Cefalea y migrana

 Carlos Lopez Rivera 20121271
 Patricia Alcantara 87696
 Geovany Acevedo Lopez
 Evelyn Tellado 86980
 Ana Karen Sandoval 89161
 Stephanie M. Brito 89347
 Carlos R. polanco 72305
 Suleika Morillo 89378

 La cefalea es uno de los motivos de consulta
más frecuentes en medicina. Se estima que
cerca del 50% a 60% de la población general
padece de este síntoma en algún momento
de su vida. La sociedad internacional de
cefalea clasifica a estas en primarias y
secundarias, incluyendo en el primer grupo a
la cefalea tensional, migraña y cefaleas en
racimo. Las cefaleas secundarias agrupan a
diversas patologías incluyendo tumores
cerebrales, traumas encéfalocraneanos,
infecciones y algias faciales de origen
craneal, ocular y nasal.

 La cefalea por uso excesivo de
medicamentos (CUEM) es aquella que ocurre
15 o más días al mes y está asociada con un
uno excesivo y crónico de sustancias
principalmente analgésicos.
 Los trastornos de dependencia sustancias
(TDS) son patrones mal adaptativos de usos
de sustancias que conducen a impedimentos
clínicamente significativos que ocurre en un
periodo de 12 meses.

 El consumo de analgésico en pacientes con CUEM
puede comportarse de forma similar a los trastornos
de dependencia de sustancias.
 Pacientes Refieren:
 tolerancia a los analgésicos caracterizada por
incremento de la dosis o pérdida de la eficacia del
analgésico en el tiempo
 Preocupados por el consumo excesivo de analgésicos
 síntomas de abstinencia al analgésico incluyendo la
cefalea de rebote
 historia de intentos infructuosos de suspender los
analgésicos
 recurrencia a los servicios médicos
 incapacidad laboral, académica, doméstica, social o
recreativa.

 Tanto en los TDS como en la migraña:
 Se aplican mecanismos dopaminérgico
 Las vías opioides se relacionan con la regulación
del dolor y dependencia a sustancias.
 Adicionalmente se ha observado alteraciones en
el metabolismo de la corteza orbito frontal en la
CUEM y abuso de drogas.

 Si la CUEM y los TDS comparten síntomas y
una fisiopatología en común, es de esperarse
que exista una asociación clínica entre estas
entidades.

 Se tomó una muestra que incluyó a todos los
pacientes mayores de 18 años consecutivos que
consultaron por cefalea diaria crónica (CDC) a un
consultorio de neurología general entre octubre de
2007 y enero de 2009.
 Se les hizo una entrevista clínica que indagó datos
demográficos, consumo de analgésicos en los últimos
tres meses, consumo de cafeína en forma de bebida
caliente, dependencia a la nicotina y al alcohol, y
antecedente familiar de consumo de alcohol.
 Los diagnósticos de CUEM y CDC se efectuaron
atendiendo criterios de la IHS, y el de TDS según el
DSM-IV.

 Fueron evaluado un total de 132 pacientes
de los cuales un total de 129 pacientes
presentaron CUEM y a otros 103 se les
diagnosticó cefalea diaria crónica sin uso
excesivo de medicamentos.
 No hubo diferencias en las prevalencia de
consumo de cafeína; dependencia a la
nicotina; dependencia al alcohol; y
antecedente familiar de consumo de alcohol
entre pacientes con CUEM y CDC sin uso
excesivo de medicamentos.

 En este estudio no se mostró asociación entre la
CUEM y el consumo de cafeína como bebida;
tampoco se encontró asociación entre el
consumo de cigarrillos y dependencia de la
nicotina con CUEM (esto al compararlos con
pacientes con cefalea diurna crónica sin uso
excesivo de medicamentos).
 El uso excesivo de analgésicos en los pacientes
con cefalea produce consecuencias adversas
clínicamente significativas, a diferencia de otras
sustancias, no interfieren con las obligaciones de
los pacientes ni causan problemas legales,
sociales o interpersonales.

