1. Dificultades en el diagnóstico
de las demencias:
experiencia personal.
Archibaldo Donoso S.
Universidad de Chile.
Corporación Alzheimer Chile
Chile.

2. Veremos:
• El diagnóstico y sus dificultades
• Rendimiento de los exámenes
• Recomendaciones
Recomendaciones.

3. Diagnóstico de demencia.
1.Pérdida de 2 o más capacidades:
memoria + otro (juicio, lenguaje,etc.).
2.De
2 De cuantía suficiente como para
interferir con las actividades habituales.
3.Persistente (
3 P i t t (> 6 meses). )
4.De causa orgánica.

4. Ventajas del diagnóstico
precoz.
• Iniciar tratamiento (fármacos y factores
de riesgo).
• Iniciar manejo psicosocial (evitar
errores y conflictos).
• E it estudios i
Evitar t di innecesarios. i
• Que el paciente participe en la toma de
decisiones? (con DCL>demencia).

5. Hay pérdida de memoria:
pero...
• La causa más frecuente son las
alteraciones emocionales.
lt i i l
• Debe ser comprobada en forma
p
objetiva: aprendizaje verbal, retención
de información, etc.
• Debe existir estimación de la memoria
previa.
previa

6. Hay pérdida del lenguaje:
pero...
• El discurso y el vocabulario, deficientes
en las demencias, tienen relación con la
educación y la capacidad intelectual
p
previa.
• Es difícil evaluar el lenguaje en una
consulta breve.

7. Hay defectos de capacidad
ejecutiva: pero...
• Los errores de juicio no son específicos
de las demencias, hay personas que
nunca adquirieron mucha capacidad
q p
ejecutiva.
• Existen pruebas relativamente
específicas: WCST, FAB, TMT, test del
hotel, etc.

9. ¿Cuándo sospechar una
demencia?
- Paciente con antecedentes de TEC,
AVE u otra lesión cerebral grave.
- Su acompañante refiere pérdida de
memoria y/o cambios de conducta.
- Ad lt mayor con quejas b
Adulto j banales o
l
imprecisas.
Nota: si el paciente se queja de mala memoria, hay que
sospechar depresión.

10. Evaluación neuropsicológica
mínima.
• Fecha, Presidentes, restas.
• Descartar compromiso de conciencia
(anamnesis y examen)
examen).
• Descartar CI bajo previo (anamnesis,
léxico).
lé i )
• ¿Minimental test de Folstein?

11. CIERRE LOS OJOS.
OJOS
Nombre: Edad Fecha Ficha
• ORIENTACIÓN
/5 ¿Cuál es el año? ¿estación? ¿mes? ¿fecha? ¿día de la
semana?
/5 ¿En qué país estamos? ¿región? ¿ciudad? ¿comuna?
¿edificio?
• REGISTRO
/3 repita estas 3 palabras: avión, mesa y árbol. Después se las
preguntaremos.
• ATENCIÓN Y CÁLCULO
/5 Al número 7 réstele 7 varias veces (5) Anotar cada respuesta;
7, (5).
un punto por cada correcta.

12. .
• LENGUAJE
/2 denominar: lápiz, reloj.
/1 repetir: En un trigal había 5 perros.
/3 orden (pasándole papel chico): Tome este papel con la mano
derecha, dóblelo por la mitad y póngalo sobre una rodilla.
/1 lectura: Cierre los ojos.
/1 Escriba una frase completa
completa.
• DIBUJO

13. Defectos del MMT Folstein
Folstein.
- No detecta el cambio
- Influye escolaridad
- N d t t d t i
No detecta deterioro no amnésico.
é i
→ Asociar con Pfeffer (o buena anamnesis).

14. Detectar el cambio:
• CDR (clinical dementia rating).
• Pfeffer.
• AD8
AD8.

15. CDR Clinical Dementia Rating.
0. .5 dudosa 1 leve 2 moderada 3 severa
Memoria normal olvidos olvidos amnesia Amnesia muy
“benignos”
benignos interfieren severa severa
actividad
Orientación normal leve fallas en Moderada temporal sólo
tiempo falla temporal severa, falla orientación
falla en lugar en lugar autopsíquica
inhabitual
Juicio y bueno dificultad leve dificultades falla severa, Incapaz de
en problemas moderadas,
moderadas incluso en lo emitir juicios
solución semejanzas. buen juicio social. o resolver
problemas diferencias social. proble,as.
Asuntos Bien en dificultades incapaz, incapaz incapaz
trabajo, leves. parece N,
comunidad compras, puede
grupos. participar.
Hogar y mantiene leve deterioro incapacidad tareas e no participa
intereses y de parcial, deja intereses muy
pasatiempo pasatiempo actividades. algunos. simples,
Cuidado normal normal se descuida requiere dependencia
ayuda total, gatismo.
personal

