Este documento describe los procedimientos y cuidados relacionados con un trasplante de corazón. Explica el protocolo de estudio para los pacientes, el proceso quirúrgico, y los cuidados de enfermería necesarios después de la cirugía. Además, discute los criterios para donantes y receptores de trasplantes de corazón y las opciones de asistencia circulatoria mecánica para pacientes que esperan un trasplante.

4. ROSA LLERAS

5.  Indicaciones
 Equipo de trasplante
 Protocolo de estudio
 La espera
 La intervención quirúrgica
 Ingreso en la unidad de reanimación cardiaca
 Cuidados de enfermería
 Alta del paciente

6. UN TRASPLANTE DE CORAZÓN SE RECOMIENDA
EN CASO DE
INSUFICIENCIA CARDÍACA CAUSADA POR:
Enfermedad de la arteria coronaria
Cardiomiopatía (enfermedad no inflamatoria del corazón)
Enfermedad de la válvula del corazón con
insuficiencia cardíaca congestiva
Enfermedad cardíaca congénita severa
Ritmo cardíaco anormal que no responde ante otras
terapias y es potencialmente mortal

7. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN DEL TRASPLANTE
CARDÍACO
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

8. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN DEL TRASPLANTE CARDÍACO
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

9. AVANCES Y CAMBIOS EN EL TRASPLANTE CARDIACO
• Ampliación de la edad del receptor : 65 -70
años.
• Neoplasias con un intervalo libre de al
menos 5 años.
• Disfunción renal con aclaramiento de
creatinina inferior a 50 ml/min.
• Pacientes con HIV en tratamiento
antiretroviral.
Pacientes con enfermedades sistémicas :
Amiloidosis .

10. EVALUACIÓN Y CRITERIOS
DEL DONANTE CARDIACO
Edad inferior a 35 años en varones y a 40
años en mujeres*
Ausencia de cardiopatía
2.1. Ausencia de antecedentes de
enfermedad cardiaca
2.2. No historia de hipertensión arterial
conocida
2.3. Auscultación cardiaca normal
2.4. Rx de tórax normal
2.5. ECG en ritmo sinusal, normal

11. EVALUACIÓN Y CRITERIOS DEL DONANTE CARDIACO
• Peso +-25% del receptor
• Estabilidad hemodinámica: Infusión de
dopamina <10 mcg/Kg/min
• Compatibilidad ABO

12. EVALUACIÓN Y CRITERIOS DEL
DONANTE CARDIACO
• VIH, HB, HV negativos
• Ausencia de:
7.1. Neoplasia
7.2. Infección sistémica
7.3.Traumatismo torácico significativo
• Ausencia de resucitación cardiopulmonar*

13. EL PROTOCOLO DE
ESTUDIO
• Historia clínica.
• Exploraciónes físicas .
• Análisis de sangre.
• Análisis de orina .
• Muestra de orina para cultivo .
• Electrocardiograma .
• Holter.
• Radiografía de Tórax .

14. EL PROTOCOLO DE
ESTUDIO
• TAC o Scanner
• Ecografía abdominal
• Ecocardiograma
• Prueba de función respiratoria.
• Ergometría y Ergometría con Talio
• Cateterismo cardíaco.
• Examen odontológico
• Consulta psiquiátrica

15. LA ESPERA
" Todo llega si se sabe
esperar..... a veces incluso
es inevitable",

16. A pesar del pequeño repunte en el número de
trasplantes de corazón realizados en 2015 (con 299
intervenciones realizadas), en los últimos 15 años se
ha notado un acusado descenso en el número de
corazones disponibles. Desde que en el año 2000 se
alcanzara un máximo histórico con 353 trasplantes
de corazón, las cifras han bajado hasta mínimos de
237 trasplantes en 2011 o 266 en 2014.
Esto, unido a la demanda creciente, por una mayor
incidencia y prevalencia de la insuficiencia
cardiaca (IC), hace que la cardiología busque
nuevas opciones.