 Con excepción de los barbitúricos, los
opiáceos y la cafeína, las mediciones usadas
por los pacientes con migraña o cefaleas
diarias crónicas indican que los analgésicos
no causan dependencia psicológica pero sí es
posible un efecto de dependencia física.
 Los factores asociados a la dependencia de
analgésicos son la historia de migraña
primaria preexistente, cefaleas unilaterales,
intentos previos de retirada de la sustancia,
y el uso de opioides.

La cefalea es uno de los motivos de consulta más
frecuentes en medicina. Se estima que cerca del 50% a
60% de la población general padece de este síntoma en
algún momento de su vida. La sociedad internacional de
cefalea clasifica a estas en primarias y secundarias,
incluyendo en el primer grupo a la cefalea tensional,
migraña y cefaleas en racimo. Las cefaleas secundarias
agrupan a diversas patologías incluyendo tumores
cerebrales, traumas encéfalocraneanos, infecciones y
algias faciales de origen craneal, ocular y nasal.

La existencia del cuadro clínico de Cefalea Rinogenica producida
por un punto de contacto entre sitios de la mucosa de la cavidad
nasal. Este tipo de cefalea, ha sido clasificada transitoriamente
según la sociedad internacional de cefalea en el punto 11.5 y sería
producida por desviaciones del tabique nasal, hipertrofia de
cornetes o tumores nasales. Para el diagnóstico con certeza de este
tipo de cefalea se debe confirmar la presencia de contactos mucosos
a través de endoscopia nasal o imágenes como la tomografía
computarizada, y excluyendo causas neurológicas, oftalmológicas y
dentales de cefalea. Un criterio aceptado es la abolición del dolor a
los 5 minutos de la aplicación de un anestésico tópico en el sitio de
contacto mucoso.

Se ha propuesto la extirpación quirúrgica del punto de
contacto mucoso nasal como tratamiento de este tipo de
cefaleas rinogenicas. Si bien existen reportes clínicos de
pacientes con este tipo de cefalea en el que el manejo
quirúrgico ha sido curativo o al menos ha disminuido la
intensidad del dolor, aún es controversial indicar cirugía a
pacientes con cefalea rinogenica.
A continuación voy a presentar un caso clínico de una
paciente con cefalea refractaria a tratamiento
farmacológico en la que se planteó el diagnóstico de
cefalea rinogenica secundaria a displacía fibrosa de
cornete medio.

Paciente femenina de 43 años que consulta al servicio de
otorrinolaringología por cefalea frontal y algia
periorbitaria diaria de 10 años de evolución. La paciente
además reporta obstrucción bilateral e hiposmia. Tiene
evaluación neurológica y tomografía computarizada de
cerebro normal. En neurología se indicó tratamiento con
carbamazepina por posible neuralgia del neuralgia del
trigémino y luego con naratripan por probable migraña
sin aura, ambos tratamiento sin resultados. La paciente
refiere tener un dolor intenso y discapacitado en la escala
visuo-análoga.

Al examen rinoscopico se observa un aumento de volumen
del cornete medio derecho sin alteraciones de la mucosa
nasal. Se solicita tomografía computarizada de cavidades
perinasales que muestra imagen tipo vidrio esmerilado del
cornete medio derecho sugerente de displacía fibrosa que
contacta al tabique nasal.
Se diagnostica una cefalea rinogenica secundaria a displacía
osteofibrosa del cornete medio y se realiza turbinectomia
media derecha a través de cirugía endoscopica nasal. Después
de la cirugía la paciente evoluciona en buenas condiciones sin
complicaciones. La cefalea y el dolor facial seden
progresivamente y desaparecen en forma definitiva 48 horas
después de la cirugía.

