que es inlay? que es inlay modificado? para que sirve la técnica inlay por qué usar la técnica inlay modificada? 40 años de experiencia para el diseño de la técnica inlay

2. Reconstrucción LCP
Técnica Inlay Modificada en la Fijación Tibial
Dr. Edgar William Afanador Acuña, MD
Cirugía de Rodilla
Hospital Militar Central ,Bogotá,Col
09 de Junio 2023, Cartagena Col.

3. Contenido
• Introducción
• Evidencia Científica
• Fundamentación de la Fijación Tibial de Apertura
• Técnica Quirúrgica
• Publicaciones Científicas
• Recomendaciones

4. Introducción
• Los conocimientos de anatomía, biomecánica del LCP, Imágenes
• Innovación en Artroscopia
• Entusiasmo por la Reconstrucción del LCP
• Controversias Cuál es la Técnica Quirúrgica Ideal
• Los pacientes : Laxitud Residual Objetiva, Mejoría Subjetiva
• Se deben tratar Quirúrgicamente las lesiones aisladas
• Sintomáticas GIII y Multiligamentarias
• La técnicas Qxs difieren principalmente en la Fijación tibial

5. Introducción
Tibial Inlay Posterior Cruciate Ligament Reconstruction, James P. Stannard, MD, (Sports Med Arthrosc Rev 2020; 28:14–17)

6. Evidencia Científica
• Los resultados de tratamiento Qx : 1-2 Haces , Transtibial vs Inlay con taco óseo similares
• La mediciones objetivas de la laxitud posterior son limitadas.
• Revisión sistemática,Kim et al, Am J.Sport Med.2011. Estudios 10 218 pctes, 1 haz
transtibial mejoría laxitud en un grado ,no estabilidad normal.
• Comparación biomecánica cadavérica Mejor resultado Inlay vs Transtibial Bergfeld, Markolf,
estudios clínicos funcionales resultados similares
• Chahla et al, Arthroscopy 2017 Revisión Sistemática 11 estudios , 441 , 1 vs 2 haces.
• LaPrade 2 haces mejores resultados. Pocos estudios comparativos

7. Evidencia Científica
Outcomes of Posterior Cruciate Ligament Treatment:
A Review of the Evidence
Sommer Hammoud, MD, Keith R. Reinhardt, MD, and Robert G. Marx, MD, MSc, FRCSC
Sports Med Arthrosc Rev 2010;18:280–291
• En la actualidad, no se pueden dar recomendaciones firmes
sobre qué tipo de técnica es la ideal.
• Es necesario estudios clínicos de mayor calidad para guiar
las decisiones de tratamiento.

8. RLCP Transtibial DB
Reconstrucción de ligamento cruzado posterior con técnica de dobre banda en 100 pacientes con una media de 3
años de seguimiento, Jorge Chahla, Roberto F. LaPrade, Atroscropia, Vol. 25. Nº 3:76-86| 2018, Santa Monica, USA

9. Evidencia Científica
Transtibial Transtibial Inlay Taco Óseo
John D. MacGillivray et al. Comparison of Tibial Inlay Versus Transtibial Techniques for Isolated Posterior Cruciate Ligament
Reconstruction: Minimum 2-Year Follow-up. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 22, No 3
(March), 2006: pp 320-328

10. ¿Cómo mejorar la laxitud residual RLCP?
• Colocación injerto sitio anatómico nativo
• Adecuado sistema de fijación
• Conocer fijación – cicatrización
Evidencia Científica

11. Técnica Inlay con Taco Óseo
Evidencia Científica
Desventajas:
• Otro abordaje toma autoinjerto
• Alo injerto
• Riesgo de fractura taco óseo
• Prominencia ósea, compresión N-V
• Distorsión imágenes RNM

12. Técnica Inlay Modificada en la Fijación Tibial
Evidencia Científica
• Fijación tibial autoinjerto ST-GR. Sitio anatómico
• Tornillo interferencia (Apertura) P-A
• No uso de injerto óseo con taco óseo
• Abordaje abierto P-M asistido por artroscopia

