Transplante y reimplantacion de piezas dentales

1. Trasplante y reimplantación de
piezas dentarias

2. introducción
• Conoce la técnica quirúrgica que permite diagnosticar y pronosticar y hacer el
plan de tratamiento de un diente que se ha trasplantado de una zona dadora a
una zona receptora.
• Asume responsabilidades diagnósticas y de tratamiento, respecto a la
conservación de piezas dentarias producto de un trasplante autólogo.

3. Trasplante
dentario
• El trasplante autólogo dentario, es
un movimiento quirúrgico de un
diente vital o con tratamiento
endodóntico, desde su localización
original hacia otro sitio bucal en el
mismo individuo.

4. Determinar exito
Su éxito depende de factores referentes
a la :
• edad,
• salud del paciente,
• zona dadora, zona receptora,
• cuidado al efectuar la técnica
quirúrgica
• cuidados de parte del paciente en el
postoperatorio.

5. • En la actualidad se realizan autotransplantes con la mayoría de los dientes
• A diferencia del reimplante, el autotransplante sólo está fuera de su ambiente
natural por unos segundos, de modo que la regeneración periodontal es la
regla y no la excepción.
• El mantenimiento del ligamento periodontal y el cemento es crucial y exigen
una manipulación mínima.
• El diente autotransplantado puede durar tanto como un diente normal.

6. Indicaciones
• Piezas que no pueden ser
recuperadas.
• En la adolescencia y
adultos jovenes con Buena
salud
• Estudio adecuado de zona
donante y zona receptora

7. contraindicaciones
• Bruxismo,
• Pésima higiene,
• Fumador crónico
• Mala salud general
• Infecciones dentales crónicas
• Antecedentes de fractura con perdida
de sustancia
• Anatomia y grupo dentario diferente

8. Requisitos físicos para un transplante
dentario
• Un alveolo de extracción reciente, o un sitio desdentado con buen espacio
para el elemento receptor y hueso alveolar bueno.
• Mantener la lámina vestibular intacta.
• No debe haber presencia de inflamación aguda; (periodontitis apical, alveolitis)
• La inflamación crónica en el sitio receptor en particular la apical, no
contraindica el procedimiento ni influye en el pronóstico.

9. El transplante debe
hacerse:
• Inmediatamente o
poco después de la
extracción
• superficie
cementaria, debe
colocarse dentro del
hueso
• Antes de que el
remodelamiento del
alveolo

10. Medios de fijación
• Férula de acrílico prefabricada,
• Corona metálica,
• Férula de Erich,
• Ansas de alambre,
• Resina compuesta sola o combinada con arco de alambre o de nylon y
• Aparatos ortodóncicos.

11. ¿Ahora les pregunto
cuánto?

12. Se puede Trasplantar:
• Muelas del juicio (tercera molar).
Dientes semiretenidos.
Dientes retenidos.
Dientes supernumerarios.
Premolares que se extraen para Ortodoncia.
Dientes montados en caso de no desear Ortodoncia.
Dientes inclinados (mesializados, distalizados etc.).
Raíz cuando tiene las dimensiones del alveolo vacío y su diagnóstico anatómico sea
el mejor.
• Raíz (previa amputación de raíz de una molar)

14. 4,6 con caries macropenetrante,
buena inserción de encia..otros
Se extrae la 1,6 y se acondiciona el
alveolo…¿Cómo?....
Pz. 4,8 ausente clínicamente,
tejidos blandos en buenas
condiciones clínicas
DETALLES CLÍNICOS
Región anatómica comprometida

15. Incisión con 2 liberadoras
a nivel de 4,8.
Cuidadosa osteotomia
no lesionar el esmalte
Osteotomía: oclusal, vestibular y
distal. Pieza 4,8. mostrando el tercio
oclusal.

16. Luxación del germen con
elevador de Winter
Alveolo vacio y ubicación del
germen en el alveolo del 1º molar.
Previamente acondicionado.

