articulo sobre biofeedback

1. ,803. C,H.
Anales de Salud Mental (1992) VIII: 47-67
TECNICAS EN BIOFEEDBACK Y TERAPIA COGNITIVO -
C;ONDUCTUAL*
Manolete MOSCOSO··
PALABRAS eLA VE Medicina conductual - Modelo biopsicosocial -
Biojeedback
KEY WORDS Behavioral medicine - Biopsychosocial model -
Biojeedback
El autor hace una revisi6n de los inlcios. desarrollo y evolucl6n de la medicina
conductual. Seftala que los estilos de vida y conducta humana gravitan en la
prevalencla de enjermedades cr6nicas hoy en dia. En esta perspectiva. el modelo
biomedlco de erifermedad ha sido sustttuido por el modelo biopsicosocial. Revlsa
tambien el tema de estres y enjermedad. el patr6n de conducta tipo A y
enjermedades coronarias. entrenamiento en biojeedback y tratamiento de las
cejaleas tensionales e hipertensi6n arterial.
BIOFEEDBACK TECHNICS AND COGNITIVE-BEHA VIORAL THERAPY
The beginnings. development and evolution oj the behavioral medicine are
reviewed. The lifestyle and human behavior are implied in the prevalence oj
chronic illness nowadays. In this perspective the biomedical model was substituted
by the biopsychosocial model oj illness. Stress and illness; behavior type A and
coronary diseases; btofeedback training and treatment oj tensional headaches
and arterial hipertension are reviewed.
Primer Curso Internaclonal de Medlclna Conductual organlzado por la Unldad lntcrdtsctpltnarta
de Terapla del Comportamlento dellnstituto Naclonal de Salud Mental "Honorio Dclgado-Hldeyo
Nogucht": Cesar SOTILLO; Cecllla CHAU; Sllvla BECERRA; Marlcne ANCHANTE; Victor
SALAZAR & Carlos IBERICO
Ph.D. en Biofeedback Unlversldad California Los Angeles (UCLA)
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2. Manolete Moscoso
Durante los ulttmos vetnte anos,
el tnteres en la apltcacion de la ctencta
conductual a los problemas de salud
fisica ha crecldo dramaticamente. A
dtferencla de treinta 0 cuarenta anos
atras cuando las enfermedades Infec-
ctosas constttuian un gran rtesgo para
la salud, hoy en dia, las enfermedades
cr6nlcas tales como los males
cardlovasculares. el cancer. el sida y
la diabetes son las causas mayores de
muerte .parttcularrnente, en los pal-
ses Industrlalizados (WHO. 1977).
Estas enfermedades que .por 10 me-
nos en parte. son el resultado de
factores conductuales tales como por
ejemplo el f'u m ar , aspectos
nutrtcionales y dletettcos, pobreza de
activtdad fislca y alto ntvel de estres,
como por otro lado, el manejo medtco
de este ttpo de enfermedades. es un
reto para el ajuste emoclonal de los
tndtvtduos y sus fam1l1as; estas eau-
sas pstcologrcas y las consecuenclas
que tales enfermedades cr6nlcas con-
llevan ortgmaron el naclmiento y de-
sarrollo de 10 que hoy en dia es la
pstcologia de la salud 0 medlctna
conductual. En la medlda en que una
gran cantidad de psicologos y ctenti-
ficos en el area conductual fueron
atraidos a este Importante y creciente
campo de estudto, los paradigmas
tradtctonales conductuales que tnclu-
yen las terapias conductuales. apoya-
ron enormemente el desarrollo de la
medlctna conductual. Ast, se adapt6
el modelo Btopstcosoclal de la salud
y enferrnedad, en el cual una varledad
de factores tnterpersonales, ftslologt-
cos y pstcologtcos como tambien sus
tnteracctones fueron conslderados en
el sentido de explorar las causas y
consecuenclas de la enfermedad. En
un comtenzo, durante esta evolucton,
los procesos cogntttvos como tambten
las tecntcas de biofeedback y las te-
raplas conductuales en general llega-
ron a formar parte de este proceso
global dentro del area de la ps~cologia
de la salud 0 medtctna conductual. La
prlmera vez que se uUliz6 la palabra
Medlclna Conductual fue en el ano
1973 en un libro edttado por Lee Blrk
titulado "Biofeedback: Medlclna
Conductual" .
Se constdera que hubleron 4 ra-
zones fundamentales para la creaci6n
de esta area del conoctmlento:
1.- Fue el exito de la terapla
conductual durante la decada de
1960 y 1970 en el tratamiento de
trastornos mentales.
2.- La apartcton y extto de la terapla
Biofeedback en el tratamlento y
regulaclon de trastornos pstco-
ftstologlcos y problemas apllcados
al stress.
3.- El cambto en el concepto de mor-
tall dad por enfermedades Infec-
ciosas y vlrulentas hacta enferrne-
dades cr6nlcas que conclernen a
un Estilo de vida y conduct a
human a En el campo de las en-
fermedades cr6nlcas no hay cura-
cion slno mas bten mane]o y
control de los sintornas: y mas
aun, 10 tndlcado es la Prevericton
Primaria. Por 10 tanto. el tercer
grupo es un conjunto de enferrne-
dades que requleren de tratamten-
to medlco y tratamlento pstcologi-
eo a traves de tecntcas cogrnttvo-
conductuales.
4.- El desarrollo de estudlos
epidemtologtcos con el atslamlen-
to de "factores de rtesgo" para
enfermedades cr6nicas causantes
de muerte. y el tnteres por la
prevenclon primaria debido al ex-
cestvo cos to del tratamlento cura-
tlvo,
Desde el punto de vista del marco
te6rlco de la medlctna conductual se
debe entender que el tradlclonal mo-
deJa "btomedlco" de enfermedad fue
sustituido por el modelo "biopst-
cosocial" (Engel. 1977). Este segundo
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3. Tecn/cas en Biofeedback y Terapia Cognit/vo-Conductua/
concepto toma en constderacion el
sistema de creenclas medtco-pacrente
y el rol que la conducta cumple dentro
de la ettologia. formaci6n y desarrollo
de la enfermedad.
Todas estas versiones dan cuenta
de un buen nlvel de informaci6n acer-
ea -del nuevo modelo btopstcosoctal
coma marco de referencta en el campo
de la medtctna conductual y de la
pstcologia de la salud. Como pode-
mos observar, es tmportante el prtn-
ctplo de que la conducta y el medio
ambtente tienen un rol stgntflcattvo
en el desarrollo de la enfermedad. La
asoctacion entre enfermedad y facto-
res socioculturales coma tarnbten la
personalidad y las diferencias Indrvi-
duales ha stdo ya evaluada por
epldemtologos, soctologos, espectalts-
tas en salud publica, coma tambten
por psicologos. Estos ulttrnos Incldie-
ron particularmente en el aspecto de
estres en la vida dtarta ,como tarn-
bten, sob re los factores pslcodtnamicos
Y, patrones conductuales.
Fundamental. dentro del area de
medtctna conductual. es el enfasis de
determtnadas tecntcas conductuales
y teortas en el control directo de los
sintomas flstcos de la enfermedad.
Astmtsmo, la expectativa de deflntcio-
nes objetlvas y medidas de conducta
,como tambten, de respuesta ftstologt-
ea que permitan la uttltzacton empi-
rtca de los prtnctptos bastcos en el
campo de la tntervenct6n psrcologica,
A pesar de que la medicina
conductual y la pstcologia de la salud
fueron estimuladas por tecnicas
conductuales tales coma el
biofeedback. las diferentes tecntcas
de relajacion. de rnedltacton y otras de
tipo conductual. el mayor Interes y
trabajo tnctdteron en los factores
ambientales que tnvolucran la salud
y enfermedad. Estos tncluye los pro-
cesos conductuales y habttos de con-
ducta que puedan entrar dtrectarnen-
te en la cadena causal 0 remediar una
enfermedad, tales coma los habltos de
fumar, el problema de la obestdad, el
consumo de alcohol y ctertos factores
dietettcos especiftcos coma el alto
consumo de sal y la Ingesta de all-
mentos elevados en colesterol. ast
coma la pobreza de ejerctctos flslcos.
Se puede considerar que estas con-
ductas nos son dtrectamente las eau-
santes de enfermedades pero es Im-
portante indicar que son Factores de
Riesgo en ctertas anormalidades fist-
cas .p ar t tc u lar m en te , de tipo
cardiovascular. hipertensi6n arterial,
y diabetes.
La definici6n mas adecuada de
medtclna conductual ser ia la plantea-
da en una conferencia en la Univer-
sidad de Yale . por Gary Schwartz y
Steven Wetss en 1977, que fue Inrne-
diatamente modificada por la Acade-
mta Internacional de Ctencias de los
Estados Untdos. Esta dice: "Medictna
Conductual es el campo tnterdlsctplt-
narto que concterne al desarrollo e
tntegraci6n de la ctencta conductual y
btornedtca coma tambien al conoct-
miento y tecnlcas que son relevantes
para la salud y enfermedad .ast como,
la aplicaci6n de estas en la preven-
cion. diagn6stico, tratamtento y reha-
btlttaclon".
La apartcton, desarrollo y evolu-
cion de la medtctna conductual coma
tarnbten de la pstcologta de la salud,
conlleva un interesante proceso que
merece ser descrito a conttnuacton. A
comienzos de 1970 dos centros de
investrgacton en Estados Untdos
comenzaron a preparar trabajos en el
area de medicina conductual, uno
ba]o la direcci6n de Paul Brady y
Ovldle Pomerleau (1979) en la Uriiver-
stdad de Pennsylvania; y el otro. en el
laboratorio de investigact6n de Medl-
cina Conductual en la Untversldad de
Stanford, ba]o la direcci6n de Stewart
Agras (1988).
En febrero de 1977, Gary Schwartz
y Stevens Weiss organizaron la con-
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4. Manolete Moscoso
ferencia de la Unlversldad de Yale,
donde se reunto un grupo de treinta
tnvesttgadores de diferentes dlsctpll-
nas con la tntencton de definir el area
de la medicina conductual y presentar
las metas y propuestas de tnvestiga-
cion futura.
En 1976, la Asoctaclon Pstcologlca
Americana forma un grupo de trabajo
de tnvestigacton en el area de Pslco-
logia de la Salud, y Matarazzo et al
(1984) presentan un informe que eva-
lua el nuevo rol que debe cumplir la
pslcologia dentro del campo de la
salud y enfermedad.
Un hecho muy importante en el
proceso de evolucton de la mediclna
conductual fue la aparlclon en Marzo
de 1978 del primer numero de la
revista de medtcma conductual dtrtgl-
da por Doyle Gentry. Por otro lado, el
30 de agosto de 1978, la Asoctacion
Pstcologlca Americana establece for-
malmente la division nurnero 38 de
pslcologia de la salud, con la inten-
cton de estimular la tnvesttgacion cli-
nlca relacionada con los problemas de
salud y enfermedad. El mismo ano se
forma la Academla de Medicina
Conductual y aparece el primer nu-
mero de la revlsta Anales de Mediclna
Conductual dtrtglda por Stewart Agras,
En 1980 se crea el primer progra-
ma doctoral en pslcologia de la salud
y mediclna conductual en la Univer-
sidad de California, San Francisco.
Todo este proceso evolutivo toma
lugar en los Estados Unldos de
Nor tearnertca: sin embargo, otros
paises continuan este trabajo pionero.
Asi. es importante mencionar el desa-
rrollo de la medicina conductual y
pstcologia de la salud en Latino-
amertca,
En Jullo de 1983, durante el
dectmo noveno Congreso Interamerl-
cano de Pstcologia en la ciudad de
Qulto-Ecuador, la Junta D1rectiva de
la Socledad Inter-Americana de Psico-
logia cre6 un grupo de trabajo en el
area de pstcologia de la salud y me-
dicina conductual, con el prop6sito de
fomentar la comuntcacion entre los
pslcologos de Lattnoamertca, asi como,
evaluar el estado actual de esta nueva
corrlente en nuestro continente.
En Dlciembre de 1984, se realiz6
el primer Semlnario Internaclonal de
Pstcologia de la Salud en la Habana-
Cuba. Se intercambiaron experlenctas
y dlscutieron futuras lineas de tra-
ba]o. El evento fue organlzado por la
Sociedad Interamericana de Pstcolo-
gla, la Socledad Cubana de Pstcologia
de la Salud y el Mtnlsterto de Salud
Publica de Cuba y la Organtzaclon
Panamerlcana de la Salud. Particlpa-
ron aproximadamente 900 pstcologos
y se presentaron 155 temas.
En Julio de 1985, durante el XX
Congreso Interamerlcano de Pstcolo-
gia en Caracas-Venenezuela, el grupo
de trabajo de pstcologia de la salud y
rnedtcma conductual, creado dos anos
antes, present6 su primer Informe en
relacl6n a los avances de esta nueva
corriente en el continente Latinoame-
rlcano.
En Octubre de 1987 tuvo lugar el
Segundo Semlnarlo Internaclonal en
Pstcologia de la Salud en Sao Paulo-
Brastl, El mlsmo ano se Inaugura la
prlmera clinlca de medlclna
conductual en la Republica Dominl-
cana dtr igtda por Francisco
Montenegro Pena.
Una de las contribuciones mas
stgntflcattvas en los ultlmos anos es
la apartclon del nurnero especial so-
bre pstcologia de la salud en la Revts-
ta Latinoamerlcana de Pslcologia en
marzo de 1988, con una tntroduccton
de Davtd Donovan, pstcologo de la
Untverstdad de California-Los Ange-
les. Posterlormente, se han venldo
presentando trabajos de tnvestigacton
en otras revistas Latinoamerlcanas de
pslcologia y educaclon. La publica-
cion mas reclente en esta area es
sobre el Sida presentada en la Revlsta
50

