La neuralgia del trigémino y la neuralgia del glosofaríngeo son trastornos neurológicos que causan dolor agudo y punzante en la cara y la garganta. La neuralgia del trigémino generalmente se debe a la compresión del nervio trigémino cerca de su salida del tronco cerebral por un vaso sanguíneo anormal, y se trata primero con medicamentos como la carbamazepina. Si el dolor no se controla, se pueden realizar procedimientos quirúrgicos como la descompresión microvascular o la rizotomía.

1. CIRUGIA BUCAL
C.D. JORGE GARCIA AQUINO

2. TRATORNOS
NEUROLOGICOS DE
LA REGION BUCO
MAXILO FACIAL
Neuralgia del trigémino, neuralgia del glosofaríngeo, parálisis de Bell.
Etiología, diagnóstico y tratamiento

3. Objetivos
Dar a conocer los diferentes trastornos neurológicos a nivel bucomaxilofacial
Dar a conocer diferentes posibilidades de tratamiento tanto médico como
quirúrgicas.

4. NEURALGIA DEL
TRIGEMINO

5. NERVIO
TRIGEMINO

10. HISTORIA
• Los griegos reconocen la NT como patología única
• John Fothergill (1756) 14 casos
• Charles Bell 1820 separa determina la no relación con el nervio facial
• Sección de ramas periféricas ( Francia siglo XVIII)
• Hartley (USA ) y Krause ( Alemania) 1891, remueven el ganglio
.Mortalidad 24%.

11. • Cushing (1905) reporte de 332 remociones de ganglio extradural
• Horsley y Frasier (1901) neurotomía retrogasseriana
• Kirschner ( 1931) rizotomía con electrocauterio
• Leksell (1951) Radiocirugía
• Hakanson (1981) Inyección de Glicerol
• Mullan S ( 1983 ) Mini compresión con balón percutánea.

12. CARACTERÍSTICAS
• Dolor punzante y lancinante
• Ataque paroxístico
• Dolor en el área de inervación del
trigemino
• Dolor en gatillo por estímulos como
masticar, hablar, sensibilidad al frío,etc
• Sin pérdida de la sensiblidad

13. INCIDENCIA
Constituye el 89 % de todas las algias faciales
La incidencia es de 12.6 per 100,000,
Edad de inicio: > de 20 años
edad promedio 51,5 años
70% Suele desarrollarse luego de los 40 años
de edad
Mas común en mujeres con una relación de
2.5:1.1
Lado derecho de la cara es el más afectado
57% y el izquierdo 43%
Leve asociación familiar
Es mas frecuente en las ramas V2 y V3

14. ETIOLOGIA
En el 80 – 90 % de los casos el cuadro es ocasionado por la COMPRESION
DEL NERVIO TRIGEMINO CERCA DE SU SALIDA DEL TRONCO
CEREBRAL por la presencia de un vaso aberrante.
Compresión en la zona de entrada de la raíz:
Vascular
Tumores
 Idiopático
 Esclerosis Múltiple

15. ETIOLOGIA

16. ETIOLOGIA
Compresión del n. trigémino ( >prob. a. cerebelar
superior)
Desmielinizacion de fibras
Hiperexitabilidad
Dolor a estimulos tactiles

17. ETIOLOGIA
TEORIA DE LA DESMIELIZACION
La compresión tiene lugar en la zona de
la raíz, allí los axones están cubiertos
con mielina proveniente del sistema
nervioso central.
(DESMIELINIZACIÓN
CIRCUNSCRITA =POTENCIALES
DE ACCIÓN ECTÓPICOS)

18. SUBTIPOS CLÍNICOS DE NT

20. CARACTERISTICAS
DOLOR INTENSO. (tipo eléctrico, punzante y lancinante).
 Comienzo o ataque paroxístico, duración de segundos o minutos.
 Desencadenado de forma espontánea o con movimientos del área afectada.
PRESENCIA DE ZONAS GATILLO o dolor en gatillo por estimulos como
masticar, hablar, sensibilidad al frio etc.
De
inicio y
final
brusco

21. Dolor en el área de inervación del trigemino
 Localizado en una o varias ramas del V par craneal.
 UNILATERAL, nunca pasa la línea media.
 Suele reaparecer noche y día, varias veces por semana
Sin pérdida de la sensiblidad

22. CLINICA
• ZONAS GATILLO:
 No siempre presentes
 Más común en la línea media
 Se gatillan tocando levemente
 El paciente protege esas zonas

23. PUEDEN INICIAR EL EPISODIO DOLOROSO actividades como:
Comer Hablar
Roce de la piel
Afeitarse
Silbar

24. DIAGNOSTICO
Es clinico
El diagnóstico se basa
esencialmente en la historia
clínica y el examen neurológico
debe ser normal.
Rx DENTAL :
Descartar problemas
odontologicos.

