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transtorno cognitivo mayor demencia vascular
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- 3. Definición de terminos Demencia Segun la DSM 5 introduce el termino deterioro neurocognitivos: delirium, t neurocognitivo menor y t. congitivo mayor Demencia vascular NINDS – AIREN: compromiso de memoria y otra área cognitiva + lesión vascular cerebral + tiempo.3m 3 NILTON CUSTODIO. NUEVOS TÉRMINOS CLÍNICOS, PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DEL TRASTORNO COGNITIVO VASCULAR: REVISIÓN DE LITERATURA BASADA EN LA EVIDENCIA. REV NEUROPSIQUIATR 79 (3), 2016. FUNCION EJECUTIVA, LA ATENCION, LA MEMORIA, EL LENGUAJE Y LA FUNCION VISOESPACIAL
- 4. Demencia vascular Deficiencia de control ejecutivo perdida de la FX de las AIVD Sin necesidad de evidencia clx lesión neurologica focal Lesión de sustancia blanca, pudiendo ser focal o difusa c/s infarto Criterios: declinación de fx cognitivas en 1 dominios lo suficientemente severo AVD —pruebas cognitivas con 4 dom evaluados Déficit de AVD sean independientes de las secuelas motoras y sensoriales del E. vascula TOMOGRAFIA CON IMAGEN 4 NILTON CUSTODIO. NUEVOS TÉRMINOS CLÍNICOS, PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DEL TRASTORNO COGNITIVO VASCULAR: Familiar vs Esporadico
- 5. Definición: Trastorno cognitivo vascular Factores de Riesgo Cerebro en Riesgo Trastorno cognitivo vascular (TCV) Engloba todas las instancias donde el deterioro clínico puede ser atribuido a ECV. A diferencia de AD, el TCV no es una enfermedad sino un Sd Los criterios actuales --> Buscan causalidad 5 NILTON CUSTODIO. NUEVOS TÉRMINOS CLÍNICOS, PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DEL TRASTORNO COGNITIVO VASCULAR: REVISIÓN DE
- 6. NILTON CUSTODIO. NUEVOS TÉRMINOS CLÍNICOS, PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DEL TRASTORNO COGNITIVO VASCULAR: REVISIÓN DE LITERATURA BASADA EN LA EVIDENCIA. REV NEUROPSIQUIATR 79 (3), 2016.
- 8. Dementia infographics 73% de los casos presentaron enf. De pequeño vaso + FR asociado hta 73% 2da causa de demencia 15-20% Prevalencia más alta en ASIA Y AMERICA LATINA CUBA 1.9% Brasil 0.9% Venezuela 2.1% Mortalidad en 25-50% EA 90% tiene un grado de lesión de pequeño vaso 90% Tiene acceso adecuado al dx 21% Generalidades La inciden y prevalen aumentan 75a 01 La segunda causa + comun 02 En Reino unido hay disminución de demencia en varones 03 6 50 MILLONES DE PCTS CON DEMENCIA EN 2018 PERU 6.7% DE DEMENCIA GLOBAL EN EL 2007 30% POST ICTUS 20 DCV POST ICTUS
- 9. Trastorno cognitivo vascular 7 NILTON CUSTODIO. NUEVOS TÉRMINOS CLÍNICOS, PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DEL TRASTORNO COGNITIVO VASCULAR: REVISIÓN DE LITERATURA BASADA EN LA EVIDENCIA. REV NEUROPSIQUIATR 79 (3), 2016.