5. Tecntcas en Biofeedback y Terapia Cognitivo-Conductual
...•
Latinoamerlcana de Pstcologia de
marzo de 1992.
Observamos que el campo de la
medtctna conductual y pstcologia de
la salud es uno de los fenomenos mas
Importantes ocurrldos en los ulttrnos
20 aiios, que vtene produciendo cam-
bios stgnlftcattvos y fundamentales en
el campo de la pstcologia y la percep-
cion del fenorneno de la salud y en-
fermedad. El reto para el futuro debe
estar centrado en terrntnos de promo-
cion de la salud y la prevencton prt-
marla, una preocupacl6n constante
entre tnvesttgadores y psicologos en la
practtca clinlca debido al constante
camblo en los patrones de enferme-
dad. Las enfermedades conslderadas
crontcas que conllevan un alto rtesgo
de muerte pueden ser prevenldas
desde todo punto de vista. Estas In-
cluyen el cancer pulmonar, enferme-
dades cardlovasculares, el uso y abu-
so de drogas y alcohol, coma tarnbten
la adqutstcton del stda, El rol que
cumplen los factores conductuales en
el desarrollo de estas enfermedades es
evldente.
El deseo de mantener a la gente
sana en lugar de esperar a que requte-
ran ser tratados por una de estas
enfermedades ha reclbtdo un impetu
bastante fuerte en terrntnos del traba-
jo que se pueda realizar en el desa-
rrollo de "estilos de vida saludables".
Nosotros sabemos y entendemos
que la gente practica buenos habitos
de vida en la medtda que observa que
su salud esta en peligro 0 hay una
percepcton personal de vulnerabilldad
o poslbilldad de desarrollar una enfer-
medad. Flnalmente, dentro de todo
este contexto resulta esenclal const-
derar no solamente los efectos de
tratamlento 0 Intervenci6n psicologtca
a corto plazo deslgnados a modtflcar
habttos de conducta causantes de
enfermedad, slno tambten, sus efec-
tos a largo plazo.
Es Importante, tamblen, menclo-
nar los factores de personalidad rela-
clonados con estados de enfermedad.
Investtgaciones rectentes utilizando
meta-analtsts, nos Indica que un es-
tilo de vida negattvo marcado por
tension, temor, ansledad, depreston, y
en alguna medida hostilidad y colera
puede estar asoclado con el desarrollo
de un amplio margen de enfermeda-
des que Incluyen las enfermedades
coronarias, asma, dolores de cabeza,
artrttts, ulceras e htpertenston arterial.
ESTRES Y ENFERMEDAD
El traba]o conceptual en el campo
del estres comlenza con la reaccton de
flight:fight, descrito por prlmera vez
en 1932 por el ftstologo Cannon.
El ser humano, comunrnente se
muestra confundldo acerca de los
sintomas de estres y la mayoria de
veces no se da cuenta cuando esto
ocurre. Asi, no es extraiio experlmen-
tar estres fistco sin sentir angustta u
otro tipo de signos emoclonales; por
ejemplo, un tndlvtduo puede sufrir un
dolor de cabeza. dolor de espalda,
preston arterial. ulceras 0 problemas
card!ovasculares relactonados con
estres sin experimentar stgnos erno-
cion ales relacionados.
Es Interesante remarcar que solo
algunos Indlviduos deflnen el concep-
to de estres de la mlsrna manera 0
tratan de tener una Idea clara de tal
concepto. Este termino, al tgual que
la felicidad. el fracaso 0 extto, tlenen
un signtflcado diferente para cada
tndtvtduo tal como 10 senalo Selye
(1946).
Los stgnos emoc!onales de estres
incluyen: 1) preocupacl6n excesrva: 2)
ternor: 3) obsesl6n por un problema
especlflco: 4) ansledad constante que
afecta el sueno y el apetito; 5) notable
colera 0 trrttacton que ortgina dtflcul-
tades en la relacton familiar y social;
y 6) depres!6n Intensa.
51

