trastorno bipolar y sus clasificaciones segun el DSM V, kaplam, CIE10 trastorno depresivo y sus clasificaciones segun DSM 5, kaplam y CIE10

1. TRASTORNOS
AFECTIVOS
Laura Hernández Baena – Oscar Hernández Morelos
Psiquiatría - semestre VII

2. Afecciones clínicas
Perdida de control
Sufrimiento subjetivo
Deterioro en el
funcionamiento interpersonal,
social y laboral.
Trastornos del estado de
animo

3. TRASTORNO
BIPOLAR

4. EPIDEMIOLOGIA Prevalencia
TB I TB II
0,3 y un 7%
de la
población
general
Adolescencia
o adultez
temprana

5. ETIOLOGIA
Los factores psicológicos también desempeñan un importante papel
Eventos exógenos: Aumento de excitabilidad en las neuronas del
sistema límbico
Componente genético: Ligamiento de los cromosomas 18q y 22q
Desequilibrio entre aminoácidos excitadores (glutamatos) , y los
inhibidores, (ácido γ-aminobutírico) y la disfunción de las bombas
Na/Ca

7. EPISODIO MANIACO
Un período bien definido de estado de ánimo anormalmente y persistentemente elevado,
expansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energía
dirigida a un objetivo, que dura como mínimo una semana y está presente la mayor parte
del día, casi todos los días.
Aumento de la
autoestima
Disminución de la
necesidad de dormir
Más hablador de lo
habitual
Fuga de ideas
Facilidad de
distracción
Aumento de la
actividad dirigida a
un objetivo
Participación
excesiva en
actividades con
consecuencias
dolorosas

8. EPISODIO MANIACO
La alteración del estado del ánimo es
suficientemente grave para causar un
deterioro importante en el
funcionamiento social o laboral, para
necesitar hospitalización
El episodio no se puede atribuir a los
efectos fisiológicos de una sustancia o a
otra afección médica.

9. EPISODIO HIPOMANIACO
Aumento de la autoestima
Disminución de la necesidad de dormir
Más hablador de lo habitual
Fuga de ideas
Facilidad de distracción
Aumento de la actividad dirigida a un objetivo
Participación excesiva en actividades con
consecuencias dolorosas
Estado de ánimo anormalmente y
persistentemente elevado, expansivo o
irritable, y un aumento anormal y
persistente de la actividad o la energía
dirigida a un objetivo, que dura como
mínimo cuatro días y está presente la
mayor parte del día, casi todos los días.

10. EPISODIO HIPOMANIACO
El episodio se asocia a un cambio inequívoco del
funcionamiento
La alteración del estado de ánimo y el cambio en el
funcionamiento son observables por parte de otras
personas
El episodio no es suficientemente grave para
causar una alteración importante del
funcionamiento o necesitar hospitalización
El episodio no se puede atribuir a los efectos
fisiológicos de una sustancia

11. TRASTORNO BIPOLAR TIPO I
La aparición del episodios maníacos y
de depresión mayor no se explica mejor
por otro trastorno.

12. TRASTORNO BIPOLAR TIPO II
A.Criterios al
menos para
un episodio
hipomaníaco
y depresión
mayor
A.Nunca ha
habido un
episodio
maníaco.
No se
explica mejor
por otro
trastorno
Malestar
clínicamente
significativo
o deterioro
en lo social

13. TRASTORNO CICLOTIMICO
Hipomanía y
depresión menor
Durante dos años
como mínimo
La mitad del
tiempo y no
síntomas durante
más de dos
meses seguidos.
No criterios para
un episodio de
depresión mayor,
maníaco o
hipomaníaco.
Los síntomas no
se explican por
otros trastornos
Los síntomas no
se pueden atribuir
a otras causas
Los síntomas
causan malestar
clínicamente
significativo

15. TRASTORNOS BIPOLARES ESPECIFICADOS
Leve: 2S Moderado-grave: 4-5 S
Moderado: 3S Grave: 4-5 S + agitación motora.
1. Se siente
nervioso o tenso.
2. Se siente
inhabitualmente
inquieto.
3. Dificultad para
concentrarse
4. Miedo a que
pueda suceder algo
terrible.
5. El individuo siente
que podría perder el
control de sí mismo.
TRASTORNO BIPOLAR CON ANSIEDAD