- 10. Factores de Riesgo Edad Hipertensión Lesiones de SB Diabetes?¿ Hiperhomocisteinemia 8 COSTANTINO IADECOLA, MD. VASCULAR COGNITIVE IMPAIRMENT AND DEMENTIA.JACC SCIENTIFIC EXPERT PANEL. JOURNAL OF THE AMERI CAN COLLEGE OF CARDIOLOGY VOL. 7 3 , NO . 2 5 , 2 0 1 9 ª 20 1 9
- 11. Enfermedad vascular cerebral Desorden genético / art.pequeñas CADASIL Ateroeclerosis 01 Arterioloesclerosis 02 Angiopatia amieloide cerebral 03 9 COSTANTINO IADECOLA, MD. VASCULAR COGNITIVE IMPAIRMENT AND DEMENTIA.JACC SCIENTIFIC EXPERT PANEL. JOURNAL OF THE AMERI CAN COLLEGE OF CARDIOLOGY VOL. 7 3 , NO . 2 5 , 2 0 1 9 ª 20 1 9 Degeneracion Hialina vs Depositos colesterol
- 12. Injuria vascular cerebral Grandes arterias Oclusión total Demencia post ictus Pequeñas arterias Estado lacunar OC Binswanger OI 10 ENF.PEQUEÑO VASO : MICROHEMORRAGIAS, AGRANDAMIENTO DEL ESPACIO PERIVASCULAR INFARTO MICROSCOPICOS : MENOS DE 3MM, PATOLOGIA MIXTA INFARTOS GRANDES MAS DE 10-15MM, ATEROESCLEROSIS O ENFERMEDAD CARDIACA
- 14. Subtipos de TCV Demencia postictus 01 Demencia multiinfarto 02 Demencia vascular isquemica subcortical 03 Enfermedad de sus blanca 04 Demencia mixta 05 11
- 15. Clasificación: VICCCS COSTANTINO IADECOLA, MD. VASCULAR COGNITIVE IMPAIRMENT AND DEMENTIA.JACC SCIENTIFIC EXPERT PANEL. JOURNAL OF THE AMERI CAN COLLEGE OF CARDIOLOGY VOL. 7 3 , NO . 2 5 , 2 0 1 9 ª 20 1 9 12
- 18. Escalas diagnosticas: Hachinski Util para diferenciar DV multiinfarto de la EA 14
- 20. Criterios diagnósticos VAS-COG Follow the link in the graph to modify its data and then paste the new one here. For more info, click here 15
- 21. Criterios diagnósticos Diagnostic criteria for vascular cognitive disorders: a VASCOG statement. NIH 16
- 22. ESCALAS IMAGENOLOGICAS Tomografia Resonancia - Sensible + sensible + estandarizada Infravalora LSB Técnica de elección dx temprano Baja visualización t. posterior cerebrales Secuencias de difución 17
- 24. ESCALA FAZEKAS PARA LESIONES WM Proporciona una impresión general de la presencia de WMH en el cerebro. Se puntúa mejor en imágenes transversales FLAIR o potenciales en T2. Fazekas 0: ninguna o una sola lesión de WMH punteada Fazekas 1: Múltiples lesiones punteadas – se considera normal en ancianos. Fazekas 2: Comienzo de la confluencia de lesiones (puente) - patologicas Fazekas 3: Grandes lesiones confluentes – patologicas 18
- 25. ESCALA FAZEKAS PARA LESIONES DE WM En 600 ancianos con funcionamiento normal, la puntuación de Fazekas predijo la discapacidad en el plazo de un año, En el grupo Fazekas 3, el 25% quedó discapacitado en el plazo de un año. 19
- 26. DEMENCIA VASCULAR 20 PCA estratégico que afecta al hipocampo. Este tipo de infarto puede resultar en una demencia repentina si se localiza en el hemisferio dominante . Por lo general, no resultará en demencia si ocurre en el hemisferio no dominante
- 27. Demencia vascular - Infartos estratégicos y enfermedad de vasos pequeños 22
- 35. Tratamiento con Atorvastatina (PROSPER) 5806 pac 70-82 años con fg cardiovasculares x 3.2 años pravastatina vs placebo No se observaron diferencias cognitivas Ningún ECA ha prevengan el desarrollo de demencia en pac con fc de rg cardiovascular Estudio de protección cardiaca simvastatina vs placebo 2795 paciente, 2 años sin diferencia entre ambos grupos 25
- 36. Gracias por su atención
Notas del editor
- Desde 1907 cuando Alois Alzheimer realizó la primera descripción clínica patológica de una mujer de 54 años fallecida con rápida progrsion de declinación cognitiva y transtornos conductuales, se tomo importancias a las demencias degenerativas. Las demencias en mayores de 65 a demencias tardías fueron atribuidas a envejecimiento y cambios ateroescleroticos, luego pasando los años fui atribuida a una demencia vascular A los 60 se determino que la causa mas frcuente de demencia mayor de 60 años era EA Desde 1991 se ha realizados reus para la definición de DV En 1944 Hachinski proponen la redefinción del termino DV a TRASTORNO COGNITIVO VASCULAR esto engloba todas las formas de compromiso cognitivo a ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL desde deterioros leves hasta demencia Como el termino demencia se basa en perdida de memoria, cuando en la DV los cambios de memoria estan asociados a los estadios tardioos y el dominio afectado tempranamente son las habilidades ejecutivas. 2. el compromiso cognitivo requerido evita la identificación de casos tempranos y limita la posibilidad de las medidas preventivas
- Hachinsky VS VAS-COG, ¿Cuál es mejor? ¿Debemos seguir usando Atorvastatina? ¿RMN o TEM Cerebral cuando usarlo? ¿Para que sirve Score Fasekas?