17. LA LARGA ESPERA

18. ¿QUE ES UN DAV?
• “Los dispositivos de asistencia
ventricular” son bombas capaces de
aportar soporte hemodinámico
generando un flujo adicional al del
corazón insuficiente (aguda o
crónicamente), cuando el tratamiento
médico solo o con balón de
contrapulsación no es suficiente.”

19. • Los dispositivos de asistencia ventricular (VAD, del
inglés Ventricular Assist Devices) ofrecen nuevas
esperanzas como alternativa al trasplante para
pacientes con insuficiencia cardiaca severa.
• Mediante una bomba conectada al corazón, que
se implanta en el tórax, un pequeño ordenador
que porta el paciente controla el flujo sanguíneo y
da soporte a los ventrículos a la hora de bombear
sangre. En función del área afectada, los VAD
pueden ayudar al ventrículo izquierdo (LVAD), al
ventrículo derecho (RVAD) o a ambos a la vez
(BiVAD), aunque el izquierdo es el más común.
• Al contrario que los llamados corazones mecánicos,
los VAD no requieren extirpar el corazón.

20. INDICACIONES
1. SHOCK CARDIOGÉNICO post IAM o de causa
no isquémica (miocardiopatías, miocarditis)
que no responde rápidamente a tto médico.
2. COMPLICACIONES IAM (IM severa o CIV).
3. PACIENTES QUIRÚRGICOS en los que no se
puede retirar CEC.
4. ARRITMIAS ventriculares REFRACTARIAS al tto.
5. ANGINA inestable REFRACTARIA al tto.
6. Posicionamiento electivo en HD en pacientes
sometidos a ICP DE ALTO RIESGO: enfermedad
severa TCI, FEVI

21. SISTEMAS DE ASISTENCIA
CIRCULATORIA MECANICA
-) Flujo continuo
-) Flujo pulsátil

22. FlUJO CONTINUO
Sistema E.C.M.O.
Sistema Centrifuga
– Bomba Centrifuga
– Centrimag

23. OBJETIVOS
1. Puente a trasplante.
2. Puente a recuperación.
3. Puente a decisión.
4. Terapia de destino

24. PUENTE A LA DECISIÓN
• En pacientes que se presentan en shock cardiogénico en
donde es difícil discernir si el fallo del órgano diana o el
estado neurológico es reversible
• Son útiles dispositivos de asistencia a corto plazo como
el Levitronix–Centrimag asociado o no a ECMO
• Si el estado clínico mejora permite reevaluar al paciente
para su retirada, el implante de DAVI a largo plazo o
para el trasplante

25. PUENTE A RECUPERACIÓN
• Soporte circulatorio temporal hasta la
recuperación funcional del miocardio.
• Post IAM, post cardiotomía o miocardítis.
• Los beneficios de los DAV son debidos a la
descompresión mecánica del corazón, que
determina mejoría HD, metabólica y
neurohumoral.
• Se ha demostrado disminución de fibrosis y
de tamaño miocítos. (Reverse remodeling).

26. PUENTE A TRASPLANTE
Objetivo mas frecuente.
 Paciente en lista de espera con
descompensación aguda.
 Permite lograr estabilidad HD hasta Tx.
 Pude mejorar función renal y de otros órganos.
 Supervivencia hasta Tx 80/90%.

27. TERAPIA DE DESTINO
• Pacientes con mortalidad esperada al año>50%.
• Pacientes en insuficiencia cardiaca severa pesar de tto
médico óptimo durante 3 meses.
• FEVI<25% o GFR<44.disfunción y dilatación ventricular.
• Intolerância a BB o IECAs.
• CONTRAINDICACIONES PARA TRASPLANTE.

28. ECMO
• Sistema de asistencia
mecánica circulatoria y
respiratoria
• Soporte cardiaco (veno-
arterial) y pulmonar (veno-
venoso)
• Empleado como puente al tx
cardiaco, a la recuperación o
puente a otro DAV, asimismo
como puente a recuperación
pulmonar o tx pulmonar.
Mezclador de
gases
consola
oxigenador
Bomba centrifuga
Sangre
arterial
Modulo
normotermia
Sangre venosa

29. ECM0

30. DAV Levitronix® CentriMag
• es una bomba de flujo
centrífugo, extracorpórea
de 3ra. Generación. El
rotor es magnético y
rotación sin fricción ,
reduciedo trauma
sanguíneo. Flujo
UNIDIRECCIONAL, hasta
10 L/min, a menos
rotaciones / minuto
pudiendo soportar, con
seguridad, la circulación
de un paciente por 2
semanas o más.

