Tecnica y sistemas de construccion de carillas de porcelana

Técnica y sistemática de la preparación y
construcción de carillas de porcelana
Peña López,
José Miguel

Procedure and clinical aspects of dental preparation
and technical fabrication of ceramic laminate veneers
Peña-López, José Miguel* Resumen: Las carillas de porcelana son un tratamiento restaurador que ha pro-
bado su bondad después de muchos años de uso clínico, especialmente en el
Fernández-Vázquez, José Pablo** sector anterior por sus implicaciones estéticas, con porcentajes de éxito próxi-
mos al 95% a los 15 años. En el presente artículo se hace una exposición del tra-
Álvarez-Fernández, María Ángeles* tamiento con carillas de porcelana, incluyendo las indicaciones y contraindica-
González-Lafita, Pedro*** ciones para su empleo, sus ventajas e inconvenientes, el diagnóstico, la comu-
nicación con el paciente, las técnicas de preparación dentaria, el cementado de
*Doctor en Medicina, Estomatólogo, las mismas y el mantenimiento posterior.
Profesor Asociado de Prótesis Esto-
matológica. Palabras clave: Carillas de porcelana, Carillas cerámicas, Cementos de compo-
**Doctor en Medicina, Estomatólogo,
site, Estética dental, Adhesión
Profesor Titular Interino.
***Doctor en Medicina, Estomatólo-
Abstract: Laminate ceramic veneers are very usefull for both dentists and
go, Colaborador de Honor de Prótesis
patients as they are a good dental treatment, specially on the aesthetical part
Estomatológica.
of the smile, with. Authors reveal a 95% of good results after 15 years in the
Facultad de Medicina y Odontología
de la Universidad de Oviedo mouth. In this article, the authors present a review on ceramic laminate vene-
ers, including indications and contraindications of use, advantages and disad-
vantages, diagnosis procedures, patient communication, dental preparation
techniques, luting techniques and maintenance.

Key words: Ceramic laminate veneers, Luting resin cements, Dental aesthetics,
Adhesion

Correspondencia

José Miguel Peña López
BIBLID [1138-123X (2003)8:6; noviembre-diciembre 593-724]
C/ Uría nº 31-3ºA
33202 Gijón Peña López JM, Fernández Vázquez JP Álvarez Fernández MA, González Lafita P
, .
Principado de Asturias Técnica y sistemática clínica de la preparación y construcción de carillas de por-
e-mail: jmpenya1@teleline.es celana. RCOE 2003;8(6):647-668.

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Peña López JM, Fernández Vázquez JP Álvarez Fernández MA, González Lafita P
, . Técnica y sistemática clínica de la preparación y construcción de carillas de porcelana

Introducción a. La carilla de porcelana propia-
mente dicha, grabada en su cara
los casos menos conservadores se eli-
mina en torno al 30% de la estructura
La continua mejora de los materia- interna, aquélla que se enfrentará a la dentaria. Esto es de 2,4 a 4,3 veces
les y técnicas protésicas ha permitido superficie dentaria. menos que para una corona de recu-
que el aspecto estético de algunas res- b. El diente al que irá destinada la brimiento total10.
tauraciones se fundamente en la cerá- carilla, que estará acondicionado en 3. Estética muy elevada. La ausen-
mica sin metal, tanto para los dientes su superficie adamantina. cia de metal en la preparación proté-
anteriores como, con menos indicacio- c. Un elemento químico silánico sica junto con el grosor de la cerámi-
nes, en posteriores. Varios autores1-3 como elemento de acondicionamien- ca empleada permite una transmisión
han revisado la cuestión y concluyeron to y unión entre la carilla de porcelana óptima de la luz, que se va a reflejar
con que el empleo de estos materiales y el cemento de composite. en la dentina subyacente de manera
es adecuado y fiable en clínica4. Estos d. Un cemento de composite, que similar a la del diente sano. El resulta-
datos han hecho posible el tratamien- servirá de interfase entre el diente do estético es óptimo. Su color pare-
to con carillas de porcelana como una dentaria preparada y la veneer cerá- ce natural y es estable a largo plazo
forma eficaz y segura para conseguir y mica. pues no se altera por ninguna circuns-
mejorar la estética del sector anterior Aparte de sus ventajas estéticas tancia mientras no se fracture. Por
en pacientes preocupados y necesita- sobre los composites las nuevas por- otro lado, el color es parcialmente
dos de ello. En Inglaterra se cifra en celanas son muy resistentes, con una modificable si empleamos maquillajes
torno a más de 100.000 carillas cerá- dureza similar o incluso superior a la cerámicos o bien tintes internos
micas al año, el número de unidades del esmalte. En esta línea vamos a incorporados al composite cementan-
que se instalan en la boca de los hacer una descripción de las ventajas te.
pacientes5. Su alta predecibilidad y su y desventajas de las carillas de porce- 4. Resistencia elevada a las fuerzas.
elevado porcentaje de éxitos, que se lana frente a las carillas de composite Una vez cementadas son capaces de
cifra en torno al 99% a los 5 años6*, per- y a los retenedores de recubrimiento soportar fuerzas de tracción, tensión
miten ofrecer una alternativa terapéu- total. y cizalla importantes pues la adhesión
tica muy satisfactoria, con un porcen- que consiguen al esmalte es eleva-
taje de éxito alrededor del 97% a los 15
años7**. Cuando se incluyen los fracasos
Ventajas da7**.
5. Biocompatibilidad local y gene-
estéticos en la estadística se elevan ral: de todos los materiales de recubri-
algo los porcentajes de fracaso7**. Por el 1. Técnica de dificultad media. Las miento dental que poseemos, la cerá-
contrario, Crispin8 defiende que es destrezas y habilidades necesarias mica es junto con el oro, el que menos
necesaria una mayor investigación aún, para poder llevar a cabo un trata- reacciones biológicas desencadena. Su
antes de preconizar el uso masivo de miento por medio de carillas de por- superficie lisa no retiene placa.
cerámica para frentes laminados e celana son asequibles a todos los 6. Resistencia al desgaste. Las fuer-
«inlays-onlays» en lugar de restauracio- odontoestomatólogos con un entre- zas oclusales y de masticación no las
nes de composite. namiento de dificultad media, en rela- desgastan, aunque puedan llegar a
Una carilla de cerámica consiste en ción a la mayor facilidad del composi- fracturarlas.
una lámina de porcelana que recubre te y dificultad de la corona. 7. Resistencia a la tinción. La superfi-
parcialmente un diente, a modo de 2. Preparación dentaria muy con- cie glaseada no permite la incrustación
veneer, al que se une por medios mi- servadora. La cantidad de estructura de tinciones, al no presentar micropo-
cromecánicos adhesivos, tras el gra- dentaria a eliminar para conformar un rosidad. Este glaseado permite el man-
bado del esmalte. La adhesión de las diente como receptor de una carilla tenimiento del brillo superficial durante
carillas de porcelana al diente se con- de porcelana es escasa en compara- todo el tiempo de vida de las carillas.
sigue mediante el concurso de cuatro ción con la preparación necesaria para Sólo en la interfase de cemento pue-
elementos principales, a saber9**: una corona de recubrimiento total. En den formarse tinciones con el tiempo.