16. TRASTORNO CON CARACTERISTICAS MIXTAS
Estado de
animo
deprimido
Anhedonia
Agitación
motora
Fatiga
Sentimiento
de inutilidad
Pensamiento
s de muerte
recurrente
Observables por parte de otras personas y no
atribuibles a otra causa.
TRASTORNOS BIPOLARES ESPECIFICADOS

17. Cumplen
los criterios
TB que
presenta
por lo
menos 4
episodios
en 1 año
TRASTORNO BIPOLAR CON CICLADO RÁPIDO
TRASTORNOS BIPOLARES ESPECIFICADOS
Con características
psicóticas
Congruentes con el
estado de animo
No Congruentes con
el estado de animo

18. TRASTORNOS BIPOLARES ESPECIFICADOS
• Episodio de manía
con
características
catatónicas
Con
catatonia
• Durante el
embarazo o en las
cuatro semanas
después del parto.
Con inicio en
el periparto

19. OTROS TRASTORNOS BIPOLARES
ESPECIFICADOS
Episodios
hipomaniacos de
corta duración (2–3
días) y episodios de
depresión mayor
Episodios
hipomaníacos con
síntomas
insuficientes y
episodios de
depresión mayor
Episodio
hipomaníaco sin
episodio previo de
depresión mayor
Ciclotimia de corta
duración (menos de
24 meses)

20. Trastorno bipolar y trastorno relacionado
inducido por sustancias/medicamentos
A. Predominio de animo elevado, expansivo o irritable, con o sin estado de ánimo
deprimido, o disminución notable del interés o placer por actividades
• Síntomas durante o poco después de la intoxicación o
abstinencia
• La sustancia/medicamento puede producir los
síntomas
Existen evidencias a partir
de la historia clínica, la
exploración física o los
análisis de laboratorio de:
El trastorno no se explica mejor por un trastorno bipolar o un trastorno relacionado no inducido por sustancias/medicamentos
El trastorno no se produce exclusivamente durante un síndrome confusional
El trastorno causa malestar clínicamente significativo
.

21. TRASTORNO BIPOLAR Y TRASTORNO RELACIONADO
DEBIDO A OTRA AFECCIÓN MÉDICA
Período
persistente de
estado de
ánimo
anormalmente
elevado
Existen
evidencias de
que el trastorno
es la
consecuencia
fisiopatológica
directa de otra
afección
médica.
El trastorno no
se explica
mejor por otro
trastorno
mental.
El trastorno no
se produce
exclusivamente
durante el
curso de un
síndrome
confusional
El trastorno
causa malestar
clínicamente
significativo

22. TRATAMIENTO
Criterios de Hospitalización:
• Manías agudas con síntomas psicóticos severos,
• Potencial elevado de violencia o con mucha agitación
• El paciente bipolar durante un período severo de
depresión, ya sea psicótica o con alto potencial suicida
• Disminución evidente de capacidad de obtención de
alimentos o refugio
• Historia de síntomas rápidamente progresivos

23. MANIA
El litio es el
medicamento anti
maníaco más
específico
• BZD cuando sea
necesario
• Manías más
severas o en las
psicóticas (+BZD)
 antipsicóticos
HIPOMANIA
• Hipomanías
aisladas:
Carbonato de litio,
acido valproico
• Si es necesario se
debe agregar BZD
• En el caso del
paciente bipolar
con historia de
manías se deben
retirar los
antidepresivos,
CICLOS RAPIDOS
• Eutimizantes: litio
o valproato
• Lamotrigina( fases
depresivas)
• suspender el
tratamiento con
antidepresivos
EPISODIO DEPRESIVO
• 1ra: Lamotrigina
• 2da: ISRS o IMAO
• NO: tricíclicos
FARMACOTERAPIA