6. Manolete Moscoso
Hoy en dia, con los avances de las
cienctqs medtcas-pstcologtcas las in-
vesttgacrones en el area del estres y
reacciones de maladaptaci6n a este
fen6meno asumen una particular im-
portancia en terrnmos de la relaci6n
salud-enfermedad.
Selye en 1946 describi6 el
Sindrome de Adaptaci6n General
(SAG). el cual consta de tres fases: la
primera es una reacci6n de alarma del
organtsrno cuando esta expuesto re-
pentinamente a un estimulo externo,
al cual no esta adaptado. Esta es una
reaccion intctal y esta compuesta. a
su vez, de dos fases definidas: A) Fase
de choque, es la reaccton tntctal e
inmediata a un agente noctvo, los
slntomas tiptcos son taqulcardta, per-
dida del tono muscular. reducci6n de
la presi6n sanguinea. reducci6n de la
temperatura del cuerpo. B) Fase de
contrachoque. es una reaccion mar-
cada por una movilizaci6n defenstva
del organtsmo durante la cual aumen-
ta la secreci6n de hormonas corticales.
La segunda fase es la de reslsten-
cia. el organismo se adapta al evento
estresor y por 10 tanto hay mejora-
mtento y desaparici6n de los sintomas
antes mencionados. Es importante
indicar que esta segunda fase de
adaptaci6n adquirida se puede perder
debido a una constante 0 mayor ex-
postcton al agente noctvo, en este caso
el organtsrno entra en la tercera y
ultima fase denominarla de
exhaustaci6n.
La fase de exhaustacl6n se presen-
ta cuando el evento estresor es pro-
longado y severe, en esta sttuacion los
sintomas vuelven a presentarse y si
esta continua la muerte es poslble.
Los estresores pueden interrum-
plr el proceso horneostattco de dos
maneras: a) causando enfermedad
debido al hecho que hay una parte
debtl en la estructura de nuestro
orgarusmo. Si el cuerpo es vtsto como
una cadena de ststemas, es la uni6n
mas debtl la que se quiebra primero
ba]o una situaci6n de estres: b) Por
una inhabilidad de alcanzar la adap-
taci6n. Los mdtvtduos pueden respon-
der en forma bastante diferente a un
estresor. en este sentido la reestruc-
turaci6n cogninva como parte de la
terapia creadora de cambio debera
adaptarse a estas diferencias Indtvl-
duales. Sin lugar a dudas, los factores
pslcologtcos juegan un papel funda-
mental en las reacclones de estres
flstologtco. los cuales, a su vez, tienen
un impacto stgntflcattvo sobre la es-
tructura y funcionamiento del cuerpo.
Maison (1971. 1972) demostr6
convlncentemente que las reacciones
de estres generan un aumento en la
producci6n de catecolaminas a traves
de la medula adrenal. Es evtdente
que los estresores pstcologlcos y fisio-
logtcos tienen un punto final comun,
la percepcton de peltgro, como 10 se-
iial6 Lazarus. Parece ser que esta
percepci6n es el antecedente inmedia-
to de varias reacciones btoquimtcas,
por 10 tanto. mientras pueda ser
cterto que el calor y el frto, por ejern-
plo, producen cada uno una reacci6n
bastante especlftca, ambos tienen en
cornun el hecho que pueden ser
percibidos como un peltgro para el
organismo que los experlmenta. De
acuerdo a Maison este enfasls en la
percepci6n del peligro como un punto
final cornun en la respuesta de estres
hace que este concepto no solamente
sea ftslologico sino tambten de tipo
pstcologico (Ver Lazarus. 1966. para
mayor detalle del concepto).
En respuesta a este reconocimien-
to del estres como un fen6meno psi-
cologico se han hecho intentos de
codificar una serie de eventos
clrcunstanciales de la vlda basados
en el grado de peltgro que representan
para un individuo. Un punto solvente
clentificamente es el que presenta
Rahe (1974) en el cual un evento con
52

7. ~d:;86 ~.lRJ. ~M 2';ikagy ,g[J
Tecnlcas en Biofeedback y Terapla Cognitivo-Conductual
una carga muy fuerte de estres, ba-
sado en este codtgo de valores. permt-
te predecir la posibilidad de causar
una enfermedad como consecuencia a
la reaccton de estres: este autor indica
que cuanto mas seguro es el even to
de estres la posibilidad de causar una
enfermedad es mayor. Sin embargo.
esta ultima teoria ha generado contro-
verstas: por ejemplo, se ha discutldo
que no hay nada acerca de un evento
como la muerte de un 0 una esposa
que sea tntrinsecamente amenazado-
ra y por 10 tanto ser considerado
estres severo. Lo que realmente ge-
nera esto en un individuo es el stgnt-
ficado de tal evento. que fue analizado
ya por Lazarus hace dos decadas. De
esta manera, podemos asumir que el
estres no es solamente un fen6meno
pstcologico sino que tamblen tiene
una distinci6n de caracter individual
y personal.
En todo caso, es importante con-
clulr que a pesar de ser crerto que un
evento circunstancial en la vida puede
ser 0 no estres para determinado
sujeto, hay clertos eventos ctrcuns-
tanciales que definitivamente crean
estados de estres en una gran mayo-
ria de tndtviduos en nuestra cultura
occldental.
Con el proposlto de entender mejor
c6mo las reacciones de estres pueden
hacer mas vulnerable a un individuo
para contraer una enfermedad fisica.
serfa importante identificar algunas
corrientes de trabajo acerca de c6mo
los factores psicologicos son dtrecta-
mente relevantes al entendtmtento
ettologtco de ciertas enfermedades.
Revtslones de la literatura en el
area de medlcma-conductual presen-
tan asoctaclones valid as entre facto-
res pslcologtcos especiflcos. y en otros
casos. los patrones de personalidad y
enfermedad cardiaca. como 10sefiala-
ron Friedman y Rosenman (1959).
. En las tnvestrgaciones de los
mecanismos etiologtcos de la enfer-
medad fisica causada por estres hay
evidencias que. por ejemplo, las ulce-
ras, artrttts, asma y cierto tlpo de
cancer involucran factores
tnmunologtcos, Los estudios de Weiner
(1972. 1977) son bastante ilustratlvos
en este aspecto. Este ultimo avance es
partlcularmente interesante porque
nos ofrece el concepto que eventos de
la mente, procesados por el Sistema
Nervtoso Central (SNC). se traducen
en cambios estructurales y funciona-
les del cuerpo. Es importante anotar
que aun una simple y breve man era
de como los eventos pstcologico-socta-
les pueden causar una enfermedad
fisica nos van a permitir entender
c6mo el tratamiento pstcologtco puede
tener un impacto sumamente signtft-
cativo y favorable en el proceso de la
enfermedad.
Finalmente, dentro de este con-
cepto de estres-enferrnedad, es tmpor-
tante menclonar que adernas de los
mecanismos Inmunologtcos por los
cuales el estres causa una enferrne-
dad fistca, existen otras formas por
las cuales este se traduce en una
enfermedad fisica. Asi, se sabe que los
problemas coronarios 0 car dro-
vasculares. la hipertensi6n arterial. la
ulcera duodenal pueden ser causadas
por exceslvo estres: 10 mismo se pue-
de decir del asma que parece ser
prectpttada por factores pstcologlcos y
emocionales.
En 1984 Lazarus y Folkrnan, Iden-
tlftcaron el concepto de "appraisal"
pstcologtco como un proceso de me-
dtacton fundamental en la experiencia
y percepci6n del estres. El even to
puede ser juzgado como postttvo,
negativo 0 neutral. En caso que este
sea juzgado como negauvo, la evalua-
cion constgutente es que esta situ a-
cion de estres pueda ser percibida
como peligrosa, un reto 0 una situa-
cion que puede crear dano. Investiga-
ciones mas reciente nos han perrnltt-
do identificar que ciertas dimensiones
53