- Trastorno neurocognitivo menor Refieriendose a deterioro cognitivo leve Trastorno neurocognitivo mayorDEMENCIA Se diferencia en la intensidad de los síntomas y la repercusión de la funcionalidad criterios dx de t neurocognitivo mayor requieren la evidencia de un declive cognitivo sustancial desde un nivel previo de mayor desempeño en 1 o mas dominios cognitivos referidos como preocupación por la persona, un 3ero informado o el facultativo con respecto al declive sustancial de las fx cognitivas, declive en desempeño neuropsicológico, implicando un desempeño en las pruebas cognitivas de 2 o + desviaciones x debajo de los esperado NINDS-AIREN National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke and the Alzheimer’s Disease and Related Disorders Association mucha limitación DETERIORO RESPECTO AL NIVEL PREVIO DE LA MEMORIA Y AL MENOS OTRAS DOS FUNCIONES COGNITIVAS EL DEFICIT DEBE SER LO SUFICIENTEMENTE GRAVE COMO PARA INTERFERIR CON LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA NO DEBENSER CAUSADO SOLAMENTE POR EFECTOS FISICOS DEL ECV DEFINICION ACTUAL DEFINICION: TODAS LAS FORMAS DE DETERIORO COGNITIVO(LEVE A SEVERO) ASOCIADO CON, Y PRESUMIBLEMENTE CAUSADO POR ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR. INCLUYE ECV, MULTIPLES INFARTIS CORTICALES Y SUBCORTICALES, SILENTE, ESTRATEGICOS, ENFERMEDEAD DE PEQUEÑO VASO Y LACUNAR DX VICCCS2 D.C.VASCULAR LEVE: DETERIORO EN AL MENOS UN COGNITIVO DOMINIO U DETERIORO LEVE O NULO EN LAS ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA VCI MAYOR: DEFICIT CLINICAMENTE SIGNIFICATIVOS DE GRAVEDAD SUFICIENTE EN AL MENOS UN DOMINIO COGNITIVO Y UNA INTERRUPCION GRAVE)ABVD Y AIVD) LOS DOMINIOS PRINCIPALES INCLUYEN LA FUNCION EJECUTIVA, LA ATENCION, LA MEMORIA, EL LENGUAJE Y LA FUNCION VISOESPACIAL. GOLD ESTÁNDAR RMN , EXCLUSION DE OTRAS CAUSAS
- Se busca la causalidad e presencia de EVC subcortical o difusa Con ausencia de deterioro cognitivo gradual Y PROGRESIVO antes o despues del EVC Termino TARDIO ARBITRARIO de la evolución de EVC que esta al final del continuum de una serie de sucesos originados por los factores de rg vascular cerebral
- Tcv es un concepto amplio que icluye pacientes que iran en un continuum de compromiso cognitivo resultado de ECV, con rangos desde pacientes con alto riesgo sin ninguna deficiencia cognitiva “”cerebro en riesgo”” que pueden evolucionar a una enfermedad vascular cerebral luego injuria cerebral final demencia Roman TCV a casos de compromiso cognitivo de naturaleza vascular sin demencia DVformas mas serveras de DCV desorden cognitivo vascular CATEGORIAS propuestas para el DCV- TCV, DV, DM. En ls criterios actuales –> Se busca establecer una clara relación causal entre el evento vascular y el deterioro cognitivo / severidad y deterioro cognitivo, CON presencia de ECV subcorticales o difusa. TCV El compromiso es tan severo que interiere en funcionamiento social y ocupacional FR VASCULAR: HTA SISTOLICA, DM, ATEROESCLEROSIS, SICA FA, HIPERDENSIDADES EN SUSTANCIA BLANCA AMBIENTALES : CONTAMINACION GENETICOS APOE4 ESTILOD FR VIDA EDAD, EJERCICIO, DIETA, ALCOHOL, TABAQUISMO, LDL ELEVADO, HIPERHOMOCISTEINEMIA
- La prevalencia e indicencia aumentan a partir de los 75 años en países desarrollado Segunda causa mas común de demencia podria ser ala m + común en Asia Sin embargo, la reducción en la prevalencia de la demencia y incidencia observada en hombres más que en mujeres en el Reino Unido en asociación con caída vascular Se ha sugerido que las tasas de eventos estén vinculadas a un reducción específicamente en la contribución vascular a 50 MILLONES DE PCTS CON DEMENCIA EN 2018 PERU 6.7% DE DEMENCIA GLOBAL EN EL 2007 EL 73% CASOS PRESENTARON ENFERMEDAD DE PEQUEÑOS VASO ASOCIADA A HIPERTENSION EA 90% TIENEN EN ALGUN GRADO DE LESION DE PEQUEÑO VASO 16 MILLONES DE ECV EN EL 2010 21% TIENEN ACCESO ADECUADO AL DIAGNOSTICO
