1. La diverticulitis aguda es una inflamación del colon causada por la microperforación de un divertículo, generalmente en el colon sigmoides. 2. La diverticulitis complicada incluye abscesos, obstrucción intestinal, fístulas o perforación y requiere tratamiento quirúrgico de emergencia para controlar la fuente de infección. 3. El manejo de la diverticulitis depende de la gravedad y complicaciones, incluyendo cirugía, drenaje percutáneo guiado por imagen o antibióticos.

1. Alumno
• Angulo Alvarado Jhosep Kevin
• Chuy Zhou Roberto
DIVERTICULITIS

2. DEFINICIONES
Un divertículo es una protuberancia en forma de saco de la pared del
colon.
La diverticulosis simplemente describe la presencia de divertículos.
La diverticulitis aguda se define como una inflamación, generalmente
considerada como debida a la microperforación de un divertículo.
La diverticulitis complicada se define como diverticulitis con una de las
siguientes complicaciones asociadas: obstrucción intestinal, absceso,
fístula o perforación.
La diverticulitis simple o no complicada se define como diverticulitis aguda
sin complicación asociada.

3. 01 02 03 04
Dolor Nauseas y vomitos Fiebre Hipotension o shock
Afectacion del colon
sigmoides
(cuadrante superior
izquierdo)
Obstruccion
intestinal o ileo por
irritacion peritoneal
Es leve
Se asocian con
perforacion o
peritonitis
Mas
frecuente
20-62% de
pacientes
Raras
Manifestaciones Clinicas

4. Clasificacion de
Hinchey
Se diseño para clasificar las complicaciones que se
pueden desarrollar en la enfermedad diverticular que
abarcan abscesos y peritonitis. Esta clasificación dividió
los abscesos en absceso periótico, absceso distantes
enmenados para el drenaje percutáneo, abscesos
complejos asociados con una posible fístula, y la
peritonitis en peritonitis purulenta y feca

5. -La sensibilidad y la especificidad de la TC
abdominal para el diagnóstico de diverticulitis
aguda son del 94 y el 99%
-Se pueden evidenciar complicaciones
Imágenes por resonancia
magnética
Engrosamiento de la pared del colon,presencia de
divertículos y exudados y edema pericolónicos
Evita la exposición a la radiación
Radiografías abdominales y de
tórax
Niveles hidroaéreos con dilatación del intestino
delgado o grueso debido a un íleo u obstrucción y
densidades de tejidosblandos debido a la
presencia de un absceso
Tomografia computarizada Ecografia abdominal
Una reacción inflamatoria peridiverticular hipoecoica
Formación de abscesos murales y peridiverticulares con
o sin burbujas de gas
Engrosamiento de la pared intestinal (engrosamiento
mural segmentario mayorde 4 mm)en el punto de
máxima sensibilidad
Presencia de divertículos en los segmentos circundantes
Herramientas diagnosticas

6. 1.- Perforación libre (franca) : La diverticulitis aguda con perforación libre (franca) (Hinchey III o IV) es una afección
potencialmente mortal que requiere cirugía de emergencia. El objetivo principal de la cirugía es controlar la fuente
mediante la extirpación del segmento colónico perforado; el objetivo secundario de la cirugía es restaurar la continuidad
intestina
2.- Pacientes inestables : Para los pacientes hemodinámica mente inestables debido a la diverticulitis perforada y que
no tienen la reserva fisiológica para tolerar una resección y reconstrucción de colon, se debe acelerar la cirugía de
control de daños para controlar la fuente de su sepsis
3.- Pacientes estables con peritonitis feculenta y purulenta : para pacientes estables con peritonitis feculenta (es
decir, diverticulitis Hinchey IV), sugerimos el procedimiento de Hartmann (resecar el segmento colónico enfermo, crear
una colostomía terminal y un muñón rectal, y luego revertir la colostomía en el futuro)
4.-Lavado laparoscópico : Aunque el lavado laparoscópico tiene las supuestas ventajas de reducir la morbilidad y la
mortalidad, una revisión sistemática y un metaanálisis de ensayos aleatorizados (incluidos los tres anteriores)
encontraron que las complicaciones graves eran más frecuentes después del lavado laparoscópico que de la
sigmoidectomía
5.-Perforación localizada (es decir, abscesos): se tratan con drenaje percutáneo guiado por imágenes o con
antibióticos intravenosos si el absceso es demasiado pequeño (<4 cm) o inaccesible al drenaje percutáneo
Manejo Quirurgico

7. 6.- Microperforación : La microperforación, generalmente indicada por una o unas pocas burbujas de aire
extraluminales en las imágenes de TC, y el flemón no se consideran diverticulitis complicada y, por lo tanto, se pueden
tratar de forma no quirúrgica con antibióticos intravenosos y reposo intestinal.
7.-Resección de colon con anastomosis primaria : Un procedimiento de una etapa (es decir, resección de colon con
anastomosis primaria) generalmente se realiza para pacientes con síntomas persistentes o crónicos de diverticulitis,
siempre que puedan tolerar una preparación intestinal antes de la operación, los hallazgos intraoperatorios de
perforación libre pueden alterar el plan quirúrgico a un procedimiento de Hartmann (para la diverticulitis Hinchey III o
IV) o la adición de una ostomía protectora (para la diverticulitis Hinchey I o II con inflamación circundante o infección).
8.-Abocamiento del otro cabo: En el caso del abocamiento del cabo distal (bicolostomías) este puede exteriorizarse a través del
mismo orificio de la colostomía (Técnica de Mikulicz)
Manejo Quirurgico

8. • Absceso
• Obstrucción
• Fistula
• Perforación
Complicaciones
Sepsis de origen abdominal
El íleo posquirúrgico
La hemorragia
La dehiscencia de anastomosis
La evisceración
La lesión ureteral
La lesión de grandes vasos mesentéricos
superiores
POST QUIRURGICAS