13. Fijación de
Apertura
• Fijación en el sitio anatómico normal nativo
• Permite retorno biológico de la zona de transición histológica del Ligamento al fibrocartilago,
al fibrocartílago calcificado y al hueso
Cruciate Ligament Reconstruction . Am. J. Sport Med.2000, Sep-Oct,28 (5) : 761-74,
J Brand Jr , Andreas Weiler,David Carborn, Charles H. Brown , Darren L. Johnson . Graft Fixation in

14. Corte Transversal Túnel
Tibial Modelo de Oveja
Adecuada cicatrización interface injerto hueso
Modelo animal, constructor. Weiler et al.
J Brand Jr , Andreas Weiler,David Carborn, Charles H. Brown , Darren L. Johnson . Graft Fixation in
Cruciate Ligament Reconstruction . Am. J. Sport Med.2000, Sep-Oct,28 (5) : 761-74

15. Técnica Quirúrgica RLCP
Inlay Modificada en la
Fijación Tibial
Tibial Inlay Posterior Cruciate Ligament Reconstruction, James P. Stannard, MD, (Sports Med Arthrosc Rev 2020; 28:14–17)
https://es.slideshare.net/RafaelLlombartAis/06-2-ligamento-cruzado-posterior
2 haces
1 haz 50/50
Túnel Femoral

16. LCP Doble Haz LCP Un Haz
Técnica Quirúrgica RLCP Inlay
Modificada en la
Fijación Tibial
Autoinjerto ST-GR

17. Técnica Quirúrgica RLCP
Inlay Modificada en la
Fijación Tibial
https://es.slideshare.net/RafaelLlombartAis/06-2-ligamento-cruzado-posterior
Túnel Tibial sitio anatómico LCP

18. Publicaciones
Científicas
Desempeño biomecánico de la fijación tibial en la técnica Inlay modificada para la reconstrucción del
ligamento cruzado posterior por medio del análisis con elementos finitos
Edgar William Afanador Acuña a , Juan Camilo Restrepo Romero b , Diego Nunez*c , Óscar Fernando Avilésc, Mauricio Felipe Mauledouxc
CAD de rodilla intervenida con la técnica Inlay modificada en la Fijación Tibial

19. Publicaciones
Científicas
Desempeño biomecánico de la fijación tibial en la técnica Inlay modificada para la reconstrucción del
ligamento cruzado posterior por medio del análisis con elementos finitos
Edgar William Afanador Acuñaa , Juan Camilo Restrepo Romerob , Diego Nunez*c , Óscar Fernando Avilésc, Mauricio Felipe Mauledouxc
Ubicación del injerto y distribución de
esfuerzos de Von Mises
Detalle de distribución de esfuerzos en
el injerto y los tornillos

20. Publicaciones
Científicas
Desempeño biomecánico de la fijación tibial en la técnica Inlay modificada para la reconstrucción del
ligamento cruzado posterior por medio del análisis con elementos finitos
Edgar William Afanador Acuña a , Juan Camilo Restrepo Romero b , Diego Nunez*c , Óscar Fernando Avilésc, Mauricio Felipe Mauledouxc
• La Fijación de Apertura con tornillo de interferencia
biodegradable P-A demostró resistencia del autoinjerto a las
fuerzas de carga tensil y de fricción ( Esfuerzos de Von Mises ) en
la intererfase hueso – tendón siendo el sitio de mayor esfuerzo ,
demostrando ser viable biomecánicamente. (seguridad y
resistencia a la ruptura)

