Este documento resume las neuropatías periféricas, incluyendo las mononeuropatías, polineuropatías y neuropatías diabéticas. Describe las causas, presentaciones clínicas, exámenes complementarios y tratamientos de varias condiciones neurológicas periféricas como la neuropatía del túnel carpiano, la compresión del nervio cubital y la polirradiculopatía desmielinizante aguda. El documento provee una guía para el diagnóstico y manejo de pacientes con posibles neurop

1. Neuropatías Periféricas
Maria Natalia De Rosa
Universidad Nacional de La Plata
Facultad de Ciencias Medicas
Cátedra de Neurología

2. Unidad Motora

4. CONDUCCIÓN SALTATORIA
Rico en canales
de Na
> Velocidad de conducción
Conducción no decremental
Lesión de
la mielina
< Velocidad de conducción
Conducción no saltatoria

5. Enfoque del enfermo con
neuropatía periférica
Historia clínica: sexo, edad, origen étnico y
geográfico, consumo de alcohol, drogas y
antecedentes familiares.
Sintomas positivos: calambres, mioquimias,
fasciculaciones, disestesias, dolor, ulceraciones,
etc
Síntomas negativos: paresia, fatigabilidad,
perdida sensitiva, ataxia sensitiva, hipotensión,
anhidrosis, etc.
Forma de comienzo, evolución y
manifestaciones asociadas.

6. Examen físico
Modelo de neuropatía: focal
(mononeuritis), multifocal (mononeuritis
múltiple) o polineuritis.
Distribución: proximal, distal,
generalizada.
Modalidad: motora, sensitiva, autonómica
o mixta.

7. Exámenes complementarios
Electromiograma con velocidad e
conducción: a) confirma la existencia de
una neuropatía, b) guía hacia la
naturaleza de la patología (daño de la
mielina o axon), localiza la lesión.
Biopsia de nervio: cuando se sospecha
enfermedad inflamatoria, metabólica o
hereditaria.

8. Mononeuropatias
Patología del sistema nervioso periférico
con lesión limitada a un único nervio.
Secundarias a compresión, atrapamiento,
estiramiento del nervio, o primera
manifestación de una mononeuritis
múltiple.

9. Clasificación anatomofuncional
Neurapraxia: en ella se presenta bloqueo de la
conducción nerviosa por una desmielizacion
segmentaria aguda, sin perdida de la
continuidad axonal.
Axonotmesis: existe una lesión axonal, con
degeneracion waleriana distal, pero se mantiene
la continuidad del nervio al preservarse el
endoneuro.
Neurotmesis: sección del nervio con separación
del nervio en sus cabos proximal y distal.

10. Etiologia
Traumatismos: contusiones y tracciones,
heridas penetrantes, paralisis obstetricas.
Vasculitis: PAN, LES, AR,Wegener,
Macroglobulinemias, sjogren, Churg Strauss,
gamapatis monoclonal.
Metabólicas y endocrinas: Uremia, DBT, IH,
Hipotiroidismo, etilismo, acromegalia.
Infecciosas: Lepra, HIV, Lyme, TBC.
Sistémicas: amiloidosis, sarcoidosis, MM,
paraneoplasicas.
Tumores: neurofibromas, schwannomas.

11. Compresión del nervio mediano en
el carpo: Túnel carpiano
Reducción de la capacidad del túnel carpiano: a)
estrechamiento de causa infamatoria; b)
consodilacion defectuosa de fx de muñeca; c)
compresión del contenido por hiperextension o
hiperflexion; d) acromegalia.
Excesivo volumen el contenido: a) lesiones
inflamatorias o degenerativas; b) inserción
anómala del palmar menor; c) osteofitos,
cicatrices asociadas a lesiones tendinosas; c)
enfermedad neoplasica.

12. Cuadro Clinico
Primera fase irritativa: alteraciones subjetivas:
parestesias en 1-2-3 dedos y eminencia tenar
nocturnas. Signo de tinel +.
Fase de déficit sujetivo: parestesias continuas,
hipotofia de eminencia tenar, parestesias e
hipoestesias en el nervio mediano
Fase de paresia o parálisis: hundimiento de la
eminencia tenar con parálisis de la abducción y
oposición del pulgar.