8. Manolete Moscoso
de los eventos pueden ser, por 10
comun, proptctos a crear sttuactones
de estres, Estos eventos pueden ser
percibidos coma negauvos, mcontro-
lables. ambtguos 0 impredecibles; en
todo caso, estos ultlmos tiplcamente
pueden ser percibtdos coma mas
estresantes.
De todos los factores implicados
en el campo del estres, el aspecto de
control parece ser bastante importan-
te y un elemento critico.
Hasta hace poco, tnvesttgaciones
en esta area examinaron el rol que el
estres cumple dentro del proceso de
enfermedad y su desarrollo. Se con-
sidera que una sltuacton de excestvo
estres generalmente impacta de una
manera dramatlca en el desarrollo de
una enfermedad.
Ultlmamente. basado en los
estudtso de Lazarus se acepta que
dificultades de la vtda dtarta 0 eventos
menores pueden tambten ser constde-
rados coma causantes de enfermedad.
En terrntnos del enfrentamiento a una
sttuacion de estres (coping) esta ha
sido definida coma un proceso de
mane]o de demandas internas y exter-
nas en relacton a los recursos que
tiene una persona. este concepto tam-
bien fue elaborado por Lazarus y
Folkman (1984).
=- El coping constste en un conjunto
de conductas y respuestas creadas 0
designadas a superar. reductr 0 tole-
rar las demandas internas 0 externas.
Sin lugar a dudas. el desarrollo y la
evolucion de la pstcologla de la salud
y la medicina conductual coma un
campo de estudto ha permitido que
estos conceptos sean dtscutldos en
eventos ctentiftcos, permitiendo una
mayor conciencta y necesidad de cla-
rtflcacton del concepto.
Una de las preocupaciones mayo-
res en el area de la medicina
conductual y pstcologia de la salud
han sido los estudios de la lnterven-
cion pstcologica en los problemas de
manejo del estres, El control pstcolo-
gtco ha sido el foco conceptual de las
mvesttgaciones en termmos de inter-
vencion y mane]o del estres. Todo
tndtvlduo que crea que puede mante-
ner un ntvel de control. ya sea
conductual 0 cognittvo, en respuesta
a un evento estresante parece que
ttene un mejor nlvel de ajuste a estos
que aquellos sin tal recurso. Con esto
no quiero indicar que la palabra
control sea la soluclon final al pro-
blema de los eventos estresantes. Sin
embargo. una esttmulacton por parte
del terapeu ta en terrntnos de crear un
sentimiento de control en el paciente
sobre los eventos estresantes podrta
conducir a mejores resultados.
Dentro de la terapia cognitiva se
presentan intervenciones centradas en
la regulacion de estados emocionales
y ftstologtcos a traves de programas de
relajacton, imaginal. medltacton y
Biofeedback. Otras intervenciones psi-
cologicas de ttpo cogntttvo util1zan
procedtrntentos 0 tecnicas de evttacion
tales coma la dlstraccton cognitiva;
sin lugar a dudas. las tecnicas de
relajacion han demostrado una am-
plia apllcabtltdad en el campo del
estres y la enferrnedad, incluyendo su
usa en terrntnos de modlflcacton de
habitos de conducta y salud coma en
el caso de la obesidad y el consumo
de tabaco.
En conclusion. extste suflctente
tnvesttgacion en esta area que prueba
que los factores soctales y pstcologi-
cos estan envueltos Inttmamente en el
proceso de salud-enfermedad.
Investtgactones mas recientes de-
muestran esta relaclon coma un
inten to de especiftcar los modelos por
los cuales los factores sociales y psi-
cologtcos pueden ser integrados den-
tro de la blologla de la salud y enfer-
medad coma causas multifactoriales.
Esto es evidente en tnvesttgactones
acerca de la promocion de la salud,
estres y enfermedad. personalidad y
54

9. Teen/cas en Biofeedback y Terapia Cognlt/vo-Conductual
enfermedad como tamblen factores
que afectan la recuperaclon.
Las tnvesttgactones han tndtcado,
y a la vez demostrado el tmpacto
directo del estres y otros estados
pstcologtcos sobre los procesos flsto-
Iogtcos, el Impacto de los factores
sociales y pslcologtcos en term Inos del
rtesgo de la salud, y el trnpacto de
factores pstcologtcos y sociales en
como la genre puede responder a
estados que perrntten ser perctbldos
como potenctalmente contrayentes de
enfermedad.
En este sentldo, la rnedtcma-
conductual nos ofrece la oportunidad
de poder entender ctertos desordenes
ftstologtcos y relacionarlos directamen-
te con el esttlo de vtda 0 patrones de
conducta que un tndrviduo mantiene
en su vtda dtarta y a la vez poder
plantear un programa de mtervencion
pstcologtca, dlrtgtda al carnbto de
determinados modelos de vtda, que
permitan prevenir enfermedades.
PATRON DE CONDUCTA TIPO A
Y ENFERMEDAD CORONARIA
Rosenman y Friedman (1977) des-
cribieron el patron de conducta ttpo
A, que se refiere al individuo con
caracteristtcas altamente competitt-
vas. multlfacetlcas, con un senUdo de
urgencia de tternpo, impaciencia y
quienes pueden ser factlmente hostt-
les, agresrvos y mostrar grandes dosis
de colera. Este tlpo de personalidad 0
patron conductual ha stdo, en el
pasado, relacionado Inttmamente con
enfermedades cardlovasculares. En
1981, el InsUtuto Nacional de Salud
de los Estados Unidos forma una
comtston de revision la cual analtzo la
conducta "Pro-Coronarta" y las enfer-
medades cardiovasculares; esta con-
cluyo su trabajo en 1981 dtclendo que
"la evtdencta cteritfftca hasta ese
momento demostraba que el patron
de conducta trpo A estaba asoctado a
un alto rtesgo de enfermedad coronarta
en Indlvlduos amertcanos, empleados
de clase media. Este alto rtesgo fue
consider ado mayor que el trnpuesto
por la edad, niveles altos de preston
sanguinea sistolica, alto colesterol y
consumo de tabaco", Sin embargo. el
concepto de patron conductual tlpo A
en relaclon alas enfermedades
coronartas se mantuvo como un tema
inconcluso y ambtguo,
En general, podemos asumlr que
el patron de conducta de tipo A es un
constructo eptderruologico que se basa
en las observaclonesde los autores
menctonados acerca de la conducta
de pacientes cardiacos en compara-
cion con los no cardiacos. En las
observaciones de estos autores 10s
pacientes cardiacos parecian presen-
tar un conjunto de caracteristicas
conductuales en adlcton a los tradi-
ctonales factores de rtesgo de enfer-
medades cardlovasculares. Esto per-
mttto que dedlcaran atencton, a ob-
servar ststernattcamente el conjunto
de conductas que aftos mas tarde
serfa denomlnada el patron conductual
tlpo A.
En 1974, Friedman y Rosenman
formularon una deflntclon bastante
mteresante: "el ttpo conductual A es
una accion-ernocton compleja que
puede ser observada en cualquler
persona que esta envuelta en forma
agrestva en una Incesante lucha cro-
nica, para cumplir con metas y obje-
tlvos en el menor tlempo posible, y si
las clrcunstanclas 10 requleren en
contra de los esfuerzos opuestos de
otras personas". Agregaron que las
mantfestactones de constante lucha
tncluyen un verbatim generalmente
acelerado y explostvo, tmpactencta, y
la concentracton ,por otro lado, en
mas de una acttvtdad al mismo ttern-
po, constante preocupacton y una
insattsfaccton crontca hacta la vtda,
Astrntsmo, los elementos "bastcos" de
55