25. RESONANCIA MAGNETICA
NUCLEAR:
• En pacientes menores de 40ª para
descartar enfermedades
desmielinizantes
• La sensibilidad para detectar
compresión vascular es pobre
• Pero se puede combinar con
Angiografía por RM

26.  TAC & RNM Cerebral: van
encaminados a diferenciar entre una
neuralgia esencial o secundaria.
 Angio - RNM: es la prueba de
elección para demostrar las
compresiones vasculares en la zona
del V par en el tronco cerebral.
DIAGNOSTICO POR
IMAGENES

27. DIAGNOSTICO: clínico

28. DIAGNOSTICO: diferencial
Migraña
Arteritis de la temporal
Neuralgia del glosofaríngeo
Esclerosis multiple
Aneurisma
Masas patológicas
Neurofibroma
Meningeoma

29. DIAGNOSTICO: diferencial
Puede ser confundida con dolor
odontogénico agudo
Algunos tumores cerebrales pueden
semejar la sintomatología por esta
razón la imagenología de diagnóstico
debe ser considerada, especialmente
en pacientes jóvenes.

30. PRINCIPIOS PARA EL TRATAMIENTO
• Tratamiento temprano con descompresión microvascular
• Pacientes mayores pueden ser candidatos para descompresión
microvascular
• La cirugía estereotáctica es un tratamiento prometedor

31. Medicamentos de Primera y Segunda Generación para
Neuralgia del Trigémino
Primera Generación
• Carbamazepina
• Fenitoina
• Valproato
• Baclofeno
• Amitriptilina
• Nortriptilina
Segunda Generación
• Gabapentina
• Oxcarbamazepina
• Lamotrigina
• Zonisamida
• Topiramato
• Levetiracetam
• Venlafaxina
• Duloxetina
• Pregabalina

32. • Aproximadamente el 75% de los
pacientes no obtienen alivio del dolor
a largo plazo con tratamiento médico

33. CARBAMAZEPINA
• Primera dosis: 100 mg C/12 hrs. con la comida; aumentando la dosis de manera
progresiva en 100 mg C/2 días, hasta que halla una mejoría del 50% del dolor.
• Dosis de sostén: 200 mg C/6hrs veces al día; se considera que mas de 1200 mg/d
no son eficaces.
• Mantener el tratamiento durante un mes y luego retirarlo de manera escalonada
según la respuesta del paciente.
Farmacológico inicial para la Neuralgia del Trigémino clásica. Y Quirúrgico si existe refractariedad.

34. • OXCARBAZEPINA
• Iniciar 600 mg / día con incrementos de 300 mg cada 3 días
• Habitualmente mejoran con 1200-1800 mg / día
• Menos efectos adversos que carbamazepina
• BACLOFENO
• Inicio con 15 mg / día repartidos en 3 dosis
• Aumentar gradualmente hasta 50-60 mg / día (70 % de ctrl sintomático)
• Retirar lentamente (convulsiones)
• LAMOTRIGINA
• Nunca solo
• Asociado a carbamazepina o fenitoína, controla síntomas en pacientes refractarios
a tto sólo con carbamazepina
• Inicio con 25 mg / día, con incrementos de 25 mg / 14 días, hasta 400 mg / día

35. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA
NEURALGIA DEL TRIGEMINO
1. Descompresión Microvascular.
2. Termocoagulación Percutánea del Ganglio de Gasser con
Radiofrecuencia.
3. Compresión Percutánea del Ganglio de Gasser con Balón.
4. Rizotomía Percutánea Retrogasseriana con Glicerol.
5. Radiocirugía.

36. • OPCIÓN QUIRÚRGICA
• Refractariedad al tratamiento médico
• Descompresión microvascular
• Procedimientos ablativos
 Rizotomía
 Radiocirugía
 Neurectomía en bloque y de nervios periféricos

37. ¿COMO ESCOGER EL MEJOR TRATAMIENTO?
1. Etiología
2. Severidad del dolor.
3. Estado general del paciente.
4. Edad del paciente.
5. Preferencia del paciente.