La displasia fibrosa es un desorden displasico del hueso,
que en la región cráneofacial, afecta predominantemente al
seno maxilar y la región fronto-órbitaria, siendo
infrecuente su localización en cornete medio. Estas
lesiones generan aumentó de volumen doloroso o
deformidad facial pero se diagnostican en forma incidental
mediante imágenes.
Habitualmente el manejo de la displasia fibrosa no es
quirúrgico, excepto cuando se produce algún tipo de
complicación secundaria a la comprensión ósea. En el caso
presentado, dado la cefalea persistente y la presencia de un
tumor nasal, se planteó el diagnóstico de cefalea
rinogenica y se extirpó el tumor con evolución favorable.

Dentro del diagnóstico diferencial se debe considerar a la
migraña sin aura, e incluso algunos autores sugieren que la
cefalea rinogenica, más que un diagnóstico aislado,
correspondería a una migraña sin aura que se gatillo por el
contacto mucoso en la cavidad nasal. Se debe considerar que la
migraña sin aura y la cefalea o algia facial rinogenica puede ser
cuadros clínicos que se presentan en forma simultánea.
Es importante destacar que independiente de si corresponde a
una migraña o exclusivamente a una cefalea de origen nasal, en
ambos casos la resección quirúrgica del punto de contacto
mucoso sería útil como tratamiento.

La cefalea es un motivo de consulta habitual en
medicina siendo la migraña y la cefalea tensional los
diagnósticos más frecuente de realizar. El caso
presentado en este artículo apoya la existencia de la
cefalea rinogenica como una entidad diagnóstica
secundaria a puntos de contacto mucoso endonasal
en aquellos casos de algia facial o migraña sin aura
con algia periocular. En estos casos se debe solicitar
una tomografía computarizada de cavidades
perinasales y un estudio endoscópico nasal.

Algia facial: se define como un dolor crónico referido a
la región craneofacial. Las causas más frecuentes de
dolor facial son la sinusitis y la disfunción de la
articulación témporomandibular.
La cefalea en racimo: es un tipo de cefalea
extremadamente intensa, debilitante, no pulsátil, que
tiende a repetirse en la misma zona de la cabeza o de la
cara en cada ocasión, generalmente alrededor de la
órbita. Suelen ocurrir episodios repetitivos de dolor, que
tienen una duración de entre 15 y 180 minutos,
interrumpidos por fases de remisión de duración
variable.

 Rinosinusitis aguda: Se define como una condición manifestada como una
respuesta inflamatoria que compromete las membranas mucosas de la
nariz, los senos paranasales, los líquidos que están dentro de estas
cavidades y/o del hueso subyacente. Es menor o igual a 4 semanas.
 Migraña sin aura : la forma más simple de migraña, es un dolor unilateral,
pulsátil, el dolor aumenta con el esfuerzo y se presenta con vómitos,
náuseas, sensibilidad a la luz y al ruido.
 Turbinectomia : Consiste en la reducción del tejido de los cornetes
inferiores nasales. Se indica en la rinitis hipertrófica o vasomotora
resistente al tratamiento médico y donde predomina la obstrucción nasal
por la hipertrofia turbinal.
 Displasia fibrosa : es una enfermedad ósea en la que el tejido fibroso se
desarrolla en lugar de un hueso normal. A medida que el hueso crece, el
tejido fibroso se expande, lo que debilita el hueso. La displasia fibrosa
puede causar que el hueso afectado se deforme y se vuelva más
susceptible a fractura.

 La migraña es una de las cefaleas (dolores de cabeza) que origina mayor
número de visitas a la consulta del médico. Suele manifestarse en forma
de episodios repetidos, de diferente intensidad.
La presentacion suele ser:
 Hemicraneal (es decir, el dolor se percibe solo en una parte de la
cabeza)
 Pulsátil (intermitente, coincide con el latido del corazón)
 Paroxística (de manera brusca, aunque muchos pacientes refieren ciertos
síntomas premonitorios).
 No obstante, en algunos casos pueden pasar varias horas hasta que el
dolor se establece completamente. Por ello, la instauración de la migraña
es muy diferente y varía de una persona a otra; tanto por el tiempo que
tarda en aparecer, como por la presencia o no de síntomas y signos que
avisen de la llegada del dolor.
 Un ataque de migraña puede llegar a ser incapacitante, impidiendo a la
persona que realice las actividades diarias o laborales que suele llevar a
cabo normalmente. A pesar de esto, la migraña no suele estar asociada a
otras patologías importantes, aunque sí hay patologías que pueden causar
cefaleas.