10. Manolete Moscoso
este patr6n de conducta eran de ex-
trema agrestvtdad, hosttlldad, un sen-
timiento de urgencia como tambten
extrema competici6n.
Es importante mencionar que el
patr6n conductual tipo A no debe ser
consider ado una ttpologia nt tampoco
un tipo de personaltdad, por el con-
trarto, debe ser consider ado como un
conjunto de conductas que estan
dentro de un "continuum" de conduc-
tas que viene desde un extreme, Tipo
A. hasta el denominado tipo B.
En la practica clinica la designa-
ci6n de una persona como tipo A 0
tlpo B depende del numero de carac-
teristtcas. como tamblen, de la tnten-
sidad en terrninos del patr6n A. Se
entiende que los individuos conside-
rados tipo A son personas que estan
profundamente comprometidas con su
vocaci6n profecional y por 10 tanto
otros aspectos de su vlda son aban-
don ad os 0 descuidados. Por otro lado.
es importante recalcar que no es ne-
cesario que todas las caracteristtcas
de este sindrome esten presentes para
que una persona sea considerada como
un individuo tipo A. Tal como se
mencion6 anteriormente. este patr6n
no es 0 no debe ser consider ado un
patr6n de personalidad ni tampoco
una reacci6n standard a una sltua-
cion con creta de reto 0 dtftcultad, sino
mas bten, como sana predlspostclon
caracterologica de una persona frente
a una sttuaclon de reto. Es importan-
te dtstmgutr el ttpo A en relaci6n al
concepto de estres. Estres tiene un
stgnlftcado diferente para cada Indlvt-
duo. a veces puede ser utilizado como
un estlmulo negativo para unos y en
otros casos puede ser referido como
una sttuaclon de dolor 0 dano que es
generado en base a un estimulo ne-
gativo. En contraste. el patr6n de
conducta A. no es una sttuacion de
estres ni tampoco una respuesta de
tension. es rnas bien un estilo de
conducta con el cual ciertos Indtvt-
duos enfrentan situactones de pre-
ston, tensi6n 0 estres,
Hay bastcarnente dos metodos que
permiten evaluar 0 Identiflcar el pa-
tr6n de conducta tipo A; uno es la
Entrevista Estructurada y otra, la
escala de actividad de Jenkins et al
(1971, 1974). La Entrevista
Estructurada fue desarrollada por
Friedman y Rosenman (1974) desig-
nada a medir tanto el contenido como
el estilo conductual de las respuestas
del sujeto,
La entrevista de presi6n 0 estres
es una tecntca clinica estandarizada
y contiene aproximadamente 25 pre-
guntas dirtgtdas a evaluar la inten-
sidad de las ambtclones. competividad
y sentido de urgencia del sujeto,
como tambten, la naturaleza y mag-
nltud de los sentimientos de hostili-
dad y c6lera. Durante la Entrevista
Estructurada el entrevistador uttllza
frases y preguntas que son dtrtgtdas
especiflcamente a crear una situaci6n
de tension y de estres para el sujeto
entrevistado. Se asume que esta con-
dici6n y grado de dtflcultad de las
preguntas crean 0 permiten un nlvel
de respuestas que muestran stgnos 0
sintomas de tmpaclencta. agrestvtdad,
cornpettvtdad y hostilidad que son
bastcamente lascaracteristicas que
se estan evaluando en ese momento.
La Entrevista Estructurada es tiptca-
mente grabada para hacer una eva-
luaclon posterior de las respuestas
del sujeto.
Otra tecntca comunmente uttltza-
da es un cuestlonarto objetivo de
auto-administraci6n desarrollado por
Davld Jenkins (op ctt), el test es
denomlnado GAS y responde a la
encuesta de acttvldad de Jenklns.
consiste de 54 preguntas que permt-
ten una evaluacion del patr6n A den-
tro del planteamiento A-B.
Rosenman y Friedman (1961) de-
mostraron que mlentras el 4% del
patr6n de ttpo B presentaban slgnos
56

11. Tecnlcas en Biofeedback y Terapta Cognitivo-Conductual
o tendencias a enfermedades
coronarias. el 20% del patron ttpo A
presentaban las mlsmas caracterlstt-
cas. Pcstertormente, estos mismos
autores descubrieron que el patron
ttpo A en mujeres mostraba una in-
ctdencta 4 veces mayor sobre la enfer-
medad cor onaria en relaclon a muje-
res consideradas de tlpo B. Posterior-
mente, la tnvesttgacion de Western
Collaborative Group Study (WCGS.
1970) tncluyo 3.524 pacientes que
fueron evaluados con seguimiento de
ocho anos y medio. En este estudio
doble-ciego los tnvesttgador es
evaluaban los patrones de conducta
sin tener conoctmtento de otros facto-
res de rtesgo de enfermedad coronaria.
De los 2.534 tndtvtduos tnvesttgados,
3.154 completaron el estudio
longitudinal. Los resultados de la in-
vesttgacton en terminos de incidencia
de enfermedades coronarias despues
de dos anos y medto y cuatro anos y
medio permitio concluir que todos
aquellos individuos que presentaban
un patron de conducta A tuvieron
entre 1.7 Y 6 veces mas en promedio
enfermedad coronaria en compara-
cion con los individuos B . En 1975.
un informe de segurmlento del WCGS
fue publicado slendo de gran interes
los resultados a los que Ilegaron, "que
todos aquellos lndtvtduos considera-
dos tipo A tenian el doble de poslbt-
lidad de adquirir una enfermedad
coronaria en cornparacton al patron
conductual B".
De 1.500 individuos clasificados
como patron A. 178 desarrollaron
clinrcamente enfermedades coronarias
en los sigutentes 8 anos, mientras que
solamente 79 de los 1.500 pacientes
diagnosticados como patron B desa-
rrollaron el mlsmo ttpo de enfermedad
cardiaca durante el seguimtento. Estos
resultados del Western Collaborative
Group han sido confirmados en una
tnvesttgacton mucho mas amplia ba-
sada en el ejemplo de Framingham
(Kannel et al. 1976). Este estudto fue
basado en la tnforrnacton resultante
de tnvesttgaciones profundas y Iargas
del Insututo Nacional de Corazon,
Pulmon y Sangre de los Estados
Unidos. y r eco n octo al patron
conductual ttpo A como factor de
r resgo para las enfermedades
cardiovasculares.
La evidencia indica que una lucha
constante por alcanzar metas y altos
nlveles de competencia; la dedlcacton
vocactonal excestva y una lucha cons-
tante a nlvel profesional; las carac-
terlsttcas prominentes de ambtcton,
altos ideales sociales y grandes dosis
de acttvldad. estan Intlmamente rela-
cionados con riesgo cardiaco,
Comunmente. un candidato para
un infarto cardiaco es descrito como
una persona que tiene dificultades
para mantenerse sentado por un de-
terrntnado tternpo, tener dificultades
para relajarse y poder desligarse de
acttvtdades de traba]o. Dentro de to-
das estas caracteristtcas, hostilidad y
colera parece ser un denominador
comun en personas con fuertes ten-
denctas de tipo A. En este senttdo,
Theorell y Rahe (1971. 1972) han
encontrado que pacientes que han
sufrido de ataque al corazon presen-
taron grandes dosts de hostilidad y
colera: y con serias dificultades de
poder relajarse y controlar sus esta-
dos ernoctonales. Este estudio se hizo
con 6.579 trabajadores suecos y es
probablemente uno de los trabajos de
tnvesttgacton con resultados conclu-
yentes.
Finalmente, es importante indicar
que tecnlcas conductuales y de Tera-
pia que reducen las posibilidades de
contraer enfermedades cardtovas-
culares deben ser contempladas. y la
tnvestigacton en esta linea es el centro
de atencton para el futuro.
Pacientes que han sufrido de ata-
que al corazon y que presentan carac-
teristtcas del patron de conducta ttpo
-
57

