Clase magistral presentada por Dra. Rocio del Pilar Nuñez Delgado; para convocatoria Docente contratado UNJBG Tacna-Peru 8 marzo 2023

1. Delirio en el
Adulto Mayor
Rocio del Pilar Nuñez Delgado
Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann
Tacna, 08 de marzo 2023

2. Contenido
Introduccion
Definicion
Epidemiologia
01
Fisiopatologia
Etiologia
02
Diagnostico
Tratamiento
03
Caso Clinico
Resumen
Tarea
04

3. Introduccion
Trastorno
Cognitivo
relevante
en el
anciano
Puede ser
primario
o
secundario
Importancia
social
familiar
economica
NECESIDAD
DIAGNOSTICO
CORRECTO
TRATAMIENTO
PRECOZ

4. Definicion
• Es de causa organica, algunas veces plurietiologio
• Alteracion del nivel de conciencia y atencion,
memoria, cognicion,, orientacion, pensamiento,
lenguaje o percepcion..
• Es agudo transitorio y reversible.
• Criterios DSM V:
1.Alteracion de conciencia con disminucion de dirigir,
mantener centrar atencion.
2.Trastorno de horas o pocos dias, es un cambio,
fluctua en el dia.
3.Ademas deficit de memoria, desorientacion,
lenguaje, habilidad vino es explicado por su espacial
o percepcion.
4.El disturbio algo preexistente o por coma.
5.Hay evidencia a la examinacion fisica, laboratorial
que es a causa de algo.

5. Epidemiologia
Prevalencia del
20% al 40% de
pacientes
hospitalizados
Prevalencia alta
en Unidades
Ortopedicas y
quirurgicas
Prevalencia
posoperatoria 10-
50%, cirugia de
cadera
Prevalencia de
25% mayores de
70 años, cirugia
abdominal mayor
Afecta mas al
sexo masculino y
de mas edad
Mayor incidencia
entre mayor
estancia
hospitalaria
Prevalencia alta
en Unidad de
cuidados
intensivos
Un 32 al 66% pasan
desapercibidos
INFRADIAGNOSTICADOS

6. Fisiopatologia
1. Menor flujo sanguineo cerebral.
2. Menor metabolismo cerebral.
3. Menor numero de neuronas y
sinapsis
4. Locus ceruleus y sustancia
Negra son mas afectadas
5. Descenso de neurotransmisores
como acetilcolina, serotonina,
dopamina y GABA
6. Esto relacionado con el talamo,
corteza prefrontal y ganglios
basales provoca delirio cuando se
afectan.
.7. Estos cambios en envejecimiento hace
que sea mas vulnerable a delirio
8. Reserva cognitiva que predispone a
delirio en cada persona
9. El neurotransmisor mas importante es
acetilcolina
10. Disminuye serotonina y aumenta
dopamina y neurotransmisores toxicos
como glutamato.
11. Cuando las demandas metabolias
aumentan en situcion de estres ( cirugia
– enfermedad) la reserva cognitive se
afecta
12. IL2, IL6. TNF-alfa, son marcadores de
envejecimiento, disminuye liberacion
acetilcolina
13. Es por ello farmacos anticolinergicos
puede desencadenar delirio.
.

7. Etiologia
6. Farmacos:
-Antibioticos, antiepilepticos,
antihistaminicos, omeprazole,
corticoids, digitalicos,
anticolinergicos
7. Etiologia Desconocida:
-Infecciones, farmacos, trastorno
hidroelectrolitico,
posquirurgico.etc.
-Puede ser multifactorial
3. Intoxicaciones:
-Alcohol etilico metilico
-Anfetaminas, cannabis,
ansioliticos cacaina
-Metales pesados plomo
- Insectisidas, gasoline
pegamentos
4.Abstinencia:
-Alcohol, ansioliticos,
barbituricos, hipnoticos,
sedantes
5. Miscelanea
-Impactacion fecal
-Retencion aguda orina
-Cambio de medio
ambiente
-Fracturas
2. Enfermedades
sistemicas:
-Alteraciones
metabolicas
-Equilibrio acido-base
-Enfermedades
infecciosas
-Anemia
-Enf. Cardiovasculares
-Enf. Pulmonares
-Enf. Digestivas
-Enf. Renales
-Posoperatorio
1. Enfermedad Cerebral
primaria:
-Vascular isquemica o
hemorragica
-Infecciones encefalitis
-Crisis epilepticas
-Hidrocefalia
-Cefaleas vasculares
-Encefalopatia hipoxica

8. Diagnostico
Es una urgencia medica. Diagnostico precoz, etiologia
factores de riesgo, historia clinica anamnesis, examen
fisico, pruebas de laboratorio e imagenologico.
Criterios DSM V
1. Historia clinica: Interrogar a familiares, comienzo
duracion, en que circunstancias, antecedente de
enfermedades sistemicas, condicion social cognitive basal,
exposicion a sustancias, farmacos.
2. Exploracion fisica: Identificar desencadenantes de delirio: Signos
de deshidratacion metabolicas, traumatismo, infecciones,
insuficiencia cardiaca, TEP.
Exploracion funciones mentales: Atencion, memoria, orientacion,
conciencia
Exploracion de funciones no intelectivas: Conducta,
comportamiento, estado afectivo, ciclo sueño-vigilia, Sistema
neurovegetativo
3. Examenes complementarios: Hemograma, coagulacion,
electrolitos, glucosa, urea, creatinina, transaminasas,
gasometria, electrocardiograma, orina, radiografia de torax,
electroencefalograma, tomografia cerebral, etc.
¿Delirio?