21. Técnica Quirúrgica RLCP
Inlay Modificada en la
Fijación Tibial
Abordaje ST-GR

22. Paso de Guía Tibial P-A y Rimado Túnel Tibial
Técnica Quirúrgica RLCP
Inlay Modificada en la
Fijación Tibial

23. Técnica Quirúrgica RLCP
Inlay Modificada en la
Fijación Tibial
Paso de Autoinjerto Tendinoso Túnel Tibial

24. Técnica Quirúrgica RLCP
Inlay Modificada en la
Fijación Tibial
Paso de Autoinjerto Tendinoso Túnel Tibial

25. Técnica Quirúrgica RLCP
Inlay Modificada en la
Fijación Tibial
Colocación Tornillo de Interferencia P-A Tibial

26. Técnica Quirúrgica RLCP
Inlay Modificada en la
Fijación Tibial
Autoinjerto Tendinoso Fijado en la tibia LCP

27. Autoinjerto Fijado en el Fémur
Técnica Quirúrgica RLCP
Inlay Modificada en la
Fijación Tibial

28. Resultados

29. Resultados

30. Resultados
Imágenes POP

31. Publicaciones
Científicas

32. INTRODUCCIÓN
MATERIALES Y MÉTODOS
RESULTADOS
DISCUSIÓN
El tratamiento quirúrgico de la lesión del ligamento cruzado posterior (LCP) representa un reto
por las dificultades técnicas y por los resultados funcionales a largo plazo impredecibles, en los
cuales se nota una laxitud residual. Entre las causas se han descrito el debilitamiento y laxitud del
injerto por la fricción que sufre en la curva posterior de la tibia en la técnica transtibial (1); de ahí
la importancia de la técnica Inlay, en la cual se fija el injerto con un taco óseo en el sitio anatómi-
co de inserción tibial del LCP con tornillo metálico (2) (Fig. 1). El Inlay modificado es una alterna-
tiva de fijación tibial del injerto en el sitio anatómico en la reconstrucción del LCP, en la cual se
realiza un túnel óseo de longitud parcial posteroanterior con colocación de tornillo de interferencia
biodegradable de apertura complementado con fijación híbrida. El objetivo del estudio fue evaluar
los resultados funcionales de los pacientes intervenidos con esta técnica quirúrgica.
RECONSTRUCCIÓN DEL LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR:
TÉCNICA INLAY MODIFICADA, FUNCIONALIDAD MAYOR A 1 AÑO
Hospital Militar Central
Universidad Militar Nueva Granada. Bogotá D. C., Colombia
Servicio de Ortopedia y Traumatología
Dr. Edgar William Afanador Acuña, Dr. Francisco Sánchez Villa, Dr. Diego Sánchez Cruz, Milcíades Ibáñez Pinilla
Fig. 1A Fig. 1B
Figura 1. Imagen de transiluminación
de los injertos después de pruebas
mecánicas. 1A: Técnica transtibial; se
ve atenuación y cambios degenerati-
vos de la porción tendinosa adyacen-
te al bloque óseo (flecha). 1B: Técnica
Inlay; la sustancia del injerto perma-
nece homogénea, sin cambios dege-
nerativos. Tomado de Bergfeld, 2001
(1) .
Tipo de estudio: Observacional longitudinal de una cohorte de pacientes con evaluación de la
funcionalidad posoperatoria, posterior a un año de cirugía con la técnica Inlay modificada.
Criterios de selección: Se incluyeron pacientes con lesiones crónicas (mayor de 3 meses) ais-
ladas o combinadas del ligamento cruzado posterior que fueron reconstruidas quirúrgicamente
con la técnica Inlay modificada. Se excluyeron los pacientes con un seguimiento posoperatorio
menor a 12 meses y los pacientes censurados por pérdida en el seguimiento.
Medición de resultados: La evaluación posoperatoria de resultados se realizó mediante la apli-
cación de escalas funcionales de Lysholm y Tegner (3, 4). La valoración clínica de la estabilidad
ligamentaria se realizó por un examinador independiente evaluada mediante pruebas clínicas.
Técnica quirúrgica: Paciente en posición de decúbito supino, con abordaje posteromedial. Di-
sección entre el gastronemio medial y los isquiotibiales, identificación de la inserción posterior
tibial del LCP, elaboración del túnel tibial posteroanterior de 30 mm (túnel de longitud parcial),
paso del injerto de atrás hacia adelante y fijación con tornillo de interferencia biodegradable de
apertura, paso de los dos haces proximales del injerto a través de una capsulotomía posterior
hasta los dos túneles femorales, fijación del haz anterolateral en flexión de 90 grados y cajón
anterior y del haz posteromedial en - 20° de extensión con tornillos biodegradables de apertura
de adentro afuera. Se complementa la fijación colocando un poste de tornillo de esponjosa de
6,5 con arandela en la tibia y en el fémur en la cara medial (fijación híbrida) (5) (Figs. 2-5).
Fig. 2A Fig. 2B Fig. 2C Figura 2. Técnica Inlay
clásica. 2A: Injerto HQ
con taco óseo. 2B:
Fijación con tornillo de
esponjosa con arande-
la.
2C: Radiografía poso-
peratoria.
La cohorte de pacientes intervenidos entre el 2000 y 2012 con Inlay modifi-
cada fue de 11 pacientes de género masculino. El promedio de edad fue 30,4
