La enfermedad diverticular es común en personas mayores de 45 años. Puede causar diverticulosis, que son protrusiones en la pared colónica, o diverticulitis, que es la inflamación de los divertículos. Los factores de riesgo incluyen dieta baja en fibra y falta de actividad física. El tratamiento se enfoca en prevenir síntomas y complicaciones mediante una dieta rica en fibra y estilo de vida activo.

2.  Los divertículos son
protrusiones en forma
de saco de la
pared colónica
 El concepto Enfermedad Diverticular (ED) engloba:
› Diverticulosis que es la presencia de múltiples
divertículos en la pared colónica y puede ser
sintomática o asintomática.
› Diverticulitis que hace referencia a la
inflamación de los divertículos.

4. La diverticulosis: Es una condición
en la que la capa de la mucosa y
submucosa del colon se hernian a
través de la capa muscular.
A menudo, hay múltiples divertículos
que se unen a la luz intestinal,
midiendo hasta 1 cm, mayormente en
el colon sigmoide.

5. La enfermedad diverticular es común en la sociedad occidental
Afecta aproximadamente a un 5% a 10% de la población mayor de 45 años y
casi el 80% de los mayores de 85 años.

6. Los divertículos adquiridos se
forman por un daño en el
músculo de la pared colónica
en los lugares donde las
arterias penetran la capa
muscular para alcanzar la
mucosa y submucosa.

7. Factores
dietéticos (bajo
contenido en fibra,
mucha grasa)
CAUS
AS
Disminución de
la actividad
física
Malos
hábitos
intestinales
Efectos del
envejecimiento
y Genética.

8. Factores que aumentan el riesgo de
perforación de los divertículos :
AINES:
Aumentan la
permeabilidad
colónica,
debilitando la
barrera mucosa.
Corticoesteroides:
Efecto
inmunosupresor y
antiinflamatorio
Px
inmunodeprimido
s: Mayor riesgo de
perforación y
diverticulitis
complicada
Opiáceos: enlentecen
el tránsito intestinal,
aumentando la
exposición a factores
patógenos y la presión
intracolónica.

9. Diverticulosis
Diverticulitis
No
complicada
Diverticulitis
Complicada

10. MAHNeceIsF ESTACIONES CLÍNICAS
endurecidas pueden
presentarse en los
divertículos sin causar
síntomas.
La mayoría de las
personas
con enfermedad
diverticular permanecen

11. Cólicos abdominales inespecíficos aliviados por
la defecacion o gases, un cambio en los hábitos
intestinales (diarrea, estreñimiento),
hinchazón abdominal y flatulencia son
comunes.

12.  Es una complicación de la diverticulosis en la cual hay inflamación y
perforación macroscópica o microscópica del divertículo con un absceso
pequeño y localizado.

13. Grado I: diverticulitis con pequeño absceso pericólico o mesentérico.
Grado II: diverticulitis, con absceso pélvico tabicado.
Grado III: diverticulitis con peritonitis purulenta generalizada.
Grado IV: diverticulitis con peritonitis fecal generalizada

15. Una de las quejas más comunes de
la diverticulitis es el dolor en el cuadrante
inferior izquierdo, acompañado de náuseas
y vómitos, fiebre, y leucocitosis.

16. Perforació
hemorragi
Peritonitis
Obstrucció
intestinal
Fistulas

17. Historia clínica Examen físico
presencia
de manifestaciones
clínicas

18. Antecedentes personales:
hábitos dietéticos (ingesta de
fibra, grasas, carne roja…),
estilo de vida (ejercicio
físico). Historia de la enfermedad:
tiempo de evolución,
características y localización del
dolor, factores que alivian o
exacerban el dolor, alteración del
hábito intestinal.

19. En la Diverticulitis puede aparecer
dolor a la palpación en
hemiabdomen izquierdo, signos de
irritación peritoneal y fiebre.
En la diverticulosis sintomática suele
haber sensación de plenitud o dolor a
nivel de fosa ilíaca izquierda sin datos
de peritonismo. En ocasiones un asa
de colon sigmoide es dolorosa a la
palpación

21. La Proteína C Reactiva se
encuentra elevada
Leucocitosis con Neutrofilia

22. Algoritmo de diagnóstico

23.  Cáncer colorrectal.
 Enfermedad ulcerosa complicada.
 Enfermedad de Crohn.
 Cistitis.
 Embarazo ectópico.
 Colitis isquémica o ulcerosa.
 Síndrome del intestino irritable.

24. El tratamiento para la enfermedad diverticular se centra en la
prevención de los síntomas y complicaciones.
Esto incluye una dieta adecuada y rica en fibras para lograr que el
paciente tenga al menos un movimiento intestinal cada día, y evitar el
sedentarismo.