38. Descompresión Microvascular
1. Pacientes con inadecuado control
farmacológico y/o con efectos adversos.
2. Buenas condiciones de salud y menores
de 70 años.
3. Recomendable en jóvenes y en
pacientes con compromiso de la rama
oftálmica o las tres ramas del Trigémino.
4. Decisión del paciente.
5. Eficaz en un 70%.
6. Cifras pequeñas de reaparición del
dolor.

39. Descompresión Microvascular

40. Descompresión Microvascular

43. Rizotomia intracraneal del Nervio Trigemino

44. Rizotomia térmica por radio frecuencia del Nervio
Trigemino
• Inyección por calor en el Ganglio
de Gasser o en el propio n.
Trigémino.
• Mejoría del 95%.

45. Termocoagulacion percutanea del ganglio de gasser con
radiofrecuencia
• La Aplicación de esta técnica esta
basada en los trabajos de Letcher,
Goldring y Frigyesi, quienes
demostraron que existia mejoria con
este procedimiento.

46. • Kirschner en 1931 introduce la técnica
de electrocoagulación del ganglio de
Gasser por vía percutánea con ayuda
de instrumentos de estereotaxia

47. Termocoagulacion percutanea del ganglio de gasser con
radiofrecuencia
SWEET WH, WEBSIC JG: 1974
1. Empleo de agentes anestésicos de acción corta que permiten que el paciente
despierte rápidamente para la evaluación de la sensibilidad facial durante la
operación.
1. Estimulación eléctrica para precisar la ubicación del electrodo.
1. Utilización de un generador de Radiofrecuencia para la producción de la
lesión.
1. Monitorización de la temperatura para un mejor control de la intensidad de la
lesión.

48. Termocoagulacion percutanea del ganglio de gasser con
radiofrecuencia
SELECCIÓN DE PACIENTES
• Pacientes con Neuralgia de Trigémino refractaria al tratamiento médico y/o con
efectos adversos.
• Ideal en pacientes > 70 años
• No es recomendable en jóvenes, ni en pacientes con dolor que compromete
principalmente la RAMA OFTALMICA
• No es recomendable en pacientes emocionalmente inestables

49. Termocoagulación percutánea del Ganglio de gasser
CONCLUSIONES
• La TRF es fácilmente realizado y con
mínimo riesgo para el paciente.
• Puede ser repetido con éxito si es
necesario.
• Es bien tolerado por pacientes con
edad avanzada y evita un
procedimiento quirúrgico mayor en los
pacientes con alto riesgo.
• Puede ser realizado en forma
ambulatoria.

50. Rizotomía percutánea con Glicerol

51. Algoritmo para Tratamiento Quirúrgico

52. NEURALGIA DEL
GLOSOFARINGEO

54. MIXTO

55. NERVIO GLOSOFARINGEO
• LENGUA:
1/3
POSTERIOR

56. • Weisenburg en 1910, describe este cuadro en relación con un tumor
pontinocerebeloso
• Sicard and Robineau reportaron un sindrome doloroso en ausencia de
patología definida
• Harris fue el primero en describir el término de Neuralgia del
Glosofaringeo

57. ETIOLOGIA
• Vasos sanguíneos que ejercen
presión sobre el nervio
glosofaríngeo
• Masas (lesiones) en la base del
cráneo
• Tumores o infecciones de las
amigdalas y la boca

58. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
• Dolor agudo, lancinante en las
zonas inervadas por el nervio
glosofaríngeo.
• Desencadenado por tragar,
masticar, bostezar, hablar y toser.

59. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
• Ataque paroxístico de dolor facial
• De menos de dos minutos
• El dolor se debe caracterizar por al menos 4 de las siguentes características:
• Ubicación unilateral
• En la parte posterior de la lengua, fosa amigdalina, la faringe, cara medial de la mandibula o
en la oreja
• Dolor repentino, agudo, súbito y urente
• Dolor de intensidad severa
• Precipitación desde zonas de gatillo o zonas de masticación, deglución, el habla, tos y bostezo
• Ausencia de déficit neurológico
• Los ataques son de presentación particular
• Otras causas de dolor descartado por HC

60. NEURALGIA DEL GLOSOFARINGEO
• Menos frecuente que la NT
• No hay ≠ entre sexos.
• Más en el lado izquierdo.
• En 8% de pacientes puede
presentarse simultáneamente
NT.
Se presenta › 2ª década y con un punto
máximo ›de los 50 años.
Los puntos gatillo son menos frecuentes
porque están en estructuras mas profundas

