Terapia sexual. concepto, evaluacion y diagnostico

TERAPIA DE LAS
DISFUNCIONES
SEXUALES

¿QUÉ ES UNA DISFUNCIÓN SEXUAL?
¿alteración de la respuesta sexual? ¿insatisfacción sexual? ¿malestar con
la actividad sexual?

DISFUNCIÓN SEXUAL
—  Cualquier alteración persistente
o recurrente de la respuesta
sexual (deseo, excitación y
orgasmo) que dificulta el placer
propio o el del otro, pudiendo
afectar a la salud general del
individuo, autoestima y relación
de pareja.
—  Duración de al menos 6 meses
—  Más del 75 % de los casos
—  Genera malestar

Son de naturaleza erótica. Es decir, son problemas
relacionados con el deseo sexual, la excitación
sexual, el orgasmo y la satisfacción sexual.

Son indeseables. Dificultan el
placer. Afectan a la calidad de
vida. Influyen en la manera de
estar en el mundo.

Son recurrentes y persistentes. Es necesario que se
presenten durante un tiempo y por varias ocasiones.

Son un grupo de síntomas.
Usualmente se presentan con
diversos síntomas y pueden
tener origen biológico,
psicológico o cultural.

Prevalencia disfunciones
sexuales
—  Escasas investigaciones y ausencia de criterios diagnósticos
uniformes:
—  Master y Johnson: Hasta un 50% de las pareja
heterosexuales presenta alguna disfunción
—  Frank, Anderson y Rubinstein: Prevalencia de un 40 % en
hombres y 60 % en mujeres
—  Lauman, Paik y Rosen: Un 31% hombres y un 43% en
mujeres.

1 de cada 2 personas atraviesa
por una dificultad sexual en
algún momento de su vida

¿QUÉ FACTORES INFLUYEN
EN LAS DISFUNCIONES
SEXUALES?

Factores Psicológicos: en todo dificultad sexual, aunque haya factores
orgánicos como responsables precipitantes y mantenedores, se suelen
agravar por factores psicológicos.

Falta o mala información
sobre sexualidad humana

FACTORES PERSONALES: Mensajes familiares
heredados: enfermedad, embarazo no deseado,
aspectos negativos del sexo

FACTORES PERSONALES:
Falsas creencias

LA “PAJA” COMO ANSIOLÍTICO:
La masturbación como respuesta a la ansiedad

FACTORES INTERPERSONALES
PROBLEMAS DE PAREJA

FACTORES
QUE
INFLUYEN EN
LAS
DISFUNCION
ES SEXUALES

MODELO
REPRODUCTOR
Pedro Lucas Bustos Twitter: @SexologOnline
www.consultasexologo.com

EL MODELO MASCULINO

MODELO
GENITALIZADOR

EL MODELO PRODUCTIVISTA

Enemigos
del
placer
Miedo
Vergüenza
La culpa

CLASIFICACION DE LAS
DISFUNCIONES SEXUALES
No existe un consenso

— 18 Mayo 2013 Mayo 2018
https://icd.who.int/browse11/l-m/en

PRÁCTICA DSM
—  Grupos de 4 a 6 personas y se elije un portavoz
—  Comparación de la clasificación del DSM4R y el
DSM5
—  Discusión de las ventajas e inconvenientes de uno y
otros
—  Elección de uno de los dos a ser posible por
consenso

TRASTORNOS SEXUALES
SEGÚN DSM4TR
—  Trastornos del deseo sexual
F52.0Deseo sexual hipoactivo (302.71)
F52.10Trastorno por aversión al sexo (302.79)
—  Trastornos de la excitación sexual
F52.2Trastorno de la excitación sexual en la mujer (302.72)
F52.2Trastorno de la erección en el varón (302.72)
—  Trastornos orgásmicos
F52.3Trastorno orgásmico femenino (302.73)
F52.3Trastorno orgásmico masculino (302.74) (
F52.4Eyaculación precoz (302.75)
—  Trastornos sexuales por dolor
F52.6Dispareunia (302.76) (no debida a una enfermedad médica)
F52.5Vaginismo (306.51) (no debido a una enfermedad médica)
—  Otras disfunciones sexuales
Trastorno sexual debido a... (indicar enfermedad médica)
F1x.8Trastorno sexual inducido por sustancias
F52.9Trastorno sexual no especificado (302.70)
302.74 (F52.32). Eyaculación retardada
302.72 (F52.21). Trastorno eréctil
302.73 (F52.31). Trastorno orgásmico femenino
302.72 (F52.22). Trastorno del interés/excitación sexual
Femenino
302.76 (F52.6). Trastorno de dolor genito-pélvico/
penetración
302.71 (F52.0). Trastorno de deseo sexual hipoactivo en el
varón
302.75 (F52.4). Eyaculación prematura
Disfunción sexual inducida por sustancias/ medicamentos
302.79 (F52.8). Otra disfunción sexual especificada
302.70 (F52.9). Disfunción sexual no especificada
TRASTORNOS SEXUALES
SEGÚN DSM5

