Este documento describe los aspectos clave de la anestesia en pacientes con traumatismo craneoencefálico. Explica la clasificación, fisiopatología, presentación clínica, evaluación preanestésica, monitoreo intraoperatorio, técnica anestésica y cuidados posoperatorios para estos pacientes. El objetivo principal es prevenir aumentos de la presión intracraneal y reducir el consumo cerebral de oxígeno para evitar mayores daños neurológicos.

1. ANESTESIA EN PACIENTE CON TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO
MÓDULO DE NEUROANESTESIOLOGÍA
Profesor Adjunto:
Dr. Miguel Angel López Oropeza.
Alumno:
Dra. María del Carmen González Clemente.
Residente de 3er año de Anestesiología.
UMAE #25 MONTERREY, NUEVO LEÓN.

2. EPIDEMIOLOGÍA
Causan el 2% de todas las muertes en Estados
Unidos.
Las causas son: accidentes automovilísticos, heridas
por proyectil de arma de fuego y caídas.
El 50 % fallecen inmediatamente, el 30% en las dos
primeras horas y el 20% después de varios días.
Con un tratamiento agresivo y precoz se puede
disminuir la mortalidad hasta un 20%
Arredondo, C. A. J. (2023). neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologico. alfil.

3. DEFINICION
Alteración en la función cerebral
causada por una fuerza externa.
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4. Clasificación TCE
Arredondo, C. A. J. (2023). neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologico. alfil.

5. Clasificación por:
María Claudia Niño de Mejía, Leopoldo E. ,Ferrer Z. (2005). Neuroanestesia, Enfoque Perioperatorio en el Paciente
Neurológico . Distribuna.

6. María Claudia Niño de Mejía, Leopoldo E. ,Ferrer Z. (2005). Neuroanestesia, Enfoque Perioperatorio en el Paciente
Neurológico . Distribuna.

7. Fisiopatología
Daño cerebral primario atribuible al propio traumatismo.
Daño cerebral secundario, que puede aparecer desde los primeros
minutos posteriores al traumatismo y agravar las lesiones iniciales
del tejido nervioso, y desembocar en edema citotóxico o en
edema vasogénico.
María Claudia Niño de Mejía, Leopoldo E. ,Ferrer Z. (2005). Neuroanestesia, Enfoque Perioperatorio en el Paciente
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8. Cambios:
ALTERACIONES
DEL FLUJO
SANGUÍNEO
CEREBRAL
CONSUMO
CEREBRAL DE
OXÍGENO
PRESION
INTRACRANEAL
PRESION DE
PERFUSION
CEREBRAL
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9. María Claudia Niño de Mejía, Leopoldo E. ,Ferrer Z. (2005). Neuroanestesia, Enfoque Perioperatorio en el Paciente
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10. Indicaciones Quirúrgicas
Hematoma
extradural o
epidural.
• Imagen
lenticular
• Si es mayor
30cm3.
Hematoma
subdural.
• Media luna
• Se evacua si
espesor es
mayor 10mm o
desvía línea
media en mas
de 5mm.
• Deterioro de
Glasgow
• Asimetría
pupilar.
Lesiones
intraparenquima
tosas.
• Deterioro
neurológico se
relaciona con
la lesión
• HTE refractaria
a tratamiento
médico
• Efecto de masa.
Lesiones de la
fosa posterior.
• Deterioro
clínico rápido.
Fracturas de
cráneo.
• Si son
expuestas.
• Deprimidas
• Conminutas.
Instalación de
monitoreo de
PIC.
• TCE severo con
Tac anormal o
normal pero
>40 años,
posturas
anómalas, TA
sistólica
<90mmHg.
CIRUGÍA
EXTRACRANEAL
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12. Presentación Clínica
LESIONS EN HIPOTÁLAMO, BULBO LATERAL O
CERVICAL, SINDROME DE HORNER
MESENSEFÁLO: PERDIDAS DEL REFLEJO DE LA
LUZ, PUPILA REGULAR Y POSICION MEDIA.
III PAR CRANEAL: HERNIACION UNCAL,
MIDRIASIS.
LESIONES PONTINEAS: PUPILAS PUNTIFORMES
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Neurológico . Distribuna.