13. Comprensión del nervio cubital en
el codo
Reducción de la capacidad del canal
epitroceo-olecraneano: a) artrosis grave
del codo; b) esclerosis reumática; c) fx o
luxaciones del codo; d) acromegalia.
Excesivo volumen: a) quistes artrogenos;
b) enfermedad neoplásica; c) tumores
benignos; d) Tumores malignos

14. Cuadro clínico
Fase irritativa: parestesias a nivel del
nervio cubital. Palpación dolorosa del
nervio en el codo.
Forma deficitaria: parestesias en
antebrazo y zona cubital de la mano. Tinel
+ en codo. Mano en garra en 4 y 5 dedo.

15. Compresión del nervio
femorocutaneo en el muslo
Adelgazamiento o aumento de peso no
inferior a 6-7 kilos
Traumatismo con caída de las caderas en
extensión y abducción.
Trauma directo a nivel del punto de salida.
Esclerosis y estrechamiento del foramen.
Compresión externas por aparatos
ortopédicos.

16. Cuadro clínico
Parestesias y disestesias sobre la parte
anteroexterna del muslo.

17. Compresión del nervio ciático
poplíteo externo
Traumáticas
Posturales
Neoplásicas

18. Cuadro clínico
Parestesias a lo largo de la distribución,
stepage por insuficiencia de los músculos
anterolaterales de la pierna. (tibial
anterior, extensor común de los dedos,
extensor propio el hallux y peroneos)

19. Mononeuritis multiple
Afectación asincrónica y asimétrica de los
nervios periféricos.
Cursa con debilidad, alteración sensitiva y
dolor en la distribución del nervio
periférico.
Patogenia: a) atrapamiento; b) lesión
mecánica; c) lesión térmica; d) isquemia;
e) lesión infiltrativa; f) susceptibilidad a la
parálisis por presión.

20. Diagnostico
Historia clínica, exploración física y
electromigrafia.

21. Polineuropatías
Afectación simétrica y sincrónica de los
nervios periféricos.
Cursa con debilidad en los nervios
motores, perdida de la sensibilidad en
guante o calcetín con parestesias y dolor
en nervios sensitivos y en nervios
autonómicos hipotensión ortostatica,
alteraciones de la sudoración,
alteraciones gastrointestinales y
genitourinarias.

22. anamnesis
Curso y evolución: agudo; subagudo;
crónico
distribución de la afectación: proximal,
distal; proximal y distal.
Modalidad afectada: motora, sensitiva,
autonómica o mixta.
Tipo anatomopatológico de afectación:
axonal o desmielinizante.

23. Exploraciones complementarias
Laboratorio: hemograma, ERS, orina,
ionograma, glucemia, proteinas, hormonas
tiroideas, vitamina B12, crioglobulinas, porfiria,
metales pesados, HIV, borrelia.
Electromiografía: define extensión, grado de
afectación y alteración patológica.
Biopsia de nervio: sospecha de vasculitis
PL: útil en polineuropatías inflamatorias.
Estudios genéticos: polineuropatías
hereditarias.

24. Polirradiculopatia desmielinizante
aguda
Debilidad progresiva ascendente y simétrica en
piernas y brazos, arreflexia, curso agudo.
Manifestaciones sensitiva leves
Afectación de pares craneanos y fibras
autonómicas.
2/3 precedido por cuadro infeccioso o digestivo,
cirugía o inmunizaciones.
Patogenia autoinmune
Diagnostico: clínica, PL, EMG
Tratamiento: IGG o plasmaferesis

25. Polineuropatía desmielinizante
inflamatoria crónica
Debilidad muscular proximal y distal
progresiva o recurrente a lo largo de mas
de 2 meses con hipo o arreflexia.
Síntomas sensitivos en guante o calcetín
Diagnostico: clínica, PL y EMG. Descartar
enfermedades sistémicas, exposición a
tóxicos o historia familiar.
Tratamiento: responden a corticoides

26. Diabetes Miellitus
Polineuropatía sensitiva simétrica y distal
Neuropatía autonómica
Neuropatía proximal ( plexopatia
Lumbosacra)
Afectación de fibras gruesas (forma
pseudotabetica)