El documento describe los conceptos fundamentales relacionados con la dependencia de sustancias. 1) Explica que la dependencia es un trastorno multifactorial influenciado por factores biológicos, psicológicos y sociales. 2) Detalla los mecanismos neurobiológicos de la tolerancia y la abstinencia que subyacen a la dependencia. 3) Resalta que la dependencia a menudo se asocia con otros trastornos psiquiátricos y trastornos de personalidad.

1. Primera
Clase
Dr. Juan Alberto Yaría
Director del Instituto de Prevención de la
Drogadependencia de la Universidad del Salvador
Director General Comunidad Terapéutica Gradiva

2. Enfermedad
Sustancia:
Agente
Medio:
Familia
Sociedad
Cultura
Huesped
Malestar de
Triple Entrada
Fisico
Psiquico
DEPENDENCIA
Civilizacional
•Perturbación Cerebral
•Disponibilidad de Drogas
•Aceptación Social

3. Drogas
Tóxicomanigenas
A.
Modificación de la capacidad del Usuario
para Controlar su Auto Administración
Actúan sobre el
Centro de Placer
(sistema de
Recompensa)
Estado de
Perturbación
de la
Neurotransmisión
B.
Generan una Conducta Compulsiva
C.
Modifican la Conducta Humana y
el Ordenador Cerebral
D.
Son Xenobióticas
E.
Actúan Sobre el Cerebro a dosis muy bajas
Reversible o Crónico

4.  Epidemia
 Pandemia
 Endemia
Vulnerabilidades Personales
Tolerancia Social
Economía Criminal
Contagio
Social

5. Adicto = “NAMELESS”
Sin identidad
Sin Nombre
Patologías del desvalimiento masivo

6. Adicción
= Apetito de Muerte
= Nuevas Formas de Suicidio
= Nuevas Drogas y Nuevas formas de Drogarse
= Autismo Masivo

7. Espacio Social en crisis
 Espacio
Social en crisis
 Jóvenes Invisibles
  Disociación entre Instituciones y espacios Juveniles

SIN IDENTIDAD

Rápida Mimesis de las Conductas
Contagios Masivos

8. Contexto



Epidémico
Pandémico
Endémico
La Drogadependencia como virosis
mimética y Apoptosis programada
La ubicación profesional y Deontológica frente
a la fragmentación “virósica” Social, grupal,
subjetiva y orgánica desde la niñez

9. Disfunción Corteza Prefrontal
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Pérdida del sentido de responsabilidad social
Distraibilidad (poca capacidad de concentración,
abstracción y de atención)
Falta de perseverancia
Problemas en el control de los impulsos
Hiperactividad
Falta de organización y planificación
Indecisión
Falta de criterio
No aprende de los errores ni de la experiencia
Problemas de memoria reciente
Ansiedad social ante situaciones competitivas
Percepciones distorsionadas
Anhedonia
En algunos casos, aunque se mantengan la
conciencia y algunas funciones cognitivas, el sujeto
no pueden solucionar problemas aunque sean muy
elementales.

10. Verdadera Organización de los
Débiles a través de una
Individualidad Colectiva
Droga como
Fenómeno Masivo
•Volver a la tribu
•Fragmentación de los clanes
Caídas de :
• Familias Extensas
• Familias Nucleares
• Familias Monoparentales
Entonces ¿Solo?

11. Consecuencias
Emergencia Masiva de
jóvenes Invisibles (Ch. Reutling)
Masividad de familias Multiproblemáticas
(L. Cancrini)
Ciudades Invisibles
Cambio de lugar de la Ley
Problema de la identidad Adolescente

12. Consecuencias
Ruptura de las transmisiones
generacionales.
Emergencia del Joven Crónico
El Cerebro como espacio de la
Mortificación (apoptosis programada)
Vacío del Si mismo
Desubjetivación del otro / puro goce
Desvalimiento Afectivo y daño cerebral (Allan Schore)

13. Problemas clínicos de hoy
 Familias
Multiproblemáticas
 Jóvenes invisibles
 Tribus urbanas
 Daños Orgánicos cerebrales y secuelas del
síndrome prefrontal
4
A
Apatía
Ataxia
Amimia
Anhedonia

