Este documento describe los elementos anatómicos y fisiológicos involucrados en la tocología. Explica las estructuras del canal de parto, las articulaciones pélvicas, los tipos de pelvis, la posición fetal, las maniobras de Leopold y los movimientos cardinales del trabajo de parto. También resume las fases del trabajo de parto, el parto instrumentado, los requisitos para la aplicación de forceps y los cambios fisiológicos y posibles complicaciones del puerperio.

1. ELEMENTOS EN TOCOLOGÍA
MIP LAURETTI PELISSIER

2. CANAL DE PARTO
• ÓRGANOS REPRODUCTORES EXTERNOS:
• Vulva (región pudenda)
• Monte de Venus
• Labios mayores
• Labios menores
• Clítoris
• Vestíbulo
• Glándulas vestibulares
• Abertura uretral
• Bulbos vestibulares
• Abertura vaginal e Himen

3. • VAGINA
• Estructura musculomembranosa
se extiende desde la vulva hasta
el útero y está interpuesta entre
la vejiga y el recto
• Su porción superior proviene de
los conductos de Müller y la
inferior se forma a partir del
seno urogenital
• Sus paredes anterior y posterior
tienen 6 a 8 y 7 a 10 cm de
longitud
• Irrigación de rama cervical de
arteria uterina y arteria vaginal.

4. • PERINEO
• Corresponde a una región con forma romboidal localizada entre los
muslos
• Sus límites son: la sínfisis del pubis por delante
• las ramas isquiopúbicas y las tuberosidades isquiáticas en la porción
anterolateral
• los ligamentos sacrociáticos mayores en el área posterolateral
• el cóccix en la región posterior.

7. ARTICULACIONES PÉLVICAS
• Durante el embarazo hay una notable relajación de las articulaciones
pélvicas (estimulación hormonal)
• PLANOS Y DIÁMETROS DE LA PELVIS:
• El plano de entrada pélvica: el estrecho superior.
• El plano de salida pélvica: el estrecho inferior.
• El plano de la pelvis media: el que tiene menos dimensiones.
• El plano de máximas dimensiones pélvicas: sin importancia
• obstétrica.

8. PLANO DE ENTRADA
• limitado atrás por el promontorio y las alas del sacro, a los lados por
la cresta pectínea y adelante por las ramas horizontales y la sínfisis del
pubis.
• DIAMETROS EN EL PLANO DE ENTRADA
• DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR 10CM
• la distancia más reducida entre el promontorio sacro y la sínfisis del
pubis y se designa como conjugado obstétrico
• DIAMETRO TRANSVERSO
• representa la distancia más grande entre las crestas pectíneas a cada
lado

10. PELVIS MEDIA
• se mide a nivel de las espinas ciáticas, y corresponde al plano medio o
de dimensiones pélvicas menores
• DIAMETRO INTERESPINOSO
• Es de importancia particular después del encajamiento de la cabeza
fetal en el trabajo de parto obstruido.
• Es el diámetro pélvico más pequeño

12. PLANO DE SALIDA PÉLVICA
• Consta de 2 superficies triangulares
• Triángulo posterior delimitado por punta del sacro y los límites
laterales son los ligamentos sacrociáticos y las tuberosidades
isquiáticas.
• Triángulo anterior está formado por la superficie bajo el arco público

14. TIPOS DE PELVIS
• CLASIFICACIÓ
N DE
CALDWELL-
MOLOY
• Se basa en
medición del
diámetro
transverso
máximo en el
plano de
entrada

15. ESTATICA FETAL
• SITUACIÓN FETAL
• La relación entre el eje longitudinal del feto respecto del de la madre
• (longitudinal o transversa)
• PRESENTACIÓN FETAL
• es aquella porción del cuerpo fetal que está más avanzada dentro el
conducto del parto o en su máxima proximidad. (cefálica, pélvica)
• ACTITUD O POSTURA FETALES
• El feto se dobla o flexiona sobre sí mismo, de tal forma que la espalda
adquiere una marcada convexidad; la cabeza se flexiona acusadamente, de
manera que el mentón casi se encuentra en contacto con el pecho; los
muslos se flexionan sobre el abdomen, y las piernas se doblan a la altura
de las rodillas

16. • POSICIÓN FETAL
• Es la relación de una porción arbitrariamente elegida de la presenta-
ción respecto del lado derecho o izquierdo del conducto del parto.
• VARIEDADES DE PRESENTACIÓN Y POSICIÓN
• (en presentación de occipucio) la relación entre una porción
particular de la presentación y las partes anterior, transversa o
posterior de la pelvis materna.

17. MANIOBRAS DE LEOPOLD
• PRIMERA: permite identificar cuál de los polos fetales, es decir, el cefálico o
el podálico, ocupa el fondo uterino FONDO UTERINO
• SEGUNDA: mediante la colocación de las palmas a ambos lados del
abdomen materno y aplicación de presión gentil, se percibe una resistencia
dura, el dorso, y en el otro numerosas partes pequeñas, irregulares y
móviles, las extremidades fetales. POSICIÓN FETAL
• TERCERA: se realiza al tomar la parte inferior del ab- domen materno, justo
por arriba de la sínfisis del pubis, entre el pulgar y los dedos de la misma
mano. PRESENTACIÓN FETAL
• CUARTA: con las puntas de los primeros tres dedos de cada mano, ejerce
presión profunda en dirección del eje de la entrada pélvica.
ENCAJAMIENTO

19. MOVIMIENTOS CARDINALES DE TDP
• Los cambios de posición de la parte que se presenta, necesarios para
pasar a través del conducto pélvico, constituyen los mecanismos del
trabajo de parto:
• 1.- Encajamiento
• 2.- Descenso
• 3.- Flexión
• 4.- Rotación interna
• 5.- Extensión
• 6.- Rotación externa
• 7.- Expulsión