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8. Resistencia al ataque químico. ción, aunque en ocasiones se puede coloquen en una posición más ideal;
Diferentes sustancias químicas, como llevar a cabo. El problema es que, con ello obligará en la mayoría de los casos
ácidos (cítrico y otros), disolventes el tiempo aparecen tinciones, en la a tallados dentarios que se salen de la
(alcohol), medicaciones (antibióticos) interfase reparada. ortodoxia, en función de la posición
y cosméticos (colutorios) pueden pro- 5. Técnica adhesiva compleja. La y/o rotación del diente
ducir alteraciones tanto en el esmalte técnica de adhesión es muy minucio- c. Cambios en la textura superficial
dentario como en las carillas de com- sa y requiere una preparación impor- dentaria. En ocasiones, el esmalte pre-
posite. Sin embargo las carillas de por- tante, que consume tiempo y esfuer- senta una rugosidad excesiva, u oque-
celana son inalterables ante estas zos en un grado muy superior al del dades que retienen placa con la con-
agresiones. cementado no adhesivo de las coro- siguiente facilidad de tinción. La colo-
9. Radiopacidad. Su densidad las nas de recubrimiento total. cación de carillas de porcelana que
hace similares al esmalte en cuanto a la 6. Tratamiento irreversible: una vez restauren una anatomía lisa superficial
penetrabilidad por los rayos X. Esto per- tallado el diente no lo podemos recu- conlleva la corrección anatómica y la
mite que el diente situado por debajo perar, aunque su invasión sea mínima. no retención de placa bacteriana,
sea asequible a la exploración radiográ- 7. Imposibilidad de cambiar el solucionando así el problema.
fica, aún recubierto por la carilla. color una vez cementada la carilla. d. Cierre de diastemas. El ensan-
10. Costo aceptable. Los costes y chamiento del diente por medio de
los tiempos de tratamiento son infe-
riores a los de coronas de recubri-
Indicaciones carillas permitirá el cierre de peque-
ños espacios interdentarios de un
miento total modo conservador. No aconsejable si
Las principales indicaciones de las superan 1 mm de anchura.

Inconvenientes carillas de porcelana son problemas
estéticos de una u otra etiología, aun- 2. Anatómicas
que también pueden tener indicacio- La indicación de carillas para solu-
1. Técnica clínica más compleja nes para solucionar algunas alteracio- cionar anomalías de forma, tamaño o
que para las carillas de composite y nes anatómicas y funcionales. En estos volumen dentario, tanto congénitos
mucho más que para una corona. dos supuestos, hemos de decir que los como adquirido debe tomarse con
Requiere varias sesiones clínicas. mejores resultados se consiguen con cierta reserva. No obstante, cualquie-
2. Técnica de laboratorio compleja. coronas de recubrimiento total. ra de ellos, siempre y cuando sean de
El laboratorio dental necesita llevar a pequeña intensidad/severidad podría
cabo técnicas de gran precisión para 1. Estéticas ser restaurada con carillas sin perjuicio
lograr un ajuste exacto de la carilla. a. Cambios de coloración dentaria: de otro tipo de tratamientos como
Los márgenes son lugares de gran difi- las discromías y tinciones intrínsecas coronas de recubrimiento total, en
cultad para su ajuste. Además deben (tetraciclinas, fluorosis, dientes desvi- principio más adecuadas. Así podrían
ser muy delgadas, y en consecuencia talizados, tinción por amalgama, en- solucionarse tanto anomalías congé-
muy frágiles. vejecimiento natural, etc.) pueden ser nitas (hipoplasias del esmalte, micro-
3. Fragilidad relativa. La construc- modificadas por medio de carillas de doncias y dientes conoideos, etc.)
ción de finas láminas de porcelana da porcelana. Cuanto más intensa sea la como adquiridas (fracturas, atricio-
una fragilidad inherente a las carillas lo coloración patológica más profundo nes, abrasiones, etc.) e incluso las
que hace que, con alguna frecuencia, será necesario tallar el diente, para ocasionadas por trastornos alimenta-
se produzcan fracturas de las mismas. poder enmascarar el color. rios (bulimias, etc.) con el fin de repo-
Una vez cementadas esta fragilidad se b. Cambios de posición dentaria: ner la estructura dentaria perdida por
atenúa grandemente. Dentro de unos límites se pueden la erosión ocasionada por los vómi-
4. Dificultad para la reparación. La recolocar dientes con rotaciones por tos/regurgitaciones repetitivas de
carilla fracturada es de difícil repara- medio de carillas de porcelana que los estos pacientes.

