Trastornos hipertensivos del embarazo (1).pptx

1. TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO

3. 1. HIPERTENSION CRONICA
2. HIPERTENSION GESTACIONAL
3. HIPERTENSION CRONICA CON PREECLAMPSIA SOBREAÑADIDA
4. PREECLAMPSIA- ECLAMPSIA

6. PREECLAMPSIA
◦ 2 MEDICIONES TOMADAS AL MENOS CON 15 MINUTOS DE DIFERENCIA UTILIZANDO EL
MISMO BRAZO
◦ 20 S.G.
◦ >300 mg EN ORINA DE 24 HORAS
RELACION POTEINURIA/CREATINURIA EN MUESTRA AISLADA >30 mg/mmol o >0,26mg
PROTEINURIA/mg de creatinuria. Proteinuria al azar con tira reactiva =>1+

7. CÓMO TOMAR LA TA?
QUE CUBRA 1,5 VECES LA
CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO
COMPRESION AORTO-CAVA BRAZO IZQUIERDO
EN DESCANSO SOBRE UNA
SUPERFICIE PLANA
LA LECTURA MÁS ALTA SE
USARA

8. CRITERIOS DE GRAVEDAD Y/O AFECTACION
DE ORGANO BLANCO EN PREECLAMPSIA

9. EPIDEMIOLOGIA
RIESGO >: DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA, LESION RENAL AGUDA, HEMORRAGIA CEREBRAL,
INSUFICIENCIA HEPATICA O RUPTURA, EDEMA PULMONAR, COAGULACION INTRAVASCULAR
DISEMINADA, ECLAMPSIA.
DEL 10-15% DE LAS MUERTES MATERNAS DIRECTAS ESTAN ASOCIADAS A LA PREECLAMPSIA-
ECLAMPSIA
DEL 15-25% DE LAS HIPERTENSAS GESTACIONALES DESARROLLAN PREECLAMPSIA,
PRINCIPALMENTE EN LAS MUJERES CON ANTECEDENTES DE ABORTO PREVIO.
ECLAMPSIA: 1 CASO/ 100 A 1700 MUJERES.
1-2 CASOS DE ECLAMPSIA POR CADA 100 MUJERES CON PREECLAMPSIA SEVERA.
EN AMERICA LATINA ¼ PARTE DE LAS MUJERES MATERNAS HAN SIDO ASOCIADAS CON LAS
COMPLICACIONES DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS GESTACIONALES .

10. PREVENCION PRIMARIA DE LA
PREECLAMPSIA

11. ADMINITRACION DE
LA SUPLEMENTACION DE Ca (>1g):
Disminuye el riesgo de manera significativa para desarrollar preeclampsia (52%)(con signos
25%)y el riesgo de parto prematuro (mayor aumento del peso del recién nacido).
No se a observado mayor riesgo de urolitiasis.(III)
En países en vías de desarrollo reduce el riesgo de la hipertensión gestacional en un 45% y de
preeclampsia en un 59%. También la mortalidad neonatal en mujeres con preeclampsia, y del
parto prematuro. (Ia)
Los suplementos de hierro tienen una mayor absorción en ayunas (III)

12. ◦ INGESTA DIETETICA DE AL MENOS 1200 mg/día (3-4 TAZAS DE LECHE)
◦ SUPLEMENTACION DE CALCIO 1,5 g/día en 3 tomas después de las comidas desde las 12
S.G. hasta el parto.( primera placentación se produce de las 10-16 S.G. y la segunda de las 16-22
S.G.)
◦ 1 d de calcio elemental equivale a 2,5 g de carbonato de calcio, o citrato de calcio.
RECOMENDACIONES DE

13. ASA
◦ REDUCE EL RIESGO DE MUERTE PERINATAL Y PREECLAMPSIA EN MUJERES CON FACTORES DE
RIESGO. Ia
◦ PODRIA RESTAURAR EL DESEQUILIBRIO PROSTACICLINA/TROMBOXANO (FACTOR SUGERIDO DE
HIPERTENSION GESTACIONAL Y PREECLAMPSIA) Ib
◦ LA ADMINISTRACION: ANTES DE LAS 12 S.G. HASTA EL NACIMIENTO REDUCE LA INCIDENCIA DE
PREECLAMPSIA (17%)Y RESTRICCION DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO. Ia
◦ LA ADMINISTARCION DE ASA NO AUMENTA EL RIESGO DE SANGRADO EN LA MADRE.III
◦ LOS ESTUDIOS SE HAN LLEVADO A CABO CON DOSIS DE 60-80 mg, CON POCOS ESTUDIOS
USANDO HASTA 150mg NO SE A DEMOSTRADO BENEFICIOS CON DOSIS MAYORES. Ia
◦ PARECE SER MAS EFECTIVA LA ADMINISTRACION POR LAS NOCHES ANTES DE ACOSTARSE.Ib
◦ LA DOSIS EFECTIVA DEL ASA FLUCTUA ENTRE 60-162 mg( LA MAYORIA DE EVIDENCIA ENTRE 75 y
100 mg) DIARIOS PARA LA PREVENCION DE HIPERTENSION GESTACIONAL O PREECLAMPSIA EN
MUJERES CON ALTO RIESGO. III