17. Alveolo del 4,6 Bajar el septum interradicular .
Qué instrumento usar?
Procedimiento: Semejantes a la de una exodoncia simple

18. Colocar el 3,8 en el alveolo del
3,6 y controlar la oclusión.
El molar trasplantado debe
quedar en infraoclusión

19. Vista del germen del 3º molar en el
lecho receptor del 1º molar. En
infraoclusión
Suturar la zona dadora

20. Control radiográfico a los 90 días.

22. Lesiones dento
alverolares

23. TRAUMATISMO DENTAL
• El traumatismo dental se describe como aquellas lesiones violentas de los
tejidos dentarios y peri dentales producidas por agentes externos, excluyendo
de este concepto el desgaste por uso ya sea fisiológico o patológico (SCOTT,
1979: SMITH, 1984)

25. Clasificación de andreasen

26. Infracción dentaria
• Fractura incompleta del samlte sin
perdida de estructura del diente
Características
1. No presenta sensibilidad
2. Corona dentaria completa
3. Leve o nula alteración pulpar

27. Hallazgos
radiológicos
• Sin presencia de alteracion
• Corona dentina, pulpa, cemento y
apice integro

28. tratamiento
• Grabado acido, resina o ionomero de
vidrio
• En lo general no require tratamiento

29. resultados
Favorable
1. Asintomatico
2. Respuesta positiva a pruebas
pulpares
3. Desarrollo continuo de raíz en
estadios de nolla 8 y 9
Desfavorable
• Pieza sintomática
• Respuesta negativa a pruebas
pulpares
• Sin desarrollo continuo de piezas
dentarias inmaduras
• Tratamiento de endodoncia requerido

30. Fractura del
esmalte
• Hallazgos:
• Fractura donde hay Perdida de
esmalte, no hay señal visible de
dentina, leve o moderada
sensibilidad a la palpacion
• Pruba de sensibilidad positiva

31. Hallazgos radiograficos
• Perdidad visible del esmalte
• si se acompaña por perdida de el
fragmento fracturado se deberá
realizar rx lateral en labio o mejilla

32. tratamiento
• Si los fragmentos de diente están
disponibles, se puede unir al diente.
• Contorneado o restauración con
resina compuesta dependiendo de
la extensión la ubicación de la
fractura

33. resultados
FAVORABLE:
• Asintomático
• Respuesta positiva a pruebas
pulpares
• Desarrollo continuo de piezas
inmaduras
DESFAVORABLE
• Sintomatico
• Respuesta negativa a pruebas
pulpares
• Signos de periodontitis apical
• Sin desarrollo continuo de piezas
inmaduras
• Terapia endodontico

34. FRACTURA DE ESMALTE Y
DENTINA
Hallazgos Clínicos:
• Fracturade esmalte dentina
con pérdida de estructura dental sin
exposición pulpar.
• Pruebas de sensibilidad pulpar:
positivas.
• Movilidad normal

35. Hallazgos radiográficos
• Pérdida visible de esmalte y dentina.
• Recomendadas: Periapical, oclusal,
excéntrica (luxación o
fractura radicular).
• Rx de labio y mejilla: fragmentos
materiales extraños en tejidos blandos.

36. tratamiento
• Unir el fragmento
• Tratamiento provisional: Ionómero de vidrio
• Tto. Definitivo: Restauración de resina.
• Si la dentina expuesta está a 0.5mm de la pulpa(rosa, no
sangrado) colocar base de hidróxido de calcio y cubrir con
ionómero de vidrio.
• Seguimiento:
• 6 a 8 semanas C y R.
• 1 año: C y R.

37. resultados
FAVORABLE:
• Asintomático
• Respuesta positiva a las pruebas
pulpares.
• Desarrollo continuo de la raíz en
dientes inmaduros.
• Continúa a la siguiente evaluación.
DESFAVORABLE
• Sintomático
• Respuesta negativa a pruebas pulpares.
• Signos de periodontitis apical.
• Sin desarrollo continuo de la raíz en
dientes inmaduros.
• Se indica la terapia de endodoncia
apropiada para la etapa de desarrollo de
la raíz

38. Fractura de esmalte dentina y exposición
pulpar
• Fractura que involucra
esmalte y dentina con
exposición pulpar.
• Movilidad normal.
• Pruebas de percusión: no
sensibilidad, si existe
sensibilidad evaluar posible
luxación o fractura radicular.