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3. Funcionales incluso si se usan opacificadores y se aparecer caries con mayor facilidad en
Al igual que en las indicaciones ana- incrementa el grosor al máximo per- la interfase cementante, elevando los
tómicas y con las mismas limitaciones, mitido. riesgos de fracaso.
las carillas de porcelana pueden solu-
cionar alteraciones funcionales tales
como restauración de las guías ante-
2. Funcionales
Las situaciones de carga excesiva
Diagnóstico
rior y canina colocándolas sobre la sobre las carillas de porcelana o sobre
cara palatina de los dientes anterosu- los dientes soporte de las mismas Aunque diagnóstico y planificación
periores, más que a expensas de la causarán fuerzas inadecuadas que de un tratamiento con carillas no reúnen
cara vestibular de los inferiores. redundarán en la fractura o desce- la especial importancia que tendrán en
mentado de la carilla. Entre estas cualquier otro tratamiento protésico,
4. Otras indicaciones situaciones de sobrecarga habremos no es menos cierto que deben abor-
Otra posible indicación de las cari- de citar el bruxismo y los hábitos darse integralmente, teniendo en
llas de porcelana es la restauración de parafuncionales, que pueden causar cuenta todos los parámetros que
problemas derivados de la porcelana fracturas y descementados conti- habitualmente se investigan en los
de una corona metal-cerámica, bien nuos. En esta línea, un caso particular tratamientos protésicos. Así, el diag-
por fractura de la porcelana, por nece- es el formado por un diente antago- nóstico debería comprender una
sidad de modificar su color, modificar nista de un implante. Durante la fun- exploración intra y extraoral completa
su morfología u otras. Debido a que ción, normal o parafuncional, el resto con evaluación y registro del estado
las carillas de porcelana pueden unirse de la dentición natural se intruirá con periodontal, fotografías de la situación
a la cerámica de la corona metal-cerá- lo que el diente antagonista sufrirá dentaria y modelos diagnósticos del
mica por medios adhesivos microme- toda la carga. Si es portador de una paciente. Es necesaria una evaluación
cánicos y químicos de suficiente resis- carilla, la fatiga acabará con ella o con radiográfica completa, por medio de
tencia físico-mecánica. No obstante, su cemento. ortopantomografía y sobre todo radio-
estas indicaciones tienen sus limitacio- grafías periapicales de, por lo menos,
nes centradas en el espacio suficiente 3. Otras cada uno de los dientes que se van a
y no sobrecontorneado del diente. Hábitos inadecuados, higiene insu- recubrir con las carillas.
ficiente o elevado índice de caries son Por otro lado, se han de documen-

Contraindicaciones otras importantes contraindicaciones
a. Hábitos inadecuados tales como
tar minuciosamente todos los detalles
presentes en la dentición del pacien-
el mordisqueo de bolígrafos, la onico- te, especialmente en lo que se refiere
Aunque las carillas pueden solucio- fagia, la sujeción de clavos y objetos al color, con esquemas dibujados
nar muchos problemas, no están con los dientes y cualquier otro que sobre las características de distribu-
exentas de contraindicaciones deriva- implique una actividad dentaria inco- ción del mismo, la presencia de tincio-
das de su fragilidad y facilidad de des- rrecta contraindicará el empleo de nes y cualquier otra marca sobre el
cementación, tanto más cuanto no se carillas de porcelana como método diente. Aparte de la inspección, la
siga una técnica e indicación rigurosa. restaurador, por el incremento del fotografía es el mejor medio para el
riesgo de fracturas. registro objetivo de la situación den-
1. Estéticas b. Higiene insuficiente. El acúmulo taria del paciente. Se hacen fotografí-
Alteraciones muy importantes del de placa bacteriana sobre la interfase as extraorales, para recoger la sonrisa
color dentario pueden ser imposibles diente/restauración cerámica condu- del paciente en su conjunto, y vistas
de esconder de manera suficiente cirá a la tinción de la misma con la frontal, lateral, a boca entreabierta, y
con las carillas de porcelana pues su consiguiente alteración estética. a boca cerrada. Intraoralmente se
transparencia hace muy difícil el total c. Un índice de caries elevado, aso- tomarán fotografías de ambas arca-
enmasacaramiento de la discromía, ciado o no a higiene insuficiente hace das dentarias, junto con cualquier

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particularidad de los dientes que con- el diagnóstico es necesario explicar al antelación a que éste esté realizado.
sideremos de interés. paciente los objetivos de tratamiento y El procedimiento es como sigue:
Puede ser muy útil la grabación de los resultados esperables. Los trata- sobre los modelos de diagnóstico
imágenes, mientras el paciente realiza mientos que afecten a la estética están montados en el articulador semiajus-
algún tipo de declaración ante la influenciados por la percepción indivi- table se hace un encerado de estudio
cámara. De este modo se podrá eva- dual de la misma, lo que los convierte que representa el resultado final
luar la relación funcional dentolabial. en fuente de riesgo de fracaso, ya que esperado. Este encerado tendrá una
El registro y análisis de la oclusión no siempre lo que le gusta al dentista doble función: por un lado se mostra-
estática y dinámica, tanto intraorales lo que le gusta al paciente7**. rá al paciente para que observe, a
mente como en los modelos de estu- Hay que comunicarle la necesidad grosso modo, el resultado de sus
dio montados en articulador, para ana- de tallado con eliminación irreversible carillas y por otro servirá para la cons-
lizar las relaciones que los dientes con- de estructura dentaria y hacerle com- trucción de las carillas provisionales en
traen, tanto en posición estática como prender los riesgos: posibles pulpitis y composite o acrílico.
en las excursivas mandibulares es otra tratamiento de conductos, entre otros; Sobre este encerado se construye
de las exploraciones necesarias. el riesgo es remoto, pero existe y es el una llave de silicona pesada que con-
El encerado de estudio es de gran paciente el que debe asumirlo. Es tornee las superficies vestibulares de
ayuda para evaluar con antelación necesario explicarle los riesgos de fra- los dientes a tratar. Esta llave, cortada
qué necesidades de tallado se van a caso del tratamiento, expuestos al ini- en secciones horizontales, en «varias
plantear y qué resultado podemos cio de este capítulo. Hay que hablarle rodajas» desde incisal a gingival, servi-
obtener. Se deben seguir pautas que en porcentajes de fracaso a lo largo rá de referencia y guía que permitirá
relacionen el tamaño y forma adecua- del tiempo y hay que asegurarse de modelar carillas transicionales con
dos de los dientes con las característi- que lo ha comprendido. Para esto se le composite sobre la superficie de los
cas morfotípicas del paciente, en entregará para su lectura un consenti- dientes a tratar12*. Las rodajas no se
cuanto a anatomía facial, criterios de miento informado, con todos los separan completamente, sino que
arquitectura gingival y sobre todo de ítems susceptibles de complicaciones, permanecen unidas en uno de los
línea de sonrisa11**. varios días antes de su tratamiento. El extremos de la llave de silicona, situa-
tratamiento se iniciará después de que do distal al área de trabajo. Esto per-