12. Manolete Moscoso
A deben ser clertamente motlvados
para un cambto en terrntnos del estilo
de vlda y deben ser entrenados en
tecntcas cognltlvos-conductuales con
el prop6slto de mejorar su estado de
salud.
Es Importante que este ttpo de
rndtviduos aprenda a uttlizar tecnlcas
de condlclonamlento sobre todo de
premlo para un cambto conductual,
adernas de Incorporar refuerzo por
parte de la familia como tamblen
arntgos u otras personas stglntftcattvas
en su vida.
Al presente se ha podido compro-
bar que los programas conductuales
mas efecUvos son aquellos que com-
binan tecntcas Cognitlvo-Conductuales
en adici6n a programas de educaci6n
acerca de la salud, como tamblen
tecntcas dlrtgtdas a enfocar aspectos
pstcologtcos que puedan interferir con
el camblo conductual.
Estos prograrnas multiples de re-
duccl6n de factores de rtesgo son una
promesa desde el punto de vista de la
Intervencl6n pstcologtca en este tlpo
de paclentes. Desde todo punto de
vtsta, el tratamlento y la modlficacl6n
del patr6n conductual Tlpo A en la
pr eve ncton de enfermedades
coronarlas es un trabajo multtfacetico,
y no habra resultados posltlvos stn
que haya una discusl6n amplla acer-
ea del entendlmlento de los mecarus-
mos pstcologtcos que senalen el pa-
tr6n de conducta tlpo A. como factor
de rtesgo en la enfermedad coronarla.
En la medlda que estos tndtvtduos
sean concientes que su estllo de vlda
y actttud conductual los pone en
rtesgo, las posfblltdades de extto des-
de el punto de vtsta terapeutlco sera
mayor.
ENTRENAMIENTO EN
BIOFEEDBACK: ASPECTOS
COGNITIVOS Y RELAJACION
Como en todo tlpo de tratamlento
pstcologico el entrenamlento de
Biofeedback es mas efectlvo para tra-
tar ciertos trastornos en comparaclon
a otros. Extste una gran necesidad de
estrategtas terapeutlcas en la reduc-
cion del estres que deben ser efectlvas
y de uso factl, estrategias que el
individuo pueda utillzar en cualquier
momento y lugar. Por suerte estas
tecntcas estan disponibles hoy en dia
y se denomlnan tecnlcas de relajaclon
y/o medttacton.
La Relajacton es una tecnlca po-
derosa y eficaz en la reducclon de
estres, Un estado autenttco de rela-
jacl6n se caractertza por clnco ele-
mentos baslcos : 1.- Reducclon en la
aceleracton cardiaca. 2.- Resptracton
profunda. 3.- Musculos sueltos y re-
Iaj ad os , 4.- Paz mental y 5.-
Refrescamlento corporal
Estas clnco sensaclones y expe-
rlenclas son stgnos verdaderos de un
estado de relajaclon. Metodos efecti-
vos de relajacl6n ofrecen beneficlos
postttvos a corto y largo plazo, estas
estrategtas mejoran el flujo sangui-
neo, aumentan la temperatura del
cuerpo como tambten elevan el nlvel
general de energia. A largo plazo;
permlten un estado de calma general
y una relajaclon de la musculatura
creando un estado general de
autoregulacton. Ademas, permlten una
mejor oxigenacton de la sangre gene-
rando un estado posltivo de salud 10
cual mejora nuestra habilldad de re-
slstlr a los estresores con mejores
posibilidades.
En un programa de relajacton
general. Biofeedback es utlltzado en
comblnacton con tecnlcas tales como
la relajaclon progresiva de Jacobson.
entrenamlento autogentco y medtta-
cton.
La r el aj acto n progreslva de
Jacobson es un procedtrntento stste-
matico de relajacton profunda del sis-
tema musculo-esquelettco, El Indlvt-
duo es entrenado a contraer y relajar
58

13. anolete Moscoso
paciente en cuanto al resultado final
y se especlflca el rol a cumplir por el
terapeuta durante el proceso de en-
trenamiento.
Resumtendo, el extto del proceso
de entrenamiento Biofeedback esta
fundamentalmente basado en un cla-
ro entendimiento, por parte del pa-
ciente, de la relaci6n entre los proce-
sos pstcologlcos y fistologtcos. las
metas especiflcas del tratamiento, la
logtca de la practlca de relajaci6n y el
rol que el equipo electr6nico
Biofeedback cumple dentro de este
programa de tratamiento.
El hecho de ofrecer una simple
idea de la relacion cuerpo-rnente den-
tro del contexto de la sintomatologia
que el paciente presenta ayuda enor-
memente al individuo a entender la
necesidad del entrenamiento para la
relajaci6n.
La relajaci6n es definida en termt-
nos generales como un estado del
cuerpo que se caracteriza por una
reducci6n general de estimulacron fl-
stologtca. Es importante anotar que el
progreso adquirido en terrntnos de
relajaci6n profunda requiere la habt-
lidad de ser sensible a los procesos
internos. Considero fundamental que
el paciente tenga un entendimiento
completo acerca de 10que Biofeedback
es y representa; ello, aun antes de
comenzar el proceso terapeuttco. Es
muy comun encontrar tndtvtduos que
buscan una soluci6n factl e inmediata
a sus trastornos pstcosomatlcos 0
psrcoftstologtcos, tensiones 0 dlflcul-
tades en el mane]o del estres, En este
sentido es vital recalcar que
Biofeedback es solamente un cornpo-
nente de un grupo de tecntcas que
son utilizadas para entrenar la
au toregulaci6n ftstologlca y manejo de
las situaciones de estres.
PERFIL PSICOFISIOLOGICO
BIOFEEDBACK.
Intcialmente, inmediatamente des-
pues de las dos 0 tres prtrneras sesto-
nes de dlscuston de prtnctptos, funda-
mentos, metas, aspectos ettcos, y
supuestamente antes de Inlciar el
entrenamiento de relajaclon, se obtte-
ne un perm pstcoflstologtco del Indt-
vtduo con el prop6s!to de evaluar la
estabilidad e irregularidad de la actt-
vidad flstologica ,tanto en condiciones
de descanso, como tarnblen en una
sttuacion de estres moderado creada
artificialmente. De esta man era se
establecen las metas especiftcas que
se deben alcanzar durante el entrena-
mien to de Biofeedback. Este perm
pstcoflstologlco inicial va a ofrecer la
Inforrnacton necesaria para evaluar la
efectividad de la estrategia y plantea-
mien to del programa de entrenamten-
to. Este esta fundamentalmente basa-
do en la estimulaci6n generalizada del
SNC, SNA Y Sistema Neuromuscular,
que se traducen especlftcamente en
terrntnos de tension muscular, respt-
raci6n acelerada, vasocon tricci6n
pertfertca, sudoraci6n palmar y acele-
raclon cardiaca. Todas estas caracte-
ristlcas pstcoflslologtcas son general-
mente respuestas ante la presencia de
estresores. Sin embargo, ciertos pa-
cientes varian en termtnos de patro-
nes especiflcos de esttrnulacton como
respuestas a estresores; por ejemplo,
un sujeto puede presentar una res-
puesta alta en su sistema neuro-
muscular, sin embargo, este mtsrno
individuo puede tener una elevaci6n
minima 0 moderada de vasocons-
trtccion pertfertca al mismo tiempo.
Este fen6meno ha sido ampliamente
descrito por Schwartz en 1976 y se
denomina Espectflctdad.
PROCEDIMIENTO CLINICO
Cada sesi6n de entrenamiento
Biofeedback dura aproximadamente
una hora. La mayoria de terapeutas
estan de acuerdo en senalar que el
Electroencefal6grafo Biofeedback es el
60

