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1. TRANSCRIPCION PRIMERA CLASE DE LABORATORIO CLINICO
SERIE ROJA
Glóbulos rojos: Son discos bicóncavos con un diámetro de aprox. 7.8 Mcg. De espesor 2.5 Mcg. Y
1 Mcg. Por el centro.
La concentración de glóbulos rojos en:
En varones es de 5200000 ± 300,000
En mujeres de 470000 ± 300000
Con una vida media de 120 días.
Función principal: Transportar la hemoglobina-Transporte de oxígeno a cada tejido del cuerpo.
La hemoglobina en hombres es de: Aprox. 16 Gr/dl.
Y cada gr.dl transporta 1.39 Ml. de oxígeno, ósea que 16 gramos van a transportar 21 Ml. De O2.
La hemoglobina en mujeres es de 14 gr.dl.
Por ende transporta aproximadamente 19 ml. de oxígeno.
LOS GLÓBULOS ROJOS SE PRODUCEN EN:
En las primeras semanas de gestación se producen en el saco vitelino
En el segundo trimestre en el hígado.
A partir del tercer trimestre ya comienzan a producirse en la médula ósea.
Pero una pequeña parte se produce en el vaso y en los vasos linfáticos.
Prácticamente hasta los 5 años se producen en todos los huesos del cuerpo
Después de los 5 años esta producción va disminuyendo hasta producirse sólo en los huesos largos
y huesos esponjosos como por ejemplo el esternón el coxal las vértebras, el coxal e Iliacos.
CÓMO SE HACE LA ERITROPOYESIS DE LOS GLÓBULOS ROJOS?.
En la médula ósea hay una célula madre pluripotencial encargada deformar todas las líneas
celulares tanto la línea blanca como la roja y las plaquetas, esta célula pluripotencial que produce
un precursor de los eritrocitos qué es el Proeritroblasto, este va madurando en eritroblasto, luego
en normoblasto, después en el reticulocito y finalmente en eritrocito.
DE QUIÉN DEPENDE ESTA MADURACIÓN? ....

2. Todas estas células en su interior tienen gránulos basófilos, por eso los Proeritroblastos son
grandes y a medida que van creciendo y va madurando se van volviendo más pequeños, porque
además detener hemoglobina tienen gránulos
El principal regulador de la eritropoyetina es el oxígeno por eso cuando hay hipoxia se estimula la
producción de eritropoyetina y ésta estimula la médula ósea y la médula ósea lo que hace es
producir más células madre pluripotenciales haciendo que se produzcan proeritroblastos,
eritroblastos, normoblastos, reticulocitos y finalmente eritrocitos.
La eritropoyetina se produce en el riñón
Cuando el paciente está hipóxico se estimula el riñón, este produce eritropoyetina y ésta sale
hacia la sangre.
La formación de eritropoyetina hace que se produzca los proeritroblastos a partir de la célula
madre y hay alguien que los tiene que madurar y esta maduración se hace a partir del ácido fólico
y la vitamina B12.
Cuando hay pacientes con falla renal crónica, estos hacen anemia porque no producen
eritropoyetina y al no producirse ésta no se producen los glóbulos rojos.
CÓMO ES LA SÍNTESIS DE ÁCIDO FÓLICO?.
Cómo se obtiene el ácido fólico y la cianocobalamina o vitamina B12?.
Lo obtenemos a partir de la dieta por ejemplo la carne cuando ingerimos ácido fólico nosotros en
el estómago tenemos una célula llamada célula parietal, esta produce el factor intrínseco, que a su
vez se une a la vitamina B12 haciendo que las enzimas del intestino no eliminen o degraden el
ácido fólico, si lo degradan este ácido fólico se elimina por la materia fecal pero, si no es
degradado el ácido fólico pasa a la sangre y en la sangre es transportado hasta el hígado y es
donde se encuentra todo este ácido fólico almacenado y cuando el cuerpo necesita madurar
glóbulos rojos el hígado se encarga de dar pequeñas cantidades de ácido fólico hacia la médula
ósea y la médula ósea produce proeritroblastos utilizando ese ácido fólico para comenzarlo a
madurar.
Más o menos entre la producción de eritropoyetina y la maduración total de un glóbulo rojo se
demora aproximadamente 5 días.
LA ERITROPOYETINA ESTIMULA LA PRODUCCION DE ERITROCITOS
EL ACIDO FOLICO Y LA VIT. B12 (CIANOCOBALAMINA) ESTIMULA LA MADURACION DE
ERITROCITOS.
FORMACIÓN DE HEMOGLOBINA:

3. La hemoglobina es uno de los parámetros más importantes en el cuadro hemático a tener en
cuenta.
CÓMO SE FORMA LA HEMOGLOBINA?
La succinil CoA qué proviene del ciclo de Krebs se une con una molécula llamada glicina para
formar pirrol.
La unión de 4 pirroles forma una porfiriana qué es la protoporfirina XI.
Esta protoporfirina XI. Se une a una sustancia el Fe. Para formar un grupo Hemo
El grupo Hemo con una globina (molécula que se encuentra en la sangre qué es producida por el
retículo endoplásmico de los macrófagos) forman una cadena de hemoglobina
Y 4 cadenas de hemoglobina forman una molécula de hemoglobina
Y esa molécula de hemoglobina es lo que cuantificamos cuando tomamos un cuadro hemático
HAY CUATRO CADENAS DE HEMOGLOBINA:
Cadenas Alfa, Beta, Gama, Delta y otras de tipo Z.
La que tenemos en el cuerpo es la hemoglobina tipo A.
Hay una hemoglobina tipo A1… está formada por 2 cadenas alfa y dos cadenas beta
Hay una hemoglobina tipo A2… está formada por 2 cadenas alfa y dos cadenas Z
Hay una hemoglobina tipo F. (Fetal) está formada por 2 cadenas alfa y dos cadenas Gama
Hay una hemoglobina tipo (Embrionaria) esta es mucho más especializada.
El principal componente de la hemoglobina es el hierro Fe
METABOLISMO DEL HIERRO
El hierro que adquirimos a través de la dieta va hacia el intestino, aquí se absorbe y por medio de
la apotransferrina se convierte en transferrina.
Ésta transferrina se encarga de llevar el hierro a dos sitios…
1. A la médula ósea para para que sean depositados en los proeritroblastos y estos se
encargan de iniciar la formación de hemoglobina.
2. En el hígado para qué la apoferritina lo convierte en ferritina y se almacena en el hígado,
así cuando el cuerpo necesita hierro, el hígado se encargue de transportar el hierro en
forma de ferritina a través de la bilis y de la bilis pasa a la sangre, en la sangre esa ferritina

4. se la devuelve a la transferrina para que la transferrina la transporte a la médula ósea y se
siga produciendo hemoglobina.
Normalmente la cantidad de hierro en el cuerpo es de 4 a 5 gms. Donde:
El 65% es hemoglobina
4% mioglobina (en músculos)
0.1% transferrina (proteínas que se encarga del transporte del hierro a través de la sangre).
15 a 30% ferritina (en el hígado).
DESTRUCCIÓN DE LA HEMOGLOBINA
Inicialmente los macrófagos fagocitan la hemoglobina, este queda lleno de ella y en uno o dos días
se encargan de desintegrar la hemoglobina en dos grupos…
Grupo hemo y grupo globina
El grupo hemo a su vez se desintegra en una porfirina y en hierro
A los dos o tres días el macrófago expulsa el hierro hacia la sangre, así el hierro se une a la
transferrina y esta lo transporta hacia la médula ósea o hacia él hígado para su almacenamiento.
El macrófago también se lleva esa porfirina hacia el hígado
Antes de llegar al hígado se producen unas reacciones químicas: la protoporfirina IX por medio de
la hemo-oxigenasa se convierte en biliverdina y está por medio de la biliverdina reductasa se
convierte en bilirrubina no conjugada o indirecta, esta al entrar al hígado, en el hepatocito se
conjuga convirtiéndose en bilirrubina conjugada o directa, luego toda esta bilirrubina va por los
conductos biliares hacia el intestino y en el intestino se transforma en estercobilinogeno y otra
parte va el riñón y se convierte en urobilinogeno y esta bilirrubina puede ser eliminada.
Esto es de importancia porque con esto podemos diagnosticar una anemia.
Ahora entremos de lleno al cuadro hemático.
Este nos va a dar parámetros de tres series:
1. El eritrograma, la serie roja
2. El leucograma, la serie blanca
3. El plaquetograma o trombograma, las plaquetas.
1. LOS PARÁMETROS DEL ERITROGRAMA SON:
A. Recuento total de eritrocitos

5. B. Hemoglobina
C. Hematocrito
D. Los índices corpusculares: Índice corpuscular medio - Hemoglobina corpuscular media -
Concentración de hemoglobina corpuscular media.
E. Ancho de distribución eritrocitaria
F. Los reticulocitos.
A. Recuento total de eritrocitos:
Es la cantidad de eritrocitos qué hay en la sangre periférica por unidad de volumen.
EN HOMBRE EL VALOR NORMAL ES DE 5200000 + - 300000
EN MUJERES ES DE: 470000 +- 300000
Sirve para:
La utilidad clínica en el reporte sirve para diagnosticar anemia, sin otra utilidad clínica.
Hay unas fórmulas que nos ayudan a ver los índices corpusculares que se hacen a base de los
eritrocitos...
Sacar las fórmulas de los índices y calcular el VCM.
Sirve para calcular RDW.
De utilidad en la clasificación de anemias.
Si en el hemograma no hacemos un recuento de eritrocitos no vamos a poder sacar las
fórmulas para los índices corpusculares y así poder clasificar las anemias.
B. Hematocrito:
Es el volumen de glóbulos rojos que se encuentran en la sangre y se expresa en porcentajes
En hemogramas manuales podemos sacar el hematocrito con fórmulas
HEMATOCRITO = RE X VCM/10
El valor normal del hematocrito:
En mujeres mayores de 15 años: 38-40
En hombres mayores de 15 años: 40-54
Casi Aprox. El 50% de la sangre está formada por glóbulos rojos.

