Trastornos graves de_conducta

Mtro. DanielHernández Huerta
Psicoterapia Humanista
Psicopedagogía

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Trastornos graves de conducta

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ALGUNOS NIÑOS Y NIÑAS DIFERENTES…
 “Mi hijo no obedece. No parece escuchar cuando le hablan. Provoca
conflictos en casa con la intención de molestarnos y enfadarnos. Apenas se
entretiene, siempre está cambiando de actividad aunque la anterior no
haya finalizado. (…) A diario se producen conflictos por su comportamiento
en el colegio, (…)”.
 “Si en verdad quieres hacer lo que te decimos, ¿por qué finalmente no lo
haces?”
 “Me preocupa salir con mi hijo a lugares donde hay mucha gente, ¡es tan
inquieto, distraído y me cuesta tanto que obedezca!”
 “Ya no sé qué hacer, en veinte años de profesión nunca había tenido un
alumno así; lo peor es el ejemplo para el resto del grupo”.
 “No hace la tarea, no trae material y rompe el que le doy. Le da igual todo.
Me ha amenazado con irse del aula cada vez que le obligue a seguir la
clase; tenemos que seguir el ritmo que él marca el resto de alumnos y yo.”

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¿De qué estamos hablando
 Violencia/Agresión en menores no es un problema circunscrito a
un ámbito (escolar, familiar o entre iguales), sino que es un problema
más amplio en el que todos (la sociedad) tenemos un papel en su
prevención y solución…. Pueden ser tendencias más o menos
generalizadas.
 Existen tres trastornos psicológicos en los sistemas de clasificación formal
relacionados con los problemas de violencia y agresión: TRASTORNOS DE
DÉFICIT ATENCIONAL CON HIPERACTIVIDAD, TRASTORNOS
NEGATIVIASTAS/DESAFIANTES, y TRASTORNOS DE CONDUCTA.
 A nivel epidemiológico hay datos preocupantes: la prevalencia de estos
trastornos va en aumento, su inicio cada vez más temprano (Casera y
cols.,2002; Castillo, 2002; Castro, 2005; Gómez y cols., 2005).

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CLARIFICACIÓN DE CONCEPTOS
 DESOBEDIENCIA: “negativa a iniciar o completar una orden realizada por
otra persona en un plazo determinado de tiempo” (Forehand y
McMahon).
 DISRUPCIÓN: Comportamiento consciente y voluntario dirigido a
satisfacer necesidades básicas no cubiertas y/o a impedir el normal
desarrollo de las clases, obstaculizando los procesos de enseñanza-
aprendizaje y los de convivencia.
 AGRESIVIDAD: Estado emocional de odio, deseo de dañar a otra persona,
animal u objeto o a uno mismo, y su consecuente manifestación
conductual desproporcionada.
 OPOSICIONISMO Rechazo activo de las figuras de autoridad y de la
exigencia que imponen.

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Comportamiento Prosocial versus Antisocial
 ¿Cómo se generan los comportamientos de socialización?, ¿existen
agentes de cambio?…. ¿cómo en esa evolución e historia de vida toman
fuerza los comportamientos fuera de la regulación social?..
 SOCIALIZARSE: Seguir normas (desde las más elementales en la primera
infancia), adaptarse a los límites de las normas socio-culturales, pero
también la supervivencia dentro de ellas.
 Son comportamientos que al darse molestan a otros y alteran el orden
social establecido, esto último lo convierte en un circuito semi-cerrado y
se torna en uno de los principales factores de riesgo.
 Existe un rango desde las desobediencias iniciales (potenciales factores de
riesgo) hasta los comportamientos extremadamente perturbadores.
 Los comportamientos perturbadores y agresivos -caso de no existir
factores de protección- van creciendo en frecuencia, en formas y en
funciones.

