Descripción sobre la tormenta tiroidea

1. Tormenta tiroidea
Equipo 2:
● Adriana Meneses Torres
● Dana ae a ran a
● Kassandra Villa óme Ma tíne
● La rent Valentina Melo ópe
● Rodrigo Flores Guerre o
● Ximena Elías Granados
URGENCIAS Y EMERGENCIAS
07 DE MARZO 2022

2. GENERALIDADES
Laurent Valentina Melo López

3. GENERALIDADES
Personas expuestas:
● Se presenta con mayor
frecuencia en mujeres
adultas.
● Mortalidad está entre el
20 y el 50%.
● Embarazadas.
CAUSAS:
● Traumatismos.
● Enfermedad de Graves Basedow.
● Suspensión medicamentos
antitiroideos.
● Ataque cardíaco o infecciones
(personas sin tratamiento).
● Estatus epiléptico.
Laurent Valentina Melo López
De Leo S, Lee SY, Braverman LE. Hyperthyroidism. (2016).

4. FACTORES DE RIESGO
-Administración de fármacos
que contienen yodo.
-Abandono de tratamiento
antitiroideo.
-Cirugía.
-Parto y cesárea.
Laurent Valentina Melo López
De Leo S, Lee SY, Braverman LE. Hyperthyroidism. (2016).

5. EPIDEMIOLOGÍA
Rodrigo Flores Guerrero

6. ● Rara complicación.
● 1-2% pacientes hospitalizados (hipertiroidismo).
● Prevalencia 3:1 en mujeres adultas en relación con
hombres.
● Pronóstico desfavorable por alta mortalidad (20-50%).
Fuente:Mercado E, Arellano A, García C, Rodríguez A. (2017). Tormenta tiroidea, una emergencia endócrina. Presentación de
un caso y revisión de la literatura. 2022, de Scielo Sitio web:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422017000400027#:~:text=Entre%20las%20emergencias%20endocri
nol%C3%B3gicas%2C%20la,relaci%C3%B3n%20de%203%3A1%20con
Rodrigo Flores Guerrero

7. CLÍNICA
Ximena Elias Granados

8. Diaforesis Ansiedad
Piel caliente y
húmeda
Mirada fija Debilidad
Síntomas
Presenta | Ximena Elias Granados
Fitzgerald, P. (2021). Diagnóstico Clínico y Tratamiento. Barcelona: McGraw-Hill

9. Insomnio Irritabilidad Temblor Taquicardia
Alteraciones de
la conciencia
Síntomas
Fitzgerald, P.. (2021). Diagnóstico Clínico y Tratamiento. Barcelona: McGraw-Hill

10. FISIOPATOLOGÍA

11. ETIOPATOGENIA
● Enfermedad Graves
● Bocio multinodular tóxico
● Adenoma tóxico solitario
● Trauma
● Cirugías tiroideas
● Descontinuación abrupta de medicamentos
antitiroideos
Dana Baez Carranza
Causas:
Aumento de
hormonas tiroideas

12. HIPERTIROIDISMO TIROTOXICOSIS TORMENTA TIROIDEA
Aumento en
síntesis de
secreción
hormonal
tiroidea,
provocando
niveles séricos de
hormonas altos
Manifestaciones
clínicas del
exceso de
hormonas
tiroideas séricas
Expresión
máxima de
tirotoxicosis
1-2% de px con
tirotoxicosis
Dana Baez Carranza

13. Enfermedad de
Graves/Bocio
tóxico
multinodular
CRISIS TIROIDEA
Síntomas más
exagerados=
SÚBITOS
TORMENTA TIROIDEA
Emergencia-Tx
URGENTE
Infección,
traumatismo,
cirugía
● Fiebre
● Psicosis
● Confusión
● Agitación
● Náuseas
● Vómitos
● Diarreas
Arritmias
+
Dana Baez Carranza

14. DIAGNÓSTICO/LABORATORIOS
Kassandra Villagómez Martínez

15. Kassandra Villagómez Martínez
Exploraciones complementarias urgentes
- Hematimetría con fórmula y recuento leucocitarios.
- Bioquímica sanguínea.
- Estudio de coagulación.
- Determinación de hormonas tiroideas: tiroxina libre (T4L) y tirotropina (TSH).
- Orina completa con sedimento.
- Electrocardiograma.
- Radiografías de tórax en proyecciones posteroanterior y lateral.
- Gasometría arterial.
Jiménez, L. (2015). Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación.
Barcelona: Elsevier.

16. Kassandra Villagómez Martínez
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Burch y Wartofsky.
Escala semicuantitativa basada en diversos
parámetros clínicos.
Permite distinguir:
- Crisis tirotóxica altamente probable > o =
45 puntos.
- Crisis tirotóxica inminente 25 - 44 puntos.
- Crisis tirotóxica improbable < 25 puntos.
Jiménez, L. (2015). Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación.
Barcelona: Elsevier.

17. Kassandra Villagómez Martínez
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEFINITIVOS
Presencia de tirotoxicosis (elevación de la T4L y T3L ) y cualquiera de los criterios siguientes:
1. Alteración del SNC (agitación, delirio, psicosis, somnolencia/letargia, convulsión, Glasgow < o = 14) más una de las
siguientes:
a. Fiebre (> o = 38°C).
b. Taquicardia (> o = 130 lat/min).
c. Insuficiencia cardíaca congestiva (clase IV de la NYHA o Killip > o = 11).
d. Alteraciones gastrointestinales/hepáticas (náuseas, vómitos, diarrea o ictericia).
2. Tres o más de las anteriores, excluyendo la afectación del SNC.
Jiménez, L. (2015). Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación.
Barcelona: Elsevier.

