El documento describe varios aspectos relacionados con la transfusión de sangre y productos sanguíneos, incluyendo antecedentes históricos, tipos de productos sanguíneos como sangre fresca, concentrado de glóbulos rojos y concentrado plaquetario, procedimientos de transfusión, posibles complicaciones y su tratamiento. También discute factores de compatibilidad y grupos sanguíneos.

1. Sangre y productos sanguíneos. Camargo Pérez Luis Javier Kern García Luis Eduardo Salas López Marco David

2. Antecedentes 1628 ciculación sanguínea, William Harvey. 1661 conexión capilar, M. Malphigi. 1668 prohibición en Francia. SXIX primer transfusión exitosa, sobrevida de 56 hrs, J. Bludell. 1910 grupos sanguíneos A, B y O. Karl Landsteiner (Nóbel 1930). 1940 factor Rhresus (Rh). Soluciones conservadoras ACD- AFD

3. Antecedentes Karl Landsteiner (1868- 1943)

4. Medicina Transfusional Se requiere prueba de compatibilidad serológica de antígenos de grupo sanguíneo: A, B, AB y O. Compatibilidad principal: Eritrocitos del donador y suero del receptor. Sustancia H: precursor de Ag A y B. cromosoma 9p producen glucosil transferasa. Isoaglutininas: son Ac naturales anti A y B.

6. Tipificación y Compatibilidad Sistema Rh proteína membranal de 30 kDa. Ag-D = “positividad” Rh. Rh negativo. 15% población. Antisuero Rh (RhoGAM), es una IgG anti-D. Prevención enfermedad de Rhresus. Antigenos de Lewis: Ac IgM (no atraviesa barrera placentaria). Donador universal: “O”, mas de 4 U. aumenta riesgo de hemólisis.

7. Transfusión Masiva > 2.5L a 5L en 24hrs. Riesgos: + sobrecarga o CIV. + trombocitopenia dilucional. + deficiencia factores V, VIII y XI. - Utilizar calentador. - Múltiples donadores aumenta el riesgo de reacción hemolítica

8. Transfusión Masiva Medir regularmente: pH Gases sanguíneos Potasio. En hemorragia difusa, Evaluar pruebas de coagulación y cuentas plaquetarias.

9. Transfusión Masiva

10. Complicaciones DE TIPO INMUNITARIO: Reacción transfusional hemolítica aguda ( RTHA ). Reacción postransfusional hemolítica y serológica tardía. Reacción transfusional febril no hemolítica.

11. Complicaciones NO INMUNOLÓGICAS: Sobrecarga de líquidos Infecciosas

12. Complicaciones Reacción hemolítica inmediata por incompatibilidad ABO Formación de metahemoalbumina por saturación de haptaglobina-Hem. Hemoglobinuria cuando la concentración plasmática excede los 150 mg/dl. Necrosis tubular: precipitación de Hem dentro de los tubulos. CID por activación (Ag-Ac) del factor XII y el complemento.

13. Complicaciones Reacciones Hemolíticas tardías: 2 a 10 días postransfusion Hemólisis extravascular. Anemia leve Hiperbilirrubinemia indirecta (no conjugada). Presencia Ac-Ag Jka y Jkb.

14. Manifestaciones Cx Tempranas Calor y dolor en la vena canalizada. Rubor facial y dolor opresivo lumbar y toráxico. Escalofrío, fiebre, insuficiencia resp., hipotensión y taquicardia. Disminución plaquetaria, aumento de fibrinolisis y consumo de factores de coagulación V y VIII.

15. Complicaciones Criterios de laboratorio : Hemoglobinuria con Hem libre > 5 mg/dl . Haptaglobulina sérica < 50 mg/dl. Incompatibilidad serológica. Prueba Coombs positiva .

16. Manifestaciones Tardías Fiebre y anemia recurrentes. Ictericia y disminución de haptaglobina.

17. Tratamiento En riesgo de RTHA: Suspender transfusión, enviar muestras al banco de sangre. Medir diuresis (s. Foley) cada hora. Diuresis: Manitol o Furosemida. Alcalinizar orina: 45 meq de HCO2. (evitar precipitación de Hem en túbulos)

18. Reacción Febril y Alergia 1% de transfusiones. Urticaria y fiebre de 60’ a 90’ Transfusión de Ac de donadores hipersensibles o de Ag a los que el donador es hipersensible. Tx: antihistamínicos, adrenalina o esteroides. Lavados o eritros sin leucos.

19. Sepsis Bacteriana Gramnegativos: Coliformes y pseudomonas. Pueden crecer a 4 C. Fiebre, escalofrío, dolor abd, vomito y diarrea. Cultivo y tx urgente con O 2 , bloqueadores adrenérgicos y antibióticos.