14. RECOMENDACIONES
◦ NO se recomienda los siguientes suplementos y alimentos únicamente con el objetivo de
prevenir la hipertensión durante el embarazo:
◦ MAGNESIO
◦ ACIDO FOLICO
◦ VITAMINAS C y E
◦ ACEITE DE PESCADO (INCLUYENDO EL DOCOSAHEXAENOICO-DHA) O ACEITES DE ALGAS
◦ AJO
◦ LICOPENO
◦ COENZIMA Q10

15. RECOMENDACIONES
◦ No se recomienda el uso de ninguno de los siguientes medicamentos como prevención de
hipertensión durante el embarazo:
Donantes de óxido nítrico
Progesterona
Diuréticos
Heparina de bajo peso molecular
No se recomienda el uso de vitamina D para prevención de preeclampsia.

16. ELABORADOS POR
LA PLACENTA EN
DESARROLLO
FACTORES
PROANGIOGENICOS
FACTOR DE
CRECIMIENTO
ENDOTELIAL
VASCULAR. III
FACTOR DE
CRECIMIENTO
PLACENTARIO.III
FACTORES
ANTIANGIOGENICOS
1,ENDOGILNA
SOLUBLE
2, TIROSINQUINASA
TIPOFMS 1 SOLUBLE
PRUEBAS PREDICTORIAS DE
PREECLAMPSIA

17. PRUEBAS PREDICTORIAS DE
PREECLAMPSIA
El uso de velocimetría Doppler reduce el numero de muertes perinatales y disminuye las
intervenciones obstétricas innecesarias en embarazos con sospecha de restricción de
crecimiento intrauterino y enfermedad hipertensiva en el embarazo. Ib

18. Determinación cualitativa y cuantitativa
de proteinuria
◦ Casos de proteinuria donde no hay preeclampsia:
Lupus eritematoso sistémico
Enfermedad renal
Mieloma múltiple entre otras

19. ◦ Referir al nivel correspondiente a aquellas embarazadas que presenten cualquier trastorno
hipertensivo del embarazo que TENGA SIGNOS DE AGRAVAMIENTO o presente un cuadro
severo pero sobre todo aquellas que tengan riesgo de complicaciones.
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

22. No se a demostrado que la restricción de sodio mejore las condiciones de una mujer con
trastornos hipertensivos del embarazo (III).
Tampoco el reposo en cama mejore los resultados del embarazo (Ia).
Medidas no farmacológicas

23. ◦ Para las mujeres con preeclampsia que están hospitalizadas el reposo estricto en cama no es
recomendado (A).
◦ En caso de que la embarazada sea hipertensa crónica y tenga una dieta hiposódica previa, se
recomienda continuar con la misma(A).
◦ No se recomienda la restricción de sodio por debajo de la ingesta diaria © .
◦ No se recomienda la reducción de peso durante el embarazo para prevenir la preeclampsia ©.
Medidas no farmacológicas

24. ◦ Se recomienda controlar el peso en cada control prenatal o control por algún trastorno
hipertensivo del embarazo, para determinar cambios significativos que alteren el manejo de la
paciente.
Medidas no farmacológicas

25. Tratamiento farmacológico en los
trastornos hipertensivos.
◦ El riesgo de hipertensión grave se reduce a la mitad con el uso de
antihipertensivos. Sin embargo los antihipertensivos no se asocian con cambios
en el riesgo de preeclampsia, muerte fetal-neonatal, parto prematuro, o neonato
pequeño para la edad gestacional. Ia
◦ La nifedipina oral y el labetalol intravenoso son = de efectivos y seguros. Ib
◦ La efectividad de nifedipina y labetalol es comparable con la a metildopa. Ia

28. Tratamiento farmacológico en la
emergencia hipertensiva
◦ TAS =o> 160 mm hg y/o TAD =o> 110 mm hg.
◦ Previene complicaciones cerebrovasculares y cardiovasculares: encefalopatía, hemorragia cerebral,
ICC, y la muerte fetal como materna.
◦ La nifedipina (acción corta) y el labetalol IV son efectivos. Sin embargo la nifedipina controla la
hipertensión mas rápidamente y esta asociada a un aumento significativo de la diuresis. Ib
◦ La hidralazina ha demostrado ser mas eficaz para disminuir la persistencia de hipertensión severa
comparada con labetalol. Sin embargo no supera la acción de la nifedipina. Ia
◦ En comparación con labetalol y nifedipina, la hidralazina se ha asociado con mayor hipotensión
materna, mas cesáreas, mayores casos de oliguria, mayores efectos adversos en la FCF, y menores
puntuaciones APGAR al minuto. A pesar de que la hidralazina muestra mayores efectos adversos
maternos, la misma presenta menos bradicardia fetal que el labetalol. Ia

