El trastorno bipolar se caracteriza por episodios de manía y depresión. Suele comenzar en la adolescencia o adultez temprana. No tiene una causa conocida pero hay una predisposición genética. Puede presentarse en forma de episodios maníacos, hipomaníacos, mixtos o depresivos.
Trastorno Bipolar: Etiología, Inicios y Comorbilidad
1. Trastorno Bipolar
• Etiología
No se ha identificado una causa exacta que produce este
trastorno
Mayor predisposición genética
• Inicios
Adolescencia a la adultez temprana
• Prevalencia
Igual en hombres que en mujeres
2. Trastorno Bipolar
• Comorbilidad
Eje I
-Esquizofrenia
-Trastornos de ansiedad
-Abuso de sustancias
-Psicosis
-Trastorno esquizofreniforme
Eje II
-Trastorno limite de la personalidad (borderline)
Eje III
-Migrañas
-Obesidad
-Diabetes
-Hipertiroidismo
3. Trastorno Bipolar
• Este apartado incluye:
-Tx Bipolar I
-Tx Bipolar II
-Ciclotimia
-Tx Bipolar no específicado
4. Trastorno Bipolar
• El trastorno bipolar I tiene seis criterios:
– Episodio maníaco único
– Episodio más reciente hipomaniaco
– Episodio más reciente maníaco
– Episodio más reciente mixto
– Episodio más reciente depresivo
– Episodio más reciente no específicado
5. F30.x Tx Bipolar I, episodio maníaco único
• Criterios Diagnósticos
-Presencia de un único episodio maníaco, sin episodios depresivos mayores
anteriores.
-Durante el periodo de alteración del estado de animo han persistido tres o más de los
siguientes síntomas (o cuatro si el estado de animo es solo irritable)
-Autoestima exagerada o grandiosidad
-Disminución de la necesidad de dormir
-Verborreico
-Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado
-Distraibilidad
-Agitación psicomotora
-Implicación en actividades placenteras que tienen consecuencias graves
-El episodio maniaco no se explica mejor por la presencia de un tx esquizoafectivo y
no esta supuesto a una esquizofrenia, un tx esquizofreniforme, un tx delirante o un
tx psicótico no especificado.
6. F30.x Tx Bipolar I, episodio maníaco único
• Codificar el estado del episodio actual o más reciente
.1: Leve/moderado/grave sin síntomas psicóticos
.2: Grave con síntomas psicóticos
.8: En remisión parcial/En remisión total
• Especificar si:
Mixto
• Especificar para el episodio actual o el más reciente
Especificaciones de gravedad/psicosis/remisión
Síntomas catatónicos
De inicio en el posparto
7. F31.0 Tx Bipolar I, episodio más reciente
hipomaníaco
• Criterios Diagnósticos
– Actualmente o el mas reciente es un episodio hipomaniaco
– Previamente se ha presentado al menos un episodio maníaco o un episodio
mixto
– Los síntomas afectivos provocan un malestar clínicamente significativo.
– Los episodios afectivos en los criterios 1 y 2 no se explican mejor por la
presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una
esquizofrenia, un tx esquizofreniforme, tx delirante o un tx psicótico no
especificado.
• Especificar
– Curso longitudinal (con y sin recuperación interepisodica)
– Con patrón estacional
– Con ciclos rápidos
8. F31.x Tx Bipolar I, episodio más reciente maníaco
• Criterios Diagnósticos
– Actualmente o el más reciente es un episodio maníaco
– Previamente se ha presentado al menos un episodio depresivo
mayor, un episodio maniaco o un episodio mixto.
– Los episodios afectivos en los criterios 1 y 2 no se explican mejor
por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estan
superpuestos a una esquizofrenia, un tx esquizofreniforme, tx
delirante o un tx psicotico no especificado.
