1. Tamara Flores Acevedo.

2. Introducción
• Con la TC MD, se pueden detectar lesiones
pequeñas, ya que se tienen voxeles
isotrópicos.
• La detección se basa en las diferencias de
densidad entre la lesión y el parénquima
hepático.
• Las diferencias de atenuación son muy
pequeñas, por lo que es necesario administrar
contraste endovenoso.

3. TC MD
• Mayor resolución espacial.
• Mayor resolución temporal.
• Mayor cobertura en el eje z.
• Avances de reconstrucción espacial.
 Disponibilidad.
 Rapidez.
 No invasivo.
 Alta calidad de imagen.

4. Parámetros de Barrido/ Protocolo
Adquisición helicoidal SFOV Grande o Medio
Pitch Elevado de
acuerdo a la DFOV acotado al
Kv Intermedio
configuración de la diámetro transversal
matriz del paciente 120 -100 kv
Cobertura máxima de
la matriz de los Filtros de baja
detectores frecuencia

5. Estudio trifásico
Fase Fase Fase Porto Fase tardía
Sin Arterial venosa
contraste
Modo de Helicoidal Helicoidal Helicoidal Helicoidal
adquisición
Kv 120-100 120-100 120-100 120-100
ma 120-400
Retardo de 30 s 70 s 3 min
inyección
Flujo de 2,5 a 3 ml/s
inyección
Abdomen Hepático Abdomen Hepático
100 ml de cte
300 a 370 mg I/ml

6. Consideraciones generales para la
visualización de los tumores hepáticos
con la TC multicanal.
• Para poder identificar y caracterizar lesiones hepáticas
focales depende de:
 Factores anatómicos
 Factores fisiológicos
 Factores técnicos (barrido)
 Vascularización intrínseca de la lesión tras el realce de
cte (Diferencia mínima entre parénquima y lesión debe
ser mayor a 10 UH)
 Volumen de cte
 Velocidad de Inyección
 Peso del paciente

7. Tumores hepáticos hipervasculares
Malignos Benignos
Primarios Hiperplasia nodular focal.
Hepatocarcinoma Hemangioma.
Metastasis
Hipernefroma
Melanoma
Ca. de mama
Carcinoma renal A medida que el tumor aumenta de
Carcinoide tamaño (mayor a 2 o 3 cm) , suele
Ca. de páncreas neuroendocrino. mostrar una atenuación mixta o una hipo
Tu. Suprarenal atenuación mas que una hiper
Leiomiosarcoma atenuacion con respecto al hígado sano.
Carcinoma medular del tiroides.
Tumores hepaticos hipovasculares
Malignos Benignos
Metástasis Quistes
Ca. Colon Hamartomas
Ca. Estomago. Lipomas
Ca. Páncreas.
Ca. Pulmonar.

8. Fases del realce hepático después de
la inyección intravenosa de contraste
• Los 1eros vasos hepáticos que se resaltan son
las arterias hepáticas.
• El inicio de realce arterial depende de:
 Tiempo de circulación del paciente
 Velocidad de inyección del cte.

10. Fases de realce
Fase venosa portal/
Fase parenquimatosa

12. Fase sin cte

13. Fase arterial 25 s Aprox

14. Fase venosa hepática o
60 a 70 s
parenquimatosa.

15. 150 s
Fase de equilibrio aprox

16. Lesiones hipovasculares hepáticas
benignas
Quiste hepático simple
5% a 7 % de la población en general.
Incidentaloma.
Mas frecuente en mujeres.
Solitario o múltiple.
Benignos y asintomáticos.

17. Lesiones hipovasculares hepáticas
benignas
Quiste hepático simple
Hipodensa.
Homogénea.
Hipovascular.
Valor de atenuación próximo al agua (0-10 UH)
Su pared no muestra realce periférico ni interno en
ninguna fase tras la inyección de MDC.
Los quistes no suelen acompañarse de una
ALTERACION DEflujo ni de cortocircuitos
arterioportales.
Ausencia de realce y vascularización (llenado).

18. Fase sin cte

19. Fase Arterial

20. Fase venosa

21. Fase tardía

22. Lesiones hipovasculares hepáticas
benignas
Absceso hepático
Su visualización varia de acuerdo a la fase de
infección :
Fase subaguda :
Hipodensa
Hipovascular
Unilocular

23. Lesiones hipovasculares hepáticas
benignas
Absceso hepático
• Fase aguda :
Lesión hipodensa.
Uni o multilocular.
Cuando hay múltiples abscesos aparece un
acumulo de lesiones conocido como SIGNO DE
ACÚMULO O CLUSTER.
Pared pobremente definida.

24. • Fase arterial : Realce • Realce tenue de la
periférico y de sus pared.
septos dando aspecto
multiloculado (signo
de acumulo o cluster)

25. Lesiones hipervasculares hepáticas
benignas
Hemangioma hepático
Incidencia que oscila entre 0,4 a 20%.
Asintomático , incidentaloma.
Incidencia mayor en mujeres.
Se dividen en HH atipico y típico.

26. Lesiones hipervasculares hepáticas
benignas
Hemangioma hepático
• El HH atipico (20 a 30% de los casos)
Lesión menor a 1 cm
En fase sin cte : ISODENSO
Arterial : Realce inmediato , nodular , único , sin
llenado centrípeto.
Fases tardías : Isodenso al parénquima.