Acciones necesarias el paciente haya firmado el permiso. mite desplegar las rodajas entre sí, a
modo de abanico, de manera que se
b. Encerado de estudio y carillas puede explorar todas las superficies
para complementar el provisionales. Como todo tratamien- dentarias situadas bajo los segmentos
to invasivo, que requiera una altera- horizontales de la llave de silicona.
diagnóstico ción irreversible de la estructura den- Ahora se pueden construir unas cari-
taria, es necesario aportar al paciente llas provisionales según el encerado
a. Comunicación con el paciente: es toda la información posible previa- de estudio. Una vez construidas y
necesario evaluar la personalidad y acti- mente al comienzo del mismo. Los adheridas las carillas provisionales a las
tud del paciente junto con sus expec- tratamientos con coronas de recubri- superficies labiales de los dientes, per-
tativas de resultados, como elemento miento total permiten la ejecución de mitirán al paciente ver in situ, el resul-
necesario para el éxito del tratamiento. coronas provisionales, modificables tado final esperable para sus dientes,
Un paciente cuyas expectativas sean hasta encontrar aquella situación con con las modificaciones de forma y
poco realistas, o que presente una la que el paciente se encuentra más a tamaño que se le van a realizar. Es
situación dentaria que no pueda ser gusto. Esto no es posible con las cari- conveniente –pero no imprescindi-
suficientemente mejorada con carillas, llas de cerámica, por lo que es conve- ble–, que el paciente pueda llevarlas
será una contraindicación para este niente tratar de lograr que el pacien- durante al menos una semana, tiem-
tipo de tratamiento. Es por eso que tras te pueda «ver» el resultado final con po necesario para que olvide su

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engrama de sonrisa y vaya aceptando nes, colocación de provisionales si cia para controlar la profundidad del
su nueva situación. procede, pruebas, cementado e ins- tallado.
Esta ayuda diagnóstica es adecuada trucciones y consejos de uso finales. No existe uniformidad entre los
cuando el volumen final a obtener sea autores que han comunicado técnicas
mayor que el inicial, es decir, en casos
en los que haya que aumentar el volu-
Reducción dentaria de reducción dentaria para recibir cari-
llas, y presentan ligeras variaciones de
men dentario, como ocurre en las unos a otros7**,9**,11**,13**-15**,16; nuestro
microdoncias u otras alteraciones de 1. Sin reducción dentaria. En aque- objetivo es presentar una técnica
forma y volumen dentarios, en los cie- llos casos en los que la indicación de amalgamadora de los diferentes crite-
rres de diastemas o en modificaciones carillas sea por la necesidad de lograr rios, y para esto hablaremos de reduc-
de la posición dentaria por dientes lin- un cambio volumétrico o morfológico ción estándar y reducción no están-
gualizados o rotados. Por el contrario, del diente, como puede ser el posi- dar.
esto no es posible cuando no haya que cionamiento lingual o palatino de un
tallar volumen dentario, como suele diente, buscando un efecto visual de 1. Reducción estándar
ocurrir en las discromías y alteraciones alineamiento con los dientes vecinos, La reducción estándar comprende
del color. En este caso, la falta de o bien en casos de rotación, micro- el control de los siguientes apartados:
visualización previa queda compensa- doncia o dientes conoideos, no será reducción o tallado vestibular, reduc-
da por la impresión favorable del cam- necesario efectuar reducción alguna, ción proximal, reducción del margen y
bio de coloración tras el tratamiento. salvo un pequeño tallado para rectifi- borde incisal, maniobras finales
En casos extremos, será necesario car levemente la línea de inserción, La reducción estándar inicial varía
proceder a tratar el diente con una eliminando sobrecontorneados o de 0,5 a 0,7 mm de profundidad, con
reducción parcial de volumen, seguido retenciones naturales, perfilar el mar- un mínimo de 0,3 mm, para la zona
de la toma de impresiones sobre la que gen o dejar expuesto el esmalte para axial del diente, llegando a 1,5 mm en
el laboratorio confeccionará unas cari- la retención. el borde incisal.
llas de resina/acrílico provisionales con
estratificación de color. El paciente 2. Con reducción dentaria. Sin 1.1 Reducción o tallado vestibular
portará estos provisionales que podrán embargo, en la mayoría de casos será El tallado de la cara vestibular para
recibir sucesivas modificaciones en el necesario tallar la cara vestibular del lograr una profundidad entre 0,5 y 0,8
tamaño y la forma hasta que el pacien- diente, porque si no el caso podrá mm con un mínimo de 0,3 mm
te dé su visto bueno. En este momen- finalizar con un sobrecontorneado –dependiendo de la zona del diente o
to se confeccionará la llave de silicona intolerable, o con un espesor de cerá- de la necesidad de un mayor grosor de
que dará al ceramista del laboratorio mica insuficiente para asegurar la la carilla o incremento del diente a
las indicaciones precisas de forma ves- resistencia de la carilla o el enmasca- expensas de la porcelana de la carilla–,
tibular, y al protesista las indicaciones ramiento de la tinción. No obstante la se realiza de preferencia con una pie-
precisas de profundidad del tallado. reducción será lo más conservadora dra diamantada troncónica de extre-
posible, compatible con el aspecto mos redondeados, de grano grueso,

Técnica y sistemática final del diente, grosor y resistencia
de la carilla y adhesión recordando
de longitud y calibre adecuados.
En cada plano de la cara vestibular
que, por lo menos, el 50% de la super- de los incisivos centrales o laterales
clínica ficie tiene que ser esmalte para lograr (la mitad o 2/3 incisales de esta cara
una buena adhesión. Para lograr que constituye un plano, el resto otro de
La sistemática clínica comprende, la reducción sea la mínima es de gran diferente orientación) se tallan 3 o 4
en general, como en cualquier restau- ayuda hacer previamente un encera- surcos de orientación verticales, sen-
ración protésica, los siguientes aparta- do de estudio seguido de una llave de siblemente paralelos al eje mayor del
dos: reducción vestibular, impresio- silicona que sirva siempre de referen- diente, de la profundidad deseada