9. Tratamiento
Medidas de Prevencion:
1. Deterioro cognitivo: Estimulacion cognitive,
orientacion de la realidad.
2. Privacion del sueño: Reduccion del ruido,
ajustar horario de intervenciones en el
pacientes, protocol no farmacologico del
sueño.
3. Inmovilizacion: Movilizacion precoz,
minimizer equipos que lo inmovilicen.
4. Medidas Psicoactivas: Restringisr uso
innecesario, reducer dosis.
5. Deficit visual: Proporcionar ayuda visual,
proporcionar equipos de adaptacion.
6. Deficit auditivo: Proporcionar utencilios
amplificadores, proporcionar ayudas
auditivas
7. Deshidratacion: deteccion precoz,
replecion de volume.
Tratamiento no farmacologico:
-Via aerea, funciones vitales, via periferica, suspender
medicamento sospechoso, la restriccion fisica solo se
indicara si peligra integridad fisica de pacientes o personal
de salud
Intervencion Ambiental: Habitacion Iluminada, pacientes no aislado,
No debe estar en habitacon con otro pacientes delirante, ayuda a
mantener orientacion, dar informacion sobre estancia, proporcionar
gafas audifonos, movilizacion precoz, adecuado ritmo sueño- vigilia,
incorporar familiars al cuidado del enfermo
Tratamiento farmacologico: Fundamental tratar causa de base, dar
la dosis mas baja, no es sedar al pacientes, es aminorar sintomas
estando el paciente lo mas conciente possible.
Neuroleptico tipico: Haloperidol VO-EV, ver interval QT en EKG,
efecto a los 10 a 30 min. dar 0.5 mg, repetir cada 30 min.
Neuroleptico atipico: Risperidona, 0.25 – 0.5mg c/4 h.solo VO.
Clozapina efecto agranulocytosis, Olanzapina: Peso
Quetiapina: 25-50 mg c/4 horas VO
Benzodiacepinas: En delirio causado por alcohol
Solo lorazepam y midazolam

10. Paciente varon de 75 años hospitalizado por
Neumonia adquirida en la comunidad
Antecedentes: HTA, DM tipo 2, ACV isquemico sin secuela,
operaciones(-), alergias(-),DLP(+) antecedents familiares (-)
Medicacion habitual: Irbesartan 150mg 1tb.c/24h;
metformina 850 mg 1tb. c/12h; atorvastatina 20mg c/24h
.
Examen Fisico: Paciente no orientado ni en tiempo ni persona
ni lugar. Alteracion de la memoria reciente, no deficit motor ni
deficit sensitive RCR no soplos mv crepitos, soplo tubario en
base derecha, abdomen b/d RHA conservados MMII edemas
++/+++ ( *Recibe ceftriaxone 2gr cada 24 horasEV, clindamicina 600mg c/8hEV)
Historia de enfermedad: Paciente en su cuarto de
hospitalizacion en medicina bruscamente reporta personal
tecnico se torna agresivo, habla incoherencies, refiere
pacientes que “salgan de su domicilio”
Caso Clinico
Exámenes de laboratorio: Hg L: 17 650 A02%, Glucosa 135mg/dl, K4.5
Na 145, creatinina 2.3 mg/dl, urea 78, examen de orina normal, Hb 14
Rayos X de tórax: Se evidencia nueva imagen de condensación con
Broncograma aéreo en base de HTX derecho
Posibilidades Diagnosticas: 1.Delirio 2.Neumonia intrahospitalaria 3.
Insuficiencia renal aguda
Tratamiento: Medidas generales, haloperidol 8 gotas vo, hemocultivo,
cultivo esputo, rotación antibiótica, mejorar función renal, etc

11. Delirio en adulto mayor es un ¡problema
importante de salud! Que debe ser
resuelto pronto!!
Y tratamos la causa de fondo y
prevenimos la recurrencia en todo
momento la relacion medico pacientes y
medico con los familiars de paciente
Sabiendo la definicion, hacemos
diagnostico rapido y mientras damos
tratamiento vemos las posibles causas
R E S U M E N

12. TAREA
A la siguiente clase miercoles 15 de marzo 2023
Formar grupos de 5 hasta 6 alumnos
Tiene que dramatizar un caso clinico de Delirio en adulto mayor
Calificacion: Se entregara ficha con items para calificar

13. Gracias