20. Embolia Gaseosa Venosa Tolerancia de hasta 200 ml de aire. Cianosis, taquicardia, hipotensión y sincope. Tx: colocar al px sobre el lado izq. con la cabeza hacia abajo y pies en alto.

21. Tromboflebitis Superficial Adm. IV > 8 hrs.. Mas frecuente en extrms. inferiores. Tx: suspender transfusión, compresas húmedas calientes locales.

22. Transfusión Excesiva En adm rápida, expansores de plasma y otros líquidos. Debe medirse la PVC. Se manifiesta por: aumento PVC, disnea y tos. Estertores en bases pulmonares Tx: diuresis, sentado, venisección.

23. Edema Pulmonar no Cardiógeno Fiebre, escalofríos. Rx tórax: “en blanco”. Tx: suspender transf., apoyo pulmonar, intubación. No responde a diuréticos, Ac antigranulocitos.

24. Transmisión de Enfermedades Paludismo, Enf de Chagas Brucelosis Sífilis (raro). CMV Hepatitis A, B y C. HIV-1

25. Alternativas a la Transfusión Errores frecuentes: Errores de identificación de las muestras Contaminación bacteriana. Sangre Autóloga: Baja rentabilidad económica. Hemodilución prequirúrgica, Recuperación sangre de zonas qx estériles.

26. Productos Sanguíneos

27. Sangre Fresca Tejido hemático sin fraccionar, de menos de seis horas después de su recolección

28. Sangre Fresca Tejido hemático no fraccionado, de más de seis horas después de su recolección. Sangre Total +6h

29. Fracción que contiene principalmente glóbulos rojos, como resultante de la remoción casi completa del plasma de la sangre recolectada. Sangre Total Paquete Globular

30. Recolectadas por aféresis o preparados mediante fraccionamiento de unidades de sangre fresca Sangre Total Plaquetas Paquete Globular

31. El que se encuentra en el lapso de las primeras seis horas después de la recolección. Sangre Total Plaquetas Plasma Fresco Paquete Globular

32. El que se congela en el lapso de las primeras seis horas, después de la recolección y así se conserva. Plasma Fresco Congelado Plasma Fresco

33. Fracción proteica del plasma fresco congelado que precipita al descongelarse en condiciones controladas. Plasma Fresco Plasma Fresco Congelado Crioprecipitado

34. Plasma Fresco Plasma Fresco Congelado Crioprecipitado Plasma Viejo Contiene Proteínas

35. Volumen de 450 ml ± 10% Conservación entre 1 – 6 ºC Vigencia de 6 horas. Hematrocrito > 14 mg/dl Productos Sanguíneos Sangre Fresca

36. Ventajas Contiene plasma. Contiene plaquetas. Contiene factores de coagulación Desventajas Contiene leucocitos . Productos Sanguíneos Sangre Fresca

37. Volumen de 450 ml ± 10% Conservación entre 1 – 6 ºC Vigencia dependiente del anticoagulante usado Hematrocrito > 14 mg/dl Productos Sanguíneos Sangre Total

38. Ventajas Contiene plasma. Contiene plaquetas. Desventajas Contiene leucocitos. Disminuye la calidad de los factores de coagulación. Productos Sanguíneos Sangre Total

39. DESCRIPCIÓN Fracción que contiene principalmente glóbulos rojos, como resultante de la remoción casi completa del plasma de la sangre recolectada. Producto de elección en casi todas situaciones clínicas Suspensiones concentradas de GR, eliminando plasma por centrifugación, reduciendo reacción inmunologica Se disminuye la cantidad adm. de Na+, K+, ac. láctico y citrato Productos Sanguíneos Paquete Globular

40. Anticoagulantes Anticoagulantes Tiempo de acción Heparina 48 hrs ACD (dextrosa, ácido cítrico y citrato trisódico) 21 días CPD (dextrosa, citrato trisódico, ácido cítrico, fosfato sódico) 21 días CPDA (dextrosa, citrato trisódico, ácido cítrico, fosfato sódico y adenina 35 días CPDA con manitol (dextrosa, citrato trisódico, ácido cítrico, fosfato sódico, adenina y manitol) 45 días

41. COMPOSICIÓN 450ml (10+/-%)- 500 de sangre Conservación entre 1 a 6 ºC. Vigencia según el anticoagulante. Eleva de 1 a 1.5 g/dl de Hb Contiene Hematocrito al 70 -90% Las unidades son preparadas de manera estéril en un contenedor estéril a razón de 14 ml por cada 100 ml de sangre recolectada Productos Sanguíneos Paquete Globular

42. Composición SANGRE 450-500 ml Hto 38% CONCENTRADO 225-300ml Hto 70-90% Productos Sanguíneos Paquete Globular

43. ACCIONES Proporciona capacidad para transporte de O2 Puede provocar consecuencias inmunológicas o fisiológicas por los componentes del plasma residual (20-150ml) Productos Sanguíneos Paquete Globular