24. FARMACOTERAPIA
ESTABILIZADORES ANTIPSICOTICOS ANSIOLITICOS
Anticonvulsivos Primera Generación Segunda generación Benzodiacepina
s
Litio
(400-
1200mg/día)
Valproato sódico
(400-600 mg/dia)
Carbamacepina (200-
1200mg)
Lamotrigina
(25-400 mg/día)
Clorpromacina
(25-50 mg/dia)
Haloperidol
(0,5-5mg/dia)
Olanzapina (10-20 mg al
día)
Quetiapina (300- 400 mg
por día)
Risperidona (2-6 mg al
día)
Ziprazidona (80-160 mg
por día)
Clozapina (150-300 mg
al día)
Lorazepam(0,5-
6mg/día)
Clonazepam
(0,25-8mg/dia)

25. PSICOTERAPIA
OBJETIVOS
Psicoeducación
Terapia cognitiva
conductual
Regulación de los
ritmos biológicos
y sociales
Terapia
comportamental

26. TRASTORNO
DEPRESIVO MAYOR

27. CARACTERISTICAS
Sin antecedente
de episodio previo
Duración al menos
2 semanas
Al menos 4
síntomas
Apetito, peso
Sueño, falta de
energia
Sentimientos de
culpa
Problemas para
pensar y tomar
decisiones
Pensamientos
de muerte o
suicidio

28. EPIDEMIOLOGIA
350 millones de personas, uno de cada diez adultos, sufre de
depresión
Prevalencia 3% Japón, 17% USA, los demás países es de 8 a 12%
Afecta el doble de mujeres que hombres
Depresión causa la perdida de 850 mil vidas anual por suicidios,
mayor incidencia en hombres
RIESGO DE SUICIDIO
Antecedentes de
intentos de
suicidio previos.
Antecedentes de
suicidio en la
familia
Comorbilidad en
el Eje II
(diagnóstico por
ejes de DSM-IV):
T. límite
personalidad.
Impulsividad.
Desesperanza.
Eventos vitales
tempranos
traumáticos.
Estrés vital.
Bajo apoyo
social-pareja.
Sexo masculino.

29. ETIOLOGIA
GENETICO
FISIOLO
GICO
HORMONAL
FACTOR
ES
ESTRES
ANTES
Serotonina
norepinefrina
dopamina
Mec acción de
antidepresivos
Aminas
biogenicas
Vulnerabilidad
genética con
el ambiente
Estrés crónico
Actualmente

30. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

31. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
A. Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes
durante el mismo período de dos semanas y representan un cambio del
funcionamiento previo; al menos uno de los síntomas es (1) estado de
ánimo deprimido o (2) pérdida de interés o de placer.
• Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, según se desprende
de la información subjetiva o de la observación por parte de otras personas
• Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades la
mayor parte del día, casi todos los días
• Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso, disminución del apetito
• Insomnio o hipersomnia casi todos los días
• Agitación o retraso psicomotor casi todos los días
• Fatiga o pérdida de energía casi todos los días
• Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada
• Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones casi
todos los días
• Pensamientos de muerte recurrentes
Duración de 2
semanas
No ocasionada
por afección
medica
No ocasionada
por otra
enfermedad
mental
No episodios
previos de
manía o
hipomanía
Deterioro físico
medico y mental

32. CRITERIOS DIAGNOSTICOS

33. CRITERIOS PARA LA ESPECIFICACIÓN DE SÍNTOMAS ATÍPICOS
A .Reactividad del estado de ánimo (el estado de ánimo mejora en respuesta a situaciones reales o
potencialmente positivas).
B. Dos (o más) de los síntomas siguientes:
1. aumento significativo del peso o del apetito
2. hipersomnia
3. abatimiento (sentir los brazos o las piernas pesados o inertes)
4. patrón de larga duración de sensibilidad al rechazo interpersonal (no limitado a episodios de alteración del
estado de ánimo) que provoca un deterioro social o laboral significativo
C. En el mismo episodio no se cumplen los criterios para los síntomas melancólicos ni para los síntomas
catatónicos.
CRITERIOS PARA LA ESPEFICACIÓN DE INICIO EN EL POSPARTO
• Inicio del episodio en las primeras 4 semanas del posparto

