Reasignación genital femenina

Dr. Alberto Musolas MD, PhD, FCS (E.C.S.A.)
Instituto Dr. Musolas de Disforia de Género.
Barcelona, España.
Reasignacióngenital femenina
La vaginoplastia en el paciente transexual
Mas sobre info en “Informaión del procedimiento” y “Consentimiento informado”

Durante 6 semanas,
al inicio de nuestra vida intrauterina, nuestro
sexo es indiferenciado. La presencia o ausencia
del cromosoma Y (y su gen SRY) determina que
en la 7ª semana la gónada se diferencie a
masculina o femenina.
Al final del 1er trimestre, las hormonas actúan
sobre el cerebro,
y aquí empieza nuestra historia…

El primer deseo consciente es tener la apariencia
de su sexo real.

La ciencia (IMDG ) te puede ofrecer ya la
preservación de tu fertilidad. Esto significa que,
ANTES
de que te realicen la
histerectomía-Salpingo-ooforectomía
puedes preservar tu esperma.
¡¡¡¡¡ ATENCION !!!!
De esta forma serás capaz en un futuro de
tener hijos propios.
(ver: Servicios / Preservación de la fertilidad)

1. Informe de un psicólogo o psiquiatra experimentado (2 informes
mejor).
2. Historial bien documentado de disforia de género.
3. Capacidad para aceptar una decisión bien informada.
4. Mayoría de edad (mayor de 18 años).
5. Control de cualquier alteración psicológica o mental.
6. 12 meses de terapia hormonal continuada y controlada.
7. 12 meses de test de vida real con la identidad sexual propia.
Requisitos para pacientes transexuales
Reasignación genital: Vaginoplastia

Diagnóstico : Psicólogo o Psiquiatra.
Mamoplastia de aumento : Cirujano Plástico
Terapia Hormonal Substitutoria : Endocrinólogo
Reasignación genital (Vaginoplastia) : Cirujano Plástico
Fases en el tratamiento del paciente transexual
varón-mujer.
Preservación de la fertilidad : Ginecólogos-Biólogos

La hormonación NO produce
cambios
en el volumen y forma del pene
Terapia Hormonal substitutoria
La vaginoplastia:
Se puede realizar de forma temprana pero siempre con
un diagnóstico previo y test de vida real.

Preparándose para la cirugía
• Fisioterapia del suelo pélvico 2-3 meses antes de la
cirugía
• Peso saludable: IMC o Indice de Masa Corporal
corresponde a la relación entre peso y altura, y debe
estar idealmente entre 18 y 30.
• Parar de fumar 4 semanas previas a la cirugía.
• Parar la terapia hormonal 3 semanas antes de la cirugía
(aumenta el riesgo de trombosis venosa profunda).
• Depilación permanente genital es aconsejable en la
zona perineal y base del pene (Laser, IPL).

• Dieta libre de fibra iniciar 2 días antes de la cirugía.
• Ingreso en Hospital: La tarde anterior.
• Rasurado total desde el pubis hasta el ano.
• Enema de limpieza: desde la noche anterior hasta la
mañana previa a la intervención.
• Profilaxis antibiotica y medias de compresión.
• Traer ropa cómoda para el post operatorio.
• Dosis de Fraxiparina para prevención de trombosis.
• Anestesia general y 5 o 6 días de estancia en hospital.

• Peso saludable: IMC o Indice de Masa Corporal
corresponde a la relación entre peso y altura, y debe estar
idealmente entre 18 y 30.
 La obesidad está directamente relacionada co la
aparición de trombosis venosa profunda.
 Aumenta el riesgo de retraso en la cicatrización.
 Aumenta el riesgo de infección local.

Comprobando tu Indice de Masa Corporal

Aparato genital masculino Aparato genital femenino.
?
Reconversión genital masculina a femenina

• Técnica de Inversión de piel peneana-escrotal.
• Interposición de fragmento intestinal.
• Injertos cutáneos.
• Colgajos pediculados locales.
Opciones quirúrgicas

• Incisión suprapubica
para acceder al abdomen
(laparotomía).
• Elevación y separación
de 20 cms de colon para
ser transpuesto al
espacio vaginal.
• Resto del procedimiento
(clitoris, uretra, labios)
son similares a la técnica
de inversión peneana.
Transposición de un fragmento de colon

• Indicada en :
• Pacientes con micropenes (menores de 12 cm).
• Pacientes con penes pequeños circuncidados.
• Pacientes donde han fallado otras opciones
• Pacientes que desean una gran vagina y profundidad peredecible.
• Ventajas:
• Permite la creación
de grandes y
profundas vaginas.
• Las vaginas son
“autolubricantes”.
• No hay tendencia
a la retracción.
• Desventajas:
• Se requiere colonoscopia re-operatoria.
• Requiere de cirugía intra-abdominal. Es una
cirugía muy larga, de 8-9 hrs.
• Posible dehiscencia de la sutura del colon.
• Posible ileo paralítico: El intestino deja de
funcionar.
• Puede ocurrir prolapso vaginal mucoso.
• ExcesSe puede producir secreción intestinal
excesiva y maloliente.
• El introito va a requerir dilataciones por vida.
Transposición de un fragmento de colon

• Está indicada en :
• Pacientes en los que han fracasado otras opciones.
• Es la última opción a considerar.
Reconstrucción con injertos cutáneos
• Ventajas:
• Permite la creación
de vaginas, cuando
ha fracasado
cualquier otro
método.
• Inconvenientes:
• Gran retracción interna de toda
la vagina.
• Poco o nada extensible.
• Requiere abundante lubricación
externa y cuidados.
• Difícil de expandir con
dilataciones.
• Requiere dilataciones diarias de
la vagina.

