Este documento describe la placenta previa, una condición en la que la placenta se implanta parcial o completamente sobre el cuello uterino. Explica las clasificaciones y factores de riesgo, así como el diagnóstico y manejo clínico. Las mujeres con placenta previa pueden ser asintomáticas, requerir manejo ambulatorio o terminación de la gestación, dependiendo de la edad gestacional, sangrado y grado de placenta previa.
PRESENTACIONES PELVIANAS
Se denomina así cuando las nalgas o extremidades inferiores del feto se ponen en relación directamente con el estrecho superior de la pelvis materna.
• La más frecuente después de las presentaciones cefálicas en un 3-4 %
• Mayor morbilidad materna y fetal
• El punto guía es el sacro
• El diámetro de la presentación es el bitrocanterio (trasverso mayor de las caderas)
SE DESCRIBEN VARIAS MODALIDADES:
1. NALGAS PURAS: Simples o sola: las nalgas ocupan el estrecho superior siendo determinantes de la dilatación del cuello. Los muslos están flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas, de tal manera que los pies se ubican muy cerca de la cara.
2. NALGAS COMPLETAS: (pies+ nalgas) los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre sobre los muslos de tal forma que las nalgas y los pies ocupan el estrecho superior.
3. NALGAS INCOMPLETAS: prolapsan uno o ambos pies hacia la vagina y existe el riesgo de prolapso de cordón.
PRESENTACIONES PELVIANAS
Se denomina así cuando las nalgas o extremidades inferiores del feto se ponen en relación directamente con el estrecho superior de la pelvis materna.
• La más frecuente después de las presentaciones cefálicas en un 3-4 %
• Mayor morbilidad materna y fetal
• El punto guía es el sacro
• El diámetro de la presentación es el bitrocanterio (trasverso mayor de las caderas)
SE DESCRIBEN VARIAS MODALIDADES:
1. NALGAS PURAS: Simples o sola: las nalgas ocupan el estrecho superior siendo determinantes de la dilatación del cuello. Los muslos están flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas, de tal manera que los pies se ubican muy cerca de la cara.
2. NALGAS COMPLETAS: (pies+ nalgas) los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre sobre los muslos de tal forma que las nalgas y los pies ocupan el estrecho superior.
3. NALGAS INCOMPLETAS: prolapsan uno o ambos pies hacia la vagina y existe el riesgo de prolapso de cordón.
definicion y los procesos de la tercera fase del trabajo de parto (alumbramiento), los distintios tipos de manejo y el codigo rojo de las hemorragia postparto
Distocia de hombros
La distocia de los hombros significa que los hombros del bebé se atoran dentro de la madre durante el nacimiento por parto vaginal.
definicion y los procesos de la tercera fase del trabajo de parto (alumbramiento), los distintios tipos de manejo y el codigo rojo de las hemorragia postparto
Distocia de hombros
La distocia de los hombros significa que los hombros del bebé se atoran dentro de la madre durante el nacimiento por parto vaginal.
BIBLIOGRAFÍA:
1. Nápoles Méndez D. Consideraciones prácticas sobre la hemorragia en el periparto. MEDISAN. 2012 16(7);(1114).
2. Consejo de Salubridad General. Diagnostico y tratamiento de la hemorragia obstetrica en la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato. Guia de Practica Clinica. .
3. Bonilla F, Raga F, Serra V, Bonilla F. Placenta previa. In Matorras , Remohi , Serra. Casos clinicos de ginecologia y Obstetricia. España: Panamericana; 2012. p. 152-154.
4. Heppard M, Garite T. Hemorragia anteparto. In Urgencias obstetricas. Guia practica. Madrid, España: Elsevier Sciencie; 2003. p. 167,168,179-183.
5. Torres-Torija LE, Salas-Fuentes B. Hemorragia obstetrica. In Torres-Torija LE. Parto: mecanismo, clinica y atencion. Mexico: Manual Moderno; 2009. p. 279,280.
6. http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/informes/2015/doctos/mmat/MMAT_2015_SE03.pdf
7. http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0enfermeria--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-es-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0utfZz-8-00&a=d&c=enfermeria&cl=CL1&d=HASH01963050eb861d574931320d.9.6
La placenta se denomina previa porque antecede a la presentación a partir de la semana 20 de gestación. Placenta previa (PP) es aquella que se implanta y desarrolla en el segmento inferior del útero, ocluyendo a veces el orificio cervical interno (OCI).