- Tcv se origina con la aparición de fc riesgo vasculares, los cuales general ECV, luego IVC, el cual según su localización genera diversos tipo de compromiso cognitivos
- Control de PA parece bajar las tasas de progresión de LSB F iesgo vascular han demostrado influir con el desarrollo de deterioro cognitivo de los individuos expuestos a un determinado factor Diabetes Riesgo para EA y atrofia progresiva de sustancia gris, no datos sobre su rol en TCV
- Arterioesclerosis: Degeneración hialina de la capa mus de la arteriolas pequeñas. Ateroesclerosis: Lesión inflamatoria por depositos de colesterol comprometiendo la capa intima de las arterias que c Angiopatia amieloide cerebral: comprende un grupo de desordenes, desposito de proteínas amiloidogenicas en la parde de los vasos sanguíneos cerebrales. La conformación estructural son es similar al b amieloide CADASIL: desorden genético que afecta al gen notch 3 y afecta a las arterial pequeñas del cerebro Todas estan generan IVC, En la IRM se observa LBS, con predilección del polo temporal, capsula externa, cuerpo calloso, el cual es patron distintivo de la LSB de origen hipertensivo
- Hace referencia a la lesión cerebral ocasionada por la Evc, la cual va a depender Oclusión total que desencadena 1 infart, con cuadro clínico deficitario, comúnmente motor que en meses desecadena detrioro cognitivo FACTORES DE RIESGO + VARIANTES GENETICAS: ENFERMEDAD DE PEQUEÑO Y GRANDE VASO E.SUSTANCIA BLANCA O MICROINFARTO O INFARTOS GRANDES O ATROFIA QUE TERMINAN EN DETERIORO COGNITIVO VASCULAR NEUROPATOLOGIA ENF.PEQUEÑO VASO : MICROHEMORRAGIAS, AGRANDAMIENTO DEL ESPACIO PERIVASCULAR INFARTO MICROSCOPICOS : MENOS DE 3MM, PATOLOGIA MIXTA INFARTOS GRANDES MAS DE 10-15MM, ATEROESCLEROSIS O ENFERMEDAD CARDIACA
- Debido que el infarto vascular cerebral puede ubicarse en cualquier región cerebral, no existe un fenotipo neuroconductual clásico para TCV, pues se ha establecido 5 subtipos demencia postictus, demencia multi-infarto, demencia vascular isquémica subcortical, enfermedad sustancia blanca, demencia mixta. En población de 3era edad EA es un confusor por no tener un biomarcador confiable, de hecho los casos de demencia mixta son frecuentes, y sin embargo si puedes atribuir que LSB + GRANDES de 2 a 4 mm son reflejos de IVC, no se logra establecer si las lesiones son responsables del trastorno cognitivo. Entonces como TCV/DV es un conjunto de síntomas, no una enfermedad, el tratamiento esta enfocado en aliviar los síntomas motores sensoriales, cognitivos y conductuales por lo tanto el enfoque es revertir o minimizar los daños asociados con injuria vascular
- Vascular Impairment of Cognition Classification Consensus Study 20% DE PACIENTES CON STROKE presentan delirium
- Demencias multiinfarto : esta conceptualizada por hachinsky causada por infarto isquemico cortico subcorticales, secundaria a ibstruccion embolia y obstrucción carotidea
- Demencias multiinfarto : esta conceptualizada por hachinsky causada por infarto isquemico cortico subcorticales, secundaria a ibstruccion embolia y obstrucción carotidea
- Demencias multiinfarto : esta conceptualizada por hachinsky causada por infarto isquemico cortico subcorticales, secundaria a ibstruccion embolia y obstrucción carotidea
