buena expo

1. SULFATO
DE
MAGNESIO

2. • El magnesio, catión
principalmente
intracelular
• Disminuye la
excitabilidad neuronal
y la transmisión
neuromuscular.
• Interviene en
numerosas
reacciones
enzimáticas.
• Es un elemento constitutivo;
la mitad del magnesio del
• SULFATO DE MAGNESIO
ALTAN 150 mg/ml Sol. iny. y
para perfus.
• SULMETIN SIMPLE 150
mg/ml Sol. iny.
Introducción Presentación

3. Neuroprotector

4. Introducción
• Los R.N. pretermino tienen un
riesgo aumentado de sufrir daño
neurológico como parálisis
cerebrales o discapacidades
físicas y sensoriales
• Diferentes metaanálisis y
revisiones sistemáticas han
demostrado que el sulfato de
magnesio administrado antes
del parto puede reducir el daño
cerebral.

5. Protección contra daño
oxidativo a través deefectos
antioxidantes.
Prevención de la lesión excitadora
mediante la estabilización de las
membranas neuronales y el
bloqueo de neurotransmisores
excitadores, como el glutamato
Estabilización de la circulación
cerebral estabilizando la
presión arterial y
normalizando el flujo
sanguíneo cerebral.
Protección contra lesiones
inflamatorias mediante efectos
antiinflamatorios.
MECANISMO DE
ACCIÓN
No se conocen muy bien pero
se plantean los siguientes:

6. ENFOQUE CLINICO
¿En quienes se
contraindica?
• Miastenia gravis
• Compromiso miocárdico
conocido o defectos de
conducción cardíaca
debido a sus efectos anti-
inotrópicos
• Insuficiencia renal
Enfoque clínico
¿Candidatas al
tratamiento?
• Las mujeres con alto riesgo
de parto prematuro
inminente
• Esto incluye mujeres con
ruptura prematura
prematura de membranas
reciente, trabajo de parto
prematuro con
membranas intactas o
parto prematuro planificado
por indicación médica u

7. EDAD
GESTACIONAL
LIMITE INFERIOR
LIMITE SUPERIOR
• Mujeres con riesgo de parto inminente en el
límite de viabilidad
• Ninguno de los ensayos aleatorizados de
sulfato de magnesio para la neuroprotección
incluyó embarazos <24 semanas de gestación
• Limitamos el uso de sulfato de magnesio para la neuroprotección a los
embarazos <32 semanas de gestación porque la mayoría de los datos
de los ensayos aleatorizados se derivaron de embarazos <32
semanas
• Se desconoce el valor potencial del sulfato de magnesio para la
neuroprotección del feto a término

8. • Administración de una carga de:
4 g de sulfato de magnesio
durante 20 minutos y una dosis
de mantenimiento de 1 g / hora.
• Esta parece ser la estrategia de
dosificación efectiva más baja, y
creemos que es probable que
tenga un efecto secundario y un
perfil de seguridad más favorables
que el régimen alternativo de
dosis más alta (carga de 6 g,
mantenimiento de 2 g / hora)
DOSIS TIEMPO
• Administramos sulfato de
magnesio a mujeres que
creemos que darán a luz en
24 horas, con las siguientes
advertencias:
• reservar la terapia para las mujeres que tienen un
alto riesgo de parto inminente en lugar de las
mujeres a las que simplemente se les diagnostica
un parto prematuro amenazado o una ruptura
prematura de membranas sin un parto prematuro
• Objetivo de 6 a 12 horas de terapia de
mantenimiento antes de un parto por cesárea
programado

9. • Diferentes estudios no
administran más de un
ciclo de sulfato de
magnesio para la
neuroprotección, ya que
existen datos limitados
con respecto a cualquier
beneficio para las mujeres
que no dan a luz después
del ciclo inicial
• Excepto en el estudio
BEAM
Duración Retratamiento
• El sulfato de magnesio
se interrumpe cuando
nace el bebé
• Limitamos la infusión
de sulfato de
magnesio a un
máximo de 24 horas