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DEFINICIÓN
Los comportamientos problemáticos tienen orígenes distintos y
a veces múltiples: unos están causados por desajustes en el
ambiente social, otros tienen su causa en enfermedades
mentales, otros responden a fenotipos comportamentales
determinados… Sin embargo, todos ellos, se manifiestan a través
de comportamientos inadecuados muy similares, que
básicamente pueden agruparse en tres categorías: agresividad,
oposicionismo e incumplimiento de normas y conflictos en la
relación social.

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CRITERIOS PARA DELIMITAR
PSICOPATOLOGÍAS EN LA INFANCIA
 Diferentes aproximaciones socio-históricas al concepto “anormal”: legal,
enfermedad mental, demanda ayuda, estadística, SOCIAL.
 En la infancia fundamentados en el grado de molestia:
 Directa: ocasiona daño o malestar (sufrimiento propio y/o ajeno).
 Indirecta: por comparación con referentes normativos próximos, no acorde a
expectativas.
 Criterios propios de la anormalidad en la infancia:
 Culturales (incluye información formal desarrollo).
 Subculturales.
 Contextuales.
 Individuales y/o familiares.

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DELIMITACIÓN FORMAL vs. FUNCIONAL DE
LOS TRASTORNOS PSICOLÓGICOS EN LA
INFANCIA.
 Desde el ámbito clínico se suelen categorizar, delimitar y
clasificar los problemas psicológicos en la infancia siguiendo
los SISTEMAS FORMALES DE CLASIFICACIÓN: diagnósticos
basados en la forma o topografía de los comportamientos,
sólo los desadaptativos, y su correspondencia con síntomas
clínicos (consensuados).
 Como alternativa funcional se proponen sistemas de
clasificación en base a las funciones de los comportamientos
desadaptativos para detectar sus factores de riesgo y
mantenimiento.

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CLASIFICACIÓN
• El sistema de clasificación formal más usado por los profesionales de los
trastornos del comportamiento es el propuesto por la APA (Asociación Americana
de Psiquiatría) en el manual DSM-V
• Dentro del grupo de trastornos de inicio de la infancia, la niñez y la adolescencia,
recoge cuatro grandes apartados:
 Trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad (TDA-H)
 Trastorno de la conducta
 Trastorno negativista desafiante
 Trastornos de la eliminación: Enuresis, Encopresis.
 Otros trastornos de la infancia, la niñez o la adolescencia: Trastornos por
ansiedad de separación, Mutismo electivo, Trastorno reactivo de la vinculación
de la infancia o la niñez y Trastorno por movimientos estereotipados.

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TRASTORNO POR DÉFICT DE ATENCIÓN CON/SIN
HIPERACTIVIDAD (TDA-H)
 A. DESATENCIÓN
 1. A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por
 descuido en las tareas escolares.
 2. A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en los juegos.
 3. A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente.
 4. A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u
 obligaciones (pero no por rebeldía o falta de comprensión).
 5. A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades.
 6. A menudo evita, le disgusta o es reacio a dedicarse a tareas que requieren un
 esfuerzo mental sostenido (tareas escolares o de casa).
 7. A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (juguetes, ejercicios
 escolares, libros, herramientas…).
 8. A menudo se distrae fácilmente con estímulos irrelevantes.
 9. A menudo es descuidado en las actividades diarias.

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TRASTORNO POR DÉFICT DE ATENCIÓN CON/SIN
HIPERACTIVIDAD (TDA-H)
 B. HIPERACTIVIDAD
 1. A menudo mueve en exceso manos y pies, o se remueve en su asiento.
 2. A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que
permanezca sentado.
 3. A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo.
 4. A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio.
 5. A menudo está en marcha o suele actuar como si tuviera un motor.
 6. A menudo habla en exceso.
 C. IMPULSIVIDAD
 1. A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas.
 2. A menudo tiene dificultades para guardar turno.
 3. A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades y conversaciones de otros.