18. Kassandra Villagómez Martínez
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE SOSPECHA
1. Presencia de tirotoxicosis (elevación de la T4L y T3L) y dos de las siguientes:
a. Fiebre (> o = 38°C).
b. Taquicardia (> o = 130 lat/min).
c. Insuficiencia cardíaca congestiva (clase IV de la NYHA o clase > o = 11 de Killip).
d. Alteraciones gastrointestinales/hepáticas (náuseas, vómitos, diarrea o ictericia).
2. Paciente en el que no se puede confirmar la presencia de tirotoxicosis, con antecedentes conocidos de
enfermedad tiroidea, exoftalmos y bocio, que cumple los criterios 1 o 2 para el diagnóstico definitivo.
Jiménez, L. (2015). Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación.
Barcelona: Elsevier.

19. Kassandra Villagómez Martínez
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Ansiedad.
- Insuficiencia cardíaca congestiva.
- Edema agudo de pulmón.
- Patología inducida por calor.
- Psicosis.
- Gestación.
- Menopausia.
Jiménez, L. (2015). Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación.
Barcelona: Elsevier.
- Feocromocitoma.
- Síndrome neuroléptico maligno.
- Hipertermia maligna.
- Shock séptico.
- Toxicidad por anticolinérgicos o
simpaticomiméticos.
- Síndromes de abstinencia farmacológica.
- Manía aguda con catatonia letal.

20. TRATAMIENTO/PRONÓSTICO

21. …TRATAMIENTO…
OBJETIVO 1: MEDIDAS DE
SOSTÉN
● Pérdidas de líquidos
● [Glucosa] en sangre
● Soluciones I.V. con glucosa
● Solución isotónica con solución
de glucosa al 5 o 10%
● Colestiramina: inhibe
reabsorción de hormona tiroidea
OBJETIVO 2: INHIBICIÓN DE
LA SÍNTESIS DE NUEVA
HORMONA
Tionamidas:
● Metimazol:
○ Dosis total diaria:
1200-1500 mg
*Carbimazol (profármaco)
● Propiltiouracilo:
○ Dosis total diaria: 120 mg
Presenta | Adriana Meneses Torres
Tintinalli J, et al. (2018). Tintinalli. Medicina de urgencias, 8e. McGraw Hill.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2329&sectionid=181420371

22. OBJETIVO 3: INHIBICIÓN DE
LA LIBERACIÓN DE
HORMONA TIROIDEA
Yodo
● Solución de Lugol
● Yoduro de potasio
● Ipodato
● Carbonato de litio
● Dosis: 30-40 gotas/día
OBJETIVO 4: BLOQUEO DEL
RECEPTOR ADRENÉRGICO β
PERIFÉRICO
Tionamidas:
● Propranolol
○ V.I: 1-2 mg cada 10-15 min.
○ V.O: 20-120 mg
■ 160-320 mg/día
1h después
Tintinalli J, et al. (2018). Tintinalli. Medicina de urgencias, 8e. McGraw Hill.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2329&sectionid=181420371
…TRATAMIENTO… Presenta | Adriana Meneses Torres

23. OBJETIVO 5: EVITAR LA
BIOTRANSFORMACIÓN
PERIFÉRICA DE T4 EN T3
● Propiltiouracilo
● Propranolol
● Glucocorticoides
○ Hidrocortisona
○ Dexametasona
Además de antitiroideos:
● Corregir factor desencadenante
● Alteraciones hidroelectrolíticas
Acetaminofén: control térmico
Contraindicados: antiinflamatorios no
esteroideos (salicilatos)
Tratamiento de soporte en UCI
Tintinalli J, et al. (2018). Tintinalli. Medicina de urgencias, 8e. McGraw Hill.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2329&sectionid=181420371
…TRATAMIENTO… Presenta | Adriana Meneses Torres

24. …Pronóstico…
● Sin tratamiento: 80-100%
● Con tratamiento: 15-50%
● Desfavorable
Tintinalli J, et al. (2018). Tintinalli. Medicina de urgencias, 8e. McGraw Hill.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2329&sectionid=181420371
Presenta | Adriana Meneses Torres

25. ----------REFERENCIAS--- -------
● Mendez, O. Crisis Tirotóxica. Recuperado de:
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emerg
encias/critiro.pdf
● Mercado E, Arellano A, García C, Rodríguez A. (2017). Tormenta tiroidea, una
emergencia endócrina. Presentación de un caso y revisión de la literatura.
2022, de Scielo Sitio web:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-174220170004
00027#:~:text=Entre%20las%20emergencias%20endocrinol%C3%B3gicas%2C%20la,relac
i%C3%B3n%20de%203%3A1%20con
● Tintinalli J.E., & Stapczynski J, & Ma O, & Yealy D.M., & Meckler G.D., &
Cline D.M.(Eds.), (2018). Tintinalli. Medicina de urgencias, 8e. McGraw Hill.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2329&sectionid=18142
0371
● Fitzgerald, P. (2021). Diagnóstico Clínico y Tratamiento. Barcelona:
McGraw-Hill
● De Leo S, Lee SY, Braverman LE. Hyperthyroidism. (2016).