DISFUNCIONES SEXUALES DSMV
—  Trastorno de deseo sexual hipoactivo en el varón. El paciente
no tiene gran interés en el sexo, no obstante su desempeño
pudiera ser adecuado una vez que se inicia la actividad sexual
—  Trastorno eréctil. La erección del pene es insuficiente para
dar inicio o completar el coito
—  Eyaculación prematura (precoz). Un varón alcanza el clímax
antes, durante o justo después de la penetración, en
ocasiones repetidas
—  Eyaculación retardada. No obstante experimentar por un
proceso normal de excitación sexual, el clímax en un varón se
presenta en forma tardía o no se alcanza
—  Trastorno del interés/excitación sexual femenino. Una mujer
carece de interés en el sexo o no alcanza una excitación
suficiente Trastorno de dolor genito-pélvico/ penetración. Se
presenta dolor genital (sólo en la mujer) por el coito, con
frecuencia durante la penetración

DISFUNCIONES SEXUALES DSMV
—  Trastorno orgásmico femenino. No obstante un periodo normal de excitación
sexual, el clímax en la mujer ocurre de manera tardía o no se alcanza
—  Disfunción sexual inducida por sustancia/medicamento. Muchos de estos
problemas también pueden deberse a intoxicación o abstinencia de alcohol u otras
sustancias
—  Otra disfunción sexual, especificada o no especificada. Se trata de categorías a
las que se asignan todos los problemas sexuales que no se ajustan a los criterios
de alguna de las disfunciones sexuales mencionadas antes
—  Otras causas de dificultad para el desempeño sexual
—  Trastornos parafílicos. Incluyen distintos comportamientos que la mayor parte de
las personas considera desagradable, inusual o anormal. En su mayoría son
practicados de manera casi exclusiva por varones.
—  Disforia de género. Algunas personas se identifican con tanta intensidad con el
género opuesto que se sienten incómodas con sus roles de género asignados
—  Trastornos mentales que afectan el desempeño sexual. Muchos pacientes
desarrollan disfunción sexual como consecuencia de otros trastornos mentales.
Puede identificarse falta de interés en el sexo en particular en el trastorno de
síntomas somáticos, el trastorno depresivo mayor y la esquizofrenia

DSM V - MANUAL DIAGNÓSTICO Y
ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS
MENTALES
—  En constante evolución. La primera edición 1952, catalogado 60
categorías de comportamiento anormal.
—  En 1994, la cuarta edición (DSM-IV) en la lista 297 trastornos
separados y más de 400 diagnóstico psiquiátrico específico.
—  Al igual que con otros trastornos, los criterios del DSM para la
disfunción sexual reflejan el pensamiento psiquiátrico vigente en
el momento de la publicación; que han evolucionado tanto en los
últimos años, lo que refleja el avance en la comprensión de los
trastornos sexuales. Por ejemplo, en la primera edición del DSM,
en 1952, la impotencia "y" frigidez se enumera en "trastornos
psicofisiológicos viscerales y autonómicas

DSM V - MANUAL DIAGNÓSTICO
Y ESTADÍSTICO DE
LOS TRASTORNOS MENTALES
—  Las categorías de diagnóstico de interés sexual femenina, tal como
se describe en el DSM IV, 1994 se basaron en el modelo de
respuesta sexual humana propuesto por Masters y Johnson, y que
desarrolló más Kaplan.
—  Sin embargo, investigaciones recientes han puesto en duda la
validez de este modelo., es la distinción rígida entre las diferentes
fases de excitación y el modelo lineal de la respuesta sexual se
encontraron para explicar adecuadamente el comportamiento
sexual, particularmente en las mujeres. Esto tiene a su vez dio lugar
a varios cambios propuestos en los criterios diagnósticos de la
disfunción sexual.
Unificación del interés sexual / trastorno de la excitación