6. La utilidad clínica:
Sirve para determinar una enfermedad la poliglobulia qué es el aumento de la masa del
eritrocito, significa que cuando tenemos en un recuento un porcentaje de hematocrito
superior al 40% en mujeres o superior al 54% en hombres mayores de 15 años hablamos de
una poliglobulia (ósea mayor cantidad de glóbulos rojos en la sangre).
C. Hemoglobina:
Como tal la hemoglobina no se mide, porque la sangre tiene otras formas de hemoglobinas.
La hemoglobina propiamente dicha que se encuentra en un gran porcentaje tiene
carboxihemoglobina, tiene también oximioglobina y otras formas de hemoglobina.
Entonces en laboratorio lo que hacen es destruir el glóbulo rojo, sacar estas hemoglobinas qué
tiene este glóbulo rojo y la transforman en cianometahemoglobina y eso es lo que se está
midiendo siendo éste el dato total de todas las hemoglobinas.
El patrón normal de estas hemoglobinas es:
Mujeres: 12-14
Hombres: 12-16
La utilidad clínica:
Define los conceptos de anemia y policitemia
Por qué los glóbulos rojos no?. Porque la función de estos es transportar la hemoglobina y la
hemoglobina transporta oxígeno!.
CUÁL SERÍA LA DEFINICIÓN DE ANEMIA?.
Es la incapacidad que tienen los glóbulos rojos para transportar oxígeno.
Entonces cuando están con valores por debajo de 12 ya hablamos de anemia
Y también hablamos de policitemia cuando hay hemoglobinas por encima de 16 en hombres y
por encima de 14 en mujeres.
D. Índices corpusculares:
Estos nos indican el tamaño y el contenido de hemoglobina de los eritrocitos o sea que tan
grande o qué tan pequeño es un eritrocito y cuánta cantidad de hemoglobina tienen
Hay tres tipos de índices corpusculares:
a. Volumen corpuscular medio (VCM):

7. Que nos indica?. El tamaño del eritrocito esta entre 80-100.
VCM= (HEMATOCRITO/RE) *10
Si está por debajo de 80 es MICROCITICA
Si está por encima de 100 es MACROCITICA
Si está entre 80-100 es NORMOCITICA.
b. Hemoglobina corpuscular media (HCM):
Nos indica la cantidad de hemoglobina que tiene adentro ese eritrocito.
HCM= (HG/RE) * 10.
Lo importante que se debe aprender cuando está frente a un hemograma es la hemoglobina y
el paciente está anémico, lo segundo que se ve en el hemograma es el volumen corpuscular
medio HCM.
Cuánta cantidad de hemoglobina tiene cada eritrocito?.
Si es mayor de 15 años Entre 25-31 picogramos, también sirve para clasificar las anemias.
La hemoglobina también le da el pigmento a los glóbulos rojos
Entonces la clasifica:
Si está por debajo de 25 en HIPOCRÓMICA
Si esta entre 25-30 NORMOCROMICA
Si está por encima de 31 HIPERCROMICA
ENTONCES CÓMO SE CLASIFICAN LAS ANEMIAS ¿
Pueden ser según:
El volumen corpuscular medio VCM
Microciticas.
Normociticas.
Macrociticas.
La hemoglobina corpuscular media HCM
Hipocromicas

8. Normocromicas
Hipercromicas
Por ejemplo:
Paciente con hemoglobina de 5. El pte. Estaría anémico.
CON UN VCM. DE 70 tendría una anemia microcítica
CON UNA HCM DE 20 tendría una anemia hipocromica.
C. Concentración de hemoglobina corpuscular media CHCM.
Es la cantidad de hemoglobina que tienen las células rojas empaquetadas, ósea un grupo de
células rojas.
CHCM= (HG/HCTO) *100.
Valor normal para mayores de 15 años está entre: 32-38 gms*dl.
Que nos indica la CHCM ?.
Nos clasifica las anemias en:
Hipocromica.
Normocromica.
Hipercromica.
Por ejemplo:
Nos dio un valor de 28 gms x dl.
Tendríamos una anemia hipo crómica
La hemoglobina corpuscular media y la concentración de hemoglobina corpuscular media nos
sirven para clasificar las anemias, su única diferencia son las fórmulas.
También vamos a ver otro parámetro llamado ancho de distribución eritrocitaria ADE/RDW.
Es el porcentaje de la diferencia del tamaño de los glóbulos rojos.
Ósea que nos muestra diferencias entre glóbulos rojos medianos y pequeños o glóbulos rojos
medianos y grandes, etc.
El valor de la diferencia entre glóbulos rojos pequeños y grandes es de 11-15%.