61. Signos y exámenes:
Se llevan a cabo exámenes para identificar problemas, como tumores,
en la base del cráneo.
Los exámenes pueden abarcar:
TC de la cabeza
RM de la cabeza
Radiografías

62. • Para averiguar si un vaso sanguíneo está comprimiendo un nervio, se
pueden tomar algunas imágenes de las arterias cerebrales utilizando:


63. CLASIFICACION
• Se ha dividido en idiopática y
sintomática
• La sintomática se asocia a
tumores, infecciones y lesiones
vasculares.
• ES ACOMPAÑADO POR:
sensaciones de chasquido,
carraspera o sensación de
cuerpos extraños en la
garganta

64. Crisis de dolor paroxístico de máximo 2
minutos de duración.
Dolor unilateral, en las regiones inervadas por
este nervio, agudo, punzante, grave y
precipitado por la deglución, el habla, toser o
bostezar.
No déficit neurológico
Crisis estereotipadas en cada paciente
DOLOR
Dolor similar pero de menor
intensidad que la NT.

65. CLINICA
El dolor de la neuralgia glosofaríngea se
localiza en la distribución del IX par craneal.
Los bloqueos anestésicos en las zonas
gatillo ayudan a establecer el diagnóstico .
La localización del dolor es mas difusa e INVOLUCRA
AL oído, faringe, amígdalas palatinas, base de la lengua,
canal ótico, garganta, parte baja del cuello y área
postmandibular.

66. Masticación Deglución Conversación
Ingesta de bebidas frías Comidas picantes
Son factores precipitantes, actividades como:
CLINICA

67. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Síndrome de Eagle: compresión de los tejidos
de la garganta por un proceso estiloideo
elongado.
Síndrome de Trotter: crecimiento tumoral en la
nasofaringe que invade la musculatura del
paladar, cursando con trismus, alteración o
asimetría de la movilidad del paladar y dolor es
referido al oído, lengua, mandíbula, dientes y zona
lateral de la cabeza.

68. TRATAMIENTO
• Tratamiento Medico:
Carbamazepina, gabapentina,
pregabalina y fenitoina
• Tratamiento Quirúrgico: micro
descompresión vascular con
abordaje de la fosa posterior.

69. • El objetivo del tratamiento es
controlar el dolor.
• Los fármacos más efectivos son
los anticonvulsivos, como
carbamazepina, gabantina y
fenitoína.

70. • Algunos antidepresivos, como la
amitriptilina,
• En casos graves, cuando el dolor
es difícil de tratar, se puede
requerir una cirugía

71. PARALISIS DE BELL

72. NERVIO FACIAL VII PAR: Nervio mixto

73. SALE DEL CRÁNEO POR EL
AGUJERO ESTILOMASTOIDEO
Y TERMINA EN EL ESPESOR
DE LA GLÁNDULA PARÓTIDA.

74. DEFINICION
La parálisis Facial periférica, idiopática o de Bell
Caracterizado por incapacidad para mover la
musculatura de un lado de la cara.
Considerada como una neuropatía periférica
desmielinizante idiopática aguda

75. PARALISIS DE BELL
• Es la forma más frecuente de parálisis facial periférica (PFP).
• Es una disfunción del nervio facial sin causa detectable, aguda y
unilateral.
• Su incidencia es de 14-25 casos por cada 100.000 personas en un año.
• Se afectan en igual medida hombres que mujeres con un pico de
incidencia entre los 10 y 40 años

76. • Su fisiopatología es desconocida
• hipótesis: inflamación del nervio que produce compresión e isquemia
dentro del canal facial
• Se han propuesto diferentes tipos de mecanismos etiopatogénicos:
genético, vascular, infeccioso, inmunitario y vírico por herpes simple
tipo I (VHS-1)

77. Ocurre de
manera
SÚBITA y la
recuperación
casi siempre
es total
Considerada
una
NEUROPOLIP
ATIA, cuando
se presenta se
asocia con
afección
ipsilatera de
otros nervios
craneales.
SE
DESCONOCEN
SUS CAUSAS,
se piensa que
en su
desarrollo
interviene una
RESPUESTA
AUTOINMUN
E Y UNA
INFECCIÓN
VIRAL
Un 90% DE
LAS LESIONES
DEL NERVIO
FACIAL SON
INTRATEMPO
RALES, es el
nervio motor
que se
paraliza con
mas
frecuencia

78. SINÓNIMOS:
- Parálisis Facial Periférica
- Parálisis Facial Idiopática
- Parálisis de Bell
NO HAY PREDOMINIO.
- EN NIÑOS es menos frecuente que
en adultos por razones anatómica.
- causas congénitas.
EDAD
EL CANAL DE FALOPIO no es
tan estrecho en el foramen
meatal, sitio donde habría
mas posibilidades de
atrapamiento del nervio
facial

79. DIAGNOSTICO
• Parálisis facial difusa con o sin
afectación del gusto y de la
secreción lagrimal y salivar.
• Inicio agudo, precedido de
otalgia, curso progresivo y
máxima paresia en las 3 primeras
semanas.