31. Composición: 
• Consola: de manejo manual con microprocesador de señal
primaria de control del motor y monitor de los sensores del
sistema, generando las salidas hacia el panel frontal.
La consola suministra información sobre el sistema de
bombeo, los índices de gasto cardíaco, revoluciones, flujo,
presión, etc. Integra un sistema de alarma sonora para
alertar sobre cambios de estos parámetros 
•Bomba de sangre: centrífuga, estéril y desechable, de un
solo uso, para asistencia circulatoria mecánica temporal
(máximo de treinta días). 
•Motor: El motor de Levitronix® sirve de soporte a la bomba
de sangre desechable CentriMag® y acciona el rotor. 
• Cánulas: El sistema incluye dos cánulas una arterial de
22F (Edwards®) y otra atrial de 32 F (Medtronic®).

33. CODIGO CERO
ALARMA
1º CORAZÓN
COMPATIBLE
SALE DE LA LISTA DE ESPERA
ONT

34. TIPOS DE ESPERA
PACIENTE INESTABLE ESPERA UN
CORAZÓN INGRESADO EN EL HOSPITAL
VIVE LEJOS DEL HOSPITAL SE LE
OFRECE ESPERAR EN UN HOTEL
CERCANO
ESPERA EN SU DOMICILIO

35. LA OPERACIÓN
• Se realiza con anestesia general y dura de
Tres a cinco horas.
SE MANTIENE AL PACIENTE MEDIANTE CICULACIÓN
EXTRACORPOREA

36. “ATURDIMIENTO MIOCÁRDICO TRAS LA CEC”
Situación presente en la totalidad de los pacientes y
reversible en las primeras horas

38. • 1-preparación de la habitación
• 2-aislamiento y medidas de asepsia
• 3-recepción del paciente trasplantado
• 4-cuidados de enfermería durante su
estancia en la unidad de reanimación

39. PREPARACIÓN DEL BOX
Respirador
Monitor
Bombas de infusión
Generador de marcapasos
Mesa auxiliar
Sistema de aspiración
Dispensador de medicamentos

40. •Fuera ya del box colocaremos una
mesita con pijamas quirúrgicos o batas
desechables, guantes de un
solo uso, mascarillas y calzas
•Siempre preparado en la puerta delSiempre preparado en la puerta del
box el CARRO DE PARADAS revisadobox el CARRO DE PARADAS revisado
para cualquier posible complicaciónpara cualquier posible complicación

42. COLOCACIÓN
Tubuladuras, para poder
conectar oxido nítrico
CALIBRACION
PARAMETROS
500VT,5.PEEP.12
RPM.50FO2
RESPIRADOR:

44. MONITORIZACIÓN
CON CANALES PARA
• Frecuencia cardiaca
• Presión arterial invasiva
• Presión arterial no invasiva
• Presión venosa central
• Saturación de oxigeno
• Temperatura central
Configuración de alarmas

45. MONITORIZACIÓN

46. La posición de los electrodos
debe dejar espacio suficiente para
la colocación de las palas de
defibrillation.

48. BOMBAS DE INFUSIÓN
PARA LA ADMINISTRACIÓN DE LOS DISTINTOS
FÁRMACOS
ISOPROTERENOL (ALEUDRINA)PREPARADO SEGÚN
PROTOCOLO DE LA UNIDAD
• Generador de marcapasos sensado y comprobado

49. MESA AUXILIAR
3 equipos de suero y 3 dial a flo.
3 llaves de 3 vías.
Jeringas para extracción de sangre.
Tubos para analítica.
Jeringa de alimentación para comprobar SNG.
Electrodos.
Hiladillo para sujeción de tubo endotraqueal.
Hiladillo para sujeción de trasductores.
3 glucosalinos.
Propofol y equipo para bomba de infusión.
Bolsa de presión para equipo arterial.
Trasductor purgado para pvc.
Gasas y compresas esteriles.