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TRASTORNO DE LA CONDUCTA
• (A) Cumplimiento de tres o más de los siguientes patrones
de comportamiento
 Agresión a personas y animales:
(1) A menudo fanfarronea, amenaza o intimida a otros
(2) A menudo inicia peleas físicas
(3) Ha utilizado un arma que puede causar daño físico grave a otras personas
(p. ej., bate, ladrillo, botella rota, navaja, pistola)
(4) Ha manifestado crueldad física con personas
(5) Ha manifestado crueldad física con animales
(6) Ha robado enfrentándose a la víctima (p. ej., ataque con violencia,
arrebatar bolsos, extorsión, robo a mano armada)
(7) Ha forzado a alguien a una actividad sexual

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TRASTORNO DE LA CONDUCTA
 Destrucción de la propiedad:
(8) Ha provocado deliberadamente incendios con la intención de causar daños graves
(9) Ha destruido deliberadamente propiedades de otras personas (distinto a provocar
incendios)
 Fraudulencia o robo:
(10) Ha violentado el hogar, la casa o el automóvil de otra persona
(11) A menudo miente para obtener bienes o favores o para evitar obligaciones (tima a
otros).
(12) Ha robado objetos de cierto valor sin enfrentamiento con la víctima (p. ej., robos
en tiendas sin allanamiento ni destrozos; falsificaciones)
 Violaciones graves de normas:
(13) A menudo permanece fuera de casa de noche a pesar de las prohibiciones
paternas, iniciando este comportamiento antes de los 13 años de edad.
(14) Se ha escapado de casa durante la noche por lo menos dos veces, viviendo en la
casa de sus padres o en un hogar sustitutivo (o sólo una vez sin regresar durante
un largo periodo de tiempo)
(15) Suele hacer novillos en la escuela, iniciando esta práctica antes de los 13 años de
edad

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TRASTORNO NEGATIVISTA
DESAFIANTE
• Un patrón de comportamiento negativista, hostil y desafiante dirigido a
las figuras de autoridad, que dura por lo menos 6 meses, estando
presentes cuatro (o más) de los siguientes comportamientos:
 a menudo se encoleriza e incurre en pataletas
 a menudo discute con adultos
 a menudo desafía activamente a los adultos o rehúsa cumplir sus
demandas
 a menudo molesta deliberadamente a otras personas
 a menudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento
 a menudo es susceptible o fácilmente molestado por otros
 a menudo es colérico y resentido
 a menudo es rencoroso o vengativo

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DIAGNÓSTICOS, ¿PARA QUÉ?
 Familias que buscan respuestas al comportamiento
de sus hijos e hijas.
 Respuesta educativa acorde con las necesidades
específicas.
 Posible tratamiento psicológico y/o farmacológico
PARA COMENZAR A INTERVENIR

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Qué hacemos en el ámbito educativo
 DICTAMEN DE ESCOLARIZACIÓN, son alumnos de
NEE.
 Adecuar la respuesta educativa según necesidad:
*Recursos humanos: profesionales de AE y monitores.
*Físicos: aula de apoyo a la integración.
*Currículo: adaptaciones en los elementos del currículo que sean
necesarias (ACIs).

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Qué hacen los profesionales de
orientación
 EVALUAR AL ALUMNADO, valorar las necesidades y determinar
la respuesta educativa acorde a las mismas.
 ASESORAR A LOS CENTROS EDUCATIVOS, a los Equipos
directivos, tutores/as y Equipos docentes en el desarrollo de la respuesta.
 ASESORAR A LAS FAMILIAS
 COORDINAR A LOS AGENTES EDUCATIVOS CON
OTROS AJENOS AL CENTRO: salud mental y bienestar social.