 La migraña crónica es la complicación más
frecuente de la migraña. Se define por la
presencia de cefalea 15 o más días al mes,
de los que al menos ocho deben cumplir
criterios de migraña sin aura durante al
menos tres meses, en ausencia de abuso de
medicación y no atribuibles a otra causa.
 La prevalencia de la migraña crónica fluctúa
entre 1-3% de la población, y con una
incidencia de al menos 2,5% anual

 El desarrollo de migraña crónica se asocia a
varios factores los no modificables como son:
sexo femenino, estatus socioeconómico y nivel
educativo bajos y los factores modificables loa
cuales son: ansiedad, depresión, apnea del
sueño/ronquido, obesidad, consumo de
analgésicos y cafeína. Estos pacientes con
migraña crónica suelen tener dolor crónico,
ansiedad o depresión con una frecuencia 2-3
veces superior a la migraña episódica. Existen
fármacos preventivos para ayudar con el manejo
de la migraña como, el topiramato y la
Onabotulinumtoxin. Estos farmacos han
demostrado, su eficacia en esta complicación de
la migraña.

 En la migraña crónica, la intensidad y la
duración del dolor parecen ser mayores que
en la migraña episodica. Además, la migraña
crónica se asocia con una frecuencia mayor
de dolor intenso y pulsátil, fotofobia
(Intolerancia anormal a la luz) y fonofobia
(Un persistente, anormal e injustificado
miedo a los ruidos, o voces, o la voz de uno
mismo). También se observa que la migraña
crónica está asociada a mayor discapacidad y
deterioro de calidad de vida así como una
disminución en la productividad personal y
laboral.

 Se han implicado varios mecanismos: abuso
de fármacos, elevada frecuencia de crisis,
predisposición genética, alteración de
neurorreceptores nociceptivos, factores
psicopatológicos y mecanismos de
sensibilización central y periférica. Varios
estudios poblacionales han identificado
predisposiciones clínicas de la migraña
crónica, como la ansiedad, depresión.

 El tratamiento de la migraña crónica puede
dividirse en cuatro grupos: identificación y
manejo de los factores de riesgo que
predisponen al desarrollo de migraña
crónica, deshabituación de analgésicos
cuando existe abuso, tratamiento agudo de
las crisis de migraña y tratamiento
preventivo. El objetivo principal es reducir la
frecuencia, intensidad y duración de las crisis
de migraña.

 Se recomienda calcular el índice de masa
corporal y advertir sobre la importancia de
reducir el peso en aquellos pacientes con
sobrepeso u obesidad. Si se demuestra un
síndrome de apneas del sueño, hay que
considerar el tratamiento con presión de aire
positiva continua. La depresión y la ansiedad
requieren tratamiento específico. La venlafaxina
y la amitriptilina son fármacos preventivos que
cabe utilizar en el paciente con MC deprimido.
La fluoxetina también puede mejorar la
sintomatología depresiva y la cefalea.
Finalmente, debería recomendarse a todo
paciente con MC que evite el consumo de
cafeína, por el riesgo de cronificación asociado a
su consumo crónico.

 El tratamiento sintomático debe individualizarse
según el tipo o tipos de crisis y su intensidad. En
las crisis de mayor intensidad, se recomienda
administrar el tratamiento sintomático
precozmente. En las crisis menos intensas, se
recomienda el uso de antiinflamatorios no
esteroideos (AINE) junto con antieméticos en
caso de náuseas. En las crisis moderadas o
intensas, se prefieren los agonistas
serotoninérgicos 5-HT1B/D (triptanes), solos o en
combinación con AINE y antieméticos. Debe
evitarse el uso de ergóticos, opiáceos y fármacos
que contengan barbitúricos y cafeína.