53. SISTEMA DE ASPIRACIÓN:
Comprobación de la conexión
al vacío
Sondas de aspiración

54. BATEA AUXILIAR
• Agua destilada con clohexidina al 5%
• Ampollas de suero fisiológico
• Unidosis de betadine
• Unidosis de clorhexidina y micostatin para higiene bucal
• Vacutaner y agujas para extracción de sangre
• Agua destilada para rellenar caudalímetro de oxigeno y
pleur-evac
• Esparadrapo de papel y mefix

55. DISPENSADOR DE MEDICAMENTOS
1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º
MTP 125MG/8H VV
PREDNISONA
BASILISIMAB.
MMF 1G/12H
CyA
CEFAZOLINA
GLANCICLOVIR
cotrimoxazol (SEPTRIM)
ITRACONAZOL (SPORONOX)
NISTAMINA (MYCOSTATIN)
CLORHEXIDINA
SULCRAFATO (URBAL)
MTP = METILPREDNISOLONA…………URBASÓN
MMF= MICOFENOLATO………………CELLCEP
•TRACOLIMUS………………….. Prograf

56. .
• BASILIXIMAB - SIMULECT® (Novartis)
ACCIÓN Y MECANISMO
Por su parte, bisiliximab es un anticuerpo
monoclonal de tipo quimérico (mixto) humano y
murino, que se une selectivamente a la cadena
alfa (a ) del receptor de interleucina 2 (IL-2),
denominado receptor CD25, bloqueando así la
activación de los linfocitos T inducida por IL-2. Este
efecto se produce disminuyendo mínimamente el
número de linfocitos T circulantes, lo que se
traduce es una escasa afectación de los
elementos estructurales del sistema inmunológico.

57. • Se trata de un fármaco moderadamente
eficaz en la reducción de las reacciones de
rechazo durante los primeros seis meses tras
el trasplante . Pero basiliximab presenta otros
aspectos interesantes, como son la facilidad
del tratamiento (sólo se requieren dos dosis
IV, separadas cuatro días entre sí) y la
excelente tolerabilidad del medicamento

58. 2. AISLAMIENTO PROTECTOR
Incluye:
•Lavado de manos.
•Habitación individual.
•Colocación de bata, guantes,
gorro, mascarilla y calzas antes
de entrar en la habitación, para
toda persona que entre en
contacto con el enfermo.

59. 2. AISLAMIENTO PROTECTOR
•Depositar las ropas utilizadas
en un contenedor preparado
al efecto cuando se salga de la
habitación.
•Utilizar ropa de cama estéril.
•Mantener la puerta siempre
cerrada.
.

61. INGRESO EN
REANIMACIÓN
CARDIACA
POSTQUIRURGICA
Dos enfermeras y una auxiliar de
clínica en el receptáculo o box

62. ¿CÓMO LLEGA EL
ENFERMO?
• Ventilado con ambú por el anestesista
• Monitorizado
• Con una via central de tres luces
• Sonda uretral
• Vía arterial
• Vía venosa periférica
• Tubos de drenaje de tórax
• esternotomía

63. Atenciones prioritarias
Atenciones secundarias

64. ATENCIONES
PRIORITARIAS
Conectar al paciente al respirador
Conectar al paciente al monitor de
reanimación y retirar el de traslado
Conectar las cápsulas de presión a los
módulos del monitor y calibrarlas

65. ATENCIONES
PRIORITARIAS•Anotar en gráfica
• identificación paciente
• control Ctes. vitales 10 o 15min
• parámetros en vigor de la
ventilación mecánica

66. • Conectar aspiración al manómetro de
vacío de la pared
• Conectar las llaves equipos y bombas
al catéter central del paciente
• Conectar sonda vesical al urómetro de
medición horaria
• Realizar EKG
• Extraer muestra sanguínea
• Realizar petición de radiografía de
tórax