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QUÉ EVALUAR EN EL AULA
 SELECCIÓN DEL COMPORTAMIENTO DISRUPTIVO ¿Qué es
disruptivo?
Elaborar un registro diario de las conductas del niño para
poder valorar con objetividad el tipo de comportamiento
perturbador y la frecuencia en la que se da.
 Conductas inadecuadas referidas a la tarea
 Conductas referidas a las relaciones entre compañeros
 Conductas contra las normas del aula
 Conductas inapropiadas de falta de respeto al profesor

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CÓMO EVALUAR
• PAUTAS PARA OBSERVAR LAS CONDUCTAS DE LOS NIÑOS
• Es muy importante tener en cuenta que al observar los
repertorios comportamentales de los alumnos debemos tener
presente dos aspectos básicos:
 Las conductas disruptivas y molestas que queremos eliminar
o disminuir.
 Las conductas positivas y adaptativas que el niño ya presenta,
pues estas nos servirán de “enganche” para comenzar a
trabajar.
Debemos ser optimistas, además de realistas, en la
evaluación; porque buscamos solucionar problemas, no
meramente identificarlos. Cuanto más amplio sea el
repertorio adaptativo de un niño o niña mejor pronóstico
tendrá y más fácil será comenzar a trabajar.

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QUÉ EVALUAR (además…)
• ANALISIS MOTIVACIONAL
• Los análisis motivacionales nos van a permitir identificar
aquellas cosas que podremos utilizar para aumentar la
probabilidad de que el niño/a mejore en su comportamiento.
Para ello debemos dedicar un tiempo a observar y aislar:
 Materiales curriculares con los que le gusta trabajar.
Seguramente tendrán que ver con los que obtenga éxito.
 Situaciones escolares en las que se encuentra adaptado:
personas, lugares físicos, tipo de tareas.
 Juegos favoritos: en qué cosas SÍ se implica, voluntariamente
o animado por otros.
 Otras situaciones, objetos, cosas que le gusten

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QUÉ EVALUAR (además…)
• ELEMENTOS FACILITADORES
• Como el propósito es conseguir la mayor “normalización”
escolar y social del alumno/a, debemos seleccionar
elementos que nos ayuden en esta tarea dentro de:
 Las cuestiones materiales relacionadas con el curriculo .
 Las personas con las que “engancha” positivamente.
 El grupo de iguales: qué compañero/a se acerca a él, o con
cuáles les gusta jugar,…Figura de los alumnos-ayudantes.
Es muy importante que partamos en todos los contextos y
para todos los implicados de las situaciones más naturales y
sinceras: qué quiere la tutora, qué están dispuestos a hacer
los padres, cuál es el NCC real del alumno,…

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PROPUESTAS PARA EL AULA
• ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN
 Educación afectiva y moral:
 La expresión emocional y reconocimiento emocional
 Desarrollo de la empatía, el respeto y consideración por los demás
 Regulación emocional
 Actitud activa ante situaciones moralmente injustas: Violencia interpersonal
 La influencia de esta dimensión del desarrollo en el ajuste interpersonal
ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN DIRECTA (ALUMNADO EN RIESGO)
 Desarrollo de habilidades sociales y personales
 Establecer redes de apoyo y ayuda
 Potenciar la resolución dialogada de los conflictos
 Su nivel de focalización y efectividad dependerán de su inclusión en programas globales de
prevención
ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN DIRECTA
 Intervención individualizada
 Re-individualización del alumno/a
 Planificación y sistematización

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 DETERMINAR QUÉ HACER CUANDO….
No trae el material de forma continuada
 Se le da material o se comparte
 Se indica en la agenda
 Hablar y convencerle sobre la necesidad del material.
 Investigar el porqué de esta conducta, a través del tutor
 Tener otro material o que hagan otra tarea alternativa que no sea
atractiva
 Privarle de situaciones motivadoras para que quiera participar con el resto
 Amonestación
 Plan de seguimiento con los padres
 Hacer un plan personalizado de seguimiento

