psiquiatria infantil

1. TRASTORNOS DE ANSIEDAD
EN NIÑOS
Claudia Ximena Muñoz A.
Residente 3er año psiquiatría
Universidad del Valle

2.  La ansiedad de separación es un fenómeno normal
que ocurre antes del primer año de vida y marca
una conciencia de separación del niño de su madre
o su cuidador principal
 Alcanza su punto máximo entre los 9 y 18 meses y
disminuye hacia los 2 años y medio de edad
 Puede volverse a experimentar al inicio de la etapa
escolar

3. EPIDEMIOLOGÍA
 Prevalencia a lo largo de la vida en niños y
adolescentes es de 8.3 a 27%
 Trastorno de ansiedad por separación:
 prevalencia del 4%
 Se observa frecuentemente en niños de 7 a 8 años
 Un niño con trastorno de ansiedad por separación,
trastorno de ansiedad generalizada o fobia social
tiene una probabilidad del 60% de tener también, al
menos, 1 de los otros dos trastornos, y un 30% de
tener los 3.

4. ETIOLOGÍA
 Factores biopsicosociales
 Son mas propensos los niños muy tímidos o
introvertidos
 Calidad del vínculo materno
 Niños objeto del exceso de preocupación de sus padres
 Como antecedentes frecuentes se encuentran la
muerte de un familiar, una enfermedad del niño, un
cambio en el entorno de éste

5. ETIOLOGÍA
 Factores de aprendizaje social
 El miedo puede ser transmitido por los padres
 Factores genéticos
 Se hereda una predisposición general a la ansiedad,
aumentándose los niveles de excitabilidad, reactividad
emocional y afecto negativo
 La presencia de un trastorno de ansiedad incrementa el
riesgo de un futuro episodio de trastorno depresivo

6. CLÍNICA
 Trastorno de ansiedad por separación
 Síntomas por mínimo 4 semanas
 Hay inquietud excesiva y persistente en relación con la
pérdida de la figura de apego, o con que ésta sufra
daños
 Miedo de que ocurra un acontecimiento que los separe

7. CLÍNICA
 Trastorno de ansiedad por separación
 Rechazo a ir al colegio u otro lugar por miedo a la
separación
 Miedo a estar solo, rechazo a dormir sin su figura de
apego
 Pesadillas repetidas sobre el tema, síntomas físicos
cuando cree que se va a separar

8. CLÍNICA
 Trastorno de ansiedad generalizada
 Temores excesivos de tener resultados negativos para
toda clase de acontecimientos (académicos, relación
con compañeros, actividades familiares)
 Hay inquietud, dificultad de concentración irritabilidad o
tensión muscular
 Hay temor de que alguien próximo a ellos sufra daño
 Los síntomas duran al menos 6 meses
 Fobia social
 Hay preocupación extrema por ser avergonzados,
humillados o juzgados negativamente

9. CLÍNICA
 Los adolescentes suelen no expresar sus
preocupaciones directamente
 Se sienten incomodos si salen de casa, son solitarios
por miedo a no saber como comportarse con otros, la
pasan mal cuando están lejos de su familia
 Signos premonitorios
 Irritabilidad, dificultad para comer, llanto fácil, estar solo
en una habitación, aferrarse a los padres y seguir a uno
de ellos a todas partes.
 Síntomas asociados
 Miedo a la oscuridad, síntomas somáticos

10. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Ansiedad normal por separación
 Trastorno depresivo, trastornos adaptativos
 Puede haber ansiedad por separación en los
trastornos generalizados del desarrollo y la
esquizofrenia
 Trastorno del aprendizaje
 Trastorno disocial

11. TRATAMIENTO
 Fluvoxamina, dosis de 50 a 250mg/día
 Inhibidores de la recaptación de serotonina
 Los medicamentos que mas se recomiendan son
fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina y
citalopram
 Los tricíclicos no se recomiendan
 La difenhidramina puede utilizarse a corto plazo
para el manejo de las alteraciones de sueño

12. TRATAMIENTO
 Psicoterapia cognitivo-conductual
 Aumentar el sentido de autonomía y dominio
 Ejercicios de relajación
 El rechazo al colegio asociado a un trastorno de
ansiedad es una urgencia psiquiátrica
 Debe animarse al niño a ir al colegio, aumentando
progresivamente el tiempo que pasa en este.