13. Evaluación Preanestésica
ANAMNESIS
ESTADO DE REANIMACION
PREVIA
PROTECCION
DE VÍA AÉREA
PREQUIRURGICOS
PLANEACIÓN
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14. EVALUCION NEUROLOGICA
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15. Monitorización
Pulsioximetría
PANI
EKG
Capnografía
Catéter urinario
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16. Línea arterial
Vía venosa central
Monitoreo de gasto cardiaco
Monitores de oxigenación cerebral
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17. INCLUYE EL MONITOREO DE:
a. Situación respiratoria.
b. Estado hemodinámico.
c. Equilibrio ácido--base.
d. Equilibrio hidroelectrolítico.
e. Hemograma y coagulación.
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18. LABORATORIO Y GABINETE
GASES ARTERIALES
QUIMICA SANGUINEA
HB, HTO, TIEMPOS DE COAGULACION.
TAC, CLASIFICACION DE MARSHALL
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19. Inducción
Tiopental de 4 a 8 mg/kg, o dosis equivalentes de Propofol,
midazolam o etomidato.
Después se administra un relajante muscular no
despolarizante
Dosis intravenosas adicionales antes de comenzar la
laringoscopia directa eficaz para atenuar los aumentos de la
presión arterial y de la PIC.
Ávila M. 2020. Anestesia para el paciente con traumatismo encéfalocraneano. Revista Chilena de Anestesia.

20. VÍA AEREA Y VENTILACION
Intubar pacientes con Glasgow
menor a 8, sin flexionar columna
cervical.
Vigilar ventilación apropiada y
oxigenación adecuada.
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21. Posición Quirúrgica
Elevar la cabeza 30°, para facilitar el
retorno venoso cefálico y permitir
una ganancia de hasta 10 mmHg
sobre el valor de la PIC.
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22. Metas de Manejo
OSMOLARIDAD 310- 315 mOsm/L
Glucosa no mayor 150 mg/dL
Normotermia
Ventilación mecánica normal
PaCO2 DE 35 a 39 mmhg
PaO2 entre 90 y 105 mmhg.
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23. Mantenimiento Anestésico
Metas:
Preservar la PPC
Prevenir aumentos de la PIC
Reducir CMRO2
Prevenir la injuria
Mantener o la autorregulación cerebral
Recuperación rápida y predecible
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24. Mantenimiento Anestésico
TIVA con Propofol y remifentanilo.
AGB a menos de 1 CAM los efectos vasodilatadores
cerebrales son mínimos.
Maniobras de reclutamiento y PEEP alto mejoran
intercambio gaseoso pero aumentan la PIC.
María Claudia Niño de Mejía, Leopoldo E. ,Ferrer Z. (2005). Neuroanestesia, Enfoque Perioperatorio en el Paciente
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25. Manejo hemodinámico
 Soluciones isotónicas tibias en bolos de
20-40 ml/kg.
 Evitarse fluidos hipotónicos como sol.
Glucosadas.
 Uso de Noradrenalina
 hipertensión se profundiza la anestesia.
 Uso de beta bloqueadores
Ávila M. 2020. Anestesia para el paciente con traumatismo encéfalocraneano. Revista Chilena de Anestesia.

26. Terapia hiperosmolar
Manitol.
Dosis 0.25 g/kg en 10-30 min.
Efecto expansor plasmático
que disminuye viscosidad,
baja HTO, el volumen, la
rigidez y adhesividad de los
eritrocitos, disminuyendo la
resistencia cerebrovascular y
aumentando FSC.
Solución salina hipertónica.
10% dosis de 0.9-2 ml/kg.
3% a 5 ml/kg.
Efectos similares al manitol más aumento
del gasto cardiaco.
Ávila M. 2020. Anestesia para el paciente con traumatismo encéfalocraneano. Revista Chilena de Anestesia.

27. Anticonvulsivantes
 Disminuir incidencia de convulsiones tempranas (antes
de 7 días).
 Benzodiacepinas son primera línea
Ávila M. 2020. Anestesia para el paciente con traumatismo encéfalocraneano. Revista Chilena de Anestesia.

28. CUIDADOS POSANESTÉSICOS
 Tono simpático y sus efectos sobre la PIC deben ser
controlados con sedación y analgesia.
 El dolor y la sedación se controlan con opiáceos (fentanilo,
morfina) y benzodiazepinas (midazolam) o Propofol.
 Monitoreo continuo del sistema nervioso central (EEG,
potenciales evocados, registro de PIC, saturación
venoyugular de oxígeno, etc.)
 El manejo es pluridisciplinario.
María Claudia Niño de Mejía, Leopoldo E. ,Ferrer Z. (2005). Neuroanestesia, Enfoque Perioperatorio en el Paciente
Neurológico . Distribuna.