44. INDICACIONES Sin datos de hipoxia < 7 a 8 g/dl. Con datos de hipoxia o riesgo asociado (isquemia). <10 g/dl. Hemorragia Aguda >20% VST Productos Sanguíneos Paquete Globular

45. CONTRAINDICACIONES Anemias (hierro, Vit. B12, eritropoyetina, ac.folico) Productos Sanguíneos Paquete Globular

46. ADMINISTRACIÓN/DOSIS Se puede disponer de pequeñas dosis para transfundir neonatos, niños, o pacientes con transfusiones especiales El grupo ABO debe ser compatible con los anticuerpos ABO del plasma del receptor La porción inicial de cada transfusión debe pasarse lentamente, excepto en caso de emergencia, bajo supervisión respuesta inmunológica aguda o infecciosa Productos Sanguíneos Paquete Globular

47. De ahí en adelante, el rango de infusión puede ser mas rápido, dependiendo tolerancia del paciente No recomendable dejar los PG a temperatura ambiente por mas de 4 hrs Si el rango de infusión debe de ser lento, para que no alcance a pasarse el paquete en 4 horas, recomendado solicitar dosis mas pequeñas Productos Sanguíneos Paquete Globular

48. EFECTOS SECUNDARIOS Reacción hemolítica a la transfusión Reacción hemolítica aguda (ABO) aumento temp. y pulso, escalofríos, disnea, dolor pecho o espalda, sangrado anormal y choque En anestesiados, hipotensión y CID Laboratorios Hemoglobinemia y/o hemoglobinuria, aumento de bilirrubina sérica TX Mantener PA, flujo urinario, corregir coagulopatía Productos Sanguíneos Paquete Globular

49. Reacción hemolítica crónica Aparición de ac contra los ag de las células rojas, estos se pueden formar de manera natural o puede estar debido a contacto previo (transfusiones previas o embarazo) 2-14 días después de la transfusión fiebre Disminuye hb/hto Aumenta DHL Las mas crónicas son benignas y no requieren Tx Productos Sanguíneos Paquete Globular

50. Haloinmunización Causadas por transfusiones subsecuentes Sobrecarga de volumen circulatorio Edema Pulmonar Sobrecarga de hierro Complicación por repetidas transfusiones (250mg) Hemolisis no inmunológica (raro) Fluidos hipotónicos Drogas Toxinas bacterianas Quemaduras Hemoglobinopatías o deficiencias enzimáticas Productos Sanguíneos Paquete Globular

51. Plaquetas recolectadas por aféresis o preparados mediante fraccionamiento de unidades de sangre fresca. Productos Sanguíneos Concentrado Plaquetario

52. Por fraccionamiento de sangre fresca. Volumen 45 a 60 ml. 5.5 X 10 10 a pH de 6 Conservación a 20 – 24 ºC Vigencia de 24 a 72 hrs. Contiene de 5 a 10 X 10 10 Aumenta de 5 a 10 X 10 9 Productos Sanguíneos Concentrado Plaquetario

53. Por aféresis. 200 a 250 ml. 3.0 X 10 11 a pH de 6. Contiene 24 a 32 X 10 10 Conservación de 20 a 24 ºC Vigencia de 24 hrs a 5 días. Aumenta de 24 a 40 X 10 9 Productos Sanguíneos Concentrado Plaquetario

54. ACCIONES Esencial para la hemostasia normal Reacciones complejas entre plaquetas, FVW, y colágena en las paredes del vaso, fosfolípidos y factores de coagulación incluyendo trombina Para evitar o cesar hemorragias Productos Sanguíneos Concentrado Plaquetario

55. INDICACIONES Paciente trombocitopénico (NO AUTOINMUNE)con hemorragia. Prevención de sangrado con <20,000. Hemodilución por transfusión de > de 10 paquetes de Concentrado Eritrocitario Productos Sanguíneos Concentrado Plaquetario

56. CONTRAINDICACIONES Si el sangrado no esta relacionado a la perdida de plaquetas o un funcionamiento anormal Ni en pacientes con destrucción de endógenos o plaquetas transfundidas, a menos que corra peligro la vida del paciente Productos Sanguíneos Concentrado Plaquetario

57. ADMINISTRACIÓN/DOSIS Plasma compatible El numero de unidades depende de la situación clínica de cada paciente Se espera que una unidad incremente entre 5-10,000 /μ L en un adulto de 70 kg y en un niño de 18 kg 20,000/ μ L En adulto entre 4-8 unidades Profilaxis 1-3 días Productos Sanguíneos Concentrado Plaquetario