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colocando la piedra diamantada
paralela al plano en cuestión, y sin
que coincidan los surcos de un plano
con los del otro (fig. 1a y b).
Ahora se continúa eliminando el
esmalte entre los surcos procurando
una reducción uniforme, sin socava-
dos ni ángulos diedros agudos. Esto
ha de ser especialmente así en la
zona de transición entre los dos pla-
nos, que tiene que verse redondea-
dos en perfecta continuidad. Para
controlar la profundidad del tallado
A
deseado es de gran ayuda, aparte del
diámetro de la piedra diamantada
elegida, pincelar la cara vestibular del
diente, con un rotulador indeleble:
esto dará una mejor referencia visual
de la profundidad de los surcos que
estamos realizando. Los surcos de
orientación también pueden efec-
tuarse con piedras esféricas de dia-
mante de grano grueso del diámetro
adecuado (0,3, 0,5-0,8) que se pene-
tran en su totalidad en el esmalte.
También se pueden emplear piedras
diamantadas especiales para tallar
carillas, con 3 o 4 ruedas diamantadas
B en su tallo. Con ellas se traza en la
superficie vestibular tres o cuatro
Figuras 1a y b. Surcos de orientación y profundidad verticales,
marcas paralelas al borde incisal,
diamantado troncocónico.
moviendo la fresa en sentido mesio-
distal, a la profundidad deseada (fig.
2). La de mayor diámetro –0,5 mm–,
se usa cuando el espesor adamantino
lo permite, lo que ocurre en los inci-
sivos centrales y caninos superiores;
la profundidad menor –0,3 mm–, se
emplea en los dientes laterales y en
los incisivos inferiores, así como en la
porción más gingival de los centrales
superiores.
Con ambos métodos de reducción
axial, ya sea vertical u horizontal, es
Figura 2. Surcos de orientación y profundidad horizontales, diamantado de ruedas. necesario adaptar la inclinación del

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Figura 4. Reducción proximal con márgenes en áreas no visibles.
A

B

Figura 5. Ubicación del punto de contacto en cerámica entre carillas. NO se coloca
en la interfase cementante.

C tallo de la piedra diamantada a las mesial y distal ha quedado esbozado
convexidades del diente tratado. Así al hacer la reducción vestibular y sólo
Figuras 3a, b y c. El tallo de la fresa se se mantendrán las profundidades del hay que tener en cuenta que esta
paraleliza a la superficie de la cara ves- tallado de manera uniforme, sin exce- reducción proximal debe extenderse
tibular.
sos que contribuyan a eliminar el hacia palatino/lingual hasta las zonas
esmalte (fig. 3a, b y c). no visibles del diente (fig.4). El perfila-
do y acabado de esta reducción proxi-
1.2. Reducción proximal mal es en chaflán curvo o chamfer
El tallado de las caras proximales realizado con el extremo redondeado

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A B C

Figura 6. Acabado del margen incisal de la preparación. A. Acabado en el propio borde incisal del diente.
B. Acabado en el 1/3 incisal de la cara palatina del diente. C. Acabado con gran cobertura palatina del diente

1.3. Reducción o terminación incisal
Borde Incisal. Para la preparación
dentaria incisal de las carillas se puede
optar por dos posibilidades: o bien
finalizar en el borde incisal propia-
mente dicho o bien a nivel de la cara
lingual o palatina del diente (fig. 6a, b
y c). La finalización en el borde incisal
puede a su vez abarcar dos modalida-
des; en una termina en la mitad vesti-
bular de dicho borde cuando éste tie-
ne suficiente anchura y grosor (cfra.
Figura 7. Finalización del margen incisal en el mismo borde incisal dentario.
fig. 6a) o bien no es necesario redu-
cirlo (fig.7). En la otra abarca toda la
anchura del borde incisal incluso con-
de la piedra diamantada tronco-cóni- tivo para el ojo humano, la reducción torneando ligeramente el mismo. En
ca procurando que el ángulo que se normal se extiende hacia palatino ambas situaciones la reducción se
forme con la cara proximal sea igual o obviando el punto de contacto inter- efectúa con el extremo redondeado
mayor de 90º. proximal. El nuevo punto de contacto de la piedra troncocónica de diaman-
En casos de diastemas en los que debe procurarse entre diente/cerámi- te de grano grueso, de tal modo que
hay que crear un área de contacto o ca o cerámica/cerámica, sin ninguna el aspecto final del borde incisal sea
discromías intensas en las que cual- relación con la interfase cementante, de chaflán curvo que se prolonga sin
quier exposición del diente, por para evitar su deterioro prematuro solución de continuidad con el mar-
pequeña que sea, va a ser muy llama- (fig. 5). gen de las caras proximales (fig. 8).