 En los pacientes con sospecha de cefalea por
abuso de fármacos se recomienda su brusca
supresión. Ello suele provocar un
empeoramiento de la cefalea, náuseas e
incluso vómitos, trastornos de sueño y
ansiedad durante períodos variables que, en
general, duran menos de siete días. Para
evitar este efecto rebote, el paciente debe
recibir AINE y antieméticos pautados durante
al menos siete días.

 La utilización de fármacos preventivos es,
probablemente, la clave en el tratamiento
de la migraña crónica. Cualquier fármaco
preventivo con indicación en la ME puede
prescribirse en la MC, tanto en monoterapia
como en combinación. Sin embargo, existen
tratamientos, concretamente topiramato y la
Onabotulinumtoxin A (OnabotA), que han
demostrado específicamente su eficacia en
pacientes con MC.

 El diagnostico se hace sobre la base de los
síntomas del paciente y de la exclusión de otras
causas frecuentes de cefalea. El proceso
diagnóstico comienza con la confección de una
historia detallada de la cefalea, para recoger la
información necesaria para el diagnóstico
diferencial entre una cefalea primaria y una
cefalea secundaria, y arribar a un diagnóstico
específico de la cefalea. Al mismo tiempo, el
médico debe buscar “signos de alarma” que
aumenten la posibilidad de un trastorno con
cefalea secundaria y así decidir cuáles serán las
pruebas diagnósticas a realizar.

 Como en otros tipos de cefalea,
conceptualmente deberemos en un principio
excluir que nos encontramos ante una
cefalea secundaria; para ello disponemos de
la anamnesis o la exploración neurológica y,
en caso necesario, exploraciones
complementarias generalmente de
neuroimagen. Posteriormente, la frecuencia
y duración de los ataques de dolor nos
permitirán clasificar la cefalea primaria de
nuestro paciente; de ahí al diagnóstico
específico en dicha categoría el paso es más
corto.

 Se presenta Sra. de 30 anos de edad que se
aqueja de fuertes dolor de cabeza
recurrentes durante 7 anos los cuales se ha
tratado con medicamentos tradicionales
AINES a medida que han pasado los anos
incrementan los dolores, asiéndose así
intolerantes a tal extremo que ha intentado
quitarse la vida

Estimulación del nervio occipital (ONS) da lugar a resultados
beneficiosos, con el alivio del dolor marcado, en que es
intratable por migraña crónica (CM) y la cefalea en racimos
crónica (CCH). Algunos estudios han informado de que una
respuesta positiva al bloqueo del nervio occipital (TOA) se
administra antes de la ONS predice una respuesta positiva a la
ONS. Sin embargo, otros estudios que se ocupan de la
selección adecuada de los pacientes afirmaron ningún valor
predictivo para ONB. El objetivo de este estudio fue el de
volver a evaluar la utilidad y valor predictivo de TOA antes de
la ONS

El Bloqueo del nervio occipital es un anestésico para el nervio
occipital menor y mayor. El bloqueo está compuesto por una
inyección de un anestésico y un corticosteroide localizado junto
a la mayor y menor nervios occipital, que están situadas justo
debajo del cuero cabelludo superficial en el cráneo en la parte
posterior de la cabeza. La mayoría de las veces se utiliza en el
diagnóstico. El procedimiento consiste en la inserción de una
aguja fina a través de la piel, por debajo del cuero cabelludo con
el fin de obtener el efecto de la anestesia y los corticosteroides
alrededor del área del nervio.

El estudio encontró que el consumo de analgésicos, la duración del
dolor de cabeza y su frecuencia, náuseas y vómitos, fotofobia
(miedo de la luz), fonofobia (miedo a los ruidos), disminución del
apetito y las limitaciones de las actividades funcionales fue
significativamente menor en el grupo bloqueado en comparación
con el grupo controlado. Por lo tanto, el estudio concluye “el
estimulador del nervio occipital guiado por el bloqueo del nervio
significativamente alivio la cefalea cervicogénica y de los síntomas
asociados al recibir las inyecciones en las dos siguientes semanas.