± 9,1 años (rango: 18-51). La lateralidad de las 11 rodillas fue: 6 derechas y
5 izquierdas. El tiempo promedio de seguimiento fue de 27,6 ± 18,2 meses,
(rango: 12,4-57,4). El mecanismo de trauma fue: 5 caídas de altura, 5 acci-
dentes de tránsito y 1 trauma deportivo. El patrón de la lesión fue: LCP
(n=7), LCP + LCA + EPL (n=2), LCP + EPL (n=1) y LCP + LCA (n=1).
Evaluación funcional
Los valores funcionales de la escala de Lysholm en los pacientes con Inlay
modificada varió entre 51 y 100, con un promedio de 84,9 ± 14,4 (mediana
de 90) y se clasificó con funcionalidad entre excelente y buena en un 72,8 %
(n=8), regular en 2 pacientes y mala en 1 paciente. La escala de actividad
de Tegner reportó que el 81,8 % de los pacientes están en la capacidad de
hacer actividad física recreativa y/o de competencia (Fig. 6).
Fig. 3C
Figura 5. Imágenes radiológicas posoperatorias de la técnica Inlay modificada. 5A:
Fijación tibial posteroanterior con tornillo de interferencia biodegradable de apertu-
ra. 5B: LCP reconstruido. 5C: Fijación complementaria con poste femoral tibial
(fijación híbrida).
Se ha demostrado en estudios en cadáveres que la técnica Inlay ofrece ma-
yores ventajas biomecánicas que la técnica transtibial (1). En los estudios
clínicos que comparan las dos técnicas, los resultados son semejantes (6).
Por lo tanto, continúan las investigaciones para tratar de encontrar el proce-
dimiento reconstructivo ideal. La técnica Inlay modificada presenta como
ventajas una adecuada fijación del injerto con el sistema del tornillo de aper-
tura, evitando la fricción del injerto con los movimientos de flexo-extensión,
respetando la colocación del túnel óseo en el sitio anatómico del origen del
LCP, eliminando el riesgo de fractura o avulsión del taco óseo, permitiendo
usar injertos tendinosos o con taco óseo, auto o aloinjertos, evitando las
imágenes de interferencia en la RMN durante el periodo de seguimiento po-
soperatorio y es una técnica reproducible (5). Los resultados funcionales en
la muestra fueron similares a los reportados en la literatura con un periodo
de seguimiento promedio de 27 meses y mínimo de 1 año. Esta técnica es
homologable al principio técnico-quirúrgico del Inlay artroscópico, en el cual
el taco óseo se fija con tornillo biodegradable retrógrado (7). Considerando
la evidencia científica actual, es claro que los resultados funcionales han me-
jorado notoriamente gracias al conocimiento anatómico y biomecánico del
LCP, llevando a una depuración de la técnica quirúrgica, complementado con
los mejores sistemas de fijación y la rehabilitación.
Figura 4. Imágenes intraoperatorias de fijación femoral y RMN. 4A: Túneles femora-
les y paso del injerto. 4B: Imagen de RMN posoperatoria de fijación femoral.
Fig. 3A Fig. 3B Fig. 3C
Fig. 3D
Figura 3. Imágenes intraoperatorias de la técnica Inlay modifica-
da. 3A: Posición del paciente. 3B: Abordaje posteromedial, ela-
boración del túnel tibial de longitud parcial de posterior a ante-
rior. 3C y 3D: Fijación tibial del injerto tendinoso con tornillo de
interferencia biodegradable de apertura.
Fig. 4A Fig. 4B
Referencias bibliográficas: 1.Bergfeld JA. A biomechanical comparison of posterior cruciate ligament reconstruction techniques. Am J Sports Med. 2001;(29): 129. 2. Berg EE. Posterior cruciate ligament
tibial inlay reconstruction. Arthroscopy. 1995;11(1):69-76. 3. Lysholm J, Gillquist J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale. Am J Sport Med. 1982;10
(3):150-4. 4. Yelverton Tegner JL. Rating systems in the evaluation of knee ligament injuries. Clin Orthop Relat Res. 1985;(198):43. 5. Niedzwietzki P. Femoral Fixation of Hamstring Grafts in Posterior Cru-
ciate Ligament Reconstruction: Biomechanical Evaluation of Different Fixation Techniques Is There an Acute Angle Effect? Am J Sport Med. 2007;35(5):779. 6. Papalia R. Tibial Inlay for posterior cruciate
ligament reconstruction. A systematic review. The Knee. 2010;17:264-9. 7. Campbell RB. Arthroscopic Tibial Inlay for Posterior Cruciate Ligament Reconstruction. Arthroscopy. 2007;23(12):1356.e1.
Fig. 5A Fig. 5B Fig. 5C
Fig. 6A Fig. 6B
Figura 6. Paciente de 39 años de edad, 4 años de posoperatorio. Resultado Funcio-
nal: Escala de Lysholm de 90 puntos (excelente) y escala de Tegner de 9 puntos
(puede realizar actividad física de competencia).
Publicaciones
Científicas
Poster Científico
Reconstrucción del Ligamento
Cruzado Posterior:
Técnica Inlay Modificado, Funcionalidad
mayor a 1 año
Edgar W. Afanador Acuña, Francisco Sánchez Villa, Diego
Sánchez Cruz , Milciades Ibañez Pinilla. 2016