80. CRITERIOS DE TARVERNER
•Paresia o parálisis de todos los músculos de un lado de la cara
•Presentacion repentina
•Ausencia de signos de enfermedad del SNC
•Ausencia de signos de enfermedad del ángulo pontocerebeloso

81. Otógeno
• Otitis media aguda, mastoiditis aguda, otitis media crónica (colesteatoma), laberintitis y
otitis externa necrotizante
Traumático
• Fracturas del hueso temporal a cualquier nivel, fracturas de la base del cráneo, heridas
penetrantes o de bala.
Viral
• Poliomielitis, encefalitis, parotiditis, mononucleosis infecciosa, sarampión y herpes zoster
ótico.
Infeccioso
• Fiebre uveoparotidea o enfermedad de Heerfordt y enfermedad de Lyme

82. Congénito
• Agenesias y colesteatoma congénito
Tumoral
• Neuroma del facial, schwanoma vestibular, glomus yugular, glomus timpánico y
colesteatoma c0ngenitó
Neurológico
• Síndrome de Guillain-Barré, miastenia gravis, esclerosis múltiple y hemiplejia alterna
inferior
Iatrogénico
• Aplicación de anestésico al nervio facial o corte del mismo durante estapedectomía, y
sección del nervio facial en otras cirugías otológicas.
Idiopático
• Parálisis de Bell, síndrome de Melkersson-Rosenthal y trastorno vasomotor

83. Asimetría facial
Imposibilidad de movimientos
musculares voluntarios del
lado afectado
Desviación de la comisura
labial al lado contrario de la
lesión
Si la lesión es por debajo del agujero estilomastoideo, sólo
existirán alteraciones motoras con base a la inervación
muscular.

85. A LA INSPECCIÓN ES EVIDENTE LA ALTERACIÓN.
- Puede haber parálisis facial bilateral (diplejía facial), su frecuencia es
muy baja.
LA HISTORIA CLÍNICA ES BÁSICA: se investigan datos de infección
otológica, también es importante saber su hubo dolor precedente.
EXPLORACIÓN FÍSICA: incluye la observación del conducto auditivo
externo y la membrana timpánica, examen de la cornea

86. TRATAMIENTO
• Unicamente con esteroides
• Pueden utilizarse estas dosis:
• Prednisona 1 mg/kg/día durante 5 días (en casos de dudas pronósticas
10 días). Suspender en otros 5 días.
• Aciclovir a dosis de 800 mg 5 veces al día durante 7 días o
valaciclovir 1 g cada 8 horas durante 7 días.
• Se aconseja usarlo sólo en pacientes con PARÁLISIS FACIAL
CAUSADA POR HERPES ZOSTER

87. PARALISIS DE BELL :
Tratamiento médico
Lubricación ocular mediante
ungüento oftálmico (sólo por
la noche) y uso de lágrimas
artificiales (metilcelulosa o
hipromelosa, ambas una gota
cada ocho horas por 10 días).

88. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
1.- Rehabilitación Dinámica
Descompresión del nervio , inserción de injertos y
transferencias neurales o neuromusculares
2.- Rehabilitación Estática
Uso de anclaje de tendones y fascia lata

89. Puede haber recurrencia
• Si bien el 80 a 90% se recuperan totalmente
• Adour y col. encontraron historia previa en 9,3%
• Hallmo y col. historia previa en 10,9%, ipsi o contralateral.
• El intervalo es normalmente mayor a 1 año
• Mas común en mujeres
• May y col. encontraron tumores en 8 de 40 recurrencias cuando fue
ipsilateral

92. PARALISIS DE BELL : Pronóstico
Tasa de recuperación espontanea del
75% al 85%.
DEPENDE DE :
- edad del paciente.
- presencia de diabetes mellitus.
- enfermedades vasculares periféricas.
- enfermedades de la colágena.