Este documento presenta información sobre la tocolisis, que es la inhibición de las contracciones uterinas durante el embarazo para prevenir el parto prematuro. Explica que los agentes tocolíticos más comunes son los beta-miméticos, el sulfato de magnesio, los inhibidores de prostaglandinas y los bloqueadores de canales de calcio. También describe las dosis y efectos adversos de fármacos individuales como la ritodrina, terbutalina e indometacina. El objetivo de la tocolisis es detener temporalmente las contracciones

1. TOCÓLISIS
Presentado por: Hernan Alvarado
Supervisado: ME Dr. Heriberto Rodríguez
Clase de Medicina Fetal
UNICAH

2. Tocolisis.
• Inhibición de las contracciones uterinas. Puede
hacerse durante el embarazo para prevenir el
parto prematuro.

3. GENERALIDADES
NINGÚN AGENTE TOCOLÍTICO HA
MOSTRADO COMPLETA EFICACIA.
• no prolongan significativamente la EG,
retrasan el parto al menos 48 h. 
transporte a un centro de atención obstétrica
regional + tratamiento corticoesteroideo.

4. GENERALIDADES
• Detienen las contracciones temporalmente pero
rara vez previenen el PP.
• NO intervienen directamente para el pronóstico
perinatal.
• Deben darse concomitantemente con
corticoesteroides.
• La EG recomendada es 24-34 SG.

5. CONTRAINDICACIONES
Absolutas Relativas
- Preeclampsia grave - Hipertensión crónica leve
- DPPNI grave - DPPNI leve
- Hemorragia grave por - Placenta previa estable
cualquier causa - Cardiopatía materna
- Corioamnioitis franca - Hipertiroidismo
- Muerte fetal - DM no controlada
- Anomalía fetal incompatible - Sufrimiento fetal
con la vida - Anomalía fetal
- RCIU grave - RCIU leve
- Estudios de maduración - Cuello uterino con 4 cm o
positivo más de dilatación
- Arritmias cardiacas maternas

6. AGENTES TOCOLÍTICOS
• Beta miméticos
• Sulfato de Magnesio
• Inhibidores de Prostaglandinas
• Bloqueadores de los Canales de Calcio
• Análogos de Oxitocina
Otros: nitroglicerina.
 Hidratación IV
 Reposo absoluto

7. BETA MIMÉTICOS
Actúan inhibiendo las concentraciones
intracelulares de Ca+, no permiten la activación
de las proteínas contráctiles.
• IV (ritodrina) o SC (terbutalina).
• NO son β2 selectivos  efectos secundarios β2 y β1.
▫ Β2: hipotensión materna, ↓ volumen urinario, ↑
secreción de glucosa, hipocalemia y EAP.
▫ Β1: taquicardia, palpitaciones, estreñimiento, ↓
vaciamiento gástrico, hipokalemia, agitación,
inquietud, arritmias cardiacas, IAM, EAP,
cardiomiopatía posparto y muerte.

8. BETA MIMÉTICOS
• RITODRINA
▫ ↓ tasa de muerte y SDR
▫ Prolonga el embarazo, ↓el PP por 24hrs
▫ Ya no es utilizado en USA por sus efectos
adversos.

9. BETA MIMÉTICOS
• RITODRINA
▫ Dosis inicial: 50 μg/min en G5%, cada 20 minutos hasta la
quiescencia uterina (infusión máxima 350 μg/min).
▫ Dosis mantenimiento: la infusión es mantenida por 1 h,
posteriormente  50 μg cada 30 minutos hasta que se obtiene el
nivel más bajo (50 μg/min).
▫ Mantener la infusión por 12 hs.
▫ 30 min antes de finalizar la infusión IV de ritodrina  iniciar
tratamiento de mantenimiento por VO (10 mg c/6 hs por un
máximo de 3 días). Dosis máxima de 120 mg/d.

10. BETA MIMÉTICOS
• TERBUTALINA
▫ Se deben utilizar dosis bajas de VO SC
▫ Efectos adversos: EAP, muerte materna y neonato con
necrosis miocárdica.
▫ Infusión de terbutalina: NO prolonga el embarazo de forma
significativa, no previene el PP ni mejora el pronóstico del
neonato.
▫ Terbutalina oral: NO ha demostrado gran eficacia vs placebo
▫ Dosis: 5 mcg/min   2,5 mcg/min cada 20 minutos, hasta
contracciones o dosis máxima.

