Este documento resume los conocimientos sobre transfusiones sanguíneas en pediatría. Existe poca uniformidad en las indicaciones de transfusión y poco conocimiento sobre alternativas terapéuticas antes de transfundir. Se debe evaluar cuidadosamente los riesgos y beneficios antes de indicar una transfusión. Además, es importante capacitar al personal médico sobre indicaciones apropiadas y estrategias para reducir el uso innecesario de transfusiones.

1. TRANSFUSIONES
EN PEDIATRIA
TODOS LLEVAMOS UN HEROE EN LA SANGRE

2. Ruiz Domínguez, R., Álvarez, L., & Escobar, G. (2011). ¿ CUANTO SABEMOS
LOS MÉDICOS SOBRE TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y
HEMOCOMPONENTES?. Revista Médica La Paz, 17(2), 21-28.
El 90.8% de los profesionales esperaron encontrar mejoría clínica con la transfusión, el 99.3% conocen los riesgos de transmisión de
infecciones a través de estas, el 92.9% evalúan los beneficios y riesgos antes de indicarla y el 66.6% de profesionales registran en la
historia clínica las razones de su indicación; sin embargo.
La estrategia de ahorro de transfusión tiene que partir de la capacitación del personal médico relacionado con su indicación, anemias
ferropénicas y megaloblásticas y de la conformación de comités de hemovigilancia
Existe poco conocimiento sobre alternativas terapéuticas antes de transfundir y las indicaciones de transfusión sanguínea no
son uniformes.

3. La sangre era uno de los cuatro humores
del cuerpo humano (junto con la flema, la
bilis amarilla y la bilis negra) y el cuerpo
sangraba cuando debía sangrar.
Descubrimiento de la circulación
sanguínea. William Harvey con su Motu
Cordis (1628) provocó una revolución
paradigmática tan importante como cuando
Copérnico afirmó que la tierra se movía
alrededor del Sol.
El primer intento de transfusión sanguínea
registrado ocurrió en el siglo XV relatado
por Stefano Infessura.
HISTORIA

4. Durante la primera década del siglo XX se identificaron los diferentes tipos de sangre, y que la
incompatibilidad entre la sangre del donante y del receptor podía causar la muerte.
Karl Landsteiner descubrió que las personas tenían diferente tipo de sangre y que las transfusiones no eran
compatibles entre personas de diferente tipo. En 1901 describió el sistema de AB0 y en 1940 el sistema Rh.
En 1936, durante la Guerra Civil Española, el médico Frederic Durán-Jordà organizó un
banco de sangre en Barcelona con un servicio de transfusiones a distancia.
A fines de la década de 1930 e inicios de la de 1940, la investigación del médico estadounidense Charles
Drew llevó al descubrimiento de que la sangre podía ser separada en plasma sanguíneo y células rojas, y
de que el plasma podía ser congelado separadamente..

5. DONACIÓN
El objetivo aquí es argumentar que el altruismo no es motivacionalmente
compatible con la recompensa como incentivo para la donación.
Altruismo no debe ser considerado como
un impulso o espontaneidad en el contexto
de la donación de material corporal.
La donación altruista es enmarcada y
producida por la organización responsable
de la adquisición y asignación de dar.
Su capacidad para producir una
"comunidad de participación" – es un
factor en su eficacia para lograr que las
personas donen

6. Aproximación a la terapia transfusional.
Cuales hemocomponentes, que dosis, en que tiempo debo aplicar ?
Cuales son las reacciones transfusionales mas habituales
Debería Premedicar?
OBJETIVOS

7. El objeto de las transfusiones es aportar
los elementos de la sangre en cantidad
suficiente y con la mayor capacidad
funcional posible en una situación de
emergencia.
No se debe transfundir con el afán de
alcanzar un valor de Hb o número de
plaquetas determinado para una edad o
sexo, y mucho menos corregir una
citopenia o una prueba de coagulación
hasta los niveles normales mediante una
transfusión
APROXIMACIÓN
A LA TERAPIA
TRANSFUSIONAL.

