La hipocloremia y la hipercloremia son alteraciones del nivel de cloro en la sangre. La hipocloremia ocurre cuando el nivel de cloro es menor de lo normal y puede deberse a pérdidas excesivas de cloro a través del sudor o el tracto gastrointestinal. Provoca síntomas como irritabilidad e hiperactividad. Se trata mediante la reposición de cloro oral o intravenosa. La hipercloremia ocurre cuando el nivel de cloro es mayor de lo normal y suele asociarse con acidosis metabólica. Puede de

1. Fisiopatología de la Hipercloremia
y la Hipocloremia
Juan Pablo Xicotencatl Ramirez
FACULTAD DE MEDICINA
UPAEP

2. Fisiopatología del Calcio
● Es un anion (carga negativa) mas abundante junto con el sodio en el liquido
extracelular
● 1 Eq. cloro = 35.5 gr. [N.S.N.] 95,96- 105,106 mEq/ L.
● Req. Diarios: (750mg) Adulto
● Absorción: En el intestino ( por el Sodia) Transporte de tipo Pasivo
● Distribucion: 33 mEq/Kg.p.c.
- Cl- Plasmático: 13 %
- Cl- Linf - Intersticial: 37.3% <--
- Cl- Tej. conectivo denso, cartilago: 17%
- Cl- Óseo: 15.2%
- Cl- Intracelular: 12.4% (4 mEq/L)
- Cl- Tanscelular: 4.5%

3. Fisiopatología del Calcio
● Fuente de origen: Sales, Carnes procesadas, frutas y verduras.
● Eliminación: Sudor y Como acid clorhidrico en el estómago.
● Alteración: ° Nivel de Sodio
° Modificación de uno con alteracion del otro.
● Reabsorción: En T.C.D. en la porción luminal de Cels. epiteliales por el
contrasportador Na-Cl
● Funciones: Efect. equlibior acido-base (Desplazamiento o intercambio de Cloruros)
- Escencial en equilibrio acuoso y en la regulacion de la presion osmotica.
- Forma el HCL del jugo Gástrico (Se absorbe NaHCO2 y sale cloro)
- Mantiene el Potencial de Membrana.
- Mantener el Volumen y la Presión sanguinea.

4. Hipocloremia
➔ Concentración Serica de Cl- menor a 95,96 mEq/l de lo normal en el liq. extracel.
Perdida Fisiologica por: Sudor, tracto gastro intest., riñones.
Ingesta Menor en los alimentos o en caso de soluciones intravens. (Suero glucosado)
en pacientes con dieta oral.
Perdida de Cl- en Tracto Diges. por: Vomitos repetido, diarreas, cirugia gástrica,
arpiracion continua de contenido gastrico, ileostomias y fistulas.
Perdida Renal: Tx con diahureticos Tiazidicos, y nefropatias pierde-sal
Situaciones como: Alcalosis Metab., Deficit de Na y K, y alterc. hidroelc. como
cetoacidosis diabetica e insuficiencia renal.

5. Hipocloremia
Sintomas
● Irritabilidad
● Agitación
● Hiperactividad de los reflejos
● Tetania
● Hipertonicidad y calambres
● Mareos
● Arritmias cardiacas
● Bradipnea
● Coma
● Parada Respiratoria

6. Hipocloremia
Diagnostico
● Analitica Sanguínea:
- Hipocloremia ( CL <95 mEq/L) junto
con
- Hiponatremia ( Na <135 mEq/L) y
- Alcalósis metabólica ( pH >7.45 y
NaHCO2 >26 mEq/L)

7. Hipocloremia
Tratamiento
● Reemplazamiento tanto oral (Infucion salina) como intravenosa o suero
fisiologico 0.9%
● Corregir alteraciones iónicas asociadas como:
- Hiponatremia
- Hipopotasemia
- Alcalosis metbólica
En casos complicados, el Tx suele ser con Cloruro Amoniáco en vez del suero
Fisiológico.

8. Hipercloremia
➔ Concentración Sérica mayor a 105,106 mEq/L de lo normal en el liquido
Extracelular
➔ Se asoscia a Hipernatremia y Acidósis Metabólica
Causas:
❖ Ingesta excesiva o absorción Intestinal, acidosis o retencion de cloro (riñones)
La absorcion de Cl- suele producirse en pacientes con derivaciones uretero-intestinales,
favorece la perdida de NaCHO2 en las heces y Absr. de CL-.
Situaciones que producen acidosis metabólica con anion gap: Conllevan a una
hipercloremia (Acidosis tubulares renales, insificiencia renal, intoxicacion por salicilatos
e hiperaldosteronismo) asi como hipernatremia.

9. Hipercloremia
Elevación por farmacos:
❏ Ingesta directa de Cloruro de
Amoniáco
❏ Resinas de intercambio iónico (K
por Cl)
❏ Inhibidores de la Anhidrasa
Carbónica ( impiden elim. reanl
de Cl)

10. Hipercloremia
Sintomas
Fundamentalmente de los de la Acidosis Met.
★ Taquipnea
★ Letargo
★ Astenia
★ Respiración de kussmaul
★ Arritmias
★ Coma
En ocasiones se asocia con edema, hipertension y otros signos de Hipervolemia

11. Hipercloremia
Diagnostico
En la analítica:
➢ Hipercloremia ( Cl- >106 mEq/L) junto
con
➢ Hipernatremia (Na+ >145 mEq/L) y una
➢ Acidosis Metabólica (pH <7.35 y
NaHCO2 <22 mEq/L) con
➢ Anion gap o Brecha aniónica normal
(8-14 mEq/L)

12. Hipercloremia
Tratamiento
❏ Medidass que restablescan balance Acido-Base y Eletrolitico
❏ Restringir dieta en Sodio y cloro
❏ Administrar agua por via oral
❏ Administracion de Ringer Lactato (tranform. hepatica en NaHCO2)
En casos severos:
❏ Bicarbonato de Sodio IV ---> + Bicarbonato sérico, facilita la escrecion renal de
Cl-

13. Bibliografia
1. Refernciado de: http://www.ffis.es/volviendoalobasico/index.html
2. Uribe Olivares, R., Fregoso Fregoso, M., & Monroy Rodriguez, J. (2018).
Fisiopatología. la Ciencia Del Porque y el Como + Studentconsult en Español.
Marrickville: Elsevier.