Trastornos Cognitivos Post Acv 2 [Modo De Compatibilidad]
1. DETERIORO COGNITIVO
VASCULAR
DRA CAROLINA DELGADO
UNIVERSIDAD DE CHILE
CURSO MANEJO DE LAS DEMENCIAS:
CURSO PARA MEDICOS GENERALES
Y DE FAMILIA
ORGANIZADO POR SONEPSYN
SANTIAGO 12 de JUNIO del 2009
5. Definición
• El deterioro cognitivo vascular es la perdida de
las funciones cognitivas secundaria a
enfermedad cerebro vascular aguda o a g
alteraciones cardiovasculares o circulatorias que
dañan zonas cerebrales importantes para la
memoria, cognición o comportamiento. Si es de
un grado tal que interfiere con las actividades de
la id diaria
l vida di i se puede h bld hablar d dde demencia i
vascular, cuando es insuficiente para alterarlas
se habla de deterioro cognitivo vascular sin
demencia (Román 2005).
6. Deterioro cognitivo Vascular
(DCV)
• Los factores de riesgo cardiovascular son
los más asociados a la aparición de
p
demencia de cualquier tipo.
• Por lo tanto...puede ser prevenible
9. Deterioro Cognitivo Vascular
(DCV)
• E i t múltiples criterios diagnósticos.
Existen últi l it i di ó ti
• El término DCV incluye la: Demencia
y
vascular, demencias mixtas
vascular+degenerativa y deterioro
g
cognitivo vascular sin demencia.
• Se estima una prevalencia de 5% en >65a
• Alrededor de 1/3 de las demencias tienen
patología vascular importante en la
asc lar
necropsia.
10.
11. ESCALA DE ISQUEMIA DE
HACHINSKI (HIS) SI NO
1. Inicio brusco 2 0
2. Deterioro escalonado 1 0
3. Curso fluctuante 2 0
4. Desorientación nocturna
4 D i t ió t 1 0
5. Preservación relativa de la personalidad 1 0
6.
6 Depresión 1 0
7. Somatización 1 0
8. Labilidad emocional 1 0
9. Historia de hipertensión arterial 1 0
10. Historia de ictus previos 2 0
11.
11 Evidencia de aterosclerosis asociada 1 0
12. Síntomas neurológicos focales 2 0
13. Signos neurológicos focales 2 0
4 es sugerente de demencia degenerativa, entre 5 y 6 demencia mixta
7 probable demencia vascular . Útil para demencia multiinfarto (MID)
12. Criterios del NINDS-AIREN
Román et al. Neurology 1993;43(2):250-60
Demencia Vascular (DEVA) Probable:
1. Evidencia clínica de demencia
2. Presencia de ACV
3.
3 Relación entre ambos:
Inicio de la demencia en los 3 primeros meses
luego del ACV
Deterioro intelectual súbito o curso fluctuante o
escalonado
13. Criterios del NINDS-AIREN
NINDS AIREN
Román et al. Neurology 1993;43(2):250-60
Demencia vascular posible:
D i l ibl
1. Evidencia clínica de demencia.
2. Signos focales sin confirmación de estudios de
neuroimagen.
3. *Ausencia de una relación temporal clara entre
inicio de la demencia y ACV.
4. *Pacientes con inicio insidioso y curso variable
de la demencia y evidencia de ACV.
*3-4 acá entrarían los pacientes con demencia subcortical
21. Alteraciones neuropsicológicas
en DCV
• Todas las áreas cognitivas
– Múltiples o aislada
p
• Pi i l
Principalmente:
t
– Atención
– Memoria
– Funciones ejecutivas sobre todo en
DCV subcortical
22. Funciones ejecutivas
• Corresponden a una serie de funciones que permiten
realizar una acción dirigida entre las que están:
dirigida,
iniciación, planificación, ejecución, comparación y
corrección, cambios del patrón de respuesta…
• La corteza prefrontal es el área más implicada
• En distintos tipos de deterioro cognitivo son las más
asociadas a alteraciones instrumentales de las AVDAVD.
23. Model of organization of goal-directed behaviors.
Adapted from Brown and Pluck (2000).
Levy y Dubois. Cereb Cortex. 2006 Jul;16(7):916-28
25. Déficit colinérgico en DCV
• Atrofia hicocámpica CA1
• 2 Trayectos de fibras colinérgicas desde el n.basalis a la
corteza a través de la SB
Selden. B i 1998 121 :2249
S ld Brain 1998; 2249
• D
Demostrada d
d denervación colinérgica en paciente con
ió li é i i
CADASIL
Mesulam. N
M l Neurology 2003 60 1183
l 60:1183
26. Deterioro cognitivo vascular
subcortical
• Interrupción del circuito de los GB-CPF
p
= disfunción ejecutiva, parkinsonismo
• Interrupción de vías colinérgicas y
monoaminérgicas hacia la corteza
27. Daño vascular subcortical
• Lesiones isquémicas que afectan la sustancia
blanca, ganglios basales e infratentoriales.
• Es la causa más frecuente de DEVA (36-67%)
(36 67%)
– Frecuente hallazgo en pacientes sin antecedentes de
ACV (25%)
( )
– LACI es un tipo de infarto muy frecuente ( %), 43%
p y (30%), %
en PISCIS
33. Caso clínico
• Varón,
V ó 63 a, escolaridad:12 a
l id d 12
• Vendedor textos médicos
• Tabaquismo crónico, HTA?
crónico
• ACV previo, mRs:1
• ACV actual: confusión, somnolencia
confusión
• NIHSS: 5, 2
• Etiología indeterminada
• 3M: Rankin 2, por quejas de memoria
• Poco expresivo, lenguaje lacónico, p
p , g j , parkinsonismo, sin
,
déficit focal.
• Clasificado como DCV sin demencia
36. PANORAMA
• 11% de la población>60 años
• 80% >65 años tiene FRCV o HTA
• Los ACV son la 2º causa de mortalidad
la 1ª de invalidez
1
• Se espera un de los ACV y una de su
mortalidad
= %personas con DCV
37. ¿QUE PODEMOS HACER?
• Prevención 1ª y 2ª del ACV
• Identificar a los posibles pacientes con
DCV
• Tratar a los pacientes con DCV
38. PREVENCIÓN 1ª
1
• HTA
• DM tipo 2
• Obesidad
• Dislipidemia
• Hiperhomocisteinemia
• Tabaquismo
• AC*FA
• Alimentación sana (comida mediterranea)
• Actividad física
39.
40. PREVENCIÓN 2ª
2
• A ti l
Antiplaquetarios
t i
• Anticoagulantes
• Antihipertensivos
• Estatinas
• Vitaminoterapia
41. Feigin et al J Neurol Sci 2005: 229–230 151– 155
42. IDENTIFICAR A LOS DCV
• Tamizaje a todos los post ACV
• Tamizaje a los con FRCV elevados
• Usar escalas que incluyan fx ejecutiva
43.
44. TRATAMIENTO
• Tratar la depresión post ACV
• Fármacos para la demencia
– Colinérgicos: donepecilo, galantamina, rivastigmina
– memantina
• Dopaminérgicos?
p g