9. Si es mayor al 15%. Quiere decir qué hay más cantidad de glóbulos rojos grandes o mayor
anisocitosis
Cuando ésta menor al 11% quiere decir qué hay mayor cantidad de glóbulos rojos pequeños.
D. Recuento de reticulocitos:
Siendo éstos los precursores de los eritrocitos.
El valor normal que debe haber de reticulocitos en sangre es de 0.6 a 2.7%.
Porque los reticulocitos son células inmaduras también, pero ya 0.6 a 2.7 no se encuentran en
la médula ósea, estos salen hacia la sangre se quedan 1 a 2 días mientras maduran a
eritrocitos.
Los reticulocitos también nos sirven para clasificar anemias en:
Regenerativas y arregenerativas
Anemias Regenerativas: Cuando el valor de reticulocitos es muy alto el paciente tiene una
anemia, pero la médula ósea está regenerando constantemente, la médula ósea está
trabajando para producir glóbulos rojos.
Anemias Arregenerativas: Cuando el paciente tiene una anemia, pero la médula ósea no está
funcionando o no está produciendo gran cantidad de glóbulos rojos o sea la médula ósea está
disfuncional.
Lo importante de aquí para aprender es:
Que el recuento de eritrocitos debe ser corregido y se lo corrige con la fórmula de
hemoglobina y/o hematocrito.
Por ejemplo:
Paciente con hemoglobina de 5.5
Con un recuento porcentual de reticulocitos de 0.3
Significa que la médula ósea está regenerativa
Por qué si el valor de los reticulocitos es de 0.3 y está por debajo de 0.6 a 2.7%.?.
De ahí la importancia de aprenderse las fórmulas por lo menos 2
Entonces si nosotros la corregimos según la hemoglobina cuánto tendría realmente de
reticulocitos este paciente?.
El recuento porcentual es lo que da el laboratorio, en este caso 0.3.

10. FÓRMULAS PARA DEFINIR LAS ANEMIAS REGENERATIVAS Y ARREGENERATIVAS.
Aplico la fórmula de:
RECUENTO PORCENTUAL x HEMOGLOBINA ÷ 15 (esta fórmula se aplica en hombres).
0.3*5.5÷15=0.11*100 = 11. Todo ésto deberá ser multiplicado x 100 porque se trata de %.
Rta: Quiere decir que se trata de una anemia regenerativa a pesar de que su valor de recuento
de reticulocitos está bajo.
Entonces, es de suma importancia que cuando se hace un recuento de reticulocitos se debe
realizar su respectiva corrección con la fórmula ya sea por hemoglobina o por hematocrito.
Ahora que conocemos todos los parámetros del hemograma qué utilidad clínica tienen y como
interpretamos cada uno.
Entonces recordemos
Para qué sirve la serie roja del hemograma?.
Sirve para determinar alteraciones cómo anemia y policitemia
Cómo vamos a hacer nuestra aproximación diagnóstico y qué es lo que nosotros como
médicos debemos hacer
CUADRO DE CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS CON APROXIMACION DIAGNOSTICA

11. Entonces como ya sabemos clasificar las anemias de cuatro (4) formas.
2. Según el volumen corpuscular medio (según la morfología)
3. Según la hemoglobina corpuscular media
4. Según la concentración de hemoglobina corpuscular media
5. Según el recuento de reticulocitos.
Clínicamente nos sirve a nosotros poderlas clasificar de forma morfológica ósea según VCM.
Poderlas clasificar según el recuento de reticulocitos, si son arregenerativas o regenerativas.
Con esto podemos realizar un diagnóstico y así poder abordar al tratamiento.
No es lo mismo tener una anemia ferropénica (por deficiencia de hierro) que tener una
anemia aplásica o aplasia medular (por alteración de la médula ósea) que se trata con un
trasplante de médula ósea. O no es lo mismo tener una anemia ferropénica (déficit de hierro)
a una talasemia.
Entonces con el hemograma podemos hacer una aproximación de qué tipo de anemia tiene el
paciente y así poder tratarla según el caso!