Migraña
Ana Karen Sandoval Garcia 89161
Estudio de los factores de riesgo
de las crisis en niños y
adolescentes

CASO CLINICO A EXPONER
Se presenta niña de 9 anos con su madre a sala de emergencia .la madre
muy preocupada exponiendo que su hija se pone irritable , bostezos
continuos y sus maestros se quejas por la falta atención en clases la niña
se queja de fuerte dolor de cabeza se acompaña de náuseas, vómitos,
y fotofobia. Dentro de todas las preguntas que le hace el pediatra a la
madre esta le indica que su hija sufre los mismos dolores que ella desde la
niñez.

La migraña es un trastorno vascular caracterizado por ataques
paroxistico de vasodilatacion y vasoconstriccion.
Es un cefalea primaria recurrente con intervalos asintomaticos,
que afecta a niños adulto y adolecentes.

Las edades se analizaron en intervalos de años edad cumplida, de
manera exacta y se dividieron los pacientes en dos grupos: mayores de
9 años (67 pacientes; 55,83 %) y menores de 9 años (53 pacientes; 44,16
%)(p=0,1784). Se observó un predominio del sexo femenino (69
pacientes; 57,5 %) (p=0,1594). En el grupo de pre púberes predominó el
sexo masculino.

Herencia No. %
Línea materna 69 57,5
Línea paterna 19 15,83
Ambas líneas 14 11,75
Sin antecedentes 18 15,00
Total 120 100
Fuente: Hospital Pediátrico “William Soler”.

Los casos con problemas mas serios del hábitat fueron:
Equipos electrodomésticos
Exceso de humedad
Exceso de iluminacion
Exceso de ruidos mayores a 60 dp
Factores Ambientales

Stephanie M. Brito Gomez
#89347

 Es un tipo de dolor de cabeza que puede
ocurrir con síntomas como náuseas, vómitos
o sensibilidad a la luz. En muchas personas,
se siente un dolor pulsátil únicamente en un
lado de la cabeza. La migraña es un tipo de
dolor de cabeza muy comun que se
caracteriza por ataques recurrentes que
duran entre 8 y 72 h. Los ataques son severos
e interfieren con las actividades diarias
normales.

Los ataques de migraña también pueden
desencadenarse por:
 Abstinencia de cafeína
 Cambios en los niveles hormonales durante el ciclo
menstrual de las mujeres o con el uso de píldoras
anticonceptivas
 Cambios en los patrones del sueño
 Tomar alcohol
 Ruidos fuertes o luces brillantes
 Ejercicio u otro estrés físico
 Pasar por alto comidas
 Olores y perfumes
 Fumar o exposición al humo
 Estrés y ansiedad

Ciertos alimentos pueden desencadenar migrañas. Los más
comunes son:
 Productos horneados.
 Chocolate.
 Productos lácteos.
 Productos con glutamato monosódico (GMS)
 Alimentos que contienen tiramina como el vino rojo, el
queso curado, el pescado ahumado, los hígados de pollo,
los higos, algunas legumbres.
 Frutas (aguacate, banano, frutos cítricos).
 Carnes que contengan nitratos (como el tocino, los perros
calientes o hot dogs, el salami, las carnes curadas).
 Cebollas.
 Maní y otras nueces y semillas.
 Alimentos procesados, fermentados, adobados o
marinados.

 Es una técnica que forma parte de
la medicina tradicional china. Consiste en la
inserción y la manipulación de agujas en
el cuerpo con el objetivo de restaurar
la salud y el bienestar en el paciente. Forma
parte de las llamadas medicinas alternativas.

 Cien pacientes con migrana (41 varones, 59
mujeres), en los que los medicamentos
profilácticos no habían producido una caída de al
menos el 50% en el número de ataques. Los
pacientes fueron distribuidos aleatoriamente en
dos grupos, falsa y la acupuntura real. Los
pacientes de ambos grupos continuaron con su
tratamiento profiláctico y recibieron 12 sesiones
de acupuntura. Cada sesión fue 30 min y se
repitió tres veces a la semana. El número de
dolores de cabeza en los dos grupos se comparó
al inicio del estudio, y al final de cuatro meses
sucesivos.

