Este documento describe la diverticulosis, diverticulitis y enfermedad diverticular del colon. Define los divertículos verdaderos y falsos, y explica que la diverticulosis es la presencia de divertículos sin inflamación, mientras que la diverticulitis implica inflamación e infección relacionadas con los divertículos. También resume los síntomas, exámenes de diagnóstico y opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico para la enfermedad diverticular del colon.

1. GloriaViridiana Guillén Armendáriz
COLOPROCTOLOGÍA 2016B

2. • Protrusiones saculares, formadas por la herniación de la mucosa
y la submucosa a través de defectos en el músculo liso de la
pared del colon
Diverticulo
• Presencia de los divertículos en el colon, sin inflamación
Diverticulosis:
• Inflamación e infección relacionadas con divertículos
Diverticulitis
• Presencia de divertículos sintomáticos
Enfermedad diverticular:

3. Verdaderos
Falsos

4. Verdaderos
Constituidos por la
totalidad de las capas
de la pared colónica
Raros, casi siempre
origen congénito, en
jóvenes y asiáticos
En colon derecho
(DxDif.Apendicitis)

5. Falsos o
pseudodivertículos
Constituidos de mucosa
y muscular de la
mucosa a través de la
pared del colon
Por pulsión, en colon
izquierdo (sigmoides)

6. De 0.5 a 1cm de diámetro
Distribución regular siguiendo las tenias del
colon, en los puntos en los que penetran los
vasos principales de la pared colonica
Más frecuentes en el colon sigmoides
Son compresibles, se vacían fácilmente

7. Aumento de la
presión
intraluminal
en el colon
Debilidad de la
pared
muscular
Fuerzas de pulsión
elevadas favorecen
hernia de mucosa y
submucosa en los
puntos débiles de la
pared
 Falta de fibra dietética produce
volumen más pequeño de heces
 Contracción crónica genera hipertrofia
muscular

8.  Diverticulosis puede
afectar
 1/3 de la población
mayor de 45 años
 2/3 de los mayores de
85 años
 Raro en <30 años
10-25% va a
desarrollar
diverticulitis

9. • Episodios inespecificos de dolor abdominal bajo, tipo cólico, sin
evidencia macroscópica de inflamación. Puede asociarse a
flatulencia, meteorismo y constipación.
Enfermedad diverticular sintomática no complicada
• Reaparición de los síntomas varias veces por año
Enfermedad diverticular sintomática recurrente
• Acompañada de un absceso, fístula, obstrucción o perforación libre
intrabdominal
Enfermedad diverticular complicada

10. Inflamación de los divertículos
• Obstrucción
• Perforación  Peritonitis difusa
• Fistulización a una víscera vecina
• Colovesical 65%
• Colovaginal 25%
• Coloentérica
Colitis asociada a divertículos
Hemorragia
• Debida a erosión de la arteriola peridiverticular
• 80% detiene de manera espontánea
Divertículo gigante del colon

11. • Síntomas que sugieran
asociación con patología
colónica y eventos que
puedan sugerir síntomas de
enfermedad diverticular
existente (Estreñimiento,
distensión y sensación de
no haber vaciado
completamente el recto)
Interrogatorio

12. • Taquicardia y fiebre
• Dolor en CII
• Datos de irritación peritoneal y perdida de matidez
hepática sugieren enfermedad complicada
• En pacientes con episodios previos se puede palpar en
el abdomen inferior una masa abdominal (flemon)
• Hemorragia de color rojo vinoso o rojo fresco
EF

13. • Descartar neoplasia
• Anoscopia y proctoscopia en
pacientes con hemorragia para
descartar causas proctológicas
(enfermedad hemorroidal)
• Colonoscopia
• Sangrado activo
• Vaso visible
• Coagulo adherido
• Erosiones diverticulares
• Rectosigmoidoscopia o
colonoscopia no están
indicadas
Exploración
instrumentada y
endoscópica

14. • Ultrasonido abdominal
• TC de abdomen
Estudios de imagen

15.  Para clasificar los hallazgos porTC
 Permite establecer la extensión de la enfermedad y su impacto para la
terapéutica
0 Diverticulitis leve
Ia Inflamación pericólica y flemón
Ib
Absceso menor de 5cm en la
proximidad del proceso
inflamatorio primario
II
Absceso intrabdominal, pélvico o
retroperitoneal. Absceso distante al
sitio inflamatorio primario
III Peritonitis purulenta generalizada
IV
Peritonitis fecal

16.  Conservador en los siguientes casos:
 Hinchey I: manejo ambulatorio (sin antibiotico) u
hospitalario con manejo antibiotico en casos
especiales
▪ Antibióticos durante 7–14 días
▪ Amoxicilina/Acido clavulánico,Tmp + Sfx, o Quinolona +
Metronidazol
▪ Se espera mejoría en 48–72 horas
 Hinchey II:
▪ Abscesos menores de 4-5cm pueden ser tratados solo con
antibioticos IV
▪ Abscesos de mayor tamaño  Drenaje percutáneo o qx

17.  Quirúrgico de urgencia
 Datos de peritonitis generalizada
 Hinchey I sin mejoría a las 48h y quienes posterior al
drenaje de un absceso no tienen mejoría
 Procedimientos de elección
▪ 1° Resección de sigmoides con anastomosis primaria e ileostomía
protectora
▪ 2ª Procedimiento de Hartmann
▪ Cirugía laparoscópica

18.  Quirúrgico electivo
 Individualizar, el número de episodios previos no es
determinante
 No está justificada la cirugía después del primer episodio
en paciente <50 años
 Pacientes con fístulas, estenosis o sospecha de cáncer
 Vía laparoscópica

19.  Quirúrgico en situaciones especiales
 Sigmoidectomía en todo paciente inmunosuprimido

20.  Pieza quirúrgica debe tener como margen distal el recto
proximal y el margen proximal debe incluir la resección del
segmento inflamado
 No es necesario resecar todo el colon que tenga divertículos
 No es necesario dejar drenajes para prevenir complicaciones
de la anastomosis u otras

21.  Rara (1-10%)
 15% de avance de la enfermedad diverticular
al resto del colon
 Tasa de reoperación de 2-11% dependiendo
del procedimiento
 Uso del recto como margen distal disminuye
la tasa de recurrencia

22.  Dieta alta en fibra
 Luego del primer
episodio puede prevenir
recurrencias en 70%

24.  Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad
diverticular del colon. México: Secretaria de Salud; 2014.
 Charles Brunicardi, F. (2011). Schwartz: Principios de Cirugía. (9ª Ed.).
México, D.F., México: McGraw Hill.
 Vargas, W., Flisfisch, H. (2010). Enfermedad diverticular. Rev. Medicina y
Humanidades, 2 (2-3), 21-28.
 World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Enfermedad
diverticular.
 Kumar, V., Abbas, A., Fausto, N., Aster, J. (2010). Robbins y Cotran:
Patología estructural y funcional. (8ª Ed.). Barcelona, España. Elsevier.