5.000 psiquiatras de 44 países de todas las regiones del mundo. A
nivel global, un 70% de los psiquiatras que participaron afirmaron
que la CIE-10 era el sistema diagnóstico que más usaban, y
únicamente el 23% declaró usar más el DSM-IV
Asociación Mundial de Psiquiatría (AMP). La mayor
encuesta realizada hasta la fecha entre
psiquiatras sobre la clasificación diagnóstica Reed,
Correia, Esparza, et al., (2011).
En Europa, estos datos eran incluso más acusados: más del 80%
de unos 2.700
psiquiatras europeos que participaron en la encuesta usaba más
la CIE-10, y sólo el 13% usaba más frecuentemente el DSM-IV.

HA00 Sexual arousal dysfunctions
HA00.0 Female sexual arousal dysfunction
•  HA00.00 Female sexual arousal dysfunction, lifelong, generalised
•  HA00.01 Female sexual arousal dysfunction, lifelong, situational
•  HA00.02 Female sexual arousal dysfunction, acquired, generalised
•  HA00.03 Female sexual arousal dysfunction, acquired, situational
•  HA00.0Z Female sexual arousal dysfunction, unspecified
HA00.1 Male erectile dysfunction
•  HA00.10 Male erectile dysfunction, lifelong, generalised
•  HA00.11 Male erectile dysfunction, lifelong, situational
•  HA00.12 Male erectile dysfunction, acquired, generalised
•  HA00.13 Male erectile dysfunction, acquired, situational
•  HA00.1Z Male erectile dysfunction, unspecified
HA00.Y Other specified sexual arousal dysfunctions
HA00.Z Sexual arousal dysfunctions, unspecified
CIE 11

HA01 Orgasmic dysfunctions
•  HA01.0 Anorgasmia
•  HA01.Y Other specified orgasmic dysfunctions
•  HA01.Z Orgasmic dysfunctions, unspecified
HA02 Ejaculatory dysfunctions
•  HA02.0 Male early ejaculation
•  HA02.1 Male delayed ejaculation
•  MF50.3 Retrograde ejaculation
•  HA02.Y Other specified ejaculatory dysfunctions
•  HA02.Z Ejaculatory dysfunctions, unspecified
HA03 Hypoactive sexual desire dysfunction
•  HA03.0 Hypoactive sexual desire dysfunction, lifelong, generalised
•  HA03.1 Hypoactive sexual desire dysfunction, lifelong, situational
•  HA03.2 Hypoactive sexual desire dysfunction, acquired, generalised
•  HA03.3 Hypoactive sexual desire dysfunction, acquired, situational
•  HA03.Z Hypoactive sexual desire dysfunction, unspecified
GC42 Sexual dysfunction associated with pelvic organ prolapse
•  GC42.0 Diminished sensation due to vaginal or introital laxity
•  GC42.1 Obstructed intercourse
HA0Y Other specified sexual dysfunctions
HA0Z Sexual dysfunctions, unspecified

EVALUACIÓN SEXOLÓGICA
—  Entrevista Clínica Estructurada – Semiestructurada
—  Entrevista General – Específica
—  Cuestionarios y test
—  Autoinformes
—  Observación
—  Otras pruebas diagnósticas
—  IMPORTANTE: Diagnóstico diferencial entre etiología orgánica y
psicológica, motivación del paciente que le lleva a consulta y
contrastar sus actitudes sexuales

DIFICULTADES ENTREVISTA
—  Para preguntar. El profesional no formado se siente inseguro para
comunicarse con el paciente sobre un tema sexual. El tipo de
preguntas que debe hacer, el lenguaje a utilizar, el pensamiento de
que se está inmiscuyendo en la privacidad del paciente son algunos
elementos comunes que dificultan la comunicación. Para establecer
una comunicación adecuada es necesario que el profesional haya
adquirido una actitud positiva y saludable frente a la sexualidad,
sepa escuchar sin prejuicios, aprovechar las oportunidades para
realizar las preguntas adecuadas, utilizar un lenguaje sencillo y crear
una atmósfera de confianza.
—  Tiempo en consulta. Es cierto que los médicos de familia disponen
de un escaso tiempo de consulta, pero la continuidad de la atención
al paciente que caracteriza la atención primaria favorece la relación
de confianza médico-paciente.
—  Desinformación y vergüenza del paciente para consultar.