14. Patologías Prevalentes
Nuevas Modalidades de Suicidio
El Cerebro como Espacio de Mortificación
La vuelta a lo pre-homínido
Síndrome de Frontalización
El mundo como puro presente
Elogio del goce Tanático
No hay planificación
No hay Futuro
Elogio de la impulsividad
Anestesia de la conciencia del daño y Frialdad ante la victima muerte de la empatía y la compasión

15. Globalidad
Las Enfermedades hoy tienden a ser masivas
No responde solo a patologías Individuales
 Se transmiten por “virosis Miméticas” ante el vacío
Identificatorio y la crisis de Identidad Individual
 Surgen de Representaciones Sociales altamente
prestigiadas por la cultura publicitaria y los medios
de Identificación – Comunicación Social que origina
un cautiverio de la subjetividad y la objetalización
del Sujeto
 Hay un proceso de Hipnotización Social.

16. Incertidumbre y acción
preventivo Asistencial
Patologías de hoy







Intemperie social
Intemperie de valores
Cambio de la lugar de la ley – huidas prestigiadas
Desvinculación afectiva
Crisis de la Nación (problema antropológico de la esperanza)
Promoción de liderazgo
Promover Proyectos pequeños y en red (masas críticas) con
organización de la comunidad

17. Globalidad
Las enfermedades hoy tienden a ser masivas




No responde solo a patologías Individuales
Se transmiten por “virosis Miméticas” ante el vacío Identificatorio y la
crisis de Identidad Individual
Surgen de Representaciones Sociales altamente prestigiadas por la cultura
publicitaria y los medios de Identificación – Comunicación Social que
origina un cautiverio de la subjetividad y la objetalización del Sujeto
Hay un proceso de Hipnotización Social.

18. Kaplan y Sadock – Manual de bolsillo de psicología clínica
Discapacidad:
Discapacidad
Abuso de
Sustancia
60 a 70% de los
pacientes sufren otras
enfermedades

19. Alcohol
Anfetamina
Cafeína
Cannabis
Cocaína
Alucinógenos:
 Mezcalina
 Psicolocibina
 LSD o drogas psicodélicas
Inhalantes:
 Disolventes. Tolueno
– Gasolina
– Gases como el oxido nitroso
Nicotina
Opiáceos
PCP Fenciclidina
Sedantes / Hipnóticos / Ansiolíticos
Medicamentos analgésicos derivados de opiáceos
Esteroides – Anabolizantes - Andrógenos
Éxtasis formula 3d

20. Términos Claves
Cantidades cada vez mas
crecientes de la sustancia
para conseguir los mismos
efectos
A.
Dependencia
Tolerancia.
B.
Abstinencia.
C.
Deseos Persistentes. O esfuerzos infructuosos en
controlar o interrumpir el consumo.
D.
Se emplea mucho tiempo en actividades
relacionadas por conseguir la sustancia.
E.
Reducción de actividades sociales /laborales /
Recreativas / debido al consumo
F.
Se continúa tomando la sustancia a pesar de tener
conciencia de problemas psicológicos o físicos
Los efectos disminuyen a
medida que se toma la misma
cantidad

21. Abuso
•Consumo recurrente de sustancias con
incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la
escuela, la casa
• Consumo recurrente de sustancias en situaciones
peligrosas (Conducir automóviles – maquinas)
•Problemas legales repetidos relacionados con el
uso de sustancia (Arrestos)
•Consumo continuado a pesar de tener problemas
sociales continuos o recurrentes (golpes a la
compañera)

22. Intoxicación
•Presencia de un Síndrome reversible debido a
una ingestión de sustancias
•Cambios Psicológicos o de comportamiento
desadaptativos clínicamente significativos debido
al efecto de la sustancia sobre el SNC
•Irritabilidad
•Labilidad Emocional
•Deterioro Cognitivo
Los síntomas no se deben a una enfermedad
médica