 El tratamiento de ataques incluye el uso de
analgésicos orales comunes (aspirina,
acetaminofeno), triptanos orales, nasales o
subcutáneas y analgésicos por vía intravenosa
(dihidroergotamina, sumatriptán). Pero lo
ideal, los ataques deben ser prevenidos. La
migraña es una enfermedad compleja en la
que los factores desencadenantes varían
entre individuos.

 Las indicaciones para el tratamiento profiláctico
de la migraña incluyen el número y duración de
los ataques que interfieren con las actividades
diarias normales; la presencia de signos
neurológicos graves y duraderas con los ataques;
sin respuesta al tratamiento sintomático de los
ataques; y la aparición de más de un ataque de
una semana o más de cuatro ataques en un mes.
Varios agentes farmacológicos se usan para la
profilaxis de la migraña, de los cuales los
siguientes tres grupos son los más eficaces y
tienen menos efectos secundarios:
anticonvulsivantes como el valproato de sodio,
los antidepresivos cíclicos tales como
amitriptilina y β bloqueantes como propranolol.

 No hubo diferencia significativa en la
frecuencia de los ataques entre los dos
grupos antes de la intervención. Después de
1 mes, la frecuencia de los ataques de cada
mes se redujo de 5,1 (0,8) 3,4 (1,2) en el
grupo de acupuntura real y de 5,0 (0,8) a 4,4
(1,1) en el grupo de acupuntura falsa (una
diferencia significativa. La frecuencia
continuó disminuyendo en el mes 2, pero
aumentó en los meses 3 y 4; Sin embargo,
todavía era significativamente más baja que
la línea de base, y la diferencia siguió siendo
significativa después de 4 meses.

 El mecanismo subyacente de la acupuntura para
la migraña requiere mayor investigación. Un
estudio evaluó el efecto de la acupuntura sobre
la respuesta cerebrovascular en pacientes con
migraña por ultrasonido Doppler transcraneal, y
mostró que el tratamiento profiláctico de la
migraña por la acupuntura estandarizada podría
influir positivamente en la disfunción de la
respuesta a los estímulos cerebrovascular
autonómicas, pero no la vasotonus cerebral
durante el reposo.
 Vasotonus- relacionada con, o la promoción de
tono de las paredes de los vasos sanguíneos en el
cerebro.

 BMJ Journal
http://aim.bmj.com/content/32/1/12.long
 MedlinePlus
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanis
h/ency/article/000709.htm

La amitriptilina un medicamento antidepresivo de la
clase de tricíclicos, cristalino de color blanco,
inodoro, con cierto sabor a regaliz, soluble en agua y
usualmente presentado en forma de comprimidos.
Como antidepresivo, inhibe la receptación de
serotonina y de norepinefrina en casi la misma
proporción. Es además útil en el tratamiento
de migrañas, cefaleas por tensión.
La amitriptilina es un antidepresivo tricíclico que se
considera el fármaco de elección en distintos tipos de
dolor crónico, incluido el dolor crónico miofascial. Su
propiedad antinociceptiva es independiente de su
efecto antidepresivo.

 es un potente antidepresivo con propiedades
sedativas. El mecanismo de acción en humanos es
desconocido. No es un inhibidor de la
monoaminoxidasa y no actúa en forma primaria
mediante estimulación del sistema nervioso central.
En su amplia utilización clínica, Tryptanol fue bien
tolerado. La Amitriptilina inhibe el mecanismo de la
bomba de la membrana responsable de la recaptación
de la noradrenalina y la serotonina en las neuronas
adrenérgicas y serotoninérgicas.
Farmacológicamente, esta acción puede potenciar o
prolongar la actividad neuronal ya que la recaptación
de estas aminas biógenas es importante
fisiológicamente para finalizar la actividad
transmisora. Se piensa que esta interferencia en la
recaptación de la noradrenalina y/o serotonina es la
base de la actividad antidepresiva de la Amitriptilina.