Cerclaje Cervical
Se describen varias técnicas quirúrgicas que tiene por objeto cerrar el orificio cervical interno incompetente, con un material de sutura que varia según cada autor
Hemorragias del segundo trimestre del embarazo.pptx Estefa RM9
Diapositivas de hemorragias del segundo trimestre de la gestación. Se describe la vasa previa, placenta previa, anomalías de la inserción placentera y desprendimiento normoplacentario. Su concepto, epidemiologia, clasificación, factores de riesgo, cuadro clínico, métodos diagnósticos y tratamiento de cada uno.
Hemorragias de la segunda mitad del embarazo
-Placenta previa
-Desprendimiento de la placenta normalmente inserta
-Acretismo Placentario
-Rotura uterina
-Inversión uterina
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
4. CLASIFICACIÓN-GRADOS DE ANORMALIDADES
1. PP total: El OCI está cubierto por
completo por la placenta.
2. PP parcial: la placenta cubre parcialmente
el OCI.
3. PP marginal: el borde de la placenta esta
en el margen del OCI.
4.Implantación baja de la placenta: la
placenta se encuentra implantada en el
segmento uterino inferior a 8cm OCI
5. TRANSICIONES DE LA PLACENTA PREVIA
PP Con Implantación baja A PP Parcial
Ejem: D: 2cm Dx: PP con Impl.Baja
D: 8cm Idx: PP Parcial.
A medida que el cuello dilata descubre
placenta.
6. TRANSICIONES DE LA PLACENTA PREVIA
PP Total A PP Parcial
Ejem. Dx: PP Total
D: 4 cm Idx: PP Parcial
El cuello uterino se dilata más allá del borde
de la placenta.
hemorragias GRAVES.
7. ESTADISTICAS
Embarazadas con edad gestacional mayor a 20 semanas:
incidencia de placenta previa es de 1 en 200 a 1 en 390
Nuliparas: 0.2 % Multiparas: mayor 5%
La tasa de recidiva es de 4% a 8%.
Cesáreas: 1 – 1%
4 – 10 %
8. ETIOLOGIA y FACTORES PREDISPONENTES
UTERINOS
que alteran bien a él endometrio, o bien al miometrio perturbando la
placentación normal en su nidación.
Antecedentes de cesárea
Legrado uterino
Multiparidad
Edad sobre 35 años
Intervalo intergenésico corto
Miomas uterinos(miomectomías tienen
4vecesmayor riesgo)
Endometritis- Antecedente PP
9. ETIOLOGIA y FACTORES PREDISPONENTES
PLACENTARIOS
Aumento del tamaño de la tort placentaria o bien su superficie de
implantación.
Embarazo gemelar
Eritroblastosis
Feto de sexo masculino
Tabaquismo y Cocaina.
Una reducción en el oxigeno úteroplacentario promueve un aumento en la
superficie placentaria asociado con el desarrollo del segmento uterino
inferior.
10. FISIOPATOLOGIA
El segmento inferior es una región inadecuada para la inserción
placentaria, por presentar:
a. Endometrio: de menor grosor
con decidua más delgada y
menor vasculatura
Placenta tiende a ser más
extendida, aplanada e
irregular, con escaso
desarrollo de tabiques entre
cotiledones.
11. FISIOPATOLOGIA
b. Musculatura: menos fibras
musculares en relación al
segmento superior y con
mayor cantidad de fibras
colágenas
Distensible, pero con menos
potencia para colapsar vasos
sanguíneos, dificultando la
hemostasia
13. FISIOPATOLOGIA
d. Cordón: Por la atrofia de
cotiledones, secundario al
desarrollo insuficiente de
decidua
Inserción velamentosa del cordón
14. CLINICA
Hemorragia transvaginal
De color rojo rutilante
Indolora, intermitente, de inicio
súbito, de magnitud variable
Generalmente entre la semana
28 a 34
Puede aumentar conforme
avanza la edad gestacional o
al iniciar la contractilidad
uterina.
15. DIAGNÓSTICO
Debe determinarse la localización
de la placenta en la ecografía de
rutina de 2º y 3º trimestre.
Si existe sospecha de placenta
previa, en placentas bilobuladas
y en gestaciones gemelares
realizar una ecografía
transvaginal (TV) para confirmar
o no el diagnóstico.
16. DIAGNÓSTICO
LA EVALUACIÓN DE UNA PP EN LA
ECOGRAFÍA TV INCLUYE:
- Visualizar
correctamente
todo el segmento
inferior: anterior,
posterior y lateral
(corte transversal)
rechazando, si es
necesario, la
presentación
fetal.