22. TRABAJO DE PARTO
• PRIMER PERIODO DE TRABAJO DE PARTO
• FASE LATENTE
• corresponde al momento en que la madre percibe contracciones
regulares. La fase latente de la mayor parte de las mujeres termina en
los 4 cm de dilatación
• FASE LATENTE PROLONGADA
• Nulíparas: 20h
• Multíparas: 14 h

23. • FASE ACTIVA
• A partir de los 5 cm de dilatación en presencia de contracciones
uterinas. Y hasta la dilatación completa
• Duración promedio
• Nulíparas: 4.9h con desviación estándar 3.4h
• Velocidad normal mínima de dilatación
• Nulíparas 1.2cm/h
• Multíparas 1.5cm/h

24. • ANOMALÍAS EN LA FASE ACTIVA
• Detención de la dilatación: un periodo de 2h sin cambios en el cuello
uterino
• Detención del descenso: 1h sin registrar descenso fetal
• 30%-45% de estas px presentan DCP

25. SEGUNDA FASE DE TDP
• Esta fase comienza cuando se completa la dilatación del cuello
uterino y termina con el nacimiento del feto.
• Su duración promedio:
• 50 min en nulíparas
• 20 min en multíparas
• Desde el nacimiento del RN hasta la expulsión de la placenta (30
min)
TERCERA FASE DE TDP

27. PARTO INSTRUMENTADO
• FUNCIÓN DE LOS FORCEPS
• Tracción y rotación.
• Está indicada la terminación del segundo periodo del trabajo de parto
mediante la aplicación de fórceps o la extracción por vacío en
cualquier circunstancia que ponga en peligro a la madre o al feto y
que pueda aliviarse con el parto.
• Prolongación del segundo periodo de parto
• Nulípara: 2h
• Multípara: 1h
• Si ha tenido analgesia regional +1h

29. REQUISITOS DE APLICACIÓN FORCEPS
• 1. El cuello uterino debe estar dilatado por completo.
• 2. Las membranas deben estar rotas.
• 3. La cabeza debe estar encajada.
• 4. El feto debe estar en presentación de vértice o facial con variedad
mentoanterior.
• 5. Debe conocerse con precisión la variedad de posición de la cabeza
fetal.
• 6. No debe haber sospecha de desproporción cefalopélvica.

31. PUERPERIO

32. DEFINICIÓN
• El puerperio es el periodo que incluye las primeras semanas que
siguen al parto. Es comprensible que su duración sea imprecisa, pero
la mayoría de los especialistas considera un lapso de cuatro a seis
semanas.
• SE DIVIDE EN:
• INMEDIATO: <24h
• MEDIATO: 2-7 día
• TARDIO: 8-42 días.

33. CAMBIOS FISIOLÓGICOS
• Disminución de riesgo sangúineo al útero
• Contracción del cuello uterino, se cierra al final de la 1 semana
• Inmediato a la expulsión de la placenta el útero involuciona a nivel de
la cicatriz umbilical.
• Recupera su tamaño pregestacional a las 4 semanas
• ENTUERTOS: dolor tipo cólico por la contracción uterina. Son
similares pero casi siempre más leves que los consecutivos a las
contracciones del trabajo de parto.
• Estos dolores son más intensos conforme aumenta la paridad y se
intensifican cuando el recién nacido succiona el seno materno

34. • LOQUIOS: secreciones vaginales (desprendimiento del tejido
decidual), constan de eritrocitos, decidua desprendida, células
epiteliales y bacterias.
• <2días postparto: (lochia rubra) por que la sangre los tiñe de rojo.
• 3-4 días: loquios palidecen (lochia serosa)
• >10 días: mezcla de leucocitos y reducción de los líquidos, coloración
blancuzca o amarillenta (lochia alba)
• Los loquios persisten
• entre 4-8 semanas después del parto.

35. INFECCIÓN PUERPERAL
• El término infección puerperal se utiliza para describir cualquier in-
fección bacteriana del aparato genital después del parto.
• La mayor parte de las fiebres persistentes (>24H) después del parto
se debe a infecciones del aparato genital.
• Casi 15% de las mujeres que no amamantan presenta fiebre pos-
parto por ingurgitación mamaria, cifra que es menor en las que ama-
mantan

36. INFECCIÓN UTERINA
• FACTORES PREDISPONENTES:
• Cesárea
• Rotura de membranas
• TDP prolongado
• Exploraciones múltiples de cuello uterino
• Nivel socioeconómico bajo
• Obesidad
• Líquido amniótico con meconio

37. MICROORGANISMOS
• La mayor parte de las
infecciones pélvicas en la
mujer se produce por
microflora endógena del
aparato genital femenino.
• Estreptococo hemolítico b
del grupo A

38. EVOLUCIÓN CLÍNICA
• El criterio más importante para establecer el diagnóstico de metritis
puerperal es la fiebre.
• La intensidad de la fiebre es directamente proporcional a la magnitud
de la infección.
• Escalofrío
• Dolor abdominal
• Hipersensibilidad parametrial
• Olor de loquios fétidos
• Leucos 15-30 mil

39. TRATAMIENTO
• Cuadro leve: tx ambulatorio con antibiótico oral
• Cuadro moderado: tx hospitalario IV antibiótico
• Si la fiebre no cede en 48-72 hrs buscar:
• Flemón parametrial (un área de celulitis intensa), absceso pélvico o
de la incisión abdominal, o un hematoma infectado, tromboflebitis
pélvica séptica.