La planificación quirúrgica previa es esencial para el éxito del tratamiento de fracturas articulares, requiriendo una reducción anatómica precisa y fijación estable para restaurar la articulación, así como movilización temprana para prevenir rigidez. Los avances como TRAUMAPLAN permiten la planificación digital de la cirugía mediante imágenes calibradas y simulación preoperatoria.

1. PLANIFICACION PREQUIRURGICA EN
FRACTURAS ARTICULARES

2. Los que fracasan en la planificación
planifican el fracaso

3. HISTORIA
La inmovilización de la articulación lesionada fue
práctica común en el siglo 19 y principios del 20.
Lambotte recomendaba:
• Reducción anatómica de la superficie articular con
alambres de Kirschner
• Alineación de los fragmentos diafiso-epifisarios
• Sólida fijación del macizo articular a la diáfisis
• Aportar injerto óseo

4. HISTORIA
Sir John Charnley reconoció la importancia de
la movilización activa precoz:
“Una perfecta restauración anatómica y una
completa movilidad articular pueden sólo
obtenerse con la fijación interna”
(Sir John Charnley, 1961)

5. CARTILAGO ARTICULAR
• Cartílago articular:
• Fuerte
• Elástico
• Avascular
• Composición:
• Condrocitos
• Proteoglicanos
• Colágeno tipo II
• Agua

6. CARTILAGO ARTICULAR
Papel:
 Distribución uniforme de las cargas.
 Superficie sin fricción para la
articulación.
 Amortiguador de los impactos.

7. Paciente
Habilidades Facilidades
Lesión
Tipo de
fractura
Táctica
quirúrgica
Equipamiento

8. ESTUDIOS
 RX
 TAC
 TAC + RECONSTRUCCION 3D
 RMN

9. PENSAR???????
• QUIRURGICAMENTE
• BIOLOGICAMENTE
• BIOMECANICAMENTE

10. OBJETIVOS
RESTABLECER LA
FUNCION Y
ANATOMIA DE LA
ARTICULACION EN
LA MEDIDA DE LO
POSIBLE.
DISMINUIR LOS
RIESGOS DE
RIGIDEZ
ARTICULAR.

11. DETERMINACIONES
 LA CIRUGIA CONSISTE EN LA RESTAURACION DE LA
NORMAL ANATOMIA DE LA ARTICULACION, FIJACION
DE LA FRACTURA MEDIANTE PLACAS, TORNILLOS,
OTROS Y EN ALGUNOS CASOS SUSTITUCION DE LA
ARTICULACION.

12. • La movilización inmediata es necesaria para prevenir la rigidez
articular y asegurar la curación y recuperación del cartílago, lo
que requiere una fijación interna estable. (Salter et al. 1980)
• La reducción anatómica y la fijación estable de los fragmentos
articulares es necesaria para restaurar la congruencia de la
articulación
• La reducción anatómica más compresión interfragmentaria +
movilización, conduce a la curación del cartílago hialino
(Mitchell & Shepherd 1980)

13. CONCEPTOS
• La inmovilización produce rigidez articular – la
inmovilización de las fracturas articulares tratadas por
R.A.F.I provoca mucha mayor rigidez.

14. CONCEPTOS
- Fragmentos osteocondrales que no se rellenan con
fibrocartílago, la inestabilidad resultante es permanente.
- Los defectos metafisarios deben rellenarse con injertos
óseos para prevenir el re-desplazamiento articular.
- Los desplazamientos metafisario y diafisario deben
reducirse para prevenir la sobrecarga a la articulación.