34. TRASTORNO DEPRESIVO PERSISTENTE (DISTIMIA)
Trastorno
de
depresión
mayor
crónico
Trastorno
distímico
A. Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día, presente más días que los que está ausente, según se desprende de la información
subjetiva o de la observación por parte de otras personas, durante un mínimo de dos años.
B. Presencia, durante la depresión, de dos (o más) de los síntomas siguientes:
• 1. Poco apetito o sobrealimentación.
• 2. Insomnio o hipersomnia.
• 3. Poca energía o fatiga.
• 4. Baja autoestima.
• 5. Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones.
• 6. Sentimientos de desesperanza.
C. Durante el período de dos años (un año en niños y adolescentes) de la alteración, el individuo nunca ha estado sin los síntomas de los Criterios A
y B durante más de dos meses seguidos.
D. Los criterios para un trastorno de depresión mayor pueden estar continuamente presentes durante dos años.
E. Nunca ha habido un episodio maníaco o un episodio hipomaníaco, y nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotímico.

35. TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO
TRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUAL
TRASTORNO DEPRESIVO MENOR
TRASTORNO DEPRESIVO BREVE RECIDIVANTE
TRASTORNO DEPRESIVO POSPSICÓTICO EN LA ESQUIZOFRENIA

36. Cinco (o más) de los siguientes síntomas durante la mayor parte del día de la última semana de la fase lútea de la mayoría de los ciclos menstruales del último
año, que empiezan a remitir 2 días después del inicio de la fase folicular y que desaparecen completamente en la semana siguiente a la menstruación, teniendo
en cuenta que al menos uno de estos síntomas debe ser alguno de los cuatro primeros:
CRITERIOS DE TRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUAL
1) estado de ánimo deprimido, sentimientos de desesperanza e ideas de autodesaprobación acusadas
(2) ansiedad, tensión, sensación de agobio o de estar «al límite»
(3) labilidad emocional evidente
(4) enfado, irritabilidad o aumento de conflictos interpersonales de forma acusada y persistente
(5) pérdida del interés por las actividades cotidianas
(6) sensación subjetiva de dificultad para concentrarse
(7) letargia, fatigabilidad fácil o falta evidente de energía
(8) cambios significativos del apetito, atracones o antojos por determinadas comidas
(9) hipersomnia o insomnio
(10) sensación subjetiva de estar rebasada o fuera de control
(11) otros síntomas físicos como hipersensibilidad o aumento del tamaño mamario, dolores de cabeza, molestias
articulares o musculares, sensación de hinchazón o ganancia de peso

37. CRITERIOS DE TRASTORNO DEPRESIVO MENOR
A. Alteración del estado de ánimo, definida de la siguiente forma:
• un mínimo de dos (y un máximo de cuatro) de los siguientes síntomas presentes durante un mismo período de 2 semanas
y que han producido un cambio respecto al nivel previo de actividad. Al menos uno de los síntomas debe ser de (a) o (b):
• a) estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi cada día, como lo describe el propio individuo o como lo
describen los demás
• b) acusada disminución del interés o el placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte del día y casi todos los
días (tal como lo indica el propio individuo o quienes le rodean)
• c) pérdida de peso significativa en ausencia de un régimen de adelgazamiento o ganancia de peso o aumento o
disminución del apetito casi cada día
• d) insomnio o hipersomnia casi cada día
• e) agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día
• f) fatiga o falta de energía casi cada día
• g) sentimientos excesivos o inapropiados de inutilidad o de culpa
• h) disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día
• i) ideas recurrentes de muerte

38. TRASTORNO DEPRESIVO BREVE RECIDIVANTE
A. Se cumplen los criterios diagnósticos para un episodio depresivo mayor, con excepción de su duración.
B. Los períodos depresivos descritos en el Criterio A duran un mínimo de 2 días y menos de 2 semanas.
C. El episodio depresivo tiene lugar al menos una vez al mes en 12 meses consecutivos y no se asocia al ciclo menstrual.
D. El episodio depresivo provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
E. Los síntomas no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia
F. Nunca ha habido un episodio depresivo mayor
G. Nunca ha habido un episodio maníaco, un episodio mixto o un episodio
H. La alteración del estado de ánimo no aparece exclusivamente durante una esquizofrenia