12. 1. VALOR DE LA HEMOGLOBINA MENOR DE 12
2. VCM SEGÚN EL TAMAÑO (MICRO-NORMO-MACROCITICA) 80-100
APROXIMACION DIAGNOSTICA
Aproximación diagnóstica
Cuando nos encontramos frente a una ANEMIA MICROCÍTICA donde el VCM. Es menor a
80.
(Recordemos que el glóbulo rojo en su interior tiene hemoglobina, mientras más
hemoglobina tiene el glóbulo rojo este es más grande, pero si esta hemoglobina se va
perdiendo el glóbulo rojo se va volviendo más pequeño).
El hierro también hace parte de la hemoglobina, entonces cuando tenemos una alteración
del hierro, de la protoporfirina, del grupo hemo, o una alteración de cualquier parte del
metabolismo del hierro nosotros vamos a tener una ANEMIA DE TIPO MICROCÍTICA.
Debemos pensar que la alteración se encuentra en el metabolismo del hierro
Las principales causas de las anemias microciticas son:
Deficiencia de hierro anemia ferropénica
Deficiencia de protoporfirina
Deficiencia del grupo hemo
Alteración de las cadenas de hemoglobina (talasemias).
Anemia sideroblástica (significa que cuando el Pro eritroblasto contiene un hierro
citoplasmático es deficiente). Los sideroblastos son células que contienen hierro
citoplasmático y son proeritroblastos, normalmente nosotros podemos tener
sideroblastos y la cantidad de estos normalmente es de 1 al 3%
Cuando nosotros tenemos más del 15% de sideroblastos hablamos de una anemia
sideroblástica
La otra causa de anemia microcítica son las enfermedades crónicas por ejemplo la falla
renal (porque no hay eritropoyetina y no se producen glóbulos rojos).
A este tipo de pacientes debemos pedirle los niveles de hierro en sangre
Entonces los niveles de hierro pueden estar de dos formas:
Altos o bajos o normales

13. Los niveles de hierro en sangre están entre 4 a 5 G mS..
Hierro que se distribuye en las diferentes partes del cuerpo el 65% en hemoglobina, el
0.1% como transferrina, el 15 al 30% como ferritina
Qué es lo que terminamos Cuando tenemos una anemia microcítica?. Las cantidades de
hierro y lo más importante la ferritina (se encuentra en el hígado)
Ejemplo
Qué sucede cuando un paciente tiene una dieta baja en hierro entonces no hay hierro que
se convierta en transferrina Entonces el hígado tiene que sacar las reservas hierro Por
ende los niveles de ferritina estarán bajos.
Entonces si encontramos los niveles de ferritina baja, pensamos en una anemia
ferropénica
Otra cosa que podemos encontrar es que la ferritina esté normal o este alta aquí no
pensamos que es por deficiencia de hierro
El valor normal del hierro está entre entre 50 Y 170 microgramos sobre decilitro cuando
realizamos una ferritina sérica al paciente debemos encontrar valores normales entre 20 y
400 nanogramos en hombres
Y en mujeres entre 15 -120 nanogramos por decilitro.
Ferritina baja cuando está por debajo de 20 nombres 15 en mujeres, se trataría de una
anemia ferropénica
Sin embargo si encontramos niveles normales o altos encontramos que no es una anemia
ferropénica y la principal causa por lo que nosotros debemos sospechar que hay una
alteración como tal en el metabolismo del hierro,
Eso quiere decir que el paciente está comiendo bien, con buenos aportes de hierro, pero
no se está metabolizando bien y pensamos bien en anemia sideroblástica o en. talasemia.
Entonces tenemos que diferenciar cuando hablamos de una anemia microcítica (que se da
por alteraciones en el hierro)
Entonces tomamos una ferritina en el primer caso salió alta entonces pensamos que no es
una alteración por el consumo de hierro sin o una alteración por el metabolismo del hierro
entonces debemos volverla a clasificar y para eso utilizamos los reticulocitos (06 a 2.7).
Valor que sin embargo hay que corregirlo con las fórmulas según hemoglobina un
hematocrito
Si tenemos un recuento reticulocitos bajos significa que no se está regenerando entonces
el daño estaría en la médula ósea (los sideroblastos son los proeritroblastos más hierro).

