El documento describe el trastorno de dolor dentoalveolar persistente (PDAP), un dolor neuropático de origen no odontogénico que puede resultar difícil de diagnosticar. El PDAP se caracteriza por dolor persistente en la región dentoalveolar aun después de tratamientos odontológicos. Las teorías sobre su causa incluyen deferentación de fibras nerviosas del trigémino debido a trauma. El diagnóstico y tratamiento deben ser multidisciplinarios, e incluyen medicamentos como antidepresivos y moduladores de dol

1. Integrantes: José Baeza N.
Gabriela Sandoval B.
Gabriela Silva O.
Francisca Silva T.
Docentes: Dra. Marlitz Bachmann.
Dra. Carmen Danigno.
Dra. Eugenia Muñoz.

2. Introducción
o El dolor fantasma o el trastorno de dolor dentoalveolar persistente como se denomina actualmente, es un síndrome que
afecta a un porcentaje mínimo pero importante de pacientes, los cuales experimentan dolor luego de una extracción o
endodoncia.
o Esta enfermedad neurológica puede diagnosticarse común y equivocadamente como un trastorno pulpar.
o Hay varias teorías sobre su causa, pero aún la etiología es desconocida, por lo que los pacientes siguen experimentado el
dolor, muchas veces sin lograr una mejora con el tratamiento que se les otorga.
o El buen diagnóstico es vital para el tratamiento correcto, así eliminar la sintomatología repercutirá de forma positiva para
nuestro paciente.

3. Trastorno de dolor
dentoalveolar persistente
“El Trastorno de Dolor Dentoalveolar Persistente (PDAP), es un dolor neuropático de origen no
odontogénico, que puede resultar difícil de diagnosticar y generalmente se acompaña de una
creciente ansiedad tanto de parte del paciente como también del odontólogo, debido a los
múltiples infructuosos tratamientos en los que se suele incurrir para intentar solucionarlo.”
Dolor persistente en la
región dentoalveolar; en el
área en la que un diente
está presente o solía estar.
Ausencia de otras
enfermedades o
trastornos.
Antiguamente
denominada odontalgia
atípica, dolor dental
fantasma y dolor dental
neuropático

4. Trastorno de dolor
dentoalveolar persistente
Estos dientes usualmente recibirían:
 Tratamientos endodónticos.
 Seguidos de cirugías exploratorias.
 Coronas.
 Retratamientos endodónticos.
 Apicectomías.
Finalmente …
 la historia termina con la extracción del
diente.
 En el peor de los casos repitiendo el
proceso en los dientes adyacentes hasta
terminar en dentaduras completas que el
paciente nunca llegará a tolerar porque el
dolor inicial, todavía está presente.
 En el mejor de los casos, el dolor sigue
siendo el mismo, aunque
desafortunadamente tras la mayoría de
estas múltiples intervenciones, la
condición inicial empeora su
sintomatología

5. TDDP
Criterios diagnósticos
 Dolor persistente
 Localizado en la región/regiones dentoalveolar(es).
 No causado por otra enfermedad o trastorno.
Primario
Sin evento causal identificado
Secundario
Estrecha relación con un
acontecimiento causal.
Presencia de anomalía sensitiva Ausencia de anomalía sensitiva

6. Teorías
 Tradicional
 Nervio trigémino
 Circuito somatosensorial del
cerebro
 Neuroconfirmación
Una de las hipótesis explicativas plantea la deferentación de fibras
aferentes primarias del nervio trigémino, debido a trauma, como
en el caso de la exodoncia o el tratamiento endodóntico, donde
se hace la analogía al miembro fantasma o dolor fantasma, como
se ha reportado tras recibir la amputación de una extremidad.
Los estudios realizados en odontalgia atípica, que comprueban la
capacidad de los pacientes en el procesamiento de la información
nociceptiva aplicada al nervio trigémino, mediante pruebas
sensoriales y reflejo de parpadeo, han concluido que hay
evidencia que sugiere la presencia de anomalías de dicha
percepción periférica en pacientes con PDAP, además de la
sensibilización central de las neuronas de orden superior.

7. Síntomas
o La sensación de dolor es descrito por el paciente como
presión constante, a veces palpitante, por lo general es
agravado por la función masticatoria.
o Las piezas más frecuentemente afectadas son las
molares, premolares, piezas anteriores y raras veces los
caninos.
o Lo más característico es que no desaparece así como
también este presenta recurrentes exacerbaciones.