11. SULFATO DE MAGNESIO
• Antagonista de calcio   concentraciones de calcio
libres intracelular de las cadenas ligeras de miosina
del miometrio uterino  inhiben las contracciones.
• Eficacia equivalente a la de β-miméticos para
prolongar el embarazo, con un mayor perfil de
efectos secundarios maternos.
•Tiene efecto neuroprotector

12. SULFATO DE MAGNESIO
• Tocólisis aguda: IV.
• Dosis de carga: 4-8 g por 20 min a 1 h.
• Dosis de mantenimiento: 2-4 g/h
▫ Ajustar hasta < 4 contracciones uterinas por hora y
ausencia de cambios en el cuello uterino.
• Se suspende después de que la paciente se mantiene
sin contracciones por 12-24 h.
▫ si continúan con contracciones a pesar de MgSO4 
continuar durante 48 h.
• Retiro gradual: prolonga la estancia de TP casi 8 h.

13. SULFATO DE MAGNESIO
• Efectos adversos maternos:
▫ Toxicidad grave dosis altas
▫ Muerte : SDR y paro cardiaco.
▫ Pérdida ósea significativa y fracutras

14. INHIBIDORES DE PROSTAGLANDINAS
▫ Pg’s: maduración del cuello uterino y TP.
▫ La inhibición de ellas evita el TP y el PP.
 Antagonistas: inhiben las sintasas de
prostaglandinas (conversión de AA a
Prostaglandinas) o bloquean su acción en órganos
blanco.

15. INHIBIDORES DE PROSTAGLANDINAS
• Pueden ser mejores que ningún tratamiento u
otros fármacos para la reducción del número de
recién nacidos prematuros; sin embargo, no
hay pruebas suficientes de los posibles
efectos adversos.
• Indometacina:nacimientos antes de las 37
SG, EG y en el peso al nacer,  reacción
adversa materna al fármaco que necesitara
interrupción del tratamiento

16. INHIBIDORES DE PROSTAGLANDINAS
• INDOMETACINA
▫ Buena tolerancia
▫ La exposición debe limitarse a 48 h
consecutivas, debe restringirse a EG < 32
semanas.
▫ Se utiliza para polihidramnios.
Es un “agente de tercera línea”
en el tratamiento de TPP que no
respondió antes de la
terbutalina o MgSO4.

17. INHIBIDORES DE PROSTAGLANDINAS
• INDOMETACINA
▫ Esquema:
 Dosis de carga: 100 mg VO o transrectal.
 Contracciones uterinas regulares después de 1-2 h  +
50-100 mg.
 Dosis de mantenimiento: 40 mg cada 6 h por
48 h, dosis máxima 200 mg/día.
 VO: si no se cuenta con supositorios.
 Concentraciones pico en 1-2 horas.
 Administar primeras 24-48 h
 Monitorización: Liquido Amniotico

18. BLOQUEADORES DE CANALES DE
CALCIO
• Calcio libre citoplasmático vasodilatación y ↓ RVP
• Efectos secundarios maternos:
▫ Hipotensión materna: ↓ 25% de TAM o hipotensión
sintomática.
▫ Bochornos faciales transitorios o náuseas y cefalea.
▫ Complicaciones graves: IAM (dosis altas de nifedipino
después de tratamiento con ritodirina)
• Efectos secundarios fetales:
▫ Bloqueo cardiaco neonatal
▫ NO existe evidencia de alteraciones en circulación fetal y
placentaria que causen RCIU, acidosis y óbitos fetales.
• Adecuada tolerancia por el feto y el RN.

19. BLOQUEADORES DE CANALES DE
CALCIO
• Nifedipino:
▫ Dosis: 10 mg VO cada 20 min  30 mg max.
▫ Dosis mantenimiento: 10 mg cada 6 h VO o
30-60 mg al día (liberación sostenida).
▫ ES: hipotensión materna  evitar dosis
adicionales del fármaco.

20. Normas para la atención materno neonatal.
Indique tocolíticos así:
• Fenoterol (Partusisten) 2 ampollas de 0.5 mg en 500cc de
dextrosa al 5% iniciar a 5 gotas por minuto y aumentar 5 gotas
cada 30 minutos de acuerdo a respuesta y hasta un máximo
de 20 gotas por minuto
• Ritodrine (Miolene) 50 mg en 500 dextrosa al 5% iniciar con
5 gotas por minuto, aumenta cada 30 minutos, no pasar de 30
gotas por minuto
Debe disminuir el goteo de la infusión u omitirla en
caso de:
• - Hipotensión materna
• - Edema pulmonar
• - Pulso materno más de 120 por minuto
• - Frecuencia cardiaca fetal más de 160 por minuto

21. Otras alternativas:
• Indometacina antes de las 32 semanas combinada
con útero inhibidores anteriores o sola en caso de
contraindicación de los mimos.
▫ o Dosis inicial: Supositorio rectal de 100 mg a 1 por día
por tres días.
▫ o Dosis posterior: 25 mg vía oral cada 6 horas por 48
horas
▫ o No administre más de 300 mg
• Nota: La OMS recomienda Salbutamol o
Indometacina como medicamentos de elección sin
embargo si no se dispone, se puede seguir con
terbutalina, ritodrine o nifedipina

22. Gracias por su atención !