14. Por eso no se están regenerando confirmando que el daño está en la médula osea
entonces pensamos que se trata de una anemia sideroblástica como confirmar si se trata
de esta nehemiah sideroblástica?. Tendríamos que hacer un estudio de médula ósea
sacando una muestra o una biopsia y miramos Cuál es el porcentaje de sideroblastos, si
está entre el 1 y el 3% es normal y si es mayor al 15% hablamos una anemia sideroblástica
En el segundo caso si los reticulocitos son altos esto quiere decir que la médula está
funcionando bien por ende el problema no es a nivel de la médula sino en el metabolismo
del hierro.
Cuándo el daño no es en la médula ni en la ingesta de hierro nuestro problema debe estar
en alguna otra parte, entonces de las causas en la que podemos pensar es en las
talasemias (qué es un cambio en una de las cadenas de la hemoglobina) entonces
debemos realizar si el recuento de reticulocitos es normal o alto?.
Se hace una electroforesis de hemoglobina y esto nos indica qué tipo de hemoglobina
tiene el paciente (tipo Alfa tipo F o tipo a1 oa 2 o 1 hemoglobina embrionaria) una vez nos
indica Qué tipo de hemoglobina tenemos ya sabemos En qué cadena está la alteración
Si es una hemoglobina a2 tenemos dos cadenas Alfa y dos cadenas gama que no son
normales
Y si tenemos una hemoglobina F tenemos dos hemoglobinas Alfa y otra gama entonces
tenemos una hemoglobina normal.
Entonces la talasemia es una alteración en una de estas hemoglobinas con alteración en
una de sus cadenas de ADN.
Entonces ya sabemos que nuestro paciente tiene una anemia microcítica entonces
tenemos que tomar un hierro y si éste está normal o alto tenemos que pensar en dos
patologías sideroblasticas o talasemia y para saber eso debemos mirar el recuento de
reticulocitos, si los reticulocitos están bajos estamos en una anemia sideroblástica y si los
reticulocitos están altos pensamos en una talasemia
Si es sideroblástica le hacemos una biopsia
Y si es una talasemia le hacemos una electroforesis de hemoglobina
Ahora si el hierro está bajo nos enfrentamos a 3 patologías
A la anemia ferropénica (no hay una adecuada ingesta de hierro)
Anemia de enfermedades crónicas
Anemia ferropénica + anemia de enfermedades crónicas asociadas

15. Cuál es la diferencia entre ellas dos??.
Cuando la ferritina está por debajo de 20 nombres y de 15 mujeres hablamos una anemia
ferropénica
Sin embargo los valores son muy amplios entonces, cuando la ferritina tiene un valor muy
cercano a 60 el paciente no tendría una anemia ferropénica porque está entre los valores
normales pero estaría baja entonces pensaríamos en una anemia de enfermedades
crónicas o en una anemia ferropénica más enfermedades crónicas.
Como vemos la diferencia entre las dos entonces vamos al hemograma y miramos la
concentración corpuscular medio de hemoglobina y si está está normal o baja estamos
frente a una anemia de enfermedades crónicas pero si la concentración de hemoglobina
está alta por encima de 15 estamos frente a una anemia mixta qué es la enfermedades
crónicas y ferropenia
Aclaración
Entonces nosotros ya vemos cómo hacemos el diagnóstico de nuestra anemia
Entonces cuando tenemos una anemia microcítica pedimos ferritina esta puede estar alta
ya sabemos qué hacer pero la ferritina También puede estar baja muy cerca a los niveles
bajos de ferritina. Entonces sí está por debajo de sus valores hablamos de una anemia
ferropénica pura
Sin embargo podemos tener un paciente con anemia con valores de ferritina normales.
CHCM BAJA O NORMAL ... Quiere decir que solamente se trata enfermedades crónicas
como la insuficiencia renal o el cáncer
CHCM ALTA: Por encima de 15 significa que la anemia es mixta osea ferropénica y de
enfermedades crónicas.
........
Cuál es la segunda clasificación de las anemias?.
Anemias normociticas:
Cuando tienen un volumen corpuscular de entre 80 y 100
Aquí no pensamos en una anemia ferropénica, sino en disminución de los glóbulos rojos o
destrucción de los mismos.

16. Entonces cómo hacemos el estudio en este tipo de anemia aquí es mucho más fácil
hacerlo
Aquí miraríamos una anemia con un glóbulo rojo normal con una hemoglobina de 5 (o sea
el paciente está anémico). Con un volumen corpuscular entre 80 y 100 entonces lo que
vamos a ver son los reticulocitos,
Cómo pueden estar los reticulocitos?
Bajos o altos
Cuando están bajos la médula no está regenerando
Y cuando están altos la médula esta regenerativa
Con reticulocitos bajos solicitamos hierro sérico (4 a5 gramos) y ferritina (de 20 a 400 en
hombres y de 15 a 120 en mujeres) entonces observamos....
Si el hierro está bajo significa que no hay una buena absorción del hierro o que no hay una
buena ingesta de hierro
Si la ferritina está alta significa que que hay buen almacenamiento de hierro en el hígado
pero hay algo que no deja que el hierro salga hacia la sangre para producir buena ferritina
y transferrina que pueda ser liberada a la médula ósea, lo que nos hace pensar que el
paciente pueda tener una enfermedad crónica en el hígado como por ejemplo la hepatitis.
Y Qué significa que los reticulocitos están altos?.
Que la médula ósea se está regenerando en mucha cantidad produciendo demasiados
proeritroblastos sin embargo estos eritroblastos no se están madurando adecuadamente y
los reticulocitos no se están transformando en eritrocitos por la mucha cantidad de
reticulocitos.
En este caso lo que vamos a ver:
Si los reticulocitos están altos debemos pensar en: (dos cosas)
Primero que el paciente tenga una hemorragia que paciente tenga algún sangrado
entonces lo que hace la médula es compensar esa pérdida de sangre.
Lo segundo que debemos pensar si el paciente no está sangrando es que ese glóbulo rojo
no se esté destruyendo, de igual manera la médula ósea intenta compensar esa
destrucción de glóbulos rojos, mientras más rápido se destruyen los glóbulos rojos lo que
sucede es que menos oxígeno se transporta con la hemoglobina y Alguien tiene que
intentar compensar eso y esa es la médula.