33. Publicaciones
Científicas
Resultados funcionales de pacientes con lesiones crónicas aisladas de
LCP intervenidos con técnica Inlay Modificada en la Fijación Tibial
( Estudio en Evolución)
Dr Edgar William Afanador Acuña , Dra María Camila Ruiz, Hospital Militar Central, 2023

34. Publicaciones
Científicas
Tipo de Cirugia No.
Transtibial 5
Multiligamentaria Inlay Modi. 30
Inlay Modificado 59
Total 94
Multiligamentaria Inlay
Modificado No.
LCP+EPM 2
LCP+LCA 9
LCP+EPL 9
LCP+LCA+EPL 10
Total 30
Casuística Inlay Modificado Fijación Tibial 1998-2022

35. Publicaciones
Científicas
Casuística Inlay Modificado Fijación Tibial 1998-2022

36. Recomendaciones
Técnica Inlay Modificada en la Fijación Tibial ( Fijación de Apertura )
• Ventajas: Colocación del injerto en sitio anatómico tibial
• Sistema de Fijación Tibial de Apertura biomecánicamente estable
resistente a la tracción y ruptura ,cicatrización biológica con adecuada
integración ósea en la interfase tendón hueso

37. Recomendaciones
• Disponibilidad de autoinjerto ST-GR por el mismo abordaje
• Buena relación Costo- Beneficio
• Es una alternativa lógica, anatómica para cirugía primaria o de revisión del LCP
• Recupera la estabilidad, durante todo el movimiento de flexión
• Evita el angulo agudo del injerto

38. Gracias
Dr. Edgar William Afanador Acuña, MD
drafanador@gmail.com
Cirugía de Rodilla
Hospital Militar Central ,Bogotá,Col
09 de Junio 2023, Cartagena Col