14. Tecntco.s en Biofeedback y Terapla Cognltivo-Conductua/
equtpo mas frecuentemente usado en
la practtca clinlca. Adernas, se cons t-
dera al 16bulo frontal en el caso del
Electroml6grafo y al 16bulo occipital
en el caso del Electroencefal6grafo.
como las localizaclones mas Impor-
tantes para ublcar los electrodos. con
el prop6slto del entrenamlento de re-
Iajacton general.
Los prlmeros 15 mlnutos son
dedlcados a la dlscuston del mane]o
del estres y la uttlizaclon de tecntcas
de relajaci6n. meditacton 0 entrena-
mlento autogenico para el bloqueo de
esta en la vtda diarla. Este procedl-
mlento cognltivo es un analtsts acerca
de la transferencla del aprendlzaje de
manejo del estres en el lab oratorio 0
consultorto, al mane]o y reducclon de
esta en la vtda dtarta. Los 15 min utos
stgutentes son de descanso con los
ojos cerrados asi como la presenta-
cl6n de estresores ba]o grabacton
biofeedback.
Los stgutentes 20 mlnutos son
u tllizados en el entrenamlento de re-
lajacl6n a traves de una clnta graba-
da. con el objeto de mejorar los ntve-
les de relajactorn 0 meditaci6n. Por
ultimo. los 10 minuto finales son
dedlcados a la planlficacl6n de metas
y practica de relajacion en el hogar.
Los sintomas del paclente son
cuantificados; cada sintoma es codt-
f1cado del 1 a 10; el I lndtca ausencla
del sintorna y 10 stgntflca presencta
del sintoma en su maxima Intensidad.
De esta man era es posible tanto para
el terapeuta como para el paclente
manejar y comunicar el proceso de los
sintornas a traves del tiempo.
En la plantftcacton de metas y
objetlvos dentro del prograrna de en-
trenamien to Biofeedback -Relajacion,
es Importante seiialar que la sesi6n de
perfil pstcoftstologtco, denominado
tarnbten LINEA BASE. bajo condtclo-
nes de estres, nos per mite Informa-
cl6n vital acerca de la reactivtdad de
una respuesta flstologlca especiftca y
la capacldad de esta respuesta de
retornar a su linea base. es dectr, a
nlvel de respuesta ofre cida bajo esta-
do de descanso.
Basados en estas observaclones.
los periodos de relajaclon a traves de
una cinta grabada revelan cuales son
los pararnetros que progresan mas
factlmente hacia un nlvel mintmo de
esttrnulacton ftstologtca, Al comlenzo
del programa de entrenamlento
Biofeedback es convenlente la relaja-
ci6n muscular profunda. que general-
mente se acompaiia de reduccl6n de
estimulo del SNA. Por otro lado, este
t1po de entrenamiento se adecua rnejor
a la mayoria de pactentes que eligen
Biofeedback como alternativa
terapeuttca 0 forma de entrenamlento
para el mane]o y reduccton del estres,
porque la mayoria de ellos presentan.
sino todos. excesiva tension muscu-
lar. y en algunos casos trastornos
pstcoftslologtcos que Incluyen tension
muscular; por ejernplo, los dolores de
cabeza tenslonales 0 problemas
gastrointestinales. En termlnos del
entrenamiento EMG Biofeedback. la
meta principal es proveer al paclente
con un nurnero de objetivos parclales
por cumplir en su intento de alcanzar
un nivel profundo de relajacion mus-
cular. El logro de esta meta sugtere la
aplicaci6n de tres (3) principlos fun-
damentales.
1.- En primer lugar, la elecci6n de un
area muscular a ser entrenada.
Este procedimlento debe de ser
culdadosamente dlseiiado en base
al perfil pstcoftsiologtco ofre cldo
por el paclente en las prlmeras 3
sesiones como tarnbten basado en
la facilidad y convenlencia que el
paciente refiere para relajar cter-
tos musculos de su cuerpo. Este
procedtrntento es organizado en
forma Individual y estrlctamente
basado en la habilldad del tndlvt-
duo para relajarse. Hay sujetos
que pueden relajar los musculos
61

15. Manolete Moscoso
del antebrazo con mas facilidad
que los del cuello 0 la frente.
Obviamente. este entrenamiento
Intctal con los musculos de mas
factl control en terminos de rela-
jacton deben contlnuar hac la los
musculos que presentan mayores
dificultades. Durante este proceso
se debe prestar gran atencton a
ciertos aspectos cognitivos del
paciente, en particular. a factores
motivacionales. estados emoclo-
nales cotldtanos, como tamblen
conflictos y dtflcultades que el
individuo esta experimentando en
su vtda diarta. Todas estas dlflcul-
tades y retos deberan ser resuel-
tos den tro de la relaj acton
terepeuttca utilizando tecnicas de
reestructuracion cognttiva. hasta
que el paciente pueda continuar
su entrenamiento de relajacton
muscular con comodidad y entu-
siasmo constante.
Una de las grandes frustraciones
de los pacientes en este proceso
de entrenamiento EMG Biofeed-
back. es la inhabilidad de cumplir
metas 0 exitos parciales con deter-
minados musculos del cuerpo para
continuar progresando con otros.
Ello se debe. en la gran mayorta
de casos, a la imposibllidad de
resolver estados emocionales 0
motivaclonales que interfieren dl-
rectamente con el entrenamiento.
Asi. estas dificultades deben ser
resueltas utilizando reestructura-
cion cognitiva. tecntcas de auto-
control 0 la tecnlca Racional-
Ernotlva de Ellis (1978).
2.- En segundo lugar, los intervalos
de aproximaclon (shaping) en re-
Iajacion deberan de tomarse en
conslderacton. Esta relajacton gra-
dual aproximativa se realiza a
traves de la programacton mtctal
del EMG Biofeedback a un nivel
en el cual el pactente pueda estar
en capacidad de acometer y ser
capaz de reductr el "tono feedback"
a un ntvel menor. Es importante
indicar que este proceso tntctal de
relajacion gradual de aproxlma-
cion debe proceder con la localt-
zaclon de electrodos EMG en los
musculos mas faclles de relajar.
Una vez tntctado este proceso y
alcanzada la primera meta parcial
se aumenta el grado de dlflcultad,
en termlnos de EMG Biofeedback.
con el proposlto de extgtr al pa-
ciente un nivel aun mas profundo
de relajacion muscular y se con-
tinua asl sucesivamente hasta
alcanzar la meta final. Bajo este
contexto. considero muy lmpor-
tante describir y explicar al pa-
cien te corno funciona el
Electr orntogr afo 0 el Electro-
encefalografo Biofeedback. A tra-
yes del entrenamiento en relaja-
cion se debe enfatizar que apren-
da a ser consciente del feedback
interno que experimenta el pa-
ctente durante este proceso que
indica estados de tension 0 rela-
jacton, En este senttdo, el pacten-
te es instruido a prestar toda su
atencion a sus sensaciones mus-
culares ba]o control de los electro-
dos. mientras escucha el tono que
es ofrecido por el Electrorntografo
o Electroencefalografo Biofeedback.
El dorntnto de la relajacion pro-
funda adquirida a traves del en-
trenamiento Biofeedback y la ha-
blltdad de transferir esta cualidad
personal a sttuaclones de la vida
diarta .parttcularrnente, frente a
estresores. es estructurado dentro
del programa terapeuttco en las
primeras sesiones. Una vez que el
paciente es conciente de la nece-
sidad de esta transferencia se
inicia el perlodo de alternamlento:
Feedback-Nonfeedback.
Cuando el tone-Feedback no pro-
duce serial. el paciente es tnstruido
a mantener un niveladecuado de
62