17. Entonces lo que vamos a solicitar es unas pruebas para determinar si los glóbulos rojos
están destruyendo
Que son la ldh las bilirrubinas y la haptoglobina.
Qué es la ldh es la deshidrogenasa láctica: Sustancia que se encuentra en muchas partes
del cuerpo se encuentra en el cerebro riñón hígado en la piel pero también se encuentra
en la membrana de los glóbulos rojos entonces si el glóbulo rojo se destruye lo que sucede
es que esa ldh se libera en la sangre y esa ldh se va a aumentar.
Las bilirrubinas las mandamos por el metabolismo de la hemoglobina entonces cuando es
el glóbulo rojo se destruye, deducimos que por el metabolismo de la hemoglobina la
bilirrubina no conjugada o indirecta va aumentar
Finalmente que es la haptoglobina?.
Es una proteína que se encarga de:
El hierro Puede irse a la haptoglobina o hacia la transferrina y la haptoglobina se lleva
todo ese hierro hacia el hígado entonces el hierro en la sangre disminuye porque la
haptoglobina está unida a todo ese hierro.
Cuando sospechamos anemia hemolítica?. cuando la ldh está alta porque se destruyeron
los glóbulos rojos la de dhs liberó la sangre cuando la bilirrubina no conjugada está alta
porque se destruyeron los glóbulos rojos y todo esa protoporfirina se convirtió en
bilirrubina
Y cuando la haptoglobina está baja?
La laptop globina que estaba en la sangre se la está utilizando para mezclarse con el
hierro. (cuál es el valor normal de la deshidrogenasa láctica o ldh?. (es de 105 hasta 333)
Gramos sobre decilitro
Sin embargo Qué sucede...
cuando sospechamos que hay una anemia hemolítica cuando la ldh está por encima de
500.
La haptoglobina también es normal en el cuerpo sus valores son (entre 80 y 130).
Y hay anemia hemolítica cuando la haptoglobina está baja o sea cuánto menor 80.
Y las bilirrubinas indirectas estarán aumentadas
Qué vamos a hacer cuando sospechamos de una anemia de tipo hemolítico?.

18. Primero debemos clasificar la y realizamos un estudio llamado cumbs. (clasificándolas en
anemia inmune y auto inmune)
Autoinmunes significa que el mismo cuerpo está destruyendo los glóbulos rojos.
Y Qué significa que no sea autoinmune?
Significa que hay otras causas que están destruyendo los glóbulos rojos Como por ejemplo
las infecciones o medicamentos
Si el cumbs es positivo quiere decir qué es autoinmune
Cómo se hace el cumbs?.
Se coloca una gota de sangre con una sustancia especial entonces los glóbulos rojos se
aglutinan intentando Así que no los destruyan. Todos los anticuerpos comienzan a unirse
para que no se destruyan
Y Qué significa que el cumbs sea negativo o que no sea auto inmune?.
Significa que los anticuerpos Al momento de colocar la sustancia en los glóbulos rojos
estos se quedan quietos, o sea que no se están destruyendo.
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Las anemias también pueden ser macrociticas
Eso significa que tienen un volumen corpuscular bastante grande o sea un volumen
corpuscular mayor a 100
Cuando tenemos 1 Anemia macrocitica pensar en: Que los glóbulos rojos están demasiado
grandes....
A medida que las células van madurando, van perdiendo sus gránulos (tienen
hemoglobina y gránulos basófilos) el glóbulo rojo se va haciendo cada vez más pequeño.
sucede si hay una alteración en la maduración de los glóbulos rojos estos glóbulos rojos se
quedan con los gránulos basófilos quedando en forma de reticulocitos proeritroblasto y en
forma de normoblastos, y quién se encarga de la maduración de los glóbulos rojos la
vitamina B12 y el ácido fólico entonces si Hay deficiencia de estas el eritrocito no madura.
Entonces cuando tenemos una anemia macrocitica, lo primero que debemos pensar es
donde se elimina la amina b12 (en el hígado). Si el hígado no es capaz de eliminar esa
vitamina B12 para que los glóbulos rojos se maduran debemos pensar en una alteración
en el hígado (tomar una prueba de función hepática).
Si estas pruebas de función hepática están normales quiere decir, que el hígado está
funcionando bien quiere decir que algo está pasando con la ingesta de vitamina 12 o no