40. A. Estado de ánimo disfórico persistente o recurrente que dura por lo menos 1 mes.
B. El estado de ánimo disfórico se acompaña al menos durante 1 mes de un mínimo de cuatro de los siguientes síntomas:
dificultades para concentrarse o tener la mente en blanco, trastornos del sueño, fatiga o falta de energía, irritabilidad, preocupaciones, llanto fácil, hipervigilancia, anticipación del
peligro, desesperanza, baja autoestima o sentimientos de inutilidad
C. Estos síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
D. Los síntomas no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o de una enfermedad médica.
E. Se cumplen las tres condiciones siguientes:
(1) nunca se han cumplido los criterios diagnósticos para trastorno depresivo mayor, trastorno distímico, trastorno de angustia o trastorno de ansiedad generalizada (2) en el
momento actual no se cumplen los criterios diagnósticos para cualquier otro trastorno de ansiedad o del estado de ánimo (3) los síntomas no se explican mejor por la presencia
de otro trastorno mental
TRASTORNO MIXTO ANSIOSO-DEPRESIVO

41. INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN
○ Intento de suicidio.
○ Ideación suicida estructurada y/o plan suicida.
○ Síntomas psicóticos o ansiedad severa.
○ Compromiso de estado de salud general.
○ Conductas autolesivas con ideación suicida presente.
○ Estresores psicosociales o consumo de sustancias que pongan en riesgo la vida.
○ Paciente que vive solo o con pobre red de apoyo y tiene dificultades para el auto
cuidado.

42. PSICOFARMACOS PSICOTERAPIA
Adultos con episodios depresivos
únicos o recurrentes moderados y
graves
Alteraciones psicosociales o
estresor desencadenante.
Síntomas cognitivos predominantes.
TRATAMIENTO

43. CRITERIOS PARA ELIGIR LA MEDICACIÓN
○ Si ha habido una buena respuesta a una determinada medicación en el pasado
volver a utilizarla.
○ Sin el paciente es de edad avanzada o tiene otra enfermedad orgánica, utilizar
tratamientos con pocos efectos secundarios anticolinérgicos y cardiovasculares.
○ Si el paciente está ansiosos o es incapaz de conciliar el sueño, prescribir
medicamentos con mayores efectos sedantes
○ Aumentar la dosis paulatinamente hasta encontrar la más eficaz
○ Explicar al paciente que la medicación debe ser tomada a diario, que la mejoría la
notara unas 2- 3 semanas después del inicio y que pueden presentarse pequeños
efectos secundarios que normalmente desaparecerán a los 7-10 días

44. TRATAMIENTO FASE AGUDA
Tercera linea:Imipramina,
Clomipramina, Paroxetina, Citalopram,
Escitalopram, Fluvoxamina,
Venlafaxina, Desvenlafaxina,
Duloxetina, Bupropión y Trazodone
Segunda linea: otro que no se utilizo en
la primera linea
Primera linea: Fluoxetina o Sertralina
(ISRS), Amitriptilina (ATC) o
Mirtazapina (NaSSA)

45. TRATAMIENTO EN DEPRESIÓN REFRACTARIA
○ Cambiar el manejo por un ISRS.
○ Si ya venía recibiendo un ISRS cambiarlo por un antidepresivo de nueva generación
○ De requerir potenciación farmacológica, se realizará con: un antipsicótico atípico como Risperidona, Olanzapina,
Quetiapina o Aripiprazol; Carbonato de Litio.
○ Considerar el uso de Terapia Electro-Convulsiva bajo Anestesia y Relajación (TECAR) para tratamiento agudo de
la depresión grave cuando hay peligro para la vida.
○ Considerar el uso de TECAR en pacientes con depresión moderada en quienes otros tratamientos han fracasado.

46. TRATAMIENTO EN DEPRESIÓN PSICÓTICA
○ Combinar antipsicótico y antidepresivo teniendo en cuenta posibles efectos
secundarios, evitando el uso de antidepresivos en monoterapia.
○ Preferir el uso de ATC en los pacientes adultos sin contraindicación para ellos.
○ Usar la TECAR como tratamiento de primera línea en pacientes con contraindicaciones
al manejo farmacológico o como segunda línea en pacientes que no respondan a la
medicación formulada.