ENTREVISTA CLÍNICA
SEMIESTRUCTURADA
—  I. DATOS GENERALES
—  Nombre y apellidos :
—  Fecha o (edad) y lugar de nacimiento:
—  Dirección:
—  Teléfono:
—  E-mail:
—  Ocupación:
—  ¿Con quién está viviendo actualmente?
—  Estado civil:
—  ¿Tiene Pareja?
—  ¿Hijos? Edad y sexo de los hijos
—  Relación con los padres. Hermanos y
posición que ocupa

—  II. DESCRIPCIÓN DEL PACIENTE
—  Edad:
—  Sexo:
—  Identidad sexual:
—  Orientación sexual: Homo, hetero,
bi, etc.
—  Estatura:
—  Peso:
—  Color de ojos:
—  ¿Utiliza gafas?
—  Color de piel
—  Color de pelo
—  Apariencia física general:
—  Observaciones

III. MOTIVO DE
CONSULTA
—  Descripción
—  ¿Desde cuando le pasa?
—  ¿En qué situaciones le pasa?
—  Tiempo de Evolución
—  Afectación de la respuesta sexual
—  Tasa de Éxito M
—  Tasa de Éxito RS

IV. HISTORIA DE VIDA
SEXUAL
Conducta Autoerótica (edad de incicio,
frecuencia actual, forma de masturbarse,
utilización de pornografía, etc.)
Relaciones sexuales (edad de inicio,
frecuencia actual, incio del problema,
número de parejas, infidelidades, etc)
Actividad sexual con pareja actual
(secuencia sexual, lugares y horarios más
comunes,
Fantasías sexuales
Autoconcepto corporal

IV. ASPECTOS MÉDICOS /
PSICOLÓGICOS
Analíticas recientes
Pruebas diagnosticas realizadas
Enfermedades crónicas (diabetes,
hipertensión, hiperlipemia, etc.)
Antecedents psicopatológicos
Ansiedad
Tratamiento Farmacológico
Consumo de drogas
Ejercicio Físico

V. CONDUCTA SEXUAL
—  Respuesta sexual
—  Horario y Lugar más frecuente
—  Secuencia sexual más habitual
—  Otras prácticas sexuales
—  Como afecta el problema a la relación sexual
—  Como afecta el problema a la satisfacción sexual
—  Evitación de relaciones sexuales
—  Uso de métodos anticonceptivos
—  Estrategias personales ante el problema

VI. ASPECTOS
COGNITIVOS
—  Atribución del problema
—  Relaciones ideales pasadas
—  Preocupación por embarazo
—  Pensamientos antes, durante y
después de la relación sexual
—  Expectativas actividad sexual ideal
—  Pensamientos de la pareja
—  Observaciones

VIII. LA PAREJA
—  Comunicación
—  Motivos frecuentes de discusión
—  Resolución de conflictos
—  Nivel de acuerdo en las tareas
—  Acuerdos de intimidad
—  Ocio compartido, individual, y familiar, si fuera necesario.
—  Reacción de la pareja ante el problema sexual
—  Conocer a la pareja es imprescindible en muchos casos

IX. HISTORIA FAMILIAR
Edad de la madre y del padre y el tipo de relació con los
mismos
Hermanos y posición que ocupa
Comunicación
Actitudes sexuales de los padres y hermanos
Estilos de apego
Educación sexual recibida

DIAGNÓSTICO
—  Diagnóstico
—  Antecedentes
—  Precipitantes
—  Mantenedores
—  Objetivo Terapéutico
—  Recomendaciones
Pautas de tratamiento
Frecuencia de las pautas
Próxima cita