16. Cuestionario de Pfeffer de actividades
funcionales ( d t d )
f i l (adaptado).
• Maneja su propio dinero?
• Es capaz de comprar su ropa, comestibles?
• E capaz de calentar agua para t o café y
Es d l t te fé
apagar la cocina?
• E capaz de preparar una comida?
Es d id ?
• Etc.
Puntaje: 0= normal o podría hacerlo
1= con dificultad
2= no puede

17. AD8
¿Hay cambios? Si No No sé
Errores de juicio (malas decisiones)
Pérdida de intereses
Repite preguntas o comentarios
Le cuesta aprender a usar…
Olvida mes o año
Le cuesta llevar sus finanzas
finanzas.
Le cuesta recordar compromisos.
Problema persistente de memoria o
pensamiento.

18. Errores que he cometido:
• Diagnosticar demencia en un paciente con CI bajobajo.
• Diagnosticar EA en persona con depresión u otro
trastorno emocional.
• Diagnosticar demencia frontotemporal en una
enfermedad afectiva.
• Diagnosticar trastorno emocional en demencia
frontotemporal o enfermedad de Alzheimer inicial.
• Diagnosticar demencia con evaluación incompleta.
• Insistir en la evaluación cuando la familia está
desesperada por un problema puntual.

19. 176 casos de EA posible en 1a
1a.
consulta.
• 72% EA (con o sin seguimiento; 3,4% con EA-Parkinson y 5,7%
EA-demencia vascular.
• 4% otras abiotrofias: DFT, astasia-abasia con demencia, afasia
progresiva.
• 19,4% enf
19 4% enf. psiquiátrica: alteración emocional parafrenia
emocional, parafrenia,
retardo mental, pseudodemencia.
• 4,6% otras etiologías: etilismo + alt. emocional, Binswanger,
status epiléptico complejo esclerosis múltiple secuelas de
complejo, múltiple,
encefalitis, encefalitis límbica probable.
• 28% no era EA.

20. Causas de error en el diagnóstico
Falsos (-) Falsos (+)
• Nivel cultural alto. • Nivel cultural bajo.
j
• Medio tolerante, baja • Medio exigente, alta
demanda.
demanda demanda.
demanda
• Medio indiferente. • Mala colaboración.
• P t l í asociadas.
Patologías i d • P t l í asociadas.
Patologías i d

21. Rendimiento de exámenes
humorales: satisfactorio.
• Hemograma y VHS.
• Nitrógeno ureico.
• Glicemia.
Glicemia
• Perfil lipidico.
• Orina.

22. Rendimiento de exámenes
humorales: escaso.
• LCR: indicado en jóvenes curso rápido VIH
jóvenes, rápido,
(+).
• Tiroides: indicado en sospecha clínica de
hipotiroidismo.
• VDRL: indicado en jóvenes, curso rápido, VIH
(+).
• B12: indicado si hay anemia.
• Perfil inmunológico: indicado en jóvenes con
patología cerebrovascular.

23. Rendimiento de TAC o RM
cerebral.
• Detección de tumores, AVE, HSD,
hidrocéfalo.
• Utilidad para diagnosticar EA o DFT:
discutible.
• E
Especificidad d RM en J
ifi id d de Jacob
b
Creutzfeldt.
• ¿Indicados en todas las demencias?

24. Indicaciones absolutas de
TAC o RM cerebral.
• Paciente < 65 años.
• Evolución subaguda.
• Signos focales o atípicos
atípicos.
• Sospecha de HT intracraneana.
• Antecedentes de TEC reciente, cáncer,
tratamiento anticoagulante
anticoagulante.
• Sospecha de Jakob Creutzfeldt (RM).

25. Utilidad de SPECT o PET
scan.
• Investigación.
• Enfermedad de Alzheimer atípica?
• Demencia frontotemporal?
• Efecto placebo.

26. ¿Qué hacer en atención
primaria?
• D t t la d
Detectar l demencia (i (anamnesis
i
>MMT).
• Derivar: edad <65, curso < 1 año,
signos focales o atípicos sospecha de
atípicos,
HT IC, desajuste conductual.
• N d i
No derivar: >70 años, curso >2 años,
0 2
sin signos focales, conservación de
g
“fachada social”.

27. El diagnóstico de demencia
requiere:
• Sospecharla.
• Detectar el cambio (anamnesis).
• Confirmar con instrumento
neuropsicológico (sencillo o extenso)
extenso).
• Diagnosticar a la familia.
g
• Derivar cuando sea necesario.

28. FIN
Archibaldo Donoso S
S.