• Codificar el estado del episodio actual o más reciente
.1: Leve/moderado/grave sin sintomas psicoticos
.2: Grave con síntomas psicoticos
.7: En remision parcial/En remision total
9. F31.x Tx Bipolar I, episodio más reciente maníaco
• Especificar para el episodio actual o el más reciente
Especificaciones de gravedad/psicosis/remision
Sintomas catatónicos
De inicio en el posparto
• Especificar
–Curso longitudinal (con y sin recuperacion
interepisodica)
–Con patron estacional
–Con ciclos rapidos
10. F31.6 Tx Bipolar I, episodio más reciente mixto
• Criterios diagnósticos:
– Actualmente o el mas reciente es un episodio mixto
– Previamente se ha presentado al menos un episodio
depresivo mayor, un episodio maníaco o un episodio
mixto.
– Los episodios afectivos en los criterios 1 y 2 no se
explican mejor por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no estan superpuestos a una
esquizofrenia, un tx esquizofreniforme, tx delirante o un
tx psicotico no especificado.
11. F31.6 Tx Bipolar I, episodio más reciente mixto
• Especificar para el episodio actual o el más reciente
Especificaciones de gravedad/psicosis/remision
Sintomas catatónicos
De inicio en el posparto
• Especificar
–Curso longitudinal (con y sin recuperacion
interepisodica)
–Con patron estacional
–Con ciclos rapidos
12. F31.x Tx Bipolar I, episodio más reciente depresivo
• Criterios Diagnósticos:
– Actualmente o el más reciente es un episodio
depresivo mayor
– Previamente se ha presentado al menos un
episodio maníaco o un episodio mixto.
– Los episodios afectivos en los criterios 1 y 2 no se
explican mejor por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no estan superpuestos a una
esquizofrenia, un tx esquizofreniforme, tx
delirante o un tx psicotico no especificado.
13. F31.x Tx Bipolar I, episodio más reciente depresivo
• Codificar el estado del espisodio actual o más
reciente
.3: Leve/moderado
.4: Grave sin sintomas psicoticos
.5: Grave con síntomas psicoticos
.7: En remision parcial/En remision total
14. F31.x Tx Bipolar I, episodio más reciente depresivo
• Especificar para el episodio actual o el más reciente
Especificaciones de gravedad/psicosis/remision
Cronico
Sintomas catatónicos
Sintomas melancolicos
Sintomas atipicos
De inicio en el posparto
• Especificar
–Curso longitudinal (con y sin recuperacion interepisodica)
–Con patron estacional
–Con ciclos rapidos
15. F31.9 Tx bipolar I, episodio más reciente no
específicado.
• Criterios diagnósticos:
– Actualmente o con el episodio mas reciente se cumplen los
criterios, excepto en la duracion, para un episodio maniaco,
episodio hipomaniaco, episodio mixto o un episodio
depresivo mayor
– Previamente se han presentado al menos un episodio
maniaco o un episodio mixto.
– Los síntomas afectivos provocan un malestar clínicamente
significativo.
– Los episodios afectivos en los criterios 1 y 2 no se explican
mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no
estan superpuestos a una esquizofrenia, un tx
esquizofreniforme, tx delirante o un tx psicotico no
especificado.
16. F31.9 Tx bipolar I, episodio más reciente no
específicado.
• Especificar
– Curso longitudinal (con y sin recuperacion
interepisodica)
– Con patron estacional
– Con ciclos rapidos
17. Procedimiento de tipificación
• Tx Bipolar I, con un unico episodio maníaco
Los tres primeros dígitos son F30
El cuarto dígito es 1 si el episodio maníaco reviste
carácter leve, moderado o grave sin sintomas
psicóticos
El cuarto digito es 2 si el episodio maniaco reviste
carácter grave y se añade sintomatología
psicótica.
El cuarto digito es 8 si el episodio maniaco reviste
se encuentra en remisión parcial o total.
18. Procedimiento de tipificación
• Otros Tx Bipolares I
Los tres primeros digitos son F31
El cuarto dígito depende del tipo y gravedad del
episodio mas reciente.
