Ponencia dirigida a médicos generales, psicólogos, pasantes de psicología, pasantes de enfermería, sobre un tema peculiar y característico de la especialidad médica psiquiátrica.

1. RESIDENCIA
PSIQUIATRÍA
DURANGO

2. TRASTORNO
O B S E S I V O
COMPULSIVO

3. 0 2 . 1 0 . 2 0 1 4
Durango, Durango, Hospital de Salud Mental "Dr. Miguel Vallebueno"

4. PONENTE:
Dr. Luis Fernando Molina Espinoza, R4 Psiquiatría

5. OBJETIVOS

6. Identificación
Valoración clínica
Manejo

7. DEFINICIÓN[ES]

8. Presencia de obsesiones y compulsiones que
producen malestar significativo

9. OBSESIONES
Ideas, imágenes, melodías, impulsos ó temores
a ceder a un impulso que aparecen en la
conciencia de forma reiterativa, persistente,
intrusa e inapropiada (egodistónicas) y
generan intensa ansiedad ó malestar

10. COMPULSIONES
Comportamientos ó actos mentales
generalmente repetitivos y estereotipados que
el paciente se ve obligado a realizar para
reducir el malestar

11. ISRS
clomipramina
terapia conductual

12. DIVERSIDAD

13. EPIDEMIOLOGÍA

14. 2.5%
originado por eventos vitales
20 - 25 años [70%]
trastorno depresivo mayor
crónico [70%]

15. sin diferencias en género
sin diferencias en culturas
inicio más temprano en varones [6 - 15 años]
más tardío en mujeres [20 - 29 años]
solteros

16. clases sociales altas
coeficiente intelectual elevado
¿Trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad?

17. ETIOPATOGENIA

18. MÚLTIPLE

19. GENÉTICOS
gemelos monocigotos [65%]
gemelos dicigotos [45%]
familiares de primer grado [1 - 17%]
modelo mixto de transmisión

20. BIOQUÍMICOS
Serotonina
Dopamina

21. NEUROIMAGEN
lóbulo frontal
ganglios basales (núcleo caudado)
cíngulo

22. INMUNITARIOS
corea de Sydenham

23. TEORÍAS CONDUCTUALES
modelo cognitivo
modelo psicodinámico

24. CLÍNICA

25. PRIMARIOS SECUNDARIOS
obsesiones
ansiedad
compulsiones
rabia
depresión
duda
trastornos del discurso
cambios perceptuales
perturbaciones sexuales

26. COGNITIVOS AFECTIVOS
obsesiones
compulsiones mentales
ansiedad
angustia
duda
inseguridad
temor
perplejidad
CONDUCTUALES
compulsiones motoras

27. intenso y marcado
consumir más de una hora por día
interferir en funcionamiento habitual
egodistonía

28. OBSESIONES
ideas, imágenes, melodias, impulsos ó temores
a ceder a un impulso que aparecen en la
conciencia de forma reiterativa, persistente,
intrusa e inapropiada (egodistónicas) y
generan intensa ansiedad ó malestar

29. OBSESIONES
no se reducen a preocupaciones exageradas
acerca de un problema real, rara vez se
relacionan con hechos reales

30. OBSESIONES
con frecuencia se intentan suprimir, ignorar ó
neutralizar con otra idea ó acción

31. OBSESIONES
el paciente reconoce que son producto de su
propia mente y no son pensamientos impuestos
del exterior

32. OBSESIONES
conjunto de ideas ó imágenes
ocupación de tiempo
pensamiento intrusivo
inicio gradual ó abrupto

33. COMPULSIONES
Comportamientos ó actos mentales
generalmente repetitivos y estereotipados que
el paciente se ve obligado a realizar para
reducir el malestar

34. COMPULSIONES
Tienen por objetivo reducir el malestar
generado por el pensamiento obsesivo o
prevenir/neutralizar una situación determinada.
Sin embargo, no tienen una conexión real con
aquello que pretenden evitar o neutralizar