39. Hallazgos radiograficos
• Perdida de dentina y esmalte visible
• Fragmento dentales o materials
externeos
• Rx a utilizar
• Periapical
• Oclusal
• extcentricas

40. Tratamiento en dientes
inmaduros
• Protección pulpar
• Pulpotomía parcial

41. Tratamiento en
piezas con cierre
apical
• Tratamiento de conductos
• Pulpotomía parcial
• Protección pulpar

42. resultados
FAVORABLE:
• Asintomático
• Respuesta positiva a las pruebas
pulpares.
• Desarrollo de la raíz en dientes
inmaduros.
DESFAVORABLE
• Sintomático.
• Respuesta negativa a las pruebas de
pulpa.
• Sin desarrollo continuo de la raíz en
dientes inmaduros.
• Se indica la terapia de endodoncia
apropiada para la etapa de desarrollo de
la raíz.

43. Fractura corono radicular no complicada
• Hallazgo clínico
• Fractura coronaria que involucra
dentina esmalte cemento pero no
expone cámara pular
• Fractura coronaria que se extiende
por debajo del margen gingival
• Prueba de percusión dolorosa
• Fragmento coronario con movilidad o
adherido a gingiva
• Sensibilidad pulpar positiva

44. Hallazgos radiológicos
• Extensión apical de
la
fracturausualmente
no visible
• Rx
• Pericapical
• Oclusal
• Tac
• Rx excentricas

45. tratamiento
• Remoción del fragmento móvil
corono radicular o radicular
• Gingivectomía a veces con
osteotomía
• Extrusión ortodóntica del fragmento
apical
• Tratamiento de conductos
• Extracción dentaria

46. resultados
• Asintomático
• Respuesta positiva a las pruebas
pulpares.
• Desarrollo de la raíz en dientes
inmaduros.
• Sintomático.
• Respuesta negativa a las pruebas de
pulpa.
• Sin desarrollo continuo de la raíz en
dientes inmaduros.
• Signos de periodontitis apical

47. Fractura corono
radicular complicada
• Fractura que invoolucar 4 tipos de tejido
• Esmalte dentina cemento y pulpa
• Fragmento coroonal móvil
• Prueba de percusión dolorosa

48. H. radiologicos
• No visible
• Rx a utilizar
• Periapical
• Proyección excéntricas
• Oclusal

49. tratamiento
• Exodoncia
• Extrusión quirúrgica
• Remoción de fragmento
móvil y tratamiento de
conductos

50. resultados
• Asintomático
• Respuesta positiva a las pruebas
pulpares.
• Desarrollo de la raíz en dientes
inmaduros.
• Sintomático.
• Respuesta negativa a las pruebas de
pulpa.
• Sin desarrollo continuo de la raíz en
dientes inmaduros.
• Signos de periodontitis apical

51. Fractura
radicular
• Segmento coronal móvil
• Pieza dentaria sensible con dolor
espontaneo
• Hemorragia de surco gingival
• Prueba de sensibilidd negativa

52. Hallazgos
radiográficos
• Fractura puede ser oblicuo u
horizontal
• Separación o extrusión de
fragmento separado

53. tratamiento
• Reposición de fragmento extruido (
ferulización )
• Tratamiento de conducto hasta
línea o trazo de fractura
• En pronostico desfavorable
exodoncia

54. resultados
Favorable:
• Signos de reparación de segmentos
Desfavorable
• Sintomatico
• Extrusion coronal
• Abceso o periodontitis

55. luxaciones

56. Hallazgos clínicos
• Dolor leve o nulo
• No desplazamiento o movilidad
• Rx
• Sin presencia de cambios

57. Resultados
• Favorables
• Asintomatico
• Pruebas pulpares positivas (
presencia de falsos negativos hasta
los 3 meses
• Lamina dura intacta
• Desarrollo continuo de raiz
• Desfavorable
• Terapia endodontica

58. subluxación
• Dolor leve a moderado
• Movilidad dental puede variar entre
tipo I Y TIPO II
• Hemorragia de surco gingival
Hallazgo radiográfico
• ninguno

59. tratamiento
• Ferulizacion
• Barra de Erich
• Sutura en x
• Barra o alambre de
ortodoncia
• Tiempo 3 semanas