- 1.Escala GCA para la atrofia cortical global 2.Escala MTA para la atrofia del lóbulo temporal medial 3.Puntuación de Koedam para atrofia parietal 4.Escala Fazekas para lesiones de WM 5.Buscando infartos estratégicos Que debe evaluar la imagenenologia 1) atrofia cerebral incluyendo estimaciones de atrofia general, tamaño ventricular y atrofia del lóbulo temporal medio; 2) sustancia blanca hiperintensidades (WMH) usando semicuantitativo escamas; 3) infarto (número, tamaño estratificado para grandes infartos [>1 cm] y pequeños [3 a 10 mm], y localización); y 4) hemorragia (número, tamaño estratificado para grandes hemorragias [>1 cm] y pequeñas [<1 cm] y localización) (ver también la sección de Imágenes) EN DETERIORO COGNITIVO VASCULAR infartos corticales, lacunares y lsb secuencia T1, que nos permite distinguir las lesiones isquémicas de las hemorrágicas,
- ****En la RM, las hiperintensidades de la sustancia blanca (WMH) y las lagunas, que se observan con frecuencia en los ancianos, generalmente se consideran evidencia de enfermedad de vasos pequeños. Fazekas 0: ninguna o una sola lesión de WMH punteada Fazekas 1: Múltiples lesiones punteadas – se considera normal en ancianos. Fazekas 2: Comienzo de la confluencia de lesiones (puente) - patologicas Fazekas 3: Grandes lesiones confluentes – patologicas 2 y 3 se pueden observar en individuos que funcionan con normalidad. COMPROMISO DE LOS INFARTOS : SUST BLANCA FRONTAL 35% , PUTAMEN 16%, CAUDADO 8%, TALAMO 8%
- Las imágenes muestran a un paciente con un infarto PCA estratégico que afecta al hipocampo. Este tipo de infarto puede resultar en una demencia repentina si se localiza en el hemisferio dominante. Por lo general, no resultará en demencia si ocurre en el hemisferio no dominante.
- Se han descrito casos de demencia asociados a lesiones de peque˜no tama˜no (infartos estratégicos): Son areas cruciales para funcionamiento cognitivo normal del cerebro y se observan mejor en secuencias transversales en FLAIR y T2. Infartos de grandes vasos: Bilateral en el territorio de la arteria cerebral anterior. Áreas de asociación parietotemporal y temporooccipital del hemisferio dominante (incluida la circunvolución angular) o Infarto del territorio de la arteria cerebral posterior de la región talámica paramediana y del lóbulo temporal medial inferior del hemisferio dominante Infartos divisorios en el hemisferio dominante (frontal superior y parietal) Enfermedad de vasos pequeños: Múltiples infartos lacunares en sustancia blanca frontal (>2) y ganglios basales (>2) WML (al menos más del 25% de WM) Lesiones talámicas bilaterales
- Aunque los niveles sanguíneos elevados de colesterol total y LDL junto a una disminución del H-LDL se han asociado a un mayor riesgo de DV, no todos los estudios observacionales han demostrado una reducción del riesgo de deterioro cognitivo con el empleo de estatinas74, y ningún ensayo clínico aleatorizado ha mostrado que éstas prevengan el desarrollo de demencia en aquellos individuos con factores de riesgo cardiovascular73. En el estudio de protección cardiaca Heart Protection Study75, el empleo de simvastatina durante 5 años no mostró una menor incidencia de deterioro cognitivo o demencia en aquellos pacientes con historia de enfermedad coronaria o factores de riesgo para la misma. Tampoco en el ensayo clínico Prospective Study of Pravastatine in the Elderly People (PROSPER)76, con pravastatina durante 3 años, hubo una mejora cognitiva en los pacientes ancianos con factores de riesgo para enfermedades vasculares