23. Codependencia
Familiares afectados
Que influyen en el comportamiento
del sujeto que abusa de sustancia
Pueden ser Facilitadores o
Rechazadores del
problema como un
trastorno Médico.
Psicológico del familiar

24. Neuroadaptación
 Cambios
Neuroquímicos o Neurofisiológicos por
la administración repetida de una droga  Esto
justifica el problema de la tolerancia
Neurotoxicidad

Daños en el Sistema Nervioso por el
consumo: Funcionales y permanentes
cambios en el metabolismo cerebral

25. Doble Diagnostico
Evaluación del Paciente
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
No son fáciles de reconocer y examinar
Subestiman la cantidad utilizada
Negación
Manipulación de los hechos
Temen las consecuencias de la aceptación del problema
Escasa fiabilidad a lo que dicen
Necesitan límites
1. Estrategia de confrontación
Tratan de exasperar al terapeuta
El trastorno de sustancias habitualmente se asocia a trastornos de personalidad
1. Trastorno Antisocial
2. Trastorno Límite de la Personalidad
3. Trastorno Narcisista
En muchas ocasiones es necesario estudio de sustancias en orina y en sangre
Exploración Física
1. Por vía subcutánea o intravenosa. Cicatrices / abscesos / infecciones /
hepatitis. Etc.
Esnifadores de cocaína.: Desviaciones del tabique nasal / perforación / rinitis
Inhaladores de cocaína.: inhalado de pasta base
1. Marihuana: Bronquitis / Asma / Enfermedades Respiratorias Crónicas

26. Alcohol
Sustancia Depresora
Los Trastornos Asociados se dividen en 3 grupos
•
Efectos directos sobre el cerebro:
 Intoxicación
 Abstinencia
 Delirium
 Alucinosis
•
Trastornos relacionados con el comportamiento asociado al consumo
de alcohol: Abuso y dependencia de Alcohol
•
Trastornos con efectos persistentes
 Trastornos Mnesicos
 Demencia
 Síndrome de Korsakoff
Trastornos mas comunes
•
Delirium por intoxicación
•
Delirium por Abstinencia
•
Demencia Persistente Inducida por el alcohol
•
Trastorno mnesico inducido por el alcohol
•
Trastorno psicótico con ideas delirantes
•
Trastorno del Estado de animo
•
Trastorno de Ansiedad
•
Trastorno sexual
•
Trastorno del Sueño

27. Subtipos de dependencia al Alcohol
Tipo A:
Tipo B:
Dependencia leve – de inicio tardío – pocos
problemas relacionados con el alcohol
Psicopatologías con trastornos leves a moderados
Dependencia Fuerte
Inicio Precoz
Antecedentes Familiares Importantes de Consumo
Elementos vitales estresantes
Sicopatología grave
Uso de varias sustancias
Bebedores Sociales
Bebedores Esquizoides Aislados

28. Complicaciones neurológicas y
médicas por consumo de alcohol
Intoxicación por alcohol:
Lagunas
Síndromes de abstinencia:
Temblores
Alucinosis Alcohólica (horrores)
Crisis de Abstinencia
Delirium Tremens
Síndrome de Wernicke – Korsakoff
Degeneración cerebelosa
Neuropatía periférica
Neuropatía óptica
Pelagra
Síndrome de Alcoholismo
Carencias Nutricionales:
Enfermedades Alcohólicas:
fetal
Miopatía
Demencia Alcohólica
Atrofia cerebral Alcohólica

29. Enfermedades generadas con complicaciones
neurológicas secundarias
Hepatopatías  Encefalopatía hepática
Encefalopatía Pancreática
Enfermedades cardiovasculares asociadas a fenómenos cerebro vasculares
Enfermedades Hematológicas: Anemia / Leucopenia
Hipotermia
Hipertermia
Alteraciones Metabólicas
 Hipoglucemia
 Hiper Glucemia
 Hiper Calcemia
 Bajo Potasio y magnesio

30. Trastornos Psicóticos inducidos por Alcohol
Alucinosis vividas y persistentes
 Visuales
 Auditivas
Abstinencia del Alcohol
 Hiperactividad vegetativa: Taquicardia
Fiebre, etc.
 Temblor
 Insomnio
 Nauseas
 Vómitos
 Ilusiones o alucinaciones transitorias
 Ansiedad