16. Tecnicas en Biofeedback y Terapia Cognltlvo-Conductual
relajacion , hacerlo conciente de
las sensaciones tnternas asocta-
das con los diferentes ntveles de
EMG Feedback. En ellapso de un
numero largo de seslones, que
varia de acuerdo al pactente, la
cantidad de periodos Nonfeedback
es progresivamente aumentada en
comparaci6n a la cantidad de
periodos Feedback.
3.- Por ultimo. el tercer prtnctplo a
considerar esta basado en la
estimulaci6n y fomento del desa-
rrallo de una estrategta cognitiva
que pueda facilitar un mantent-
mien to 6ptimo de la relajacion. En
ultima tnstancta, que 10condtclo-
ne a un adecuado manejo de las
sttuaclones de estres en la vtda
diaria y le permita enfrentarlos
exitosamente. Tiptcamente, los
temores y accesos de panico pue-
den reflejar aumento de tensi6n
muscular en general. El rol del
programa de reestructuraci6n
cognitiva y ciertas estrategtas a
segutr son parte del proceso
terapeuttco y ello es discutido con
el paciente al tnicio del entrena-
miento.
Los individuos pronto lIegan a ser
concientes de la relajaci6n. de los
eventos cognitivos intern os y pa-
trones de respuesta al estreslores).
El mane]o y entendimiento de estos
cambios es particularmente uti!
dentro del arsenal de tecnlcas y
alternativas que el paciente ad-
qutere durante el proceso tera-
peuttco para enfrentar exitosa-
mente los eventos generadores de
estres.
Oentro de este proceso cognitivo el
paciente es instruido que el apren-
dizaje y manejo de sus estados
mentales es una parte fundamen-
tal dentro del proceso de relaja-
ci6n. En vartos trastornos relacto-
nados con estres, el control de los
estados emocionales es especial-
mente dlficll de manejar. por 10
tanto. gran enfasis debe ser pues-
to en entrenamiento de la regula-
cion cognitiva dentra del progra-
ma global de Biofeedback.
Existe concenso que el entrena-
miento Biofeedback en cornbtnacton
con ejerctclos de relajacton, medita-
cion 0 entrenamiento autogentco per-
mite una respuesta "bloqueadora" fren-
te al estres. Esto implica que un
paciente enfrentado a una situacton
de estres estara en capacidad de uti-
lizar sus recursos de relajacion adqul-
rtdos que le permittran controlar y
resolver asi las situaciones dificiles 0
de crisis. favorablemente. El rol que
los procesos cognitivos desernpenan
dentro del programa de entrenamten-
to Biofeedback en combinacton con
ejercicios de relajacton, cualquiera que
fuere el ttpo, es fundamental. a traves
de sus diferentes fases. El terapeuta
en este sentido debera prestar aten-
cion al proceso de pensamtento y
estados emocionales que el paciente
experimenta durante el prograrna en
si. como tambien en el periodo de
transferencia. Por otro lado, debera
prestar atenclon alas estructuras
cognttivas que gobiernan el pensa-
mtento, Ienguaje y conducta. repre-
sentadas a traves del conjunto de
valores y creencias que el paciente ha
adquirido a traves de su vida.
TRATAMIENTO DE LOS DOLORES
DE CABEZA TENSIONALES.
El entrenamiento Biofeedback de
los dolores de cabeza tension ales fue
u ttltzado, por prtrnera vez. por Thomas
Budzynskl. Johan Stoyva (1973. 1974)
Y sus asoctados del Centro Medlco de
Oenver en la Unlverstdad de Colorado.
El procedimiento clinlco que utiliza-
ron inc1uye entrenamiento de relaja-
cion y EMG Biofeedback. Los autores
conectaron los electrodos del EMG
63

17. Manolete Moscoso
Biofeedback al lobule frontal del pa-
ciente. Los resultados de las investt-
gaclones de Budzynski y Stoyva indi-
can que los pacientes que recibieron
entrenamiento de Biofeedback y Rela-
jaci6n combinados produjeron mejo-
res resultados que los pacientes del
grupo control. que no recibieron ntn-
gun tipo de tratamiento. En termlnos
generales. la evtdencta de numerosos
estudios en este tipo de des6rdenes
flstologtcos apoya la efectividad del
programa terapeu tico Biofeedback-
Relajaclon. En adici6n. el grupo de
traba]o de la Sociedad de Biofeedback
frontal puede reductr la tension mus-
cular en forma mucho mas raplda que
utilizando tecnlcas de relajacion unl-
camente.
Algunos autores como por ejernplo
Turk indican que en condiciones de
dolor. tal como los dolores de cabeza.
la adaptaci6n pstcologtca a dtcha si-
tuaci6n juega un importante rol. Turk
y sus colegas seflalaron que la ense-
nanza 0 entrenamiento del control
voluntario de las functones flstologt-
cas qutzas no sea suficiente para
controlar los dolores de cabeza, ya
que los paclentes, de acuerdo a Turk.
no solamente deben controlar su
ftstologfa, stno que deben estar en
capacidad de enfrentar efectivamente
su medto ambiente. Los autores creen
que el entrenamiento Biofeedback de-
beria ser siempre utilizado en combi-
naci6n con Terapia Cognitiva de tal
manera que el paciente pueda enfren-
tar las dtftcultades diarlas con extto.
HIPERTENSION ARTERIAL
La hipertensi6n arterial es un
problema serto y las estadistlcas del
Departamento de Salud de los Esta-
dos Unidos seriala que afecta aproxt-
madamente un 20% de la poblaci6n.
Shapiro y sus colegas (1977). en la
Untversldad de California. Los Ange-
les. han trabajado con m as
detenimiento en esta area. Astmlsmo,
Blanchard (1974) y Engel (1975) han
uttllzado entrenamiento Biofeedback
para reducir la preston arterial de sus
pacientes. Uno de los equipos de in-
vesttgacton que obtuvieron mejores
resultados en esta area de trastornos
pstcoftstologtcos es el grupo de tnves-
ttgaclon de Chandra Patel, utilizado
ejerclctos de meditaci6n y relajacton
comb inados con en trenamien to
Biofeedback. Los resultados de este
equlpo de lnvesttgadores de acuerdo a
Blanchard ha proveido con efectos
altamente beneftctosos en pacientes
hipertensos. Sin embargo. en una
comunicaci6n personal, Chandra Patel
indica que el entrenamiento
Biofeedback era la parte men or de
todo el prograrna de tratamiento de
estos pactentes y que el entrenarnlen-
to de relajacton y medttacion fueron
probablemente los aspectos mas Im-
portantes dentro del programa global.
Desde todo punto de vista. el
tratamiento de pactentes hipertensos.
a traves del entrenamiento Biofeedback
combinado con la Relajacion y/ 0 Me-
dttacion. parece ser promisoria y una
magnfftca alternativa a los tratamien-
tos medicamentosos en este tipo de
trastornos pstcoflstologtcos. Patel atrt-
buye que el exlto que ella ha encon-
trado, en estos pactentes, con este
tipo de tecntcas, se debe al hecho que
las sesiones de grupo se realiz6 al
comienzo del tratarntento, don de se
dtscutteron los problemas 'que los
pacientes venian experimentando en
su vlda dtarta y la relacton entre
functonamtento ftstologlco y ernocto-
nal.
El entrenamiento Biofeedback en
combinaci6n con tecntcas de relaja-
cion ha sido y es utilizado en otro tipo
de trastornos flstologtcos tales como
la enfermedad de Raynaud. enferme-
dad cardiovarcular creado por tempe-
raturas fria. Astmlsmo. los cuadros
eprlep ttcos , trastornos gastroin-
64

18. Tecllicas ell Biofeedback y Terapia Cogllitivo-Collductual
testtnales, como tambten la produc-
ci6n de ondas Alpha. han stdo objeto
de estudio a traves del entrenamiento
Biofeedback en combinaci6n con tee-
nicas de relajacton, meditaci6n. entre-
namiento autogentco y reestructura-
cion cogntttva. Los resultados en es-
tas areas indican que el entrenamien-
to Biofeedback por si solo es de muy
poco beneficio para pacientes con
este tipo de trastornos. pero que en
combinaci6n con tecrucas cognitivas
y de relajacion los resultados son
mucho mas alentadores y favorables.
65

19. Manolete Moscoso
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