60. resultados
• Favorables
• Asintomatico
• Pruebas pulpares positivas (
presencia de falsos negativos hasta
los 3 meses
• Lamina dura intacta
• Desarrollo continuo de raíz
• Desfavorables
• Tratamiento endodóntico

61. Extrucion dentaria
• Pieza dental
aparentemente alargada
• Movilidad tipo II o III
• Pruebas de sensibilidad
negativas
• Desviacion de corona
hacia palatino
• Radiograficamente
• Se observa separacion
parcial de alveolo o
aumento de espacio apical
del LP

62. tratamiento
• Reposicionamiento de
pieza dental
• Guia a rodete de cera o
silicona
• Ferulizacion de pieza
dental y mantener por 3
semanas

63. pronostico
• Depende de la colocación
adecuada
• Se espera necrosis pulpar
• Reabsorcion radicular es rara o de
bajo indice

64. Intrusión dental
• Hallazgos clínicos
• Pieza dental más corta que el contralateral
• No se presenta presencia de movilidad
• Semejanza a pieza con anquilosis
• Test de vitalidad negativos
• Rx
• Desaparición del espacio periodontal
• Trauma puede fracturar tabla cortical externa

65. • Raiz incompleta
• Reerupcion dentaria
• Reposición ortodóntica
• Reposicionar quirúrgicamente a plano
de oclusión

66. Raiz completa
• Reposicion quirurgica u ortodontica
con coolocacion de ferula por 4 a 8
Semanas
• Tratamiento de endodoncia en
caso de necrosis pulpar

67. resultados
• Favorable:
• Reposición anatómica adecuada
• Lamina dura intacta
• Sin presencia de signos de
reabsorción
• Desarrollo continuo de la raíz de
dientes inmaduros
• Desfavorable
• Reabsorción inflamatoria externa
• Anquilosis de pieza dental
• Periodontitis apical o absceso dental
• Necrosis pulpar

68. Avulsión dentaria
• Es el desplazamiento total de una
pieza; se produce la ruptura del
paquete vásculo-nervioso, se
ocasionan lesiones en el cemento,
en el hueso alveolar y en los
tejidos periodontales.
•

69. Factor tiempo
• 30 min: prduce la muerte del 50 %
de las células del ligamento
periodontal
• 1 hora: en este punto casi no
quedan celular viables se refiiere a
un 20 %
• 2 horas: ligamento periodontal
necrotico

70. Grado de maduración de apice
• Pronostico dependerá de:
• Amplitud de foramen apical
• Ausencia de bacterias en el tejido
pulpar
• Periodo extraoral
• Medio en el que el diente fue
colocado
• Medios:
• Saliva o agua ) no recoomendado
• Solución de hanks 320mosm/kg
• Suero fisiológico osmoralidad de 280
mosm /kg

71. Tratamiento dental a corto plazo
• Ápice cerrado:
• No presentar obstáculo en la
reiimplantacion
• Limpieza de superficie radicular con
suero o solución de hank no rapar o
frotar con fuerza
• Presión y posición con fuerzas
controladas
• Ápice abierto
• Revascularizacion y cierre apical es
posible
• Medio de manejo solución con
doxiciclina
• Deben se introducidos en solución por 5
min previos a reimplantacion

72. Periodo extraoral superior a 1 hora
• Ápice cerrado:
• Limpieza suave del ligamento
periodontal con instrumento no cortante
• Introducir en ácido cítrico o ácido orto
fosfórico durante 5 min previo a
reimplantación
• Irrigacion con suero fisiológico
• Extirpar pula e introducir flouruo de
estaño o tratamiento endodóntico
convencional
• Reimplatacion dental
• Ápice abierto:
• Controversial en la mayoría de los casos
se opta por exodoncia dental

73. Contraindicaciones
• Caries extensa o profunda
• Enfermedad periodontal avanzada
• Pattologias sistémicas graves
• Tratamientos con inmunosupresores
• Mucho tiempo fuera de alveolo o sin medio de transporte adecuado

74. complicaciones
• Anquilosis
• Absceso periodontal o periapical
• Reabsorción inflamatoria periférica
• Infra oclusión de piezas dentales