Aplicar Doppler
color para
descartar
hematoma
marginal o vasa
previa.
Localizar la
inserción cordón.
En caso de vejiga
parcialmente
llena: confirmar el
diagnóstico de PP
tras la micción.
Valorar signos de
acretismo
especialmente en
PP con
antecedente de
cesárea previa.
17. DIAGNÓSTICO
ULTRASONOGRAFÍA
Transabdominal:
Método más simple, preciso y seguro de localización de la
placenta.
Se usa para identificar la placenta con exactitud considerable.
Transvaginal:
Mejora exactitud diagnóstica de placenta previa.
Los falsos positivos a menudo
dependen de la distensión de la
vejiga, por ende las US positivas
deben repetirse después de vaciar la
vejiga.
18. DIAGNÓSTICO
«MIGRACIÓN DE LA PLACENTA»
• La “migración placentaria” es un término
aplicado para describir el desplazamiento de la
placenta, en relación con el cérvix, desde una
implantación baja o previa a una posición
superior del útero, documentada por ecografía.
• Se ha encontrado que la migración placentaria
no es realmente que la placenta se mueva, sino
un proceso que podría involucrar degeneración
periférica o un crecimiento más rápido del
segmento uterino inferior en relación con el
resto del cuerpo uterino.
19. DIAGNÓSTICO
«MIGRACIÓN
DE LA
PLACENTA»
• Aproximadamente el 25% de las
placentas son bajas a las 20
semanas de gestación, y sólo
un 3% lo son al término.
• La migración placentaria es
menos frecuente cuando la
placenta es posterior o existe
cesárea previa.
• En estudios retrospectivos se ha
documentado que el 58% de las
placentas previas completas y el
92,5% de las placentas previas
marginales, migran; y que la
persistencia de placenta previa
en pacientes sin antecedentes
de cesárea es del 11%, y del
50% cuando tiene
antecedentes de cesárea.
20. DIAGNÓSTICO
En pacientes asintomáticas con placentas previas grados I y II se debe
realizar ecografía transvaginal a las 36 semanas para confirmar el
diagnóstico, y en casos de placenta previa grados III y IV, A Las 32
semanas. Las placentas que son diagnosticadas en el 3 en su posición
hasta en el 90% de los casos.
22. ATENCIÓN
Feto PT y no
hay indicación
para parto
Feto
razonablemen
te maduro.
Trabajo de
parto.
Hemorrragia
copiosa que
exige parto a
pesar de
inmadurez
fetal
LAS MUJERES CON PP PUEDEN CONSIDERARSE CON:
23. ATENCIÓN
El tratamiento depende de la presentación clínica, la edad gestacional,
la intensidad del sangrado vaginal y el grado de la placenta previa.
MANEJO EXPECTANTE
MANEJO AMBULATORIO
TERMINACIÓN DE LA GESTACIÓN
24. ATENCIÓN
MANEJO EXPECTANTE
Pacientes con sangrado Vaginal que no presenten
descompensación hemodinámica y con inmadurez fetal
Se inicia maduración pulmonar con corticoesteroides
La hospitalización prolongada podría aumentar el riesgo de
tromboembolismo, por lo tanto se deben fomentar ejercicios
de movilización de miembros inferiores durante el reposo,
asociado al uso de medias de compresión.
26. ATENCIÓN
TERMINACIÓN DE LA GESTACIÓN
Hemorragia masiva
Estado fetal insatisfactorio
Maduración pulmonar
comprobada.
La vía del parto depende de la distancia del
borde placentario al orificio cervical interno
y las características clínicas.
Si la distancia del borde placentario al
orificio cervical interno es mayor de 20 mm
se puede intentar parto vaginal.
Si la distancia de la placenta es de 0 a 20
mm se puede pensar en parto vaginal con
vigilancia estricta materno-fetal en casos de
estabilidad hemodinámica sin sangrado
vaginal
27. PRONÓSTICO
La cesárea de una paciente con placenta previa puede ser
técnicamente difícil, con alta posibilidad de sangrado intraoperatorio
(8 a 10%) por la presencia de várices, la probabilidad de extensión de
la incisión y la posibilidad de acretismo placentario.
Una posible complicación de la migración placentaria es la vasa
previa, Con resultados potenciales catastróficos.
El acretismo placentario se presenta en el 1% de las pacientes con
placenta previa y debe ser descartado siempre que se presente esta
entidad.