67. ATENCIONES
SECUNDARIAS
• Asegurar todas las
conexiones del sistema de
aspiración
• Observar el estado de los
apósitos
• Exploración del estado
general del paciente
• Consultar
antecedentes en
historia clínica
• Aplicar TTº medico
• Permanente alerta
para observar
complicaciones

68. ESTANCIA EN
REANIMACIÓN
1. EVOLUCIÓN
2. VALORACIÓN
PSICOLÓGICA
3.COMPLICACIONES
4.ALTA

69. DIA 1º
• Alcanza la temperatura suficiente.
• Esta hemodinámicamente estable.
• No hay sangrado importante.
El paciente estará sedado durante las
primeras horas le despertamos cuando::

70. DIA 1º
• Le ponemos ketorolaco y morfina para que
despierte sin dolor, según protocolo.
• Cuando le despertamos básicamente le diremos,
que esta intervenido, que tiene un tubo en la
boca y no puede hablar, pero que lo retiraremos
pronto...............

71. ¿CUÁNDO PROCEDEMOS A
LA EXTUBACIÓN?
Cuando el enfermo conectado en T
durante 45 min. Y no tiene problemas de
oxigenación ,valorado con pulsiosimetro,
gasometría y espirómetro
El enfermo no tiene sangrado importante
Esta hemodinámicamente estable
Ausencia clínica de
obnubilación,taquipnea, taquicardia,
sudoración

72. COMO EJECUTAMOS LA
EXTUBACIÓN
• Aspiramos la oro-faringe del paciente para eliminar
fluidos, que pueden pasar a traquea al deshinchar el
balón
• Retiramos hiladillo de sujeción
• Deshinchamos el balón
• Aspiramos con técnica estéril por el interior del tubo
endotraqueal
• Extubamos al paciente

73. DIA 2º,3…..
• Tolera dieta
• Se levantan apósitos quirúrgicos
• Evitar la desorientación manteniendo informado al
paciente fecha real ,y lugar
• Se distancian los controles de constantes cada 2 horas
• El enfermo se sentará en el sillón
• Se retiran drenajes de torax

74. CUIDADOS DE
ENFERMERÍA

75. CUIDADOS HEMODINÁMICOS.
CUIDADOS RESPIRATORIOS.
CUIDADOS GENERALES.

76. CUIDADOS HEMODINÁMICOS
• Control hemodinámico.
• Control drenaje.
• Control electrocardiograma

77. CONTROL
HEMODINAMICO
• Presión arterial.
• PVC presión venosa central 10-15 mm Hg.
• PAP presión arteria pulmonar 10-20 mmHg.
• PCP presión capilar pulmonar 5-12 mmHg.
• Gasto cardiaco 4-7 l/min.

79. • PVC
• PA
• PAP
• PVC
• PAP
• PA BAJA
HIPOVOLEMIA
TAPONAMIENTO

80. CONTROL DRENAJES
• DÉBITO >100, 150 H
• DÉBITO< 10 durante las primeras horas
taponamiento
Agrava la hipovolemia

81. SIGNOS DE ALARMA• Sangrado excesivo:
>7ml/Kg. 1ªhora,
>6ml/Kg. 2ªh
>5ml/Kg. 3ºh
>4ml/Kg. 4ªh
Avisar al cirujano
Cuantificar sangrado cada 15 min
Estudio de coagulación y verificar
hemoderivados disponibles pasar
lentamente 50mg protamina diluido
en 100 salino.
Iniciar trasfusión de hematíes.
Trasfundidos 2 concentrados de
hematíes se inicia trasfusión de
plasma y plaquetas.
La decisión de reintervención se
tomará de forma consensuada.