8. • Conocimientos inmunohematológicos logran evitar, en la mayor parte de los casos, problemas de
incompatibilidad y sensibilización.
• Se debe obtener el consentimiento informado
• Permanecer con el paciente durante toda la transfusión y durante al menos otros 30 minutos para vigilar los
posibles acontecimientos adversos que puedan ocurrir en el período peri transfusional.
• Se debe decidir qué medicamentos debe tener a mano para tratar las complicaciones. (antipiréticos, los
antihistamínicos, epinefrina)
• Avances último siglo XX han hecho que la hemólisis inmune debido a la aloinmunización y la
transmisión de enfermedades infecciosas preocupaciones relativamente menores.
• Morbilidad/mortalidad puede mitigarse en parte mediante prácticas restrictivas de transfusión, uso de
transfusiones autólogas y otras técnicas de conservación de la sangre, y la leucoreducción

9. LEUCOREDUCCIÓN
• Es relevante para todos los receptores, económico y eficaz para reducir los efectos secundarios desagradables y a
veces mortales de la transfusión de glóbulos rojos como la infección nosocomial, las reacciones transfusionales
febriles, la transmisión del CMV, la aloinmunización HLA y la refractariedad plaquetaria.
• No debe olvidarse que en términos fisiopatológicos cuando se transfunde una persona, se lo está exponiendo
a trasplante de tejido alogénico de vida media corta.
Lo ideal será que evitar la transfusión sin indicación clínica plena"

10. PROCESAMIENTO
“Aféresis” es la separación de los diferentes componentes sanguíneos por
centrifugación, extrayendo el que se necesita y devolviendo a la circulación del
donante los restantes.
• Por aféresis de plaquetas, el número de unidades extraídas a un donante equivalen a las que se obtendrían de
6 a 10 donantes de sangre total
• Recuperación en sangre periférica, previa movilización de progenitores hematopoyéticos, para su posterior
trasplante.
• Eritocitoaferésis en anemia de células falciformes, leucoaféresis en leucemias con hiperleucocitosis
• Plasmaféresis en hiperviscosidad, polineuropatías y anemia hemolítica autoinmune

11. PROCESAMIENTO
“Aféresis” es la separación de los diferentes componentes sanguíneos por centrifugación, extrayendo el que se necesita y
devolviendo a la circulación del donante los restantes.
Por aféresis solo se obtiene el componente de la sangres deseado, disminuyendo así la cantidad de procesos a los
que se ve expuesto el componente y a una menor extracción de componentes no requeridos para una situación
determinada por cada donante

12. ALMACENAMIENTO
La cantidad de sangre transfundida es proporcional al peso de cada niño
• Una vez abierta la bolsa se tiene 30 minutos para iniciar la transfusión - si pasa este tiempo la sangre no se
puede usar y se debe desechar.
• Hematíes presentan disminución del ATP que interfiere con el metabolismo de la glucosa y reduce la
viabilidad celular.
• Los niveles de 2,3 difosfoglicerato disminuyen rápidamente, lo cual aumenta la afinidad de la hemoglobina por
el oxígeno, de manera que en una situación de emergencia el efecto de la transfusión no es inmediato.

13. HEMO
COMPONENTES
• Sangre total
• Glóbulos rojos
• Plaquetas
• Plasma fresco congelado
• Crioprecipitados

14. SANGRE TOTAL
• Es aquélla que no ha sido separada en sus diferentes componentes y su objetivo es reponer la pérdida
aguda de capacidad transportadora de oxígeno y volemia.
• Todos los componentes sanguíneos se encuentran en niveles adecuados en las primeras 8 horas, pero
posterior a las 24 horas hay una disminución significativa de los factores de coagulación y deterioro de las
plaquetas.
Exsanguíneo transfusión en neonatos.
Uso en máquina de circulación extracorpórea.
Hemorragia aguda con pérdida mayor a 50% de volemia.
choque hipovolémico si la sangre tiene menos de 48 horas de recolectada.
Indicaciones:

15. GLÓBULOS ROJOS
• Objetivo es mejorar la capacidad del transporte de oxígeno.
• Los requerimientos se determinan de acuerdo con el nivel de hemoglobina (Hb), factores de riesgo
cardiopulmonar; síntomas, etiología y evolución esperada de la anemia
• Pérdidas agudas de sangre secundaria a trauma o cirugía, el nivel de hemoglobina puede no reflejar la severidad
de las pérdidas
• Evidencia de hipoperfusión, como palidez, hipotensión, taquicardia y compromiso de la conciencia, puede definir
la terapia de reemplazo.
> de 1 año con su sistema cardiovascular sano puede tolerar niveles de hemoglobina de 6 a 7 g/ dl o menores.