• Está indicada en :
• Pacientes con penes superiores a los 12 cms desde la base del pene al
prepucio, estirando dicha piel.
• Pacientes con penes pequeños, si se usa un injerto de piel en el fondo
del saco vaginal.
Inversión de piel peneana
• Ventajas:
• Permite la creación de
vaginas profundas.
• Usa un tejido local
extensible y no requiere de
cirugía en otras areas.
• Poca tendencia a la
retracción.
• Es la primera técnica de
elección.
• Inconvenientes:
• Requiere dilataciones de la
vagina.
• Si la longitud de la piel es menor
de 12 cms requiere el uso de un
injerto cutáneo.

• La disposición baja o
alta del Fondo de saco
de Douglas.
• La longitud de piel
del pene en
extensión.
• De una circuncisión
previa.
¿De qué depende la profundidad de la
neovagina?

• Inversión cutánea: Toda la piel del pene, separada del resto de los
elementos, se invagina hacia un espacio virtual creado entre recto y
vejiga.
• Ampliación: Cuando el pene es muy pequeño o estuviera
circuncidado, se puede añadir una pequeña extensión con un injerto
de piel.
• Clítoroplastia: Hay que reconstruir el Clítoris para proporcionar
sensibilidad erógena y orgásmica a los nuevos genitales.
• Labioplastia de labios mayores, que proporcione un auténtico
aspecto vaginal.
Técnica de Inversión de piel peneana

• Rasurar toda la zona del pubis y
area perineal.
• Enema de aseo la noche anterior y la
misma mañana de la cirugía
• Proflaxis antibiótica.
• Profilaxis con fraxiparina para la
prevención de tromboembolismos.
• Medias de compresión para la
prevención de tromboembolismos.
Vaginoplastia : inversión piel peneana
1ª fase: pre-operatoria

• Colgajo dermograso de periné y
escroto para ensanchar vagina y
prevenir estenosis.
• Circuncisión completa del pene.
Toda la piel que rodea a los
cuerpos cavernosos es separada
de los mismos.
• Se respeta la piel del prepucio
para reconstruir el “capuchón
del futuro clítoris.
Vaginoplastia : inversión de piel peneana
2ª fase: inicio de la cirugía

• Diseño del fragmento de
glande que será el neo-
clítoris (en amarillo).
• Corona de piel para
configurar el “capuchón” del
clítoris (en naranja).
• Pedículo del clítoris:
• Vasos del pedículo (venas y
arterias).
• Diseño del pedículo que
contiene los nervios sensitivos.
3ª fase: creación del neoclítoris

Técnica de inversión de piel peneana
• Se secciona un fragmento
triangular de glande con una
semicorona de piel para reconstruir
el clítoris y su “capuchón”.
• El pedículo neurovascular se diseca
y separa de los cuerpos cavernosos
y se aisla desde el glande hasta su
origen en la zona púbica, para que
el nuevo clítoris sea erógeno.
3ª fase: creación del neoclítoris

4ª fase : “vaciamiento”
• Se extirpan los cuerpos
cavernosos, resto de
glande y bulbo
esponjoso.
• Se acorta la uretra.
• Se extirpan los testículos
y se vacía el escroto para
crear los labios mayores.

• Se prepara el
colgajo de piel del
pene para ser
invaginado.
• Se aisla el
neoclítoris.
• Se prepara el
colgajo dermograso
para ser invaginado
e interpuesto en el
colgajo de piel de
5ª fase : colgajos cutáneos

• Disección del
espacio virtual entre
vejiga urinaria y
recto.
• Creación de un
espacio virtual para
la neovagina.
6ª fase : separación de
recto y vejiga

• El colgajo tubular de
piel peneana se
invagina.
• El colgajo dermograso
de piel escrotal se
invagina también.
• Previamente ambos se
suturan (se invaginan
juntos).
7ª fase : invaginación

7ª fase:
• Los colgajos se invaginan
hasta cubrir todo el
espacio neoformado.
• La neovagina no va a
tener ligamentos
suspensorios.
• Va a estar
constantemente
colapsada entre el recto y
la vejiga urinaria.

• La neovagina no tiene
ligamentos suspensorios,
y se mantendrá
comprimida entre el recto
y la vejiga urinaria.
• Va a requerir de
dilataciones de por vida
para mantenerse
“operativa”.
7ª fase : inversión

Antes Después

Antes Después
Antes Después

“Transformarunosgenitalesmasculinos,
enunavaginafuncional,
esunretoparatodaslasestructurasde soporteanatómico
dentrode lapelvis,
Porello, y paramantenerla operativa, seránnecesariaslas
dilataciones y cuidadosde porvida.

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