82. SIGNOS DE ALARMA
• Hipotensión arterial Tam<70mmHg
brusca
• Elevar extremidades
inferiores.
• infundir un expansor
plasmático por una vía
gruesa.
• NORADRENALINA

83. Hipotensión arterial progresiva
Paso 1 Valorar precarga
PRECARGA BAJA PVC >10 APORTE VOLUMEN.
PRECARGA NORMAL:(PVC>10<15) SITUACIÓN DUDOSA CONSIDERAR
VASODILATACIÓN O BAJO GASTO
INICIAR NORADRENALINA A DOSIS BAJAS.
PRECARGA ALTA: CONSIDERAR
TAPONAMIENTO CARDIACO. INICIAR NORADRENALINA Y AVISAR CIRUJANO

84. PASO 2
SI PERSISTE LA HIPOTENSIÓN
REALIZAR CATETERISMO DERECHO
GC BAJO FRACASO
VENTRICULAR
GC ALTO VASOPLEJIA

88. ALTERACINES
GASOMÉTRICAS
PO2<80MMHG SO2<95%,PO2>50MMHG,PH<7,30
• GARANTIZAR ELEVANDO LA FiO2 UNA
SO2>95%
• DESCARTAR NEUMOTORAX
• CONSIDERAR EAP, VALORANDO PCP Y RX
• CONSIDERAR ATELECTASIAS VALORANDO
RESPUESTA A PEEP 10CM DURANTE 15 MIN

89. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• Descartar ansiedad y o dolor.
• Nitroglicerina
• Asociada a taquicardia y sin contraindicaciones para
el betabloqueo, recurrir a propanolol
• Otras opciones nicardipino

90. ARRITMIA
• FA, digoxina, AMIODARONA
• FLUTTER cardioversión baja energía
• EV más de 6 por min sulfato de Mg lento
o lidocaina
• TV sin repercusión hemodinámica lidocaina o sulfato
de Mg
• TV con repercusión hemodinámica o FV,Cardioversión
urgente

91. PARTICULARIDADES
HEMODINÁMICAS DEL
TRASPLANTE
• Fracaso primario del injerto: Es la insuficiencia cardiaca
biventricular derivada casi siempre de una deficiente
preservación del injerto.
• Fracaso del ventrículo derecho: hipertensión
pulmonar ,es importante conocer los datos
preoperatorios

92. MEDIDAS TERAPÉUTICAS
UNIVERSALES
• Oxigenación y ventilación óptimas
• Isoproterenol para mantener una frecuencia de 110-
130ppm
• PVC óptima:10-15mmHg

93. PREVENCIÓN INFECCIÓN
• Aislamiento y asepsia
• Control de temperatura
• Antibióticos y antiviricos

94. CUIDADOS GENERALES
• Renales
• Digestivos
• Metabólicos
• Movilización
• comunicación

95. VALORACION
PSICOLOGICA
Desconexión de las
familias.
Miedo y angustia
inherente al
postoperatorio de
una cirugía con alto
riesgo.
Vivencia directa y
traumática de las
complicaciones, a
veces
fallecimientos, de
otros pacientes de la
unidad.
Vivencia de la
UNIDAD como una
“sala de torturas”
donde con más
frecuencia de la que
ellos querrían se les
causa molestias y/o
dolor.
Pérdida casi total de
su intimidad.

96. COMPLICACIONES
•Disfunción primaria del injerto
trasplantado
•Hipotensión
•Hipertermia
•Arritmias
•Sangrado importante
Durante las primeras 24h

97. DURANTE EL TOTAL DE SU
ESTANCIA
• Rechazo del órgano.
• Taponamiento cardiaco.
• Mediastinitis.
• Dehiscencia esternal.
• Sepsis.
• Atelectasia.
• Insuficiencia renal.

98. INFORME DE ALTA DE ENFERMERÍA
• Capacidad para alimentarse sin ayuda.
• Capacidad para asearse sin ayuda.
• Que aparataje lleva, y desde cuando.
• Necesidad o no de fisioterapia respiratoria.
• Que heridas precisan curas, y que clase de curas.
• ¿Se ha sentado?,¿Cómo lo tolera?
• Que tratamiento es el último que se le ha
administrado, y a que hora le corresponde el
próximo.
• Observaciones.
• Firma del diplomado.

99. GRACIAS
“Es evidente que los trasplantes alargan la vida. Pero
sobre todo, añaden vida a los años.”