31. Delirium Tremens:
Cuando ha cesado el consumo de alcohol en un paciente
debilitado y con larga dependencia.
1. Delirium
2. Hiperactividad vegetativa
3. Alucinaciones visuales / táctiles /olfativa (insectos)
4. Delirios
5. Agitación
6. Fiebre
7. Crisis convulsivas
Trastorno Amnésico Inducido por alcohol
Alteración de la memoria de corto plazo por el uso excesivo de alcohol
 Encefalopatía de Wernicke (Síntomas neurológicos agudos)
 Síndrome de Korsakoff (trastorno crónico)

32. Opiáceos
Derivan del Opio:
La Heroína es un
fármaco semisintetico y
posee las propiedades
euforizantes máximas
Por esto produce ansia y
dependencia
Morfina
Codeína
•Metadona
•Oxicodona
•Hidromorfona
•Levorfanol
•Pentazocina
•Meperidona
•Propoxifeno
Fármacos naturales

33. Opiáceos
Derivan del Opio:
La Heroína es un
fármaco semisintetico y
posee las propiedades
euforizantes máximas
Por esto produce ansia y
dependencia
Morfina
Codeína
Fármacos naturales
•Metadona
•Oxicodona
•Hidromorfona
•Levorfanol
Fármacos Sintéticos
•Pentazocina
•Meperidona
•Propoxifeno
Más liposoluble que otros opioides y más potente
Heroína
Efecto rápido por que atraviesa rápidamente la barrera hematoencefálica
Más adictiva

34. Trastornos relacionados con Opiáceos
Intoxicación con o sin alteraciones perceptivas
Signos y síntomas objetivos
Signos y síntomas subjetivos
Depresión SNC
Analgesia
Vómitos
Nauseas
Habla entrecortada
Hipotensión
Bradicardia
Crisis convulsivas en sobredosis
Estreñimiento
Euforia (orgasmo corporal)
Disforia y ansiedad ocasionales
Tranquilidad
Adormecimiento
Retraso psicomotor

35. Abstinencia Opiaceos
Abstinencia
Criterios
Pseudogripe
Deseo imperioso de Droga
Ansiedad
Lagrimeo – Rinorrea – Bostezos
Sudoración – Insomnio
Sofocones de Calor y Fríos
Mialgias – Retorcijones –
Midriasis
Piloerección – Diarrea

36. Anfetamina, Cocaína y otros
estimulantes
Ejercen su efecto fundamental mediante la liberación de catecolamina,
sobre todo dopamina.
 Intoxicación
 Cambios Psicológicos:
– Euforia, afectividad embotada, aumento de sociabilidad, deterioro de la
capacidad de juicio.

Cambios Fisiológicos:
– Taquicardia o bradicardia
– Dilatación pupilar
– Cambios en la presión arterial
– Agitación / Confusión / Crisis comiciales / Coma / Crisis cardiovascular y
cerebro vascular

37. Abstinencia
•Estado de Animo disfórico
•Fatiga
•Sueños Vividos o desagradables
•Insomnio / Hipersomnia
•Aumento de Apetito
•Retraso o agitación Psicomotora

38. Cannabis
El THC es el principal euforizante activo
 Los efectos euforizantes al ser fumada, aparecen en unos
minutos, llegando a máximo en 30 minutos y duran de 2 a 4
horas
 Los efectos motores y cognitivos se extienden de 5 a 12 horas
 Ansiedad
 Risa Inmotivada
 Distorsión del Tiempo
 Alteración del Juicio
Signos Objetivos:  Inyección Conjuntival
 Aumento del Apetito
 Sequedad de boca
 Taquicardia
Puede inducir a despersonalización