58. Incremento de conteo corregido: En paciente clínicamente estable pasar 7500 en 10min-1hr, pasando a 4500 en 24 hrs Mecanismos inmunes y autoinmunes contribuyen a la reducción de reposición de plaquetas Transfusión debe ser tan rápida como sea tolerada, tomando menos de 4 horas Productos Sanguíneos plaquetas antes (μL) ( Superficie corporal (m2) plaquetas transfunidas (10^11) - plaquetas después (μL) ) x Concentrado Plaquetario

59. EFECTOS SECUNDARIOS Contaminación bacteriana: (gram +) fiebre, escalofríos, hipotensión, colapso circulatorio Haloinmunización plaquetaria: HLA Haloinmunización eritrocitaria: por los eritrocitos restantes Productos Sanguíneos Concentrado Plaquetario

60. Productos Sanguíneos Volumen: 150 – 180 ml por centrifugación de sangre total. Proteínas: 60 g/L Factor VIII 1 UI/ml Fibrinógeno 160 mg/dl Conservar a <18ºC Vigencia: 12 meses ó <6 hrs descongelado Plasma Fresco Congelado

61. Productos Sanguíneos Acción: Sirve como fuente de proteínas en pacientes con déficit de proteínas séricas o son ineficientes Plasma Fresco Congelado

62. Productos Sanguíneos Indicaciones: Deficiencia de Factores de Coagulación . Transfusión Masiva . Púrpura Trombocitopénica Trombótica . Enteropatía perdedora de proteínas . Tx de Sobredosis de anticoagulantes orales . Plasma Fresco Congelado

63. Productos Sanguíneos Contraindicaciones: No usar cuando: Coagulopatías puedan ser controladas por tx específica: Vit K Crioprecipitados Cuando sea posible reponer volumen con otros expansores de volumen Plasma Fresco Congelado

64. Productos Sanguíneos Administración: No necesarios tests de compatibilidad Necesaria compatibilidad ABO Descongelar a “Baño Maria” a 30-37°C Si se almacena por mas de 24h se convierte en Plasma Viejo Plasma Fresco Congelado

65. Productos Sanguíneos Contiene Factores Estables Factor IX Fibrinógeno Pero no Factores Inestables Factor V Factor VIII sin factores de coagulación lábiles Plasma Fresco Congelado

66. Productos Sanguíneos Indicaciones: Pacientes con déficit de proteinas Pero sin deficit de f V y f VIII sin factores de coagulación lábiles Plasma Fresco Congelado

67. Productos Sanguíneos Se exenta de Factores de Crioprecipitado Factor von Willebrand Factor VIII Fibronectina Crioglobulina Fibrinógeno Con Factores II, V, VII, IX, XI sin factores de CRIOPRECIPITADO Plasma Fresco Congelado

68. Productos Sanguíneos Indicaciones Pacientes con TP prolongado refractario a PFC sin factores de CRIOPRECIPITADO Plasma Fresco Congelado

69. Productos Sanguíneos Volumen: 150 – 180 ml por centrifugación de sangre total. Proteínas: 60 g/L Vigencia: 5 años a -30°C Semanas a 1-6°C Plasma Viejo

70. Productos Sanguíneos Indicaciones: Plasma Viejo

71. Productos Sanguíneos Volumen: 10 - 25 ml Factor VIII 80-100 UI/ml Vigencia: 5 años ó <6 hrs descongelado Crioprecipitado

72. Productos Sanguíneos Indicaciones: Hemofilia clásica. Hemofilia B Enfermedad de Von Willebrand. Deficiencia de Factor VIII Crioprecipitado

73. Productos Sanguíneos Administración: No necesaria compatibilidad Rh, ABO ; aunque preferida Crioprecipitado

74. Productos Sanguíneos Calculo de Dosis: Para reposición de Factor VIII de incremento de Factor VIII deseado % Volumen de plasma del paciente ml Unidades de fVIII promedio por bolsa (Minimo 80) X Volumen de plasma del paciente 4% peso corporal = Crioprecipitado

75. Productos Sanguíneos Ejemplo: Paciente de 70kg queremos aumento de 50% en f VIII 50% 2800ml 80 U/bolsa X = Crioprecipitado

76. Productos Sanguíneos Ejemplo: Paciente de 70kg queremos aumento de 50% en f VIII 50% 2800ml 18 bolsas X = 80 U/bolsa Crioprecipitado

77. Bibliografía Biología y empleo terapéutico de las transfusiones. Principios de medicina interna. Harrison. Ed. Mc Grawhill. Pp 742 -748. American Association of blood bank. Human blood components http://www.fda.gov/cber/gdlns/crclr.pdf http://www.merck.com/mmpe/sec11/ch146/ch146c.html http://www.merck.com/mmpe/sec06/ch067/ch067c.html