35. COMPULSIONES
Conlleva a la reducción de la ansiedad y
resistirse a ellas la empeora

36. COMPULSIONES
actos o pensamientos
aliviar obsesiones
cognitiva ó motora

37. OBSESIONES
COMPULSIONES

38. OBSESIONES

39. CONTAMINACIÓN

40. AGRESIÓN/SEXUAL

41. DUDA PATOLÓGICA

42. SIMETRÍA Y PRECISIÓN

43. COMPULSIONES

44. LIMPIEZA

45. VERIFICACIÓN

46. REPETICIÓN

47. OTRAS…

48. EVOLUCIÓN

49. inicio repentino
acontecimiento estresante
inicialmente se niegan los síntomas
retraso en el diagnóstico
fluctuante
crónico

50. mejoría significativa [20-30%]
mejoría parcial [40-50%]
empeoramiento [20-40%]

51. trastorno depresivo mayor [67%]
fobia social
consumo de alcohol
trastorno de ansiedad generalizada
fobia específica
trastorno de angustia
trastornos de conducta alimentaria

52. DIAGNÓSTICO

53. DSM 5

54. A
presencia de obsesiones, compulsiones ó ambas

55. Obsesiones
pensamientos, impulsos ó imágenes
recurrentes y persistentes que se
experimentan, en algúnn momento durante
el trastorno, como intrusas ó no deseadas,
y que en la mayoría de los sujetos causan
ansiedad ó malestar importante
1

56. Obsesiones
el sujeto intenta ignorar ó suprimir estos
pensamientos, impulsos ó imágenes, ó
neutralizarlos con algún otro pensamiento
ó acto (es decir, realizando una
compulsión).
2

57. Compulsiones
Comportamientos (p. ej., lavarse las manos,
ordenar, comprobar cosas) ó actos
mentales (p. ej., rezar, contar, repetir
palabras en silencio) repetitivos que el
sujeto realiza como respuesta a una
obsesión ó de acuerdo con reglas que ha
de aplicar de manera rígida.
1

58. Compulsiones
El objetivo de los comportamientos ó actos
mentales es prevenir ó disminuir la
ansiedad ó el malestar, ó evitar algún
suceso ó situación temida; sin embargo,
estos comportamientos ó actos mentales
no están conectados de una manera
realista con los destinados a neutralizar o
prevenir, ó bien resultan claramente
excesivos
2

59. Compulsiones
Nota
los niños de corta edad pueden no ser
capaces de articular los objetivos de estos
comportamientos o actos mentales

60. B
las obsesiones ó compulsiones requieren mucho
tiempo (p. ej., ocupan más de una hora diaria) ó
causan malestar clínicamente significativo ó deterioro
en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.

61. C
los síntomas obsesivo-compulsivos no se pueden
atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p.
ej., una droga, un medicamento) ó a otra afección
médica

62. D
la alteración no se explica mejor por los síntomas de
otro trastorno mental

63. Especificar si:
con introspección buena
ó aceptable
el sujeto reconoce que las creencias del
trastorno obsesivo-compulsivo son
claramente no ciertas

64. Especificar si:
con poca introspección
el sujeto reconoce que las creencias del
trastorno obsesivo-compulsivo son
probablemente no ciertas ó que pueden
ser ciertas ó no.

65. Especificar si:
con ausencia de
introspección/con
creencias delirantes
el sujeto está completamente convencido
que las creencias del trastorno obsesivo-compulsivo
son ciertas

66. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

67. trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica
esquizofrenia
trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
fobias
trastorno depresivo mayor
trastorno e ansiedad generalizada
hipocondria

68. trastorno dismórfico corporal
tricotilomanía
trastorno alimentarios
trastorno de tics y movimientos estereotipados
trastorno por consumo de sustancias
trastornos del comportamiento sexual
supersticiones

69. TRATAMIENTO

70. FARMACOTERAPIA
+
PSICOTERAPIA

71. FARMACOTERAPIA

73. risperidona
quetiapina
olanzapina
clozapina

74. alprazolam
clonazepam

75. PSICOTERAPIA

76. terapia cognitivo conductual

77. TEC
ECP

79. RECOMENDACIONES

80. es un gran desconocido
diagnóstico no complicado
tratamiento coordinado

81. ¡GR ACI A S
! M U C H A S
«Debo estar creciendo, tengo la cabeza más lejos del ombligo»

82. RESIDENCIA
PSIQUIATRÍA
DURANGO