Universidad de San Martín de Porres Facultad de Medicina Humana Internado Médico IMH Ricardo Benza Bedoya Vesícula Biliar Rotación de Ginecología y Obstetricia 2021

1. UNIVERSIDAD DE SAN MARTÍN DE
PORRES
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
INTERNADO MÉDICO
SEDE: INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES
NEOPLÁSICAS
ALUMNO: RICARDO BENZA BEDOYA
CODIGO:1991000050
CUESTIONARIO 4: VESÍCULA Y VÍAS BILIARES

2. Dr. M. Neyra S
1. Definir síndrome de Mirizzi y Fistula biliar
° Síndrome de Mirizzi: Es un raro tipo de obstrucción del conducto
biliar común, resultante de la compresión extrínseca por la
impactación de un cálculo biliar grande en el Saco del Hartmann del
cuello de la vesícula biliar. Pacientes con síndrome de Mirizzi tienen
un conducto cístico largo que corre paralelo al conducto hepático
común. 1
° Fístula Biliar: Representa una lesión de un conducto biliar y suele
constituir una complicación de la colecistectomía, la exploración
del colédoco, una lesión quirúrgica inadvertida de la vía biliar o una
infección local. En raras ocasiones, las fístulas biliares se deben a
una enfermedad biliar no tratada de larga duración. 2
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1499387219302553
2. Clasificación del Síndrome de Mirizzi.
Se han descrito dos tipos de Síndrome de Mirizzi, el tipo I consiste
en la compresión extrínseca del conducto hepático común por un
cálculo en el cuello de la vesícula o en el Saco de Hartmann, en el
tipo II, el cálculo erosiona el conducto hepático común formando
una fístula colecistocolédoca. 1
https://encolombia.com/medicina/revistas-medicas/cirugia/vc-231/trabelsindromedecomprension/

3. 3. Manejo quirúrgico del Síndrome de Mirizzi
En el tipo I se realiza una colecistectomía fundocística sin
necesidad de explorar las vías biliares o una colecistectomía
subtotal anterógrada con extracción de litos y cierre del muñón en
los casos más complejos con mayores adherencias, ya que esta
técnica disminuye el riesgo de ocasionar daños a los conductos a
nivel del triángulo de Calot. En el tipo II se ha descrito con éxito la
coledocoplastía usando la vesícula biliar o el conducto cístico
como tejido primario. A su vez, usualmente se coloca un tubo en T
dentro del conducto biliar a través de la fístula y la vesícula biliar
remanente se cierra alrededor del tubo. Para los casos del tipo III se
sugiere la colecistectomía y la colocación de un tubo en T o una
colédoco-duodeno-anastomosis. Por último, para los casos de tipo
IV se recomienda la colecistectomía, la exploración de las vías
biliares y la realización de una hepático-yeyuno anastomosis en Y
de Roux. El manejo endoscópico o percutáneo con colocación de
stents o extracción de litos con canastilla se reserva para los
pacientes que no son candidatos a cirugía. 3
https://es.slideshare.net/nwe999/manejo-laparoscpico-del-sindrome-de-mirizzi-cpihpba
4. Definición de Íleo biliar – Síndrome de Bouveret, tratamiento
° Íleo biliar: Es una obstrucción mecánica del tracto gastrointestinal
causada por impactación de uno o más cálculos dentro de la luz
intestinal. Estos cálculos emigran del árbol biliar al intestino por el

4. paso natural a través del colédoco y la papila o, más
frecuentemente, a través de una fístula biliodigestiva. El íleo biliar
es una afección poco frecuente con incidencia de 1 a 4% de las
oclusiones intestinales, pero puede incrementarse a 25% en
pacientes mayores de 65 años, es más común en sujetos con
patología biliar previa. 4
° Síndrome de Bouveret: Es una causa rara de síndrome pilórico.
Un cálculo de gran tamaño genera inflamación crónica de la
vesícula biliar perforando la pared de la vesícula y luego la del
duodeno produciendo una fístula colecisto-duodenal. Luego, el
cálculo se impacta en el lumen duodenal y lo obstruye. Estos
pacientes consultan por vómitos abundantes y persistentes. La
radiografía simple de abdomen o el TAC muestran aire en la vía
biliar (neumobilia), el estómago distendido y un cálculo impactado
en el duodeno. El tratamiento puede ser quirúrgico o endoscópico.
5
https://es.slideshare.net/ivangabrielxD/ileo-biliar-47603025https://twitter.com/almagoch/status/1269319204705976321
5. Realizando labor SERUMS, ¿tendría utilidad la radiografía simple de
abdomen, ante la sospecha de un íleo biliar?
La radiografía abdominal simple sigue siendo un pilar para la
evaluación de la obstrucción del intestino delgado. Sin embargo, la
sensibilidad de una radiografía simple varía de 40 a 70% en el
diagnóstico de íleo biliar. Menos del 15% de cálculos no son
visibles en la radiografía simple de abdomen, pues la mayoría no
son radiolúcidos. Sólo en un 35% de los pacientes se presenta la
triada de Rigler (aerobilia, litiasis biliar en íleon terminal y signos de
obstrucción intestinal). 6
Radiográficamente puede verse gas en el sistema biliar en
alrededor de las dos terceras partes de los casos, acompañando a
los hallazgos típicos de la obstrucción intestinal. Los signos
radiológicos del íleo biliar son:
° Obstrucción total o parcial del intestino delgado
° Cálculo biliar demostrable en localización ectópica abdominal
° Gas en las vías biliares y vesícula biliar

5. ° Gran cantidad de líquido en asas dilatadas (mayor cantidad que
en la obstrucción simple)
° Disposición en escalera de asas dilatadas (step ladderpattern) 7
https://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-01082016000900013&script=sci_arttext&tlng=es
FUENTES DE INFORMACIÓN
1. Krishnamurthy G y Krishnamurthy S. Nuclear Hepatology. 2th Ed. Berlin, Springer; 2009:
241
2. Goldman L, Shafer A. Tratado de Medicina Interna. 26° Ed. Barcelona, Elsevier; 2021: 1015
3. Acquafresca P, Palermo M, Blanco L, García R, Tarsitano F. Síndrome de Mirizzi:
Prevalencia, diagnóstico y tratamiento. Acta GastroenterolLatinoam 2014; 44: 323-328
4. Noriega O, Bernal L, Rivera J, Guevara. Íleo biliar, CirCiruj 2005; 73: 443-448
5. Crovari F, Manzor. Manual de Patología Quirúrgica. Santiago de Chile. Ed. Universidad
Católica de Chile; 2014: Cap 16

6. 6. Acosta L, Cabañas, S, Rojas H, Escandriolo V. Obstrucción colónica por cálculo. Rev del
Nacional 2017; 9(2):92-103.
7. Sánchez C, Casanova R. Diagnóstico por Imagen. 5ta Reimp, Madrid, Emalsa Interam;
2010; 255