-Hipomaníaco: 0
-Maniaco: 1 (se considera intensidad)
-Mixto: 6
-Depresivo: 3 (se considera intensidad)
-No especificado: 9
Notas del editor
No se ha identificado una causa exacta que produce este trastorno: No se ha identificado una causa exacta que produce este trastorno. los investigadores han tratado de buscar un gen específico que se transfiera por generaciones y el cual pueda incrementar las posibilidades de una persona de desarrollar la enfermedad. Con ello, la búsqueda mediante investigación de genes sugiere que el trastorno bipolar, como otras enfermedades mentales, no ocurre debido a un sólo gen. [21] Predisposicion genetica: El trastorno es prevalente según el historial familiar, es decir, que suele haber antecedentes familiares bien de trastorno bipolar o de otro tipo de trastorno del humor como la depresión. [26] Más de dos tercios de las personas que padecen trastorno bipolar han tenido al menos un pariente cercano con el trastorno o con depresión mayor unipolar.
Existen muchos trastornos mentales que pueden presentar síntomas parecidos al tx bipolar.
Tx bipolar episodio maniaco unico se utiliza para describir a los sujetos que están presentando un primer episodio de manía. Los demás criterios son utilizados para especificar la naturaleza del episodio actual o la mas reciente en los sujetos que han tenido episodios afectivos recidivantes.
Episodios maniacos: periodo diferenciado de un estado de animo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1 semana o cualquier duracion si es necesaria la hospitalización Disminución de la necesidad de dormir: p.ejemplo se siente descansado tras solo 3 horas de sueño Verborreico: o mas hablador de lo habitual Distraibilidad: la atencion se desvia demasiado facil hacia estimulos externos irrelevantes -Implicacion en actividades placenteras que tienen consecuencias graves: por ejemplo ir de compras y gastar mucho dinero, hacer inversiones economicas alocadas o sin evaluar, indiscreciones sexuales. La recidiva se define como un cambio en la polaridad desde la depresión o un intervalo de al menos 2 meses sin sintomas maniacos
Episodio mixto: en el que se cumplen los criterios tanto para un episodio maniaco como para un episodio depresivo Sintomas catatonicos: catalepsia(inmovilidad motora), actividad motora excesiva (aparentemente carece de próposito y no esta influida por estimulos externos) negativismo extremo (rechazo a seguir ordenes), movimientos voluntarios peculiares, adopta posturas extrañas o inapropiadas, ecolalia repeticion de una palabra o frase que acaba de pronunciar. De inicio en el posparto, esto quiere decir que inicia en las primeras 4 semanas del posparto
Episodio hipomaniaco: periodo diferenciado durante el que el estado de animo es persistentemente elevado, expansivo o irritable durante al menos 4 dias y qie es claramente diferente del estado de animo habitual. Los síntomas afectivos provocan un malestar clínicamente significativo: o un deterioro social, laboral o de otras areas importanetes de la acti del individuo Especificar: Curso longitudinal (con y sin recuperacion interepisodica): con recuperacion interepisodica total: si se logra una remision total entre los dos episodios afectivos mas recientes. Sin recuperacion interepisodica: si no se logra una remision total entre los dos episodios afectivos mas recientes. Con patron estacional: solo aplioca a los episodios depresivos mayores Ciclos rapidos: al menos 4 episodios de alteracion del estados de animo en los 12 meses previos.
Episodio depresivo mayor: se puede observar en estos paciente un estado de animo depresivo (se siente triste o vacio), en los niños o en los adolescentes el estado de animo puede ser irritable. y perdida de interes en las actividades cotidianas, perdida de peso, insomnio o hipersomnia, enlentecimiento motor, entre otras.
Cronico: Los episodios depresivos se han cumplido de manera continua por los 2 ultimos años. Sintomas melancolicos: Perdida de placer en todas o casi todas las actividades, falta de reactividad a los estimulos habitualmente placenteros (no se siente mejor nisiquiera cuando sucede algo bueno) Sintomas atipicos: reactividad del estado de animo, mejora ante situaciones reales o positivas, aumento de peso, hipersomnia.
-Hipomaníaco: 0 prescindiendo de la gravedad o la remision -Maniaco: 1 si su intensidad es leve, moderada o grave sin sintomas psicoticos. 2: si es grave y har sintomas psicoticos 7 si esta en remision parcial o total -Mixto: 6: independientemente de la gravedad del episodio mixto Depresivo: 3 si su intensidad es leve o moderada, 4 si es grave sin sintomas psicoticos y 7 si esta en remision parcial o total.