Este documento describe la taquipnea transitoria del recién nacido, un padecimiento autolimitado causado por un retraso en la reabsorción del líquido pulmonar fetal. Los síntomas incluyen polipnea y congestión pulmonar que mejoran en 12-72 horas. El tratamiento consiste en medidas generales de apoyo, oxígeno suplementario y en algunos casos presión positiva. Se debe diferenciar de otras afecciones respiratorias neonatales.

1. NEONATOLOGIA MIP Alfonso Mendoza Cendejas HCMH TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN

2. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN Pulmón húmedo Retención de liquido pulmonar Taquipnea neonatal Síndrome de dificultad respiratoria tipo II Edema pulmonar neonatal persistente

3. TRANSICIÓN A LA RESPIRACIÓN PULMONAR Eliminar el liquido que rellenan los pulmones del RN Mantener y establecer el O2 con capacidad residual funcional Desarrollarse una ventilación perfusión que permita el recambio de O2 a CO2 entre los alveolos y la sangre

4. PRIMERA RESPIRACIÓN Compresión intermitente del tórax facilita la eliminación del liquido pulmonar El agente tensoactivo facilita la aireación de los pulmones que no tienen gas al reducir la tensión superficial, con lo que reduce la tensión necesaria para que los alveolos se abran. Mayores presiones para insuflación pulmonar La circulación elimina la mayor parte del liquido pulmonar El resto es reabsorbido por los linfáticos, deglutido o expulsado.

5. PRIMERA RESPIRACIÓN La eliminación puede complicarse en neonatos nacidos por cesárea, lesión endotelial, hipoalbuminemia, presión venosa pulmonar elevada o en neonatos sedados. Estímulos para la primera respiración son: de PO2 y PH, de PCO2, interrupción de la circulación placentaria, de la temperatura corporal y estímulos táctiles.

6. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN Se debe a un retraso en la reabsorción de liquido pulmonar Padecimiento autolimitado y benigno la mayoría de veces El liquido llena los alveolos en cantidad igual a la capacidad funcional residual (20-30ml/kg/hr) y es eliminado en el útero por las vías respiratorias Diferente al liquido amniótico Secreción activa por el pulmón fetal (2-4ml/kg/hr). Se produce por gradiente osmótico por las secreciones de Cl del epitelio pulmonar hacia el espacio aéreo potencial.

7. FISIOPATOLOGIA El liquido pulmonar es eliminado por 2 mecanismos. Paso transepitelial del liquido alveolar al intersticio, papel fundamental del transporte de Na, liberacion de catecolaminas, arginina-vasopresina y PGE2. Compresion toracica en el parto vaginal donde 1/3 de liquido es expulsado. Cantidad restante variable y reabsorvido postparto por el 1er mecanismo El liquido retenido se acumula en los linfaticos peribronquiales y en los espacios broncovasculares

8. FISIOPATOLOGIA El liquido retenido provoca compreison y colapso bronquiolar con areas de atrapamiento de aire o hiperinsuflacion. Estos cambios disminuyen la distensibilidad pulmonar lo que origina una taquipnea para contrarrestar el aumento de trabajo respiratorio.

9. FACTORES DE RIESGO Falta de trabajo de parto Expulsivo prolongado o fallido Parto acelerado Cesarea sin trabajo de parto Retardo en el pinzamiento del cordon Sexo masculino Sedación excesiva Asma bronquial de la madre Administracion de liquidos hipotonicos en el TP Otros: asfixia perinatal, deficiencia de surfactante, inmadurez del transporte de Na, gesta multiple, macrosomia

10. La hipoxemia resulta de una pobre ventilacion alveolar con perfusion adecuada. La hipercapnia resulta de una alteracion en la mecanica de ventilacion alveolar. Por lo que se considera enfermedad obstructiva no restrictiva

12. MANIFESTACIONES CLINICAS RN termino Puede enmascarar otros padecimientos en prematuros Polipnea dato mas relevante (80-120x´) Poco evidentes otros signos de dificultad respiratoria Torax abombado Higado y bazo palpable Buena entrada de aire a la auscultacion, puede haber estertores Los signos francos se inician a las 2-6 hrs de nacimiento y su duracion es breve

13. MANIFESTACIONES CLINICAS Se desarrolla en ausencia de enfermedades cardiacas, del SNC, hematologicas, infecciosas o metabolicas. Leve 12-24 hrs, graves 72hrs o mas Se han identificado 2 entidades Forma benigna Acompañada de HPP, Rn termino por cesarea sin TP

14. DIAGNOSTICO Diagnostico de exclusion Diferenciar de otros problemas respiratorios Sospechar de factores de riesgo Dificil diferenciacion del SDR, en RNPT, neumonia por estreptococo del grupo B. Diferenciarse de la taquipnea posasfixia Taquipnea 80-120x´ sin datos importantes de IR Buena ventilacion alveolar Cianosis que cede con FIO2 baja BH normal Hemocultivo negativo

15. RX No existe imagen tipica Puede observarse sobredistencion y buena iluminacion pulmonar Congestion hiliar importante Edema en cisuras interlobares y angulos costofrenicos Hilios prominentes (ingurgitacion de los linfaticos) Hipoxemia y acidosis leve en gasometria No existen labs especificos para el dx

16. TRATAMIENTO Medidas generales para el RN Manejo del SDR O2 a flujos bajos FIO2 no mayor a 40% si se requiere mas pensar en otros dx Presion positiva en algunos casos Diureticos Albumina En estudios aleatorizados no se demostro el beneficio en la administracion de diureticos VO, IV, nebulizacion para la mejoria de la TTRN Lewis V, Whitelaw A. Furosemida para la taquipnea transitoria del recién nacido. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007, Número 4. Art. n.º: CD003064. DOI: 10.1002/14651858.CD003064.

17. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES SDR SAM Neumonias SACP Cardiopatias congenitas

18. BIBLIOGRAFIAS La salud del niño y del adolecente R. Martinez y Martinez 5ª edicion. Manual de cuidados neonatales, John P Cloherty 4ª edicion Compendio de neonatologia Taeusch-Avery 7ª ed. Lewis V, Whitelaw A. Furosemida para la taquipnea transitoria del recién nacido. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007, Número 4. Art. n.º: CD003064. DOI: 10.1002/14651858.CD003064. Taquipnea transitoria del recién nacido, factores de riesgo obstétricos y neonatales. J. Jesús Pérez Molina D. y cols. Ginecol Obstet Mex 2006;74:95-103