La diverticulosis es la presencia de divertículos en el colon, generalmente en el colon sigmoideo, causada por una dieta baja en fibra. La diverticulitis ocurre cuando los divertículos se inflaman o perforan, causando dolor abdominal, fiebre y otros síntomas. La diverticulitis no complicada se trata con antibióticos, mientras que las complicaciones como abscesos, fistulas o peritonitis requieren cirugía. La sigmoidectomía es el tratamiento para episodios recurrentes o complicados de diverticulitis.

1. ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
CIRUGIA II
DR. ALVARENGA
PRESENTADO POR: FENIX TABORA

2.  El divertículo es un saco o bolsa anormales, que sobresale de la pared de
un órgano hueco, en este caso, el colon.
Existen lo que son :
Diverticulo verdadero
Diverticulo falso o seudodiverticulo

3.  La Diverticulosis o enfermedad Diverticular:
Son términos empleados para denotar la presencia de divertículos en el
colon.
ETIOLOGÍA:
Dieta baja en
fibra
Dieta rica en
carbohidratos
carnes
Envejecimiento
(es raro en
menores de 30
años)

4. Los divertículos representan en realidad herniaciones de la
mucosa a través de colon, en los lugares por donde las arteriolas
penetran en la capa muscular.
Se encuentran en los bordes mesentéricos de las tenias
antimesentericas
Esta relación íntima entre la arteriola y el divertículo explica la
hemorragia masiva que a veces complica los divertículos
Como no hay vasos perforantes en el borde antimesenterico del
colon, en este lugar no aparecen divertículos.

6.  Los divertículos suelen afectar al colon sigmoideo y quedan
confinados al sigma en casi la mitad de los casos. El área que sigue
es el Colon descendente (≈40%), y del 5-10% muestran en todo el
colon.
 El colon sigmoideo es el segmento con menor diámetro luminal, si
la cantidad de fibra disminuye, se reduce el contenido luminal y se
necesita una mayor presión para propulsar las heces. La
contracción del estrecho colon sigmoideo puede generar presiones
de hasta 90 mmHg en el colon (herniación de la mucosa).
 Los frutos secos, maíz y pequeñas semillas (de tomate)
contribuyen a la enfermedad Diverticular o al menos a la
diverticulosis.

8. Diverticulitis
Es el resultado de la
perforación de un
divertículo del colon.
depende en realidad de una
infección pericolica
extraluminal.
causada por la
extravasación de las
heces a través del
divertículo perforado
(Peridiverticulitis).

9.  El colon sigmoideo es el segmento del intestino grueso con la mayor
incidencia de divertículos y representa, con mucho, el asiento más
frecuente de las diverticulitis.
 Los px suelen referir:
Dolor en fosa iliaca izquierda.
(que a veces se irradia a la
región supra púbica, la ingle
izquierda o espalda).
Cambios en el ritmo intestinal Fiebre
Escalofríos Urgencia urinaria

10.  Se puede efectuar la exploración sigmoidoscopica limitada. Sin
embargo, no debe insuflarse aire a través del endoscopio, debido a
la distensión del colon y a la posibilidad de que, con el aumento de
la presión dentro del colon, se fuerce la salida de un mayor número
de bacterias a través de la perforación en dirección a la cavidad
peritoneal.

11. El diagnostico suele presumirse, con bastante fiabilidad mediante la anamnesis y
el examen físico meticuloso.
si existen dudas se realizan estas 4 pruebas:
TAC RM Ecografia
abdominal
Enema con
un contraste
hidrosoluble

15. Diverticulitis no complicada
 Enfermedad no asociada con perforación intraperitoneal libre, fistulización
ni obstrucción se suele tratar con antibióticos de forma ambulatoria.
 En el caso de dolor importante se ingresa y se le dan antibióticos I.V.
Analgésico: Petidina (Meperidina).
 No debe darse morfina porque aumenta la presión intraluminal del colon.
.

16. El 1er episodiode diverticulitis no
complicada, que responde al Tx
antibiótico, se suele controlar con
una dieta rica en fibra. La posibilidad
de un 2do ataque es menos de 25%
El tratamiento de los pacientes
menores de 45 años es la
Sigmoidectomia programada.
También en aquellos pacientes que
sufran episodios recidivantes y en
pacientes inmunosupresos.

17. ABSCESO
• Suelen confinarse en la pelvis. El paciente refiere dolor,
fiebre y leucocitosis.
• En la exploración abdominal, ginecológica o rectal
puede detectarse una masa dolorosa fluctuante
El diagnostico se puede confirmar :
TAC, RM y USG
Si el absceso es mayor de 2 cm se drenara; el método
preferido es percutáneo guiado por TAC o USG.

19. FISTULAS
 La fistula entre el colon sigmoideo y la piel (que
pueden obedecer al drenaje percutáneo de un
absceso), la vejiga, la vagina o el intestino delgado
son complicaciones muy comunes de la
diverticulitis
 La diverticulitis produce más fistulas entre el colon y
la vejiga que la enfermedad de Crohn o el cáncer.
 La fistula sigmoidovesical se da más en los
hombres, porque el útero impide la adherencia del
sigma a la vejiga femenina.

20.  Los síntomas de la fistula sigmoidovesical
incluyen:
 Neumaturia (emisión de aire por la uretra, de
forma característica al final de la micción).
 Fecaluria (que asco)
 Infecciones urinarias recidivantes.
 Prueba más confiable para demostrar la fistula
sigmoidovesical es TAC
otros estudios: enema opaco, urografía,
cistoscopia.
• El tratamiento inicial consiste en
controlar la infección y en la
reducción de la inflamación
asociada. Casi nunca motivan la
cirugía.
• Se suelen tratar mediante
cirugía en un solo tiempo,
eliminando la fistula y
extirpando el colon sigmoideo
para luego crear la fistula entre
el colon descendente y el recto.

21. Peritonitis generaizada
Un divertículo se perfora hacia la
cavidad peritoneal y las defensas
normales del organismo no sellan la
perforación. Cavidad peritoneal
contaminada con heces.
El absceso, inicialmente localizado, se
expande y se abre repentinamente a
una cavidad peritoneal desprotegida.
Cavidad peritoneal contaminada con
pus que contiene bacterias
intestinales.

22. Presentan dolor difuso a la palpación de abdomen, junto con defensa
voluntaria e involuntaria en la región.
Signos de sepsis:
 fiebre
 Taquicardia
 hipotensión
 leucocitosis.

23.  Se requiere cirugía inmediata.
 OPERACIÓN DE HARTMANN: consiste en resecar el colon
sigmoideo dañado, crear una colostomía empleando el colon
descendente no inflamado y cerrar con sutura el extremo rectal.
Irrigación de la cavidad peritoneal más antibióticos I.V. Al cabo de
10 semanas, se retira la colostomía y se crea una anastomosis
entre el colon descendente y el recto.

24. OBSTRUCCION
 En la diverticulosis puede producirse una obstrucción
intestinal por dos circunstancias.
1. Estrechamiento del colon sigmoideo por la hipertrofia
muscular de la pared intestinal. Muy raro.
Tratamiento: Sigmoidectomia.
1. Se asocia a los componentes infecciosos e
inflamatorios de la diverticulosis. Más frecuente.
El intestino delgado puede adherirse al flemón o absceso,
y el proceso infeccioso puede causar la obstrucción.
Tx: introducir sonda nasogástrica para extraer las
secreciones intestinales altas y resolver la obstrucción
combatiendo la infección con antibióticos y drenaje
percutáneo.