 Una pequeña cantidad de niños, adolescentes y
adultos jóvenes (de hasta 24 años de edad) que
durante los estudios clínicos tomaron
antidepresivos ('elevadores del estado de ánimo')
como la amitriptilina,para tratar la cefalea y
desarrollaron tendencias suicidas (pensar en
hacerse daño o quitarse la vida, o planear o
intentar hacerlo). Los niños, adolescentes y
adultos jóvenes que toman antidepresivos para
tratar la cefalea gereraron la depresión u otras
enfermedades mentales pueden ser más
propensos a desarrollar tendencias suicidas que
aquellos que no toman antidepresivos para tratar
dichos trastornos. Sin embargo, los expertos
desconocen con exactitud la magnitud de este
riesgo y hasta qué punto debe tenérselo en
cuenta al decidir si un niño o adolescente debe
tomar o no un antidepresivo. Normalmente, los
menores de 18 años de edad no deben tomar
amitriptilina, pero, en algunos casos, el médico
puede decidir que este es el mejor medicamento
para tratar la afección del niño.

 náuseas
 vómitos
 somnolencia
 debilidad o cansancio
 pesadillas
 dolores de cabeza
 sequedad en la boca
 Algunos efectos secundarios pueden ser
graves.
 mareos o desvanecimiento

 Empeoramiento clínico y riesgo de
suicidio
 Tener un buen monitoreo del paciente
con su medico para eliminar el riesgo
de intento de suicidio es inherente a la
depresión y puede persistir hasta que
ocurra una remisión significativa. Este
riesgo debe ser considerado en todos
los pacientes deprimidos a causa del
farmaco.
 Los pacientes y sus cuidadores, deben
ser alertados sobre la necesidad de
vigilar cualquier empeoramiento de su
condición y/o la aparición de ideación o
comportamiento suicida o
pensamientos de autolesiones y buscar
atención médica inmediatamente si se
presentan estos síntomas

Relacionan las migrañas con un aumento del
riesgo de depresión y de pensamientos
suicidas
04/12/2013

 USO DE OPIOIDES VS AINES EN EL
TRATAMIENTO DE MIGRANA

 Paciente refiere que hace 2 días presenta cefalea vespertina,
caracterizada por ser de tipo pulsátil, unilateral, con una
intensidad de 7/10, que dura aproximadamente cuatro horas,
que se intensifica con el movimiento de la cabeza,.
Se acompaña de náusea que no llega al vómito, fono y fotofobia.
Este dolor se exacerba en períodos de stress, angustia, o de
hambre, y se relaciona con la ingestión de queso, y chocolate.
Refiere como causa aparente que los dolores le empezaron hace
una semana previo al inicio de su ciclo menstrual los cuales eran
de leve intensidad actualmente nota que el dolor aumentado en
intensidad.
Para lo cual ha estado automedicandose con finalin que no
refiere dosis, con lo que cedía el dolor a una intensidad de 5/10
Manifiesta que estando con la crisis ya no puede seguir realizando
sus actividades diarias, y siente la necesidad de acostarse y
apagar la luz con lo cual el dolor disminuye.Con esta
sintomatología acude a esta casa de salud.

 · Antecedentes Patológicos Personales:
 No refiere
 Antecedentes Patológicos Familiares:
 Madre con migraña, en tratamiento .
 Antecedentes Gineco-obstétricos
 Menarquía: 14 años,
Gestas1,
Parto normal 1,
Cesarías 0,
Abortos 0,
Hijos vivos 1
FUM: 17 de mayo del 2009.
Parejas sexuales: 1
Inicio de Vida sexual : 20 años.

HABITOS
 Alimenticios: 3v/ día
 Miccional: 3v/ día
 Defecatorio: 1v/ día
 Alcohol: Negativo
 Tabaco: Negativo
 Café: 2 o 3 tasas por día
 Drogas: Negativo
 Transfusiones: Negativo

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