31. Autor: GIOVANNI ROJAS, UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

32. Tto preventivo para la eclampsia
Sulfato de
magnesio
• Eleva el umbral
convulsivo
Receptores N-
metil D-
aspartato
(NMDA)
• ESTABILIZACION DE
LA MEMBRANA DEL
S.N.C SECUNDARIA A
SUS ACCIONES DE
UN ANTAGONISTA
DE Ca no especifico
Disminución de
la acetil colina
en el nervio
motor terminal
bloqueando

33. Reduce los casos de eclampsia en comparación con fenitoína y y nimodipino. Ia
El uso durante el parto en mujeres con preeclampsia leve(sin signos de gravedad)no afecta
ninguna etapa del mismo pero requiere mayores dosis de oxitocina. Ib
Reduce el riesgo de eclampsia en pacientes con preeclampsia grave. Ib
Se debe mantener hasta horas post parto, postcesárea, o después de la ultima crisis convulsiva.
Solo en caso de contraindicación de sulfato de magnesio se puede utilizar fenitoína de 15-20
mg/kg de peso, a no mas de 50 mg/min como dosis de impregnación. Una dosis adicional de
carga se puede administrar a razón de 10 mg/kg IV, si después de 20 minutos no hay respuesta a
la dosis inicial.
Posteriormente 100 mg IV cada 6-8 h como dosis de mantenimiento, a no mas de 50 mg/min.
Iniciar mantenimiento a las 12 h de la dosis inicial de carga.
Tto preventivo para la eclampsia

34. Efectos adversos
Reducir la velocidad de administración.

35. Tto con en preeclampsia
100 gotas x min
en 20 min.
17 gotas x min.

36. Tto con para la ECLAMPSIA
100 gotas x min
en 20 min.
17 gotas x min.
DOS VIAS
PERIFERICAS:
#16-14

37. Tto de convulsiones recurrentes.

38. Supervisión clínica de la paciente
◦ Ritmo de diuresis horaria: 30ml /h al menos por sonda vesical. Si se debe reducir la velocidad de la
infusión a al mitad o retirar si no responde a expansión controlada. Y garantizada la adecuada
respuesta diurética podrá reinstalarse.
=o> a 12 respiraciones x min, control cada 30 min.
◦ La depresión respiratoria: con magnesemias por encima de 10 a 13 mEq/L.
◦ Reflejo rotuliano presente (c/30 min): la desaparición del reflejo patelar se manifiesta con
magnesemias por encima de 7-10 mEq/L
◦ El sulfato de magnesio esta contraindicado en la MIASTENIA GRAVIS.

39. IDENTIFICACION Y MANEJO DE LA
INTOXICACION
◦ GLUCONATO DE CALCIO UNA AMPOLLA DE 1 GRAMO IV AL 10%LENTO 3-10 min.
◦ Oxígeno a 4L/min Por catéter nasal, o 10 L/min por mascara.
◦ Oximetría de pulso
◦ Intubación endotraqueal y asistencia respiratoria mecánica
◦

40. Terminación del embarazo en pacientes con
trastornos hipertensivos
◦ El tratamiento definitivo de la preeclampsia es el Parto, el momento del parto ?
Edad gestacional
La gravedad de la preeclampsia
Y la condición de la madre y del feto. III
PREECLAMPSIA SIN SIGNOS DE GRAVEDAD: expectante, terminación a partir de 37 S.G.
MADURACION CERVICAL? SI. III
La anestesia regional es una opción apropiada para mujeres que toman ASA en ausencia de coagulopatía y contaje
de plaquetas adecuado.
PREECLAMPSIA CON SIGNOS DE GRAVEDAD:
Embarazos > 24 S.G.
Embarazos => 34 S.G.
CONDICIONES MATERNAS O FETALES INESTABLES.
ECLAMPTICA: ANTES DE LAS 12 HORAS DE REALIZADO EL DIAGNOSTICO.

41. HELLP
DAÑO ENDOTELIAL
MICROVASCULAR
ACTIVACION
AGREGACION Y CONSUMO
PLAQUETARIO
ISQUEMIA
DISTAL Y
NECROSIS
HEPATOCELULAR
EL 15% DE LOS CASOS PUEDE
OCURRIR EN AUSENCIA
DELOS SIGNOS DE
PREECLAMPSIA GRAVE

42. HELLP SIGNOS Y SINTOMAS
MALESTAR GENERAL
ALTERACIONES VISUALES
SANGRADO MUCOCUTÁNEO

43. HELLP SIGNOS Y SINTOMAS
ELEVACION DE LAS
ENZIMAS
HEPATICAS
HEMOLISIS
HELLP
TROMBOCITOPENIA