16. GLÓBULOS ROJOS
Indicaciones:
- Pérdida aguda de sangre > del 15 % del volumen total Usualmente con hemoglobina inferior a 5 g/Dl
- Hemoglobina < de 8 g/dL con síntomas de anemia
- Anemia significativa previa a cirugía sin una terapia disponible para corregirla
- Hemoglobina < 13 g/dL y: Enfermedad pulmonar severa Oxigenación con membrana extracorpórea
- Programa de transfusión crónica para pacientes con anemia aplástica, talasemia mayor y síndrome
Diamond-Blackfan
- Pacientes con anemia de células falciformes y síndrome de tórax agudo, enfermedad cerebro vascular,
secuestro esplénico y/o previo a cirugía
- En quimioterapia hemoglobina < 8 g/dL y radioterapia con Hb < inferior a 10 g/dL

17. • Los antígenos de los grupos o sistemas sanguíneos son aminoácidos y carbohidratos heredados que
se encuentran en la superficie del eritrocito y definen su potencial inmunitario.
• Se han identificado más de 300 antígenos asignados a 23 grupos sanguíneos; no obstante, los
sistemas ABO y Rh, así como algunos de los llamados antígenos de grupos sanguíneos menores (Kell,
Duffy, Kidd y MNS), son fundamentales para las transfusiones.
SELECCIÓN

18. SELECCIÓN
• Cuando el donante y receptor pertenecen al mismo sistema ABO y Rh, la transfusión es compatible en
aproximadamente 97 %.
• El sistema Rh incluye 5 antígenos importantes: D, C, c, E y e, codificados por 2 genes en el cromosoma 1.
• Pacientes D positivos (Rh+) pueden recibir eritrocitos D positivos o negativos y los D negativos deben recibir
solo eritrocitos D negativos para evitar una respuesta inmune a dicho antígeno.
Puede causar hemólisis extravascular tardía o complicar futuras transfusiones o embarazos

19. SELECCIÓN

20. SELECCIÓN

21. SELECCIÓN
1 unidad de eritrocitos en CPDA-1 contiene 250 ml, hematocrito 65 a 80 y plasma 50 a 70 ml.
Cuando se utilizan soluciones aditivas, su volumen total es de 300 a 400 ml, hematocrito 55 a 65, plasma 50 ml y
el volumen de la solución aditiva es 100 ml.
Las unidades contienen plaquetas y leucocitos disfuncionales, pero pueden producir aloinmunización a los
antígenos HLA y con el almacenamiento aumentar las citoquinas e inducir una reacción febril (Contienen
pequeñas cantidades de factores de coagulación y otras proteínas plasmáticas)

22. - Hb > 5 g/ dl o mayor y hemodinámicamente estable, 10 a 15 ml/kg aumenta 2 a 3 g/dl.
- Duración de la transfusión es de 1 a 2 horas y nunca mayor de 4 horas
- Hb < 5 g/dl y/o existe inestabilidad hemodinámica, 4 a 5 ml/kg cada 6-8 horas hasta llegar al nivel deseado
- Presencia de hipertensión o insuficiencia cardíaca están indicados los diuréticos como la furosemida a
dosis de 0,5 - 1 mg/Kg/dosis, hasta un máximo de 8 mg/Kg/día, dosis respuesta según aparición de
sintomatología congestiva cardio pulmonar
DOSIS
El objetivo es transfundir el mínimo de unidades necesarias para revertir la sintomatología.
Volumen a transfundir depende de la intensidad de la anemia, del estado del sistema circulatorio y de la
capacidad funcional cardiaca, respiratoria y renal.