8. Epidemiología
o No existe una estimación precisa de la prevalencia del TDDP,
porque los estudios existentes han usado muestreos por
conveniencia de las poblaciones clínicas.
o Un artículo de la literatura médica proporciona datos sobre los
posibles factores de riesgo de TDDP.
Tras Endodoncia
Dolor crónico preoperatorio
Género Femenino
Tratamientos dolorosos en
la región buco-facial

9. Diagnostico
Registrar una historia médica completa y descartar cualquier posible patología dental, periodontal o alveolar por medio de
un exhaustivo examen clínico y radiográfico, sumando los instrumentos diagnósticos pertinentes en cada caso.
Debemos descartar :
 Cualquier signo de infecciones dental o sinusal.
 Localización de cuerpos extraños atrapados en la mucosa oral
o surco gingival.
 Antecedente de trauma dentoalveolar o de cabeza y cuello.
 La eventualidad de que sea un dolor referido, procedente de
los músculos de la masticación o la articulación
temporomandibular.
 Presencia de una neuralgia del nervio trigémino

10. Manejo
o El primer paso será la aceptación por parte del paciente de que padece un dolor neuropático.
Una vez se de la asimilación del diagnostico, generalmente, la ansiedad y estrés relacionados
tiende a disminuir.
o La segunda etapa debe ser exponer al paciente las diferentes opciones de tratamiento siempre
teniendo en cuenta un enfoque multidisciplinario para un abordaje biopsicosocial.
o Medicamentos de primera línea para el dolor neuropático trigeminal utilizados en esta condición
son:
antidepresivos tricíclicos
clásicos como amitriptilina
o nortriptilina en dosis de
20 mg a 150 mg por día.
Moduladores de la percepción
periférica del dolor como
pregabalina y la gabapentina
Otras estrategias…
 Anestésicos locales en la
zona como gel.
 Acupuntura.

11. Manejo
o Estudios más recientes recomiendan inhibidores de la recaptación de serotonina y
noradrenalina (IRSN) como la duloxetina, venlafaxina o milnacipran, ya que han
mostrado resultados prometedores en diversos estudios en el tratamiento del dolor
neuropático.
o La toxina botulínica se ha empezado a utilizar experimentalmente para dolor
neuropático orofacial demostrado resultados prometedores especialmente para
neuralgia del trigémino tras la aplicación intraoral.

12. Pronóstico
o Los resultados del tratamiento con base empírica tienen respuestas variadas, lo que
significa que algunos pacientes obtienen un alivio significativo del dolor mientras
que otros no encuentran ningún alivio.
o Los datos a largo plazo, sugieren que hasta un tercio de los pacientes perciben una
mejoría considerable, y el 10 % terminan por no tener dolor en el plazo de siete
años.
o Las intervenciones odontológicas repetidas en el área dolorosa dentoalveolar no
alivian el dolor del paciente, y dichas intervenciones quirúrgicas están asociadas con
la persistencia continuada de este dolor.

13. Caso clínico
En este caso, el paciente había comenzado la terapia antihipertensiva, aproximadamente en el momento de la
extracción de los dientes deciduos retenidos 65, y había sufrido un cambio en la medicación hipotensora durante los
continuos problemas de PTP. Se esboza una serie de posibles tratamientos para la PTP.
La primera es para evitar una posterior intervención dental. El uso de medicamento normalmente usado para el
tratamiento de la depresión ha sido demostrado, en dosis bajas, para tener un efecto analgésico, en lugar de un efecto
antidepresivo.
En este caso, el uso de 20 mg diarios de amitriptilina era suficiente para proporcionar alivio del dolor. Otros
medicamentos, como los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), se han utilizado con cierto éxito.
El baclofeno, un relajante muscular esquelético interino central, puede ser útil como complemento de otros
medicamentos, y el clonazepam, una benzodiacepina, dado 1-3 mg, también puede reducir el dolor asociado con la
PTP.

14. Conclusión
Aun reconociendo el hecho de que la prevalencia del PDAP es relativamente baja, el impacto en la calidad de vida
que puede llegar a tener en los pacientes y en el odontólogo involucrado en la atención inicial es
considerablemente importante.
Es fundamental reconocer la existencia de esta condición y que el odontólogo se encuentre preparado en caso de
estar ante un paciente que presente signos y síntomas que indiquen la posibilidad de que esté enfrentando esta
condición.
El diagnóstico precoz, podría reducir el número de tratamientos dentales innecesarios, además de representar una
mucho menor frustración de parte del paciente y el clínico reduciendo el costo económico asociado.
El tratamiento de esta condición debe integrar un equipo interdisciplinario,.

15. Bibliografía
 http://www.iasppain.org/files/Content/ContentFolders/GlobalYearAgainstPain2/20132014Orofacial
Pain/FactSheets/Persistent_Dento-Alveolar_Pain_Disorder_ESES.pdf
 http://dientes.mytooth.eu/Los-problemas-orales/Salud-dental/100427110.html
 https://es.scribd.com/doc/54880785/El-sindrome-del-diente-fantasma.pdf
 file:///C:/Users/gaby%20silva/Downloads/26458-70130-2-PB.pdf