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9), si es necesario (fig. 10) aunque
pueden obviarse cuando hay que alar-
gar el diente. A continuación se elimi-
na la estructura dentaria intersurcos
colocando la piedra diamantada incli-
nada hacia palatino en los superiores y
hacia vestibular en los inferiores, unos
45º. Con la misma fresa se extiende la
reducción hacia palatino/lingual logran-
do la profundidad adecuada, y una
Figura 8. Finalización del margen incisal contorneando el borde incisal del diente. terminación en chaflán curvo que se
continúa con el margen de las caras
proximales. No hay que olvidarse de
En aquellos casos en los que el redondear los ángulos y todas las aris-
borde incisal está afectado por cual- tas (fig. 9). Se consigue así una geo-
quier causa, y hay que prepararlo o metría y un grosor de cerámica sufi-
reconstruirlo, o bien hay que aumen- ciente para resistir la concentración
tar la longitud del diente 1 mm o de fuerzas sobre la carilla. No obstan-
algo más, la carilla recubre el borde te, la reducción incisal no debe ser tan
incisal finalizando en el 1/3 incisal de profunda como para que se fracture
la cara palatina del diente, (fig. 6b) la cerámica por grosor excesivo sin
lejos del área de contacto oclusal con soporte dentario, provocado por el
el antagonista que hay que compro- contacto del diente antagonista.
bar previamente. La terminación
palatina/lingual reduce la posibilidad 1.4. Reducción gingival
de fracturas y de desprendimiento El margen gingival se sitúa en el
de las carillas. esmalte y no en el cemento siempre
Con la fresa acostumbrada se Figura 9. Redondeado del ángulo que sea posible. La excepción a esta
hacen reducciones de 1-1,5 mm de incisal para evitar concentraciones regla es la presencia de recesión gin-
profundidad en el borde incisal (fig. de estrés. gival con exposición radicular, en cuyo
caso será necesario ubicarlo en el
cemento; esto requerirá una adapta-
ción muy precisa de la carilla a dicho
margen para minimizar los problemas
derivados de una interfase poco resis-
tente (figs. 11a y b).
En cuanto a la situación de altura
respecto a la encía marginal, el mar-
gen puede finalizar yuxta, supra o
subgingivalmente.
El margen yuxtagingival es el ideal,
pues no invade el surco gingival ni el
espacio biológico. Permite siempre
buena estética y una mejor visión y
Figura 10. Reducción clínica del borde incisal. facilidad para el tallado y la toma de

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antiestético por lo que es convenien-
te cuando no haya grandes diferen-
cias de color entre el diente y la cari-
lla. En este caso, el paciente observa-
rá una terminación brusca de la mis-
ma, y podrá mostrarse crítico con la
restauración (fig. 12).
El margen ligeramente subgingival
es de elección cuando se indica la
carilla para ocultar alteraciones del
color dentario pues la presencia de
una mínima cantidad de diente dis-
crómico supragingival llamará pode-
rosamente la atención con el consi-
guiente rechazo (fig.13). No obstan-
te, la invasión del surco debe ser míni-
ma, no mayor de 0,5 mm, y siempre
conservando una anchura biológica
A B igual o mayor de 2 mm. Además, la
acción de los cambios térmicos y de
los fluidos orales sobre el margen/res-
tauración, hace que sea frecuente la
aparición de microfiltración y tincio-
nes en la interfase cementante, lo
que dará lugar a un problema estético
tanto más importante cuanto más
visible sea el margen (caso de las ubi-
caciones supra y yuxtagingivales) a
pesar de una mejor accesibilidad para
la higiene.
El tipo de margen más adecuado es
el de chaflán curvo largo y aunque ya se
C va conformando cuando hacemos las
reducciones vestibular, proximales,
etc., el perfilado final se logra pasando
Figura 11. A. Canino con recesión gingival. B. Preparación del margen gingival has-
sucesivamente por el nivel deseado el
ta el cemento radicular, para enmascarar la recesión. C. Carilla recién cementada,
con margen yuxtagingival para enmascarar la recesión. extremo redondeado de la fresa tron-
co-cónica utilizada para la reducción
vestibular; no hay que decir que el mar-
impresiones. Es de elección siempre y gingivalmente, fuera del surco, a una gen gingival se continúa imperceptible-
cuando no existan alteraciones impor- distancia lejana de la encía. Así puede mente con el de la reducción proximal.
tantes del color entre el diente y la indicarse cuando la línea de sonrisa es
carilla, que puedan apreciarse des- baja, y el paciente no enseña dicho 1.5. Maniobras finales
pués del cementado. margen por mucho que sonría. Un Una vez completado el tallado, las
En ocasiones puede situarse supra- margen supragingival siempre es maniobras finales consisten en el

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rotación. Con el paso del tiempo, los
dientes sufren un lento desgaste que
hace que una parte del esmalte
superficial, o el borde incisal haya ido
desapareciendo. Si tenemos de parti-
da esta situación de desgaste como
referencia para la profundidad del
tallado, significa que se perderán
algunas décimas del esmalte que
podrían ser conservadas.
Para obviarlo se coloca la llave de
silicona construida a partir del ence-
rado de estudio sobre el diente12*, lo
que permite apreciar cuanta estruc-
tura dentaria falta para lograr la for-
Figura 12. Preparación supragingival. ma y el volumen dentario ideal. La
estructura dentaria perdida por des-
gaste ha de ser considerada como
ya tallada, con lo que las referencias
de profundidad no deben tomarse
desde la superficie dentaria actual
sino desde la superficie interna de la
llave hasta la superficie del diente.
Sólo será necesario tallar la cantidad
de estructura suficiente para que la
llave de silicona indique de 0,5 a 0,7
mm de espacio. Como la llave pre-
senta varias rodajas horizontales,
desde incisal a gingival, permite
hacer la comprobación a lo largo de
Figura 13. Empleo de hilos retractores para conseguir márgenes subgingivales, en un toda la altura dentaria de modo que
caso con alteraciones de coloración dentaria secundarias a tratamiento endodóntico. la preparación vestibular será lleva-
da a cabo mediante diamantados
cónicos de punta redondeada, de
tres calibres diferentes. Se empleará
redondeamiento de todos los ángulos la humectación del diente por el entonces la fresa cuyo calibre se
y aristas con una fresa diamantada de medio cementante. ajuste a la reducción necesaria,
bala o redonda, junto con el alisado efectuando surcos de profundidad
de la preparación con diamantados de 2. Reducción no estándar verticales, desde distal a mesial de
grano fino y superfino. Este alisamien- cada diente. Cada una de las ranuras
to superficial permite una mayor En ocasiones, las carillas requieren se irá comprobando individualmen-
adaptación de la carilla a la superficie una reducción no estándar, lo que te con la llave, y a lo largo de toda
dentaria, lo que minimizará la proba- ocurre en aquellas situaciones en las su longitud inciso gingival con las
bilidad de fractura por sobreesfuerzo que el diente presenta un cierto des- diferentes rodajas, hasta conseguir
tensional. Por otra parte, se facilitará gaste previo a la preparación, o una una preparación uniforme de pro-

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ser montados en un articulador semia-
justable con los registros correspondien-
tes. Esto nos dará la posibilidad de com-
probar los puntos de contacto así como
las trayectorias excursivas, tanto más
importantes cuanto más se extienda
hacia palatino la terminación incisal.
En cuanto al material de impresión
los mejores resultados se obtienen
con los poliéteres, de una o dos visco-
sidades, seguidos de las siliconas de
adición con técnica de doble mezcla y
doble impresión (masilla y fluida) o
con una sola mezcla y una sola impre-
sión (fluida de viscosidad media o
regular). El vaciado debe realizarse en
yeso tipo IV de la clasificación de la
Figura 14. Impresión tomada tras la retirada del hilo retractor. ADA, como mínimo.