23. HEMATIES LEUCORREDUCIDOS

24. HEMATIES LEUCORREDUCIDOS
- La reducción de leucocitos disminuye la transmisión de citomegalovirus, la aloinmunización al sistema de
antígeno leucocitario humano (HLA) y la incidencia de reacciones febriles transfusionales.
- La edad óptima de la unidad debe ser inferior a 5 días.
- El filtro estándar de 170 micras solo atrapa coágulos y cualquier detrito grande, sin remover leucocitos.
- Los filtros de microagregados se utilizan para desechar plaquetas, leucocitos y microémbolos de fibrina,
que pueden ocasionar un síndrome de insuficiencia respiratoria aguda y complicaciones en cirugías
cardiovasculares.

25. HEMATIES IRRADIADOS

26. HEMATIES IRRADIADOS
- Disminuir linfocitos T en el concentrado que se administra, evitando la proliferación de estos en un huésped
inmunosuprimido.
- Deben ser gamma-irradiados a una dosis de 2.5 G y se deben administrar aquellos con fecha postextracción
inferior a 5 días y una vez irradiados aplicarse dentro de las próximas 24 horas cuando existe el riesgo de
enfermedad injerto contra huésped asociado a la transfusión.
- Están indicados en receptores de trasplante de médula ósea, inmunodeficiencia congénita y adquirida,
transfusiones intrauterinas, recién nacidos prematuros con peso inferior a 1500 gramos, aplasia medular,
receptores de transfusiones en consanguíneos de primer grado, enfermedad de Hodgkin y neoplasias en
quimioterapia intensiva

27. HEMATIES CONGELADOS
- Son almacenados con soluciones crioprotectoras como el glicerol y se congelan a - 80 a - 120°C con
refrigeración mecánica, que permite una viabilidad de varios años.
- - Previo a la transfusión se retira el glicerol y se suspenden los eritrocitos en solución salina.
- - Su indicación es en fenotipos raros que han desarrollado aloanticuerpos o que representan dificultades para
realización de pruebas cruzadas

28. PLASMA
• El volumen de la unidad es 200 a 250 ml y contiene todos los factores de coagulación, albúmina, globulinas y
complemento, mas no lleva leucocitos ni plaquetas.
• Si el plasma se congela en las primeras 8 horas de su recolección, mantiene niveles adecuados de los factores
lábiles como el V y VIII. Si es posterior, hay disminución de dichos factores.
• Debido a que la congelación es un paso para su producción y en ausencia de agentes crioprotectores los
leucocitos son disfuncionales siendo innecesarias la leucorreducción e irradiación

29. INDICACIONES

30. CRIOPRECIPITADOS
• Se obtiene por congelamiento instantáneo de plasma fresco y su descongelación posterior a 4° C; el proceso deja
un precipitado residual una vez que se retira el sobrenadante de plasma.
• Contiene fibrinógeno 150 mg, factor VIII:C de 80 a 100 unidades, factor von Willebrand 40 a 70 % del contenido en
la unidad original y factor XIII.
• Su volumen es de 10 a 15 ml

32. PLAQUETAS
• Están indicadas en el tratamiento del sangrado secundario a trombocitopenia y/o disfunción plaquetaria congénita
o adquirida.
• Un recuento de 50 000/ ul se considera hemostático si no hay una patología asociada.
• Cuando es inferior a 50 000, se presentan petequias y equimosis; si es inferior a 20 000, es posible el sangrado
espontáneo por mucosas, y cuando es menor a 5000, sangrado severo, incluyendo el sistema nervioso central.

33. INDICACIONES
• Conservar plaquetas ≥ 100.000/µL para sangrado del SNC o previo a cirugía del SNC u ocular
• Mantener un recuento de plaquetas ≥ 50.000/µL previo a cirugía mayor
• Con recuentos < 20.000 /µL previo a procedimientos quirúrgicos menores
• Hemorragia significativa y sospecha de disfunción plaquetaria
• Transfusión profiláctica si el conteo plaquetario es ≤ 5.000/µL
• Plaquetas entre 5.000 a 20.000/µL en pacientes con fiebre, sepsis, coagulación intravascular diseminada o
quimioterapia