15. La
inmovilización
de 1–3 meses
= rigidez
articular
RAFI
(reducción
abierta y
fijación
interna) +
inmovilización
= rigidez
articular
Tracción +
movilización
precoz =
buena
movilidad
RAFI +
movilización
postoperatorio
= el mejor
resultado

16. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO
• Conocimiento de la lesión:
– Evaluación de los tejidos
blandos
– Imágenes adecuadas:
radiografías, TC, RM
• Planificación preoperatoria
• Momento de la intervención
• Acceso quirúrgico
• Reducción articular
• Sostén de la metáfisis
• Cuidados postoperatorios

17. • Primaria: Poco edema, buen estado de
la piel, traumatismo reciente
• Primaria diferida: - Tracción o fijador
externo
- RAFI 1–2 semanas
después
• 2 sesiones: -
Reconstrucción de la superficie
articular
Momento de
la
intervención

18. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO - TOMA DE
DECISIONES
• Tipo de traumatismo
• Magnitud de la incongruencia
• Edad
• Profesión y actividades recreativas
• Articulación afectada
• Objetivos del tratamiento
• Expectativas del paciente

19. • Reducción articular
• Compresión interfragmentaria
• Agujas de Kirschner paso por
paso
• Injerto óseo en los defectos
• Pequeñas separaciones
perdonan??
• Los escalones son peligrosos
PRINCIPIOS
DEL
TRATAMIENTO
QUIRURGICO

20.  MATERIALES
 Papel calco
 Plantillas de implantes
 Goniometro
 rotuladores
 TECNICA
 Planificación del método
para la fijación de la
fractura.
 Superposicion directa
 Ejes de la articulacion.
 Silueta del lado normal.

21. • Eje fisiológico
• Dibujar los
fragmentos
• Recortarlos
• Reducir sobre
el eje articular

23. RIESGOS
INFECCION
LESIONES
VASCULARES O
NERVIOSAS.
HEMATOMAS
ROTURA O
ESTALLIDO DE
HUESO
RIGIDEZ
ARTICULAR.
FLEBITIS O
TROMBOFLEBITIS.
AFLOJAMIENTO DE
MATERIAL

24. Cuidados
postoperatorios:
• Movilización activa no
dolorosa
• Ejercicios isométricos
desde el primer día
• Fisioterapia
• Carga limitada (15–20 K)

25. Pacte de 32 años de edad, accidente de auto, estado etilico

27. Postoperatorio inmediato Seguimiento a 1 año

29. Si sabe a donde va tiene mas
probabilidades de llegar
Antes de una operación, el tiempo que el cirujano
dedica a una cuidadosa planificación preoperatoria
es esencial y, a menudo, determina el éxito o fracaso
de la misma.
J. Schatzker

31. TRAUMAPLAN: para la planificación
preoperatoria
en traumatología
TRAUMAPLAN: Preoperative Planning for Orthopedic Surgery
 Enl@ce: Revista Venezolana de Información,
 Tecnología y Conocimiento
 ISSN: 1690-7515
 Depósito legal pp 200402ZU1624
 Año 8: No. 2, Mayo-Agosto 2011, pp. 61-78

32. TRAUMAPLAN: para la planificación preoperatoria
en traumatología
 Los sistemas de cirugía ortopédica asistida por
computador (CAOS), son ampliamente utilizados
para cirugía de fracturas
 La planificación es importante para el procedimiento
quirúrgico.
 TRAUMAPLAN: etapas para el desarrollo de
planificación.

33. TRAUMAPLAN: para la planificación preoperatoria
en traumatología
TRAUMAPLAN: UN PC Y UNA
CAMARA

34. TRAUMAPLAN: para la planificación preoperatoria
en traumatología

35. TRAUMAPLAN: para la planificación preoperatoria
en traumatología
 Adquisición de la imagen:
 Placa sobre el megatoscopio
 Fotografia
 Descarga al computador

36. TRAUMAPLAN: para la planificación preoperatoria
en traumatología
 Calibracion de la imagen
 Mejoramiento de la imagen

37. TRAUMAPLAN: para la planificación preoperatoria
en traumatología
 Segmentación y ensamblaje de la fractura.

38. TRAUMAPLAN: para la planificación preoperatoria
en traumatología

39. TRAUMAPLAN: para la planificación preoperatoria
en traumatología
 Deformación del implante:

40. TRAUMAPLAN: para la planificación preoperatoria
en traumatología