Retracción gingival. Se hace necesa-
fundidad adecuada, respetuosa al de color para las carillas, junto con rio el empleo de medios o técnicas de
máximo con la estructura adamanti- una macrofotografía de los dientes retracción gingival en aquellos casos
na remanente. tallados, de los dientes sin tallar y de en que se quiera situar el margen gin-
la cara del paciente, tanto de frente gival por debajo de la encía colocan-

Elección del color como de perfil. do, como siempre, un hilo muy delga-
do en el fondo del surco y uno más

Una vez realizado el tallado, o
Impresiones y modelos grueso por encima. En el momento
de tomar la impresión, se retira el hilo
incluso antes de iniciado, se procede grueso permitiendo la penetración
a la elección del color. Para un mejor Cualquier técnica de impresión con- del material de impresión en el surco,
resultado conviene elaborar un vencional para prótesis fija es adecuada lo que permite reproducir fielmente la
esquema, un mapa de color necesa- para la obtención de modelos óptimos situación del margen tallado (fig. 14).
rio para la comunicación con el labo- para la realización de carillas cerámicas. En casos de márgenes supra o yux-
ratorio. Este mapa reflejará todas las Todas las técnicas de impresión presen- tagingivales no es necesario el uso de
discromías superficiales del diente tan las mismas dificultades, ventajas e hilos retractores aunque se pueden
tallado. Consistirá en un dibujo del inconvenientes que para la toma de emplear métodos de retracción quí-
diente a tratar con todas las pigmen- impresiones de prótesis fija, por lo que micos como p. ej.: el caolín que per-
taciones y marcas que podamos remitimos al lector a cualquiera de los mite una retracción gingival suficien-
detectar en él17. La reducción dentaria tratados de prótesis fija que abundan en te, así como el desecado del surco
pondrá de manifiesto con mayor la cuestión. No obstante tenemos que crevicular y del margen de la prepara-
viveza todavía las alteraciones del decir que las impresiones para carillas se ción. También se pueden combinar
color existentes en la dentina, que pueden realizar con cubetas parciales ambos métodos, colocando un único
habrá que marcar en el mapa de aunque son más adecuadas las cubetas hilo en el fondo del surco, ayudado
colores destinado al laboratorio. Se de arcada completa. De ellas se obten- del efecto hemostático y retractor del
adjuntarán las instrucciones precisas drán modelos completos que pueden caolín en el margen.

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Se lleve a cabo o no la citada estos inconvenientes es necesario el tidad de monómero que pueda que-
retracción gingival, se hace necesario empleo de provisionales, confeccio- dar libre sobre el diente no va a ser
proteger el complejo dentinopulpar nados de tal manera que reproduzcan capaz de afectarle. Si además, previa-
antes de proceder a la toma de impre- los dientes del paciente antes del mente a esto se ha tratado la superfi-
siones mediante el tratamiento super- tallado. cie dentaria con adhesivos dentinarios
ficial del diente con un adhesivo den- Se describen dos técnicas para su de protección, la seguridad es casi
tinario. Se producirá la obliteración de construcción. completa y más si al inicio de la reac-
los conductillos que hayan podido Técnica indirecta. Se obtiene un ción exotérmica del acrílico se retira el
quedar expuestos, impidiendo la posi- modelo maestro a partir de unas provisional de la boca y se espera la
ble afectación pulpar y mejorando la impresiones preliminares de los dien- polimerización final fuera de la misma.
futura adhesión final de las carillas tes sin tratar y se enceran ligeramen- Otra manera más precisa de confec-
definitivas. te, para corregir alteraciones menores cionar provisionales por la técnica indi-
y así facilitar la construcción de los recta consiste en tomar una impresión

Restauraciones provisionales. Se construye una llave
de silicona del modelo y a continua-
de alginato de los dientes tallados, tras
las impresiones definitivas. Se vacía
ción se tallan ligeramente los dientes este registro con escayola de fraguado
provisionales que van a recibir las carillas, menos rápido, (3 partes de escayola snow whi-
que lo que se hará en la boca. A conti- te nº 2 de Kerr y 1 parte de escayola
En la planificación del tratamiento nuación se carga la llave de silicona tipo IV de la ADA) lo que permite obte-
hay que tomar la decisión sobre la con acrílico autopolimerizable y se ner un modelo de trabajo que repro-
conveniencia de colocar o no provi- coloca sobre el modelo previamente duce los dientes ya tallados. También
sionales. Su confección y colocación impregnado de separador de acrílico; se puede hacer un segundo vaciado de
puede ser complicada y engorrosa. llave y modelo se solidarizan y se intro- la impresión definitiva, si el material de
Algunos autores18*,19 han sistematizado ducen en una olla a presión de 1,5 a 2 impresiones lo permite. Sobre este
diversas técnicas para su construc- atmósferas, durante 10 minutos. Así modelo se construyen los provisionales
ción, tratando de facilitar la tarea clí- se obtiene una restauración provisio- como se describió anteriormente,
nica. En aquellos pacientes en los que nal que feruliza en bloque todas las cuyo ajuste va a ser suficiente, no sien-
el tallado haya sido escaso o nulo y no carillas a construir para el paciente. La do necesario rebasarlos intraoralmen-
presenten dentina expuesta, no será ferulización permite una mayor resis- te, sino que se podrán cementar direc-
necesario el uso de provisionales ya tencia del provisional, que es muy tamente tras los ajustes mínimos de
que no van a presentar compromiso endeble. Además limita la posible eliminación de rebabas o de añadido
estético ni sensibilidad postoperato- movilidad de los dientes tallados. El de muy pequeñas cantidades de acríli-
ria. Por el contrario, aquellos pacien- provisional así obtenido, tras su ajuste co autopolimerizable en los márgenes.
tes que han requerido un tallado más y repasado, no se ajusta exactamente Incluso este añadido puede realizarse
profundo pueden presentar sensibili- al diente después del tallado, lo que con dosis mínimas de composite flui-
dad al frío y problemas estéticos. Si obligará a un rebase de los provisiona- do inyectado en el posible margen
además se ha realizado ruptura de los les en la boca del paciente. Sólo así se abierto, tras el cementado. El inconve-
puntos de contacto, existe la posibili- consigue un ajuste impecable del pro- niente de esta técnica es que se preci-
dad de cambios de posición dentaria. visional a los márgenes tallados. La sa de un tiempo extra, mientras se
Estos cambios posicionales pueden cantidad de acrílico autopolimerizable vacía la impresión y se fragua la esca-
dificultar la inserción final de las cari- a emplear en el rebase intraoral es tan yola de fraguado rápido.
llas definitivas, al contactar estas pequeña que el diente puede absor-
entre sí en la boca de modo diferente ber la elevación de temperatura sub- Técnica directa. Se confeccionan
a como lo hacen en los modelos de secuente a la reacción exotérmica sin directamente en la boca del paciente,
trabajo. Para evitar que se produzcan sufrir alteración. Por otra parte, la can- mediante una llave de silicona cons-