39. Alucinógenos
 Son
sustancias Naturales y Sintéticas llamadas
psicodélicos
 Alucinaciones
 Pérdida de contacto con la realidad
 Experiencia de exaltación Conciente
 Se pueden ingerir, chupar de un papel o fumarse
 Tienen efectos Simpático miméticos: Hipertensión,
Taquicardia, Hipertermia, Midriasis
 Alucinaciones:
– Pueden generar trastorno perceptivo persistente.
– Por alucinógenos: experiencia repetida y desagradable de
alteraciones perceptivas (Flash Back)

40. Sicopatología Específica de
Consumo

Alteraciones Psicobiologicas que:

La motivación es lo
principalmente alterado en las
Adiciones
• Dirigen
•Inician
El consumo
•Mantienen
Adicción: Trastorno persistente de la
motivación inducido por sustancia

41. Sicopatología de los procesos
mentales que regulan el consumo
 Deseo
de Consumir (Craving)
 Déficit de control de impulsos
– Es mas elevada que en grupos de control Sano
– Los politoxicómanos son mas adictos que los que
sufren por una sola sustancia
 Obsesión
– Idea obsesiva, repetida – continua e incluso intrusiva y
desagradable
– Sensación de hacer algo de modo forzoso e inevitable
una compulsión

42. Déficit en la Obtención del Placer





Del placer a la Anhedonia
De la impulsividad a la compulsión
De la homeostasis a la alostasis (desequilibrio compensatorios
permantes)
Progresivamente va llegando a la Anhedonia: Cada vez necesita
estímulos mas intensos
Alostasis llega en una inestabilidad que es compulsiva: tensión –
consumo – alivio

43. Déficit de la Recompensa


Se presuponen causas genética, que determinan que el
sistema dopaminergico u opioide funcionen
deficientemente, lo cual lleva que algunas personas tengan
dificultades en experimentar sensaciones de gratificación o
placer, entonces activan su sistema de recompensa por
procedimientos inhabituales (droga, juego, etc.).
Se lo llama síndrome de la deficiencia de la Recompensa

44. Alteraciones de la Memoria y la toma de
Decisiones

Memoria psicobiológica con fenómenos de potenciación del
consumo relacionado con:




Hipocampo
Amígdala
Núcleo Accumbens
Alteraciones de la Toma de Decisiones


Miopía del comportamiento, ve el corto plazo y no el largo plazo
Disfunción del Lóbulo Frontal
Dependencia a Sustancias  Hipofunción Orbitofrontal cuando el
consumo cede – Esto favorece la persistencia del Trastorno
 Automatización del comportamiento
– Proceso Cognitivo automatizado
– EL consumo ya es Hábito
 Símil del Fumar – Cuando desaparece el habito aparece el Craving

45.  Craving: Deseo de Consumir
– Estados motivacionales
Que promueven la búsqueda de sustancias y
 Fisiológicos, y
consiguiente realización de conductas de ingesta o
 Psicológicos
consumo de esas sustancias (comida / droga)
– Craving = Deseo vehemente o ansia
• Deseo intenso y prolongado
• Ansia por una droga

Teorías sobre el Craving
– Homeostáticas: los modelos de abstinencia asumen que el craving es
desencadenado por desequilibrios homeostáticos del organismo
asociado al síndrome de abstinencia
– El craving intenta reestablecer el equilibrio
– A > dependencia > Abstinencia > Craving
– Hay una asociación entre consumo de sustancia y Estímulos
ambientales

Hay también ciertos estímulos contextuales que emite respuestas
condicionadas compensatorias para contrarrestar el efecto anticipado la
sustancia

46. Efecto Incentivo de la Sustancia
• Asociación entre la expectativa a que la
drogas producirían efectos placenteros
• Las Drogas por un reforzamiento positivo
• Hay un proceso biológico que los sustenta
•Activación del Sistema de recompensa

47. Teorías Cognitivas
El craving surge por procesos cognitivos automáticos y no
automáticos, consumir droga se transforma en un proceso
automático: Hay un esquema de memoria aprendida
Y el Esquema controla la iniciación y la coordinación de
conductas destinadas al consumo de una manera automática
El Craving Surge por procesos cognitivo no automáticos, cuando
no se produce el automatismo aprendido (se impide el consumo,
por ej.) Asi surge el Craving