La neumonía puede clasificarse según su ámbito de adquisición, presentación clínica-radiológica, y presentación anatomopatológica. Es una de las principales causas de muerte en el mundo y México. Los factores de riesgo incluyen alcoholismo, EPOC, broncoaspiración, y residentes en geriátricos. El diagnóstico se basa en la historia clínica, examen físico, laboratorios, y radiografía de tórax. El tratamiento incluye medidas no farmacológicas y

1. NEUMONIA
M.I.P. María Guadalupe Zenea Félix
Universidad Xochicalco Campus Ensenada

2. CLASIFICACION
Ámbito de adquisición
- NAC
- Neumonía Nosocomial
Presentación clínica- Radiológico
- Típica (bacteriana)
- Atípica (no bacteriana)
Presentación
anatomo- patológico
- Lobar o segmentaria
- Multifocal o
bronconeumonia
- Intersticial
- Necrotizante o absceso
pulmonar

3. • Enfermedad inflamatoria del parénquima pulmonar
causada por un agente infeccioso adquirido fuera
del ambiente hospitalario.
Neumonía Adquirida en la
Comunidad (NAC) ó
Extrahospitalaria
• Enfermedad inflamatoria de etiología infecciosa que
se desarrolla luego de 48-72 horas de internaciónNeumonía Nosocomial ó
Intrahospitalaria
TIPICA= S. pneumoniae, H. Influenzae, M. Catarrhalis, S.
aureus, Bacilos gram negativos
ATIPICOS= Influenza, parainfluenza, adenovirus, Legionella,
Chlamydia pneumoniae
E. coli, Klebsiella, S. pneumoniae, H. influenzae, Proteus, S.
aureus, Legionella, Pseudomonas,

4. EPIDEMIOLOGIA
• EUA
- Se considera dentro de las primeras seis causas de muerte
global y la primeras causa de muerte por enfermedad
infecciosa.
• México
- Incidencia de 3:1,000 habitantes por año y constituye
10% de los ingresos hospitalarios

5. FACTORES DE RIESGO
• Alcoholismo -> S. pneumoniae, bacilos Gram-, anaerobios, tuberculosis
• EPOC y/o tabaquismo -> H. Influenza y Moraxella cararrhalis, S.
pneumoniae
• Broncoaspiración -> Anaerobios, neumonitis química
• Residente en geriátricos -> H. Influenzae y por aspiración (anaerobios)
• Mala higiene dental-> anaerobios
• Epidemia de Legionelosis-> Legionella sp
• Viajeros al sur de EUA-> Coccidiodomicosis

6. FISIOPATOLOGIA
Aspiración por
microorganismos se
adquieren por vías
respiratorias
Llegan al pulmón
por trayecto
descendente
Multiplicación en el
alveolo
Respuesta
inflamatoria
Parénquima
pulmonar
X Intercambio
Gaseoso
La sangre se
desvía alrededor
de los alveolos
no funcionales.
HIPOXEMIA

7. INOCULACIÓN
DIRECTA
DISEMINACION
POR
CONTIGUIDAD
*HERIDAS DE
TORAX
*INFECCIONES
*INFLUENZA
*EPOC
*TRAQUEOSTOMÍA

9. CUADRO CLINICO
Típica
Inicio brusco
Fiebre elevada
Tos productiva
Escalofríos
Crepitantes
Soplo tubárico
Dolor pleurítico
*Compromiso pulmonar
localizado*
Condensación lobar
Broncograma aéreo
Atípica
Inicio insidioso
Fiebre
Tos seca
Manifestaciones
Extrapulmonares
Cefalea
Dolor retroesternal
*Compromiso pulmonar difuso*
Disociación

10. DIAGNOSTICO
 Historia Clínica ( APNP, APP)
 Examen Físico ( Matidez en Tórax, Estertores y/o crepitaciones)
 Laboratorios:
- BHC: Leucocitosis >15,000
- QSC
- PCR =Detectar virus respiratorios NAC severa
- Cultivo de esputo (positivo)
- Hemocultivo ( positivo) antes del tx Antimicrobiano
 Radiografía de tórax (GOLD STANDARD)
- Fiebre, tos, expectoracion y estertores bronco alveolares)
-Inicio dx diferencial y a las 6 semanas del alta hospitalaria

11. DIAGNOSTICO

13. Urea >41
mg/d:
Confusion
(desorienta
cion)
Respirator
y rate >30
rpm
Blood
pressure
<90/60
mmHg
CURB
65
65
años

14. ESCALA DE FINE

15. CRITERIOS NAC GRAVE
INGRESO UCI =
1 MAYOR 0 3
MENORES

16. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
• Medición gases arteriales
• Aporte nutricional
• Movilización temprana del paciente
• Limpieza bronquial oportuna
• PRC evaluada
• Medición de SV
• Rx tórax al inicio y 3er día

17. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
• Oxigenoterapia Sat02 <94%
Antibiotico de eleccion para S. pneumoniae
- Amoxicilina 500mg c/8hrs VO por 7 a 10 días ó Doxiclina
200mg iniciales y luego 100mg c/12hrs VO. O claritromiciina
500mg VO c/12hrs x 7-10días.
• NAC mod-severo= Antibioticos => Penicilina G sódica 2,
000.000 UI IM o IV, o bien amoxicilina 1gr VO

18. SEVERIDAD BAJA-MODERADA
• Quinolona respiratoria (Levofloxacino 750mg, moxifloxacino de
400mg)
• B-lactámico (Ceftriaxona, cefotaxima) + macrólido
(claritromicina, eritromicina)

22. REFERENCIAS
• Mandel, L. MD. Et al. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults CID 2007; 44 (suppl 2).
• Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la
comunidad en adultos inmunocompetentes. Infectio 2013; 17 (supl 1): 1
• Mora Cuesta VM, Agüero Balbín R, Ciorba C, Martínez M. a, Espinoza Pérez JA. Protocolo diagnostico
y terapéutico de la neumonía adquirida en l comunidad en Urgencias. Criterios de ingreso. Medicine
2014; 11(66):3966-71
• Torres A, Barbertan J, Falguera M, Menendez R, Molina J, Olaechea P, Rodriguez A. Guia
multidisciplinar para la valoracion pronostica, diagnostico y tratamiento de la neumonia adquiridda
en la comunidad. Med. Clin (barc) 2013; 140(5): 223
• : Úbeda Sansano MI, Murcia García J. Guía de Algoritmos en Pediatría de Atención
• Primaria. Neumonía adquirida en la comunidad. AEPap. 2017 (en línea) consultado el dd/mm/aaaa.
Disponible en algoritmos.aepap.org
• Arredondo García JL., et al (2005). Neumonía adquirida en la comunidad en adultos. Academia
Nacional de Medicina. Vol. 15(6), pp. 1-8