CUESTIONARIOS, TEST Y
AUTOINFORMES
—  Funcionamiento Sexual Global (Global Sexual Functioning, GSF)
—  Cuestionario de Funcionamiento Sexual-Hospital General de Massachusetts
(Massachusetts General)
—  Inventario Breve de Función Sexual (Brief Sexual Function Inventory, BSFI)
—  Índice de Función Sexual Femenina (IFSF) (Female Sexual Function Index, FSFI)
—  Cuestionario de Cambios en el Funcionamiento Sexual-Forma Reducida (Changes in
Sexual Functioning Questionnaire-Brief Form, CSFQ-14)
—  Cuestionario de Disfunción Sexual Secundaria al Tratamiento con Psicofármacos
(Psychotropic-Related Sexual Dysfunction Questionnaire, PRSex-DQ)
—  Inventario de Interacción Sexual (Sexual Interaction Inventory, SII)
—  Test de Deseo Sexual Inhibido (TDSI).
—  Inventario de Deseo Sexual (Sexual Desire Inventory, SDI)

—  Índice Internacional de Función Eréctil (International Index of
Erectile Function, IIEF)
—  Inventario de Excitación Sexual-Ampliado (Sexual Arousability
Inventory-Expanded, SAI-E)
—  Escalas de Inhibición y Excitación Sexual (Sexual Inhibition
and Sexual Excitation Scales, SIS/SES)
—  Inventario de Excitación Sexual/Inhibición Sexual para
Mujeres (Sexual Excitation/Sexual Inhibition Inventory for
Women, SESII-W).
—  Escalas de Inhibición y Excitación Sexual-Forma Breve (Sexual
Inhibition/Sexual Excitation Scales-Short Form, SIS/SES-SF)
—  Escala de Calificación del Orgasmo (Orgasm Rating Scale,
ORS)
—  Indice de Satisfacción Sexual (Index of Sexual Satisfaction,
ISS)
—  Cuestionario del Modelo de Intercambio Interpersonal de
Satisfacción Sexual (Interpersonal Exchange

—  Escala de Evaluación de Conocimientos y Actitudes Sexuales (ECAS).
—  Escala de Conocimientos sobre Sexualidad en la Vejez (Aging Sexual
Knowledge Scale, ASKS) Batería Exploratoria de Sexualidad (BES-III.
Actitudes)
—  Encuesta de Opinión Sexual (Sexual Opinion Survey, SOS)
—  Inventario de Culpabilidad Sexual de Mosher Revisado (Revised Mosher
Sex Guilt Inventory, R-MSGI)
—  Inventario de Actitudes Negativas hacia la Masturbación (Negative
Attitudes Toward Masturbation
—  Índice Hurlbert de Fantasías Sexuales (Hurlbert Index of Sexual Fantasy,
HISF)
—  Escala de Actitudes hacia la Sexualidad en la Vejez (Aging Sexual and
Attitudes Scale, ASAS)
—  Escala de Doble Moral (Double Standard Scale, DSS)
—  Escala de Actitud Favorable hacia la Violación (Rape Supportive Attitude
Scale, RSAS)
—  Aceptación de Mitos Modernos hacia la Agresión Sexual (Acceptance of
Modern Myths about Sexual Aggression, AMMSA)
—  Escala de Homofobia Moderna (Modern Homophobia Scale, MHS)

—  Model of Sexual Satisfaction Questionnaire, IEMSSQ)
—  Escala de Ensoñaciones Sexuales (Sexual Daydreaming Scale, SDS)
—  Cuestionario de Fantasías Sexuales (Sex Fantasy Questionnaire, SFQ)
—  Listado de Pensamientos Sexuales (Sexual Cognitions Checklist, SCC
—  Índice Hurlbert de Asertividad Sexual (Hurlbert Index of Sexual
Assertiveness,
—  Escala de Asertividad Sexual (Sexual Assertiveness Scale, SAS
—  Inventario de Conducta Sexual Agresiva (Aggressive Sexual Behavior
Inventory,
—  Encuesta de Experiencias Sexuales (Sexual Experiences Survey, SES)
—  Índice de Abuso de la Pareja (Index of Spouse Abuse, ISA)
—  Escala de Autoestima Sexual (Sexual Self-Esteem Scale, SSES)
—  Escala de Ajuste Diádico (Dyadic Adjustment Scale, DAS

Índice de Función sexual Femenina (FSFI)
—  El Índice FSFI (The Female Sexual Function Index) o, de Rosen y
otros, tiene como objetivo la evaluación del funcionamiento sexual
de las mujeres.
—  El Cuestionario IFSF consta de 19 ítems que valoran estos aspectos:
—  Deseo
—  Excitación
—  Lubricación
—  Orgasmo
—  Satisfacción
—  Dolor
—  Algunos de los ítems:
—  En las últimas 4 semanas, con qué frecuencia experimentó excitación sexual durante
la actividad o intercurso sexual
—  En las últimas 4 semanas, con qué frecuencia mantiene la lubricación durante
la actividad o intercurso sexual
—  En las últimas 4 semanas, cuán satisfecha ha estado con la relación sexual con su pareja