10. MONITORIZAR
DIURESIS
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
FRECUENCIA
RESPIRATORIA

11. Interacciones d u r a n t e …
Uso de
corticoides
• Los datos con respecto a la combinación de
corticosteroides prenatales y sulfato de magnesio
en embarazos extremadamente prematuros son
limitados, pero son tranquilizadores porque la
mejora de la supervivencia no se asocia con un
mayor deterioro del desarrollo neurológico
• Diferentes estudios demuestran y subrayan la
importancia de administrar ambas terapias para
minimizar tanto la mortalidad como la morbilidad

12. TOCOLITICOS
INDOMETACINA - UN BLO
Q
UEADOR DE LOS CANALES DE CALCIO -
ATOSIBAN
Efectos secundarios maternos
aumentan cuando se administra
sulfato de magnesio
concomitantemente con beta
agonistas o bloqueadores de los
canales de calcio
Hay mayor riesgo de hipocalcemia
sintomática, hipotensión y
supresión cardíaca

13. ECLAMPSIA

14. S U L F A T O D E M A G N E S I O
ESTADISTICA :
En comparación con placebo / ningún
tratamiento, el sulfato de magnesio resultó en
una reducción no estadística pero clínicamente
importante potencial en la muerte materna(RR
aumento en los partos por cesárea (RR 1,05, IC
del 95%: 1,01 a 1,10) , sin una diferencia clara en
la muerte fetal o neonatal (RR 1,04, IC del 95%:
0,93 a 1,15) o morbilidad materna grave (RR
1,08, IC del 95%: 0,89 a 1,32).
En los metanálisis de ensayos aleatorios con
mujeres eclámpticas, el sulfato de magnesio fue
0,54, IC del 95%: 0,26 a 1,10) y un ligero más seguro y más eficaz para la prevención de las
convulsiones recurrentes que la fenitoína, el
diazepam o el cóctel lítico

15. El mecanismo de los efectos anticonvulsivos del sulfato de magnesio
no se ha definido claramente . Se cree que el efecto principal es
central
Las hipótesis incluyen elevar el umbral convulsivo por su acción
en el receptor de n-metil d-aspartato
Estabilización de la membrana en el sistema nervioso central
secundaria a sus acciones como bloqueador inespecífico de
los canales de calcio
Promueve la vasodilatación de los vasos cerebrales constreñidos al
oponerse al vasoespasmo arterial dependiente del calcio, reduciendo
así el barotrauma cerebral
1
1
1 así como disminuir la transmisión de acetilcolina en las
terminales nerviosas motoras
2

16. Contraindicacione
s
•¿Momento..?
• El sulfato de magnesio para la profilaxis
de las convulsiones suele iniciarse al
inicio del trabajo de parto o la inducción,
o antes y durante el parto por cesárea
• No se administra a pacientes estables
antes del parto, pero a veces se
administra a mujeres con preeclampsia
con características graves mientras se
las considera para un manejo expectante
• Debe evitarse el tratamiento
prolongado antes del parto (más de
cinco a siete días), ya que se ha
asociado con efectos adversos sobre los
huesos fetales cuando se administró para
la tocólisis a largo plazo
• Miastenia gravis
• Edema pulmonar;
administra el fármaco con
precaución a los pacientes
con edema pulmonar,
prestando atención a la
restricción de líquidos, la
diuresis y la suplementación
con oxígeno

17. • Dosis de carga de 6 g de una solución al 10% por vía intravenosa
durante 15 a 20 minutos seguida de 2 g / hora como infusión
continua
[48,62,64].
•Un régimen alternativo es 5 g de una solución al 50% por vía
intramuscular en cada nalga (un total de 10 g) seguido de 5 g
por vía
intramuscular cada cuatro horas (se pueden mezclar con 1
ml de solución de xilocaína al 2% para reducir el
dolor).