25. La diverticulitis aguda: se trata mediante la dieta liquida y
administración de un antibiótico de amplio espectro.
Dieta rica en fibra tras la fase aguda.
El tratamiento quirúrgico con suero terapia se reserva para las
complicaciones.

27.  Es bastante comun
 Se dividen en:
› Falsos
› Verdaderos
 Los duodenales son los adquiridos mas
comunes
 El diverticulo de Meckel es el congenito
mas comun

28.  Es la zona mas frecuente en segundo lugar
 Afecta mas a mujeres
 Son raros en personas menores de 40 años
 De 2/3 a ¾ se localizan en region
periampular

29.  La mayoria son asintomaticos
 Molestias epigastricas inespecificas
 Menos del 5% requiene cirugía
 Complicaciones:
Obstruccion de los conductos
pancreaticos o biliares
Hemorragia
Perforacion
Sindrome de el asa ciega

30.  Usualmente son asintomaticos y se descubren
casualmente.
 Los sintomaticos se tratan con =
diverticulectomia
 Esfinteroplastia
 En caso de perforacion dependiendo de su
localizacion o magnitud =
duedonoyeyunostomia , gastroyeyunostomia ,
o parche de serosa de asa yeyunal

31.  Incidencia de 0.1 a 1.4%
 Los yeyunales son mas frecuentes y
grandes que los ileales
 Causa se a atribuido a disfuncion
motora del musculo liso del plexo
mienterico

32.  Se descubren de manera casual
 La inmensa mayoria son asintomaticos
 Suelen manifestar sintomas al haber complicaciones o
sintomas cronicos como:
Dolor abdominal
vago
Obstruccion
intestinal
Pseudoobstruccion
funcional
Hemorragia
digestiva

33.  Diverticulos asintomaticos no precisan
tratamiento
 El tratamiento de las complicaciones
consiste en: reseccion intestinal +
anastomosis T-T
 Los pxs con Sd del asa ciega responden a
ABO
 Enterotomia

34.  Es la malformacion congenita mas comun del
intestino delgado
 Afecta 2% de la poblacion
 Hildanus lo describio en 1598 y Johann Meckel lo
detallo en 1809
 Se aloja en borde antimesenterico 45-60cm por
encima de valvula ileocecal
 Obedece al cierre incompleto del conducto
onfalomesenterico

35.  La inmensa mayoria son
completamente benignos
 Su sintoma principal es la hemorragia
digestiva que puede ser acompañada
de anemia
 Puede haber obstruccion intestinal

37.  El propósito principal de la preparación
del colon consiste en la limpieza del
intestino grueso previa al procedimiento
quirúrgico programado.
 La preparación consiste en realizar un
lavado intestinal con un preparado
farmacológico tomado por la boca .

38.  Sin embargo, los metaanálisis más
recientes, muestran que hay
significativamente más
dehiscencia anastomótica con la
preparación mecánica de colon,
igualmente hay mayor tendencia a
la infección de herida aunque sin
diferencias significativas.

39.  Puede ser útil en determinadas
situaciones como la colonoscopia
peroperatoria.
 Asimismo, al considerar los casos en que
se efectúa una exéresis total del
mesorrecto, dado que es recomendable
efectuar una ileostomía derivativa, ésta
podría ser otra indicación de la
preparación mecánica;

40.  Líquidos claros durante 4-5 días, junto
con laxantes.
 irrigación nasogástrica intestinal
completa; irrigación con manitol y
enemas repetidos.
1. Solución de Polietilenglicol (PEG).
2. Solución de fosfato sódico (fosfosoda
de fleet).
3. Pastillas de fosfato sódico (Visicol).

42.  El ayuno preoperatorio a partir de la
medianoche es innecesario en la mayoría
de pacientes.
 Los pacientes que vayan a someterse a
cirugía y que se considere que no tienen
un riesgo específico de aspiración, pueden
beber líquidos claros hasta 2 h antes de la
anestesia. Los sólidos están permitidos hasta
6 h antes de la anestesia

43.  Reduce las complicaciones infecciosas.
Administración de dosis única de un
antibiótico vía parenteral 30 minutos
antes de la incisión.
 ATB de amplio espectro: cefalosporinas
de 2da o 3ra generación solas o
combinadas con una fluoroquinilona
más metronidazol o clindamicina

44.  Una preparación muy utilizada:
Eritromicina 1gr y neomicina 1gr, 3 dosis
el día antes de la cirugía.
 Puede administrarse Amoxicilina-clavulánico
ó la asociación de
Cefalosporina y Metronidazol. Se
recomienda a ser posible evitar
Aminoglucósidos por su nefrotoxicidad.