El Inventario BSFI (Brief Sexual Function
Inventory), o Inventario Breve del
Funcionamiento Sexual
—  Objetivo la evaluación del funcionamiento sexual
habitual de los varones.
—  El Inventario BSFI consta de 11 ítems distribuidos
en estas categorías:
—  Impulso sexual
—  Erección
—  Eyaculación
—  Satisfacción global con la sexualidad
—  La persona debe contestar a las preguntas del
Cuestionario valorándolos en una escala de 0 a 4

El Inventario GRISS (Golombok Rust Inventory
of Sexual Satisfaction), o Inventario de
Satisfacción Sexual, de Golombok y Rust
—  Objetivo la evaluación de la calidad de las
relaciones heterosexuales de cada uno de los
miembros de la pareja.
—  El Cuestionario GRISS consta de 28 ítems (con una
versión para cada miembro de la pareja)
distribuidos en estas subescalas:
—  Evitación
—  Anorgasmia y Vaginismo
—  Eyaculación precoz e Impotencia
—  Ausencia de sensualidad e insatisfacción
—  Baja frecuencia de contactos
—  Ausencia de comunicación

El Cuestionario QCSD o Cuestionario de Creencias
Sexuales Disfuncionales (versión masculina)
—  Objetivo evaluar las actitudes del sujeto ante la sexualidad.
—  40 ítems que se contestan en una escala de 1 a 5, desde Completamente
en Desacuerdo a Completamente de Acuerdo.
—  Estos son algunos de los ítems:
—  La mujer puede dejar de amar a un hombre por el hecho de que no sea capaz de
satisfacerla sexualmente
—  El coito (penetración) vaginal es la única forma legítima de tener relaciones sexuales
—  Lo que más satisface sexualmente a las mujeres es el vigor del pene
—  El éxito de una carrera profesional implica el control del deseo sexual
—  Los preliminares sexuales son una pérdida de tiempo
—  El sexo sólo es legítimo como forma de reproducción (para tener hijos)
—  En el sexo, cuanto más rápido, mejor
—  Los demás se aprovechan de quien no controla sus deseos sexuales
—  «Un verdadero hombre» está siempre dispuesto y debe ser capaz de satisfacer a
cualquier mujer
—  Si un hombre se deja ir sexualmente, queda totalmente en manos de su pareja
—  El sexo anal es una actividad enfermiza

El Inventario SII (Sexual Interaction
Inventory), o Inventario de Interacción
Sexual, de LoPiccolo y Steger
—  102 ítems (para cada miembro de la pareja) distribuidos en 17
conductas heterosexuales en las que participan ambos miembros de
la pareja relacionadas con:
—  -Estimulación visual
—  -Estimulación manual
—  -Estimulación oral
—  -Comunicación
—  -Orgasmo
—  Cada una de las 17 conductas incluye 6 preguntas, que se
responden según una escala de 1 a 6, acerca de:
—  Frecuencia real e ideal de cada conducta
—  Grado de placer que proporciona en uno mismo
—  Grado de placer que se piensa que proporciona a la pareja
—  Grado de placer que se piensa que le gustaría a la pareja que le
proporcionara

PRONOSTICO
•  Diagnóstico
•  Tipo de disfunción sexual
•  Grado de severidad
•  Implicación individual y de la pareja
•  Cumplimiento terapéutico

INTERVALO ENTRE
SESIONES
Tipo y gravedad de la disfunción
sexual
Nivel socioeconómico del paciente
Pareja e implicación de la misma
en el proceso
Frecuencia de actividad sexual
Evolución de la terapia

LA IMPORTANCIA DE LA ASISTENCIA DE LA
PAREJA Y SU IMPLICACIÓN

Para dar placer, lo primero es saber recibirlo

Deseo
ExcitaciónSatisfacción

Somos cuerpo: VIVENCIARLO Y
ACEPTARLO

HUIR DE LOS DEBERIAS Y DE
LAS RECETAS UNIVERSALES

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