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• RESUMEN DE PAUTAS ADECUADAS. Estrategias que funcionan en el aula:
 Refuerzos positivos (elogios verbales y de mirada, reconocimiento del trabajo,
ánimo, proximidad corporal…)
 Llevar la clase organizada, llevar un guión ¿qué se va a trabajar? ¿con qué
material? ¿cómo se va a evaluar?
 Adecuada organización del espacio para desarrollar la tarea programada.
 Silencio del profesor ante la dispersión del aula.
 Utilizar los turnos de palabra para participar (aprender a escuchar)
 Cambio de actividad – Replanteamiento del aula.
 Comunicación con la familia : agenda escolar, llamada telefónica
 Charlar a nivel individual con el alumno/a.
 Bombardeo de ideas (batería de preguntas sobre lo expuesto en clase, preguntas
selectivas de acuerdo con un nivel de competencia)
 Reflexión grupal sobre lo acontecido, pregunta al grupo: “¿qué pasa hoy?”
 Castigo: ¡ojo! ¿Cuál, cuándo y cómo? Mejor pérdida de privilegios o aislamiento
momentáneo(tiempo fuera); pactado con el grupo: “qué consecuencias
negativas…en qué circunstancias)

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Consideraciones previas y recomendaciones
generales hacia una intervención integral.
 No dejar pasar las primeras desobediencias. Si éstas no se corrigen
pueden llegar a ser recurrentes y generalizarse a muchas situaciones.
 Desde la más temprana infancia los niños han de disponer de un marco de
referencia ordenado en el seno familiar con:
1. Normas consensuadas entre los padres y todas las personas implicadas en
la educación de los niños, relativas al funcionamiento social y la disciplina.
2. Clarificar cuáles van a ser los criterios de obediencia que se van a inculcar,
incentivar o corregir.
3. Transmitir normas claras, y no sólo referidas a lo que no se puede hacer,
sino también a lo que es conveniente hacer (normas en positivo, no sólo
negativas).
4. Normas directas e indirectas: proporcionar ejemplos y metáforas que
vengan a describir aquello que los adultos quisiéramos transmitir como
normas a seguir.
5. Ser coherente y sistemático a la hora de valorar o corregir el
cumplimiento, o no, de dichas normas.

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CONSEJO ANTE INDICADORES o FACTORES
DE RIESGO
 No estigmatizar, no buscar ni poner un nombre o etiqueta, no
considerarlo una enfermedad, no valorarlo como algo que escapa a
nuestro control.
 No buscar los factores precipitantes y de mantenimiento fuera de
nuestro medio social y de la historia del individuo. No apelar a algo
extraño.
 No alarmarse, no agobiar ni agobiarse, a la vez que no dejarlo para
mañana si se detectan factores recurrentes y de alto riesgo.
 Dirigir nuestra atención hacia las limitaciones o dificultades que
(re)conocemos tienen nuestros hijos/alumnos y pueden haber sido
el conglomerado que nos ha llevado hasta ese punto.
 Atender otros aspectos (positivos) de los niños/adolescentes que no
están directamente relacionados con aquello que vamos detectando
como “problema”. Crear buen clima en el aula/ la familia, no vivir en
torno al problema, no sobreproteger ni compadecer(nos).
 Armarse de “arte del disimulo”, ser observadores y reflexionar con
sentido común respecto a eso que en un primer momento se acerca
a los factores de riesgo y los indicadores de alarma.

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BIBLIOGRAFIA PARA FAMILIAS Y DOCENTES
 PORTARSE BIEN. Soluciones prácticas para los problemas
comunes en la infancia. Stephen Garber. Editorial Medici.
 GUÍA PRÁCTICA PARA EDUCADORES. El alumno con TDAH.
ADANA Fundación. Julio de 2006. Ediciones mayo.
 HIPERACTIVO, IMPULSIVO, DISTRAIDO. ¿ME CONOCES? GUÍA
ACERCA DEL DÉFICIT ATENCIONAL PARA PADRES, MAESTROS
Y PROFESIONALES. Bauermeister
 NIÑOS DESAFIANTES: MATERIALES DE EVALUACIÓN Y
FOLLETOS PARA LOS PADRES. Russell A. Barkley.

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Javier trajo a casa un trabajo
escrito sin duda ilegible. Su sabio
y devoto maestro escribió en el
margen superior:
“Javier, por favor, escribe esto
con más esmero para que yo
pueda leerlo con mis pobres ojos
cansados”
(testimonio de una madre).

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