18. • La infusión rápida de sulfato de magnesio
puede causar DIAFORESIS, RUBOR Y CALOR,
probablemente relacionados con la
vasodilatación periférica y una caída de la
presión arterial
• También pueden producirse náuseas, vómitos,
dolor de cabeza, debilidad muscular,
alteraciones visuales y palpitaciones. La disnea
o el dolor en el pecho pueden ser síntomas de
edema pulmonar, que es un efecto secundario
poco común
E F E C T O S S E C U N D A R I O S
M A T E R N O S
SIGNOS
Y/O
SINTOMA
S

19. • La terapia con magnesio da como resultado una reducción
transitoria de la concentración de calcio sérico total e ionizado
debido a la rápida supresión de la liberación de hormona
paratiroidea
• En raras ocasiones, la hipocalcemia se vuelve sintomática
(mioclonías, delirio, anomalías del electrocardiograma). El
cese de la terapia con magnesio restaurará los niveles
normales de calcio sérico
CALCIO
HIPERMAGNESE
MIA

20. • ●Loss of deep tendon reflexes occurs at 7 to 10 mEq/L (8.5 to 12.0
mg/dL or 3.5
to 5.0 mmol/L)
• ●Respiratory paralysis at 10 to 13 mEq/L (12 to 16 mg/dL or 5.0 to 6.5
mmol/L)
• ●Cardiac conduction is altered at >15 mEq/L (>18 mg/dL or >7.5
mmol/L)
• ●Cardiac arrest occurs at >25 mEq/L (>30 mg/dL or >12.5 mmol/L)
S I G N O S D E T O X I C I D A D

21. ANTIDOTO
Se administra GLUCONATO DE CALCIO DE 15 A 30 ML
DE UNA SOLUCIÓN AL 10 POR CIENTO (1500 A3000
MG) por vía intravenosa durante 2 a 5 minutos a pacientes
en paro cardíaco o con toxicidad cardíaca grave
relacionada con hipermagnesemia .
Se usa una dosis inicial de 10 ml de una solución al 10
por ciento (1000 mg) para pacientes con compromiso
cardiorrespiratorio menos grave, pero potencialmente
mortal. La administración intravenosa concomitante de
furosemida acelera la excreción urinaria de magnesio

22. E f e c t o s f e t a l e s y
n e o n a t a l e s
Genera:
La concentración en sangre del cordón se aproxima a la
concentración en suero materno. La terapia materna provoca una
disminución de la frecuencia cardíaca fetal basal, que
generalmente permanece dentro del rango normal, y una disminución
de la variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal, que puede estar
ausente o ser mínima . La puntuación del perfil biofísico y la
reactividad de la prueba en reposo no se alteran significativamente
Un metaanálisis de ensayos aleatorizados de la administración
prenatal de sulfato de magnesio no encontró resultados adversos
claros en el recién nacido

23. Gracias

24. BIBLIOGRAFIA
• https://www.vademecum.es/principios-activos-sulfato+de+magnesio-
b05xa05
• Neuroprotector:
• https://www.uptodate.com/contents/neuroprotective-effects-of-in-utero-exposure-to-
magnesium-
sulfate?search=sulfato%20de%20magnesio&source=search_result&selectedTitle=2
~148&u sage_type=default&display_rank=1
• Eclampsia –Preclampsia
• https://www.uptodate.com/contents/preeclampsia-management-and
prognosis?search=sulfato%20de%20magnesio&source=search_result&selectedTitl
e=3~148 &usage_type=default&display_rank=2
• https://www.uptodate.com/contents/hypermagnesemia-causes-symptoms-and-
treatment?sectionName=SYMPTOMS%20OF%20HYPERMAGNESEMIA&search=
sulfato%20
de%20magnesio&topicRef=6825&anchor=H3496584886&source=see_link#H3496
584886
• Antenatal magnesium sulphate and adverse neonatal outcomes: A systematic
review and meta-analysis.AUShepherd E, Salam RA, Manhas D, Synnes A,
Middleton P, Makrides M, Crowther CA SOPLoS Med. 2019;16(12):e1002988.