34. SELECCIÓN
- Las plaquetas poseen antígenos del sistema HLA, HPA (antígeno plaquetario humano) y ABO. No
comparten el sistema Rh.
- El antígeno A se expresa en la superficie de las plaquetas de pacientes de tipo A, y es la única excepción en
la que se preferirá plaquetas compatibles a grupo ABO.
- Una unidad de plaquetas tiene un volumen de 50 a 60 ml, y debe contener por lo menos 5.5 x 1010
plaquetas por unidad, 50 ml de plasma, eritrocitos y leucocitos
- Por aféresis su volumen es de 300 ml, y debe contener 3 x 1011 plaquetas por unidad, 300 ml de plasma,
eritrocitos y leucocitos

35. DOSIS

36. - Las más frecuentes son las
febriles inducidas por
citoquinas, la aloinmunización a
antígenos HLA, alérgicas por IgE
histamina y la inducción de
anticuerpos contra sistemas
sanguíneos menores
-
- Otras menos frecuentes son
las hemolíticas por
incompatibilidad ABO, la injuria
pulmonar aguda y la
contaminación bacteriana, que
son catastróficas y han sido
reportadas por la FDA como
causantes de mortalidad
REACCIÓN
TRANSFUSIONAL

37. REACCIONES TRANSFUSIONES
Todos los pacientes que reciben transfusiones de glóbulos rojos están en riesgo de eventos adversos comunes o poco
comunes, como reacciones hemolíticas (muy poco frecuentes), reacciones febriles y alérgicas (muy frecuentes),
lesión pulmonar aguda (moderadamente común), sobrecarga de volumen (moderadamente a muy frecuente)
aloinmunización (muy poco frecuente) y transmisión de enfermedades infecciosas (muy poco frecuente)

38. CLASIFICACIÓN

39. - Generalmente inducidas por citoquinas, la aloinmunización a antígenos HLA, alérgicas por IgE histamina
y la inducción de anticuerpos contra sistemas sanguíneos menores.
- Se recomienda que los glóbulos rojos y las plaquetas se sometan a leucofiltración - transfusiones de
plaquetas, las plaquetas de aféresis.
- Diagnostican un aumento de la temperatura asociado a la transfusión de al menos 1 ° C una vez que se
excluyen otras explicaciones.
- Otros síntomas náuseas, vómitos e hipotensión. Estos síntomas pueden comenzar temprano en la
transfusión u ocurrir horas después de la finalización de la transfusión
REACCIÓN FEBRIL NO HEMOLITICA
Transfusión debe detenerse de inmediato hasta descartar reacción hemolítica. Mantener vía permeable con
solución fisiológica. Administrar antipirético. Si el cuadro cede y se demuestra que paciente es
politransfundido, se indica ahora productos pobres en leucocitos con el fin de evitar esta reacción.

40. Reacciones alérgicas anafilactica
Reacciones transfusión hemolitica
TACO
TRALI
Alteración metabólica
Contaminación bacteriana
OTRAS

41. PREMEDICACIÓN
?

42. La posibilidad de un error transfusional se
estima en 1 por 12.000 a 19.000 unidades
transfundidas, mientras que la posibilidad de un
error mortal es de 1 por 600.000 a 800.000
unidades transfundidas, lo cual es superior al
riesgo de transmisión de infecciones víricas.
Las complicaciones como la reacción febril
no hemolítica y la urticaria se presentan en 1 por
100 unidades transfundidas, la hemolisis
inmune en 1 por 6.000 unidades y la
hemolisis inmune fatal en 1 por 100.000
unidades;
Riesgo de transmisión de hepatitis B y C es
de 1 por 65.000 y 1 por 100.000 unidades, r
VIH es de 1 por 500.000 unidades y los virus
linfotroficos humanos I y II tienen una
probabilidad de 1 por 50.000 unidades
transfundidas; sin dejar de lado el riesgo de
otras infecciones zoonóticas como la malaria, el
dengue, la babesiosis, la enfermedad de
chagas, el virus del herpes 8 o la variante de la
enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
Riesgo de contaminación bacteriana de los
concentrados de plaquetas y de las plaquetas
de aféresis.(
PARA FINALIZAR

43. Giovanny H. Rincón
giorincon@gmail.com