19. está ingiriendo la cantidad adecuada de vitamina B12 o en el intestino nos está
absorbiendo bien.
Entonces descartamos la enfermedad hepática y procedemos a ver los reticulocitos siendo
éstos los precursores de los eritrocitos...
Entonces si los reticulocitos están disminuidos significa que la médula es arregenerativa no
hay regeneración o está normal entonces solicitamos niveles de vitamina B12 y de ácido
fólico. Y una biopsia o un micrograma( qué es un estudio de la médula ósea). Para
observar si las células que se producen en la médula ósea están normales hay en gran
cantidad o no hay gran cantidad.
Si al tomar niveles de vitamina B12 y ácido fólico podemos encontrar que los niveles de
estas pueden estar disminuidos y si estos están disminuidos no hay maduración celular
Y si hay un déficit en la ingesta de vitamina B12 o ácido fólico o pensamos en una mala
absorción y miramos que eso está disminuido realizamos una prueba o un test de
Schilling...( qué consiste en la administración de vitamina B12 de dos formas una
intravenosa y otra vía oral con el fin de que la vitamina B12 que el paciente toma se la va a
marcar con unos tintes que son radiopacos con la finalidad de saber si se está
absorbiendo, pero sobre todo si se está eliminando a través de la orina o através de la
materia fecal y porque intravenosa porque está vitamina B12 al inyectar la se satura
puesto que ésta Se va directamente al hígado haciendo que se elimine a través de la orina
y la defecación).
Si esa vitamina B12 que está obtenida es más del 10%. Quieres decir que el problema está
en el cuerpo y nos está produciendo Factor intrínseco porque se está eliminando
Prácticamente todo lo que se consumió
Pero si es menor al 10% quiere decir que si hay vitamina B12 que se está absorbiendo y
que se está yendo al hígado).
Recordemos que sucede con la vitamina B12 cuando uno la consume por ejemplo la carne
va a él estómago, aquí actual las celulas parietales que producen factor intrínseco y este se
une a la vitamina B12 y luego la transporta hacia la sangre, una vez en la sangre es llevada
hacia el hígado para ser almacenada o también llevada la médula para la maduración de
eritrocitos.
Si la prueba de Silver es normal significa que el estómago y el hígado está bien pero que el
paciente no ingiere vitamina B12.
Este tipo de anemia se produce o lo vemos en pacientes veganos
Y Qué pasa si este test es anormal?.
Se pueden presentar dos cosas

20. Una que la vitamina B12 no sé este absorbiendo
2 qué Factor intrínseco no esté funcionando
En este caso pedimos factor intrínseco si éste está normal en sangre significa que nos está
uniendo la vitamina B12 y no está cumpliendo su papel de transportar la vitamina B12 A la
sangre encontrando este factor solo
Y qué sucede cuando tomamos el factor intrínseco y no lo encontramos en la sangre?.
Significa que no se está absorbiendo o nos está produciendo síndrome conocido como SD.
De mala absorción.
O cuando se trata de una anemia perniciosa significa que si se produce el factor intrínseco
pero éste no está cumpliendo con el papel de ligarse y llevar la vitamina B12 A la sangre.
Finalmente qué vamos a encontrar cuando la vitamina B12 y el ácido fólico en sangre es
normal..
Qué debemos hacer una biopsia de médula ósea por qué debemos saber qué está
pasando en esa médula qué es donde se produce la eritropoyesis.
Y podemos encontrar dos tipos de alteraciones
1. La médula está haciendo una acelerada de eritropoyesis y estoy produciendo
demasiados proeritroblastos llamado síndrome mielodisplásico
2. O podemos encontrar megaloblastos, quiere decir que no hay maduración o esa
maduración no sé está dando porque porque hay algo que está estimulando a la médula
que produzca mucho podría ser por fármacos infecciosos tumores
Por otro lado podemos encontrar macrocitos con reticulocitos aumentados quiere decir
que la médula está produciendo demasiado reticulocitos (quiere decir que el paciente está
sangrando o está destruyendo los reticulocitos) osea que la médula está funcionando bien,
entonces tomamos un cumbs y si éste es positivo es una anemia autoinmune y si el cumbs
es negativo entonces es una anemia hemolítica no autoinmune.
FIN