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truida sobre el encerado de estudio, o procede a su cementación con cemen- aplicación de un adhesivo dentinario
mediante una impresión de alginato to provisional. Este cementado sobre sobre la superficie preparada. Se
que se toma de los dientes del preparaciones dentarias poco o nada impregna también la cara interna de
paciente en el momento previo al retentivas –caso de los dientes tallados los provisionales y se adapta bien a la
tallado20. Tras la reducción dentaria, se para carillas cerámicas–, trae como superficie dentaria. A continuación se
protegen los dientes con un adhesivo resultado una gran facilidad para des- fotopolimeriza desde las superficies
dentinario. La superficie tallada está cementarse prematuramente, antes de vestibulares, con lo que se obtiene
mayormente cubierta por esmalte, las fechas previstas para la instalación una adhesión relativamente fuerte sin
con lo que la protección del adhesivo de las carillas definitivas. Es necesario que la gran mayoría de la superficie
es muy eficaz. Ahora se carga la llave advertir al paciente de esta posibilidad, dentaria se vea comprometida.
de silicona o la impresión de alginato e instruirle en como cementarlos de
con acrílico auto o termopolimeriza-
ble, después de haber aplicado un
nuevo, temporalmente, en el caso de
un desprendimiento accidental.
Prueba de las carillas
separador acrílico a la superficie den- Un método sencillo es el empleo
taria tallada. Se evita así la unión de la de un adhesivo de cianocrilato, de uso Tras la fabricación por el laborato-
resina al adhesivo dentinario y al dien- comercial, pincelando una delgada rio de las carillas cerámicas, el siguien-
te y no hay dificultad para retirar los capa del mismo en la cara interior de te paso clínico es su ubicación en la
provisionales de la boca para su pos- los provisionales y colocando estos a boca del paciente. A diferencia de las
terior ajuste. Una vez comenzada la continuación. Los adhesivos de ciano- coronas cerámicas de recubrimiento
reacción exotérmica se retiran de la crilato son fáciles de emplear, y el pro- total y de otras restauraciones cera-
boca la llave o la impresión de algina- pio paciente puede emplearlos a mometálicas no es frecuente hacer
to y se espera la polimerización com- domicilio en caso de un descementa- una «prueba de bizcocho» y realizar
pleta a temperatura ambiente o en la do inoportuno. Hay que indicarles el pruebas y correcciones posteriores.
olla a presión, como ya se citó. uso de una pequeña cantidad de cia- Por eso, en la mayoría de las ocasio-
nocrilato, para que queden bien colo- nes las carillas cerámicas vendrán aca-
Acabado y pulido provisional. Obte- cados, sin desplazamientos por el gro- badas del laboratorio y habrá que
nidos los provisionales se procede a su sor de la película adhesiva. hacer ajustes intraorales menores
repasado con fresas de laboratorio Los cementos de clínica para cemen- para que su asentamiento sobre los
para eliminar los excesos y las reba- tados temporales deben atender a la dientes sea lo más exacto posible.
bas. Se finalizan mediante discos de necesidad futura de cementado adhesi- No obstante, se comprobará cada
pulir de papel, tipo Sof-lex con los que vo de las carillas cerámicas. Por lo tanto, una de las carillas en sus aspectos de
se pulirán todas las superficies, con es necesario no alterar la superficie den- estética, ajuste y orden de cementado.
especial atención a los márgenes, que taria mediante el empleo de cementos a. Estética. Se evaluará el color que
finalizarán perfectamente ajustados y que interfieran con la adhesión. Hay las carillas presenten, así como su
pulidos. De este modo se reduce la que utilizar cementos de base de hidró- translucidez y capacidad para enmas-
porosidad del provisional y el riesgo xido de calcio o bien de óxido de zinc sin carar alteraciones del color subyacen-
de una gingivitis que pueda dificultar eugenol, todos ellos con una capacidad tes. El color de la carilla no podrá
el posterior cementado de las carillas. retentiva de los provisionales suficiente cambiarse, pero sí es posible modular-
El resto de las superficies también se durante 2 o 3 semanas. lo mediante el empleo de cementos
pueden pulir con copas de pulido de También es posible cementar los con color. Los diferentes sistemas de
composites. Pueden pulirse a alto bri- provisionales mediante cementado cementado adhesivo están dotados
llo con una pulidora de laboratorio, o adhesivo, para lo que se realiza un de cementos con coloraciones dife-
bien se pueden pincelar con Duralay grabado ácido puntiforme sobre el rentes que permiten modificar el color
y polimerizarlos. centro de la cara vestibular de los de las carillas, dada su translucidez.
Tras el pulido de los provisionales se dientes preparados, seguido de la Además, estos sistemas de cementa-

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