27. La atenuación de estos pequeños
hemangiomas se parece a la de la aorta en las
imágenes de fase arterial y a la de las venas
hepáticas en a fase parenquimatosa o venosa.
Fase venosa presenta
disminución de su densidad
Lesión isodensa al parénquima,
imperceptible
realce similar a la
aorta
(circulo discontinuo)

28. Lesiones hipervasculares hepáticas
benignas
Hemangioma hepático
• El HH típico se presenta entre 74% a 80% de
los casos.
Fase sin cte: Hipodensa
Arterial: Reforzamiento inmediato, periférico,
nodular , discontinuo , con llenado centripeto,
con reforzamiento similar al alcanzado por la
aorta.
Fases tardías : isodenso.

29. Lesión focal hepática única En fase venosa presenta llenado
hipodensa en fase simple centrípeto.
En fase arterial presenta un realce
nodular discontinuo.

30. Lesiones hipervasculares hepáticas
benignas
Hiperplasia nodular focal (HNF)
La segunda lesión focal mas frecuente luego
del hemangioma.
Representa el 8% de los tu. Hepáticos.
Rara vez es sintomática.
Relacionada con el uso de ACO.
Se descubre de manera casual.

31. Lesiones hipervasculares hepáticas
benignas
Hiperplasia nodular focal (HNF)
Fase sin cte : Hipodenso o isodenso,
homogéneo y tiene una cicatriz central
hipodensa.
Fase arterial : Realce homogéneo intenso de la
lesión.
Fase parenquimatosa : Se vuelve isodensa en
comparación con el parénquima (lavado rápido)

32. Realce hipervascular de la lesión en fase
arterial,
homogéneo con cicatriz central hipodensa
Fase sin cte:
Lesión focal hepática
casi isodensa al
parénquima.
(cicatriz hipodensa)

33. En fases tardías se torna isodensa al
parénquima hepático en relación con
hiperplasia nodular focal.

34. • Fase arterial:
• Nótese el realce
homogéneo de
la lesión.

35. Fase arterial
• En 30 a 50%
de las
ocasiones se
observa un
cicatriz
central y en
las imágenes
arteriales se
ve una
imagen
central
característica
de hipo
atenuación

36. Lesiónes hipervasculares hepáticas
malignas
Hepatocarcinoma
Representa el 90% de las lesiones neoplásicas
malignas primarias.
Escala mundial : 5to cáncer mas común.
Varones mas afectados en relación 3:1.
Relacionado con CIRROSIS , HEPATITIS DEL VIRUS B Y
C, CONSUMO DE ALCOHOL.
• En algunas ocasiones existe una fístula
arterioportal (más comúnmente en lesiones de
gran tamaño).

37. Lesiónes hipervasculares hepáticas
maligna
Hepatocarcinoma
• Fase sin cte : Hipodensa o isodensa, puede
tener un reborde hipodenso (capsula tumoral)
En su interior pueden observarse necrosis, grasa,
hemorragia , incluso calcificaciones.

38. • Fase arterial : Lesión con realce. Hiperdensa.

39. • Fase venosa : Puede ser isodenso o hipodenso
al parénquima hepático.
En fase venosa y de equilibrio presenta un
lavado rápido pero con realce de su pared de manera persistente
en relación con hepatocarcinoma

40. • Fase
arterial
tardía
Pequeño
hepatocarcinoma ,
visualizado sólo en la
fase arterial tardía.
Masa hipervascular
en paciente con
cirrosis

41. Fase
arterial
tardía
Pequeño hepatocacinoma
visualizado solo en fase arterial
tardía.
Masa hipervascular y un nódulo
satélite adyacente que no se
apreció en ecografía.

42. • Fase arterial
• Lesión hipervascular compatible con hepatocarcinoma

43. • Fase venosa
• La lesión se hace isodensa y
casi no se identifica.

44. Metástasis hipervasculares
Fase
arterial

45. • Tu
primario
Pancreático

46. • Fase
venosa

47. Patrón de realce en fase arterial en
lesiones hipovasculares
• Importancia de ribete hipervascular continuo
periférico.
• Especifico en metástasis y abscesos.
* Se descartan hemangiomas y quistes.

48. • Metástasis
de Ca. De
colon
Fase arterial :
• Se observa
el realce del
ribete en la
fase arterial

49. Metástasis de
Ca. De colon
Fase venosa :
La lesión pasa
desapercibida.

50. Patrón de realce en fase arterial
• CORTOCIRCUITO
ARTERIOPORTAL
• Se da por la
compresión de
venas porta o
hepáticas por
lesiones focalizadas.
Aumenta el flujo
arterial regional por
el segmento
afectado.

51. Cortocircuitos arterioportaes
regionales por metástasis hepaticas.
Fase arterial :
Observar
hiperflujo
adyacente a la
metástasis
hipodensa de
cáncer de
páncreas.

52. • Fase venosa :
La
comunicación
arterioportal a
desaparecido

53. • Los CORTOCIRCUITOS,
no son específicos de
lesiones malignas,
pueden ser benignas
como:
• Hemangiomas
• Abscesos
• También en pacientes
cirróticos sin masas.

54. Conclusiones
• TCMD es una herramienta útil , accesible y el
método mas utilizado para el estudio de
tumores hepáticos.
• Gracias al desarrollo de los equipos, se
pueden realizar estudios trifásicos,
reconstrucciones MTP, tridimensionales.
• Las imágenes son evaluadas de acuerdo a su
patrón de atenuación y comportamiento
poscontraste.

55. Conclusiones
• Permite al medico radiólogo hacer una
adecuada caracterización de la lesión y
diferenciar de benignas y malignas evitando
estudios innecesarios y procedimientos
intervencionistas.
• Tanto el medico radiólogo como el tecnólogo
medico deben estar en conocimiento de los
protocolos de TCMD.