Este documento describe las funciones de diferentes regiones del lóbulo frontal, incluyendo la corteza prefrontal orbital, la corteza prefrontal medial y la corteza prefrontal dorsolateral. Explica que lesiones en estas áreas pueden causar síndromes neuroconductuales como desinhibición, apatía e incapacidad para regular las emociones y la conducta. También presenta pruebas neuropsicológicas para evaluar las funciones ejecutivas y el funcionamiento frontal.

1. Docente a Cargo:
Adj. Dr. Gustavo Buitrago
UNIVERSIDAD CATÓLICA
DE SANTIAGO DEL ESTERO
Departamento Académico San Salvador
LÓBUOS FRONTALES
II

2. Corteza Prefrontal Orbital o Corteza Órbito Frontal (COF)
• Regula las Emociones; las conductas
afectivas y sociales y participa
en la toma de decisiones basadas en
estados afectivos
• El funcionamiento adecuado de esta zona permite marcar las
experiencias y conductas (tanto negativas como positivas) con
“marcadores somáticos”, relacionando un estado fisiológico-afectivo
con una situación o conducta social específica.
• Está involucrada en el procesamiento de la información
relacionada con la recompensa
• COF participa marcando el valor o la
relevancia, de la conducta de cada una de
las respuestas disponibles para la
situación dada

3. La Lesión de la COF
Produce un síndrome neurocomportamental
caracterizado por:
• Perdida del “tacto” social,
• Uso de un lenguaje crudo,
• Dificultad para regular su Conducta y Emociones
(desinhibición),
• Labilidad Emocional,
• Insensibilidad a las necesidades de los otros,
• Actos antisociales,
• Distractibilidad y desinterés por los sucesos
actuales

4. Síndrome Prefrontal Orbital:
• Desinhibición, comportamiento pueril,
egocéntrico o maniaco en ocasiones.
• Hipersexualidad, bulimia y trastornos
vegetativos.
• Tono emocional que oscila entre la euforia y
la irritabilidad
• Dificultad en el control de impulsos

5. 5
TRASTORNO ORGÁNICO DE LA PERSONALIDAD
Características clínicas del TOP desinhibido
Infantilismo
Humor infantil
Impulsividad
Pobre control de instintos
Irritabilidad
Labilidad emocional
Explosiones de agresividad
Euforia
Egocentrismo
Insensibilidad a las consecuencias futuras
Incapacidad de demorar gratificaciones
Distractibilidad
Incumplimiento de normas sociales
Falta de autoconciencia
Anosmia o hiposmia

6. Corteza Prefrontal Medial o
Corteza Fronto-Medial (CFM)
Soporta procesos como la
inhibición, detección y solución de
conflictos, al igual que la
regulación del esfuerzo atencional.
También participa en la regulación
de la agresión y de los estados
motivacionales
La Lesión, produce un síndrome neurocomportamental,
caracterizado por apatía, pérdida de motivación e interés en su
ambiente, pérdida de espontaneidad y dificultad para iniciar
movimientos y lenguaje, retardo psicomotor, pérdida del
ambiente social y reducciones en la comunicación; así como
incapacidad para concentrar la atención en comportamientos
o tareas cognitivas

7. Síndrome Mediobasal y Cingular:
Alteración de la capacidad de discriminar
entre novedad y familiaridad.
Angustia. Cíngulo ant inhibe la amigdala
q tiene 1 papel inhibitorio sobre la
expresión de la angustia
Apatía: Ausencia de Emoción

8. 8
Síndrome apático
(circuito cíngulo anterior)
COGNICIÓN
EMOCIÓN CONDUCTA
Falta de interés a nivel general,
aprendizaje de nuevos conocimientos o experiencias
y despreocupación por
uno mismo,
la propia salud y
los propios problemas

9. 9
Síndrome apático
(circuito cíngulo anterior)
COGNICIÓN
EMOCIÓN
CONDUCTA
Falta de sensibilidad emocional
hacia sucesos positivos o negativos,
aplanamiento afectivo
y ausencia de excitación
o intensidad emocional

10. 10
Escala de
Evaluación
de la Apatía
AES - Robert Marin (1991)
18 ítems
Grado en que la conducta es característica
Cuatro opciones (nada a mucho)
Tres versiones (clínico, familiar, paciente)
EVALUACIÓN DE LA APATÍA

11. 11
Escala de Evaluación de la Apatía
1.- Se interesa por las cosas. (Q) (+) (C)
2.- Hace cosas durante el día. (Q) (+) (B)
3.- Empezar a hacer algo por su cuenta es importante para él/ella. (SE) (+)
4.- Se interesa por tener nuevas experiencias. (Q) (+) (C)
5.- Se interesa por aprender cosas nuevas. (Q) (+) (C)
6.- Se esfuerza poco en las cosas. (-) (B)
7.- Vive la vida con intensidad. (+) (E)
8.- Observar terminada una labor es importante para él/ella. (SE)
9.- Emplea el tiempo haciendo cosas que le interesan. (+) (B)
10.- Alguien tiene que decirle lo que hacer cada día. (-) (B)
11.- Está menos preocupado por sus problemas de lo que debería. (-) (C)
12.- Tiene amigos. (Q) (+) (B)
13.- Reunirse con los amigos es importante para él/ella. (SE) (+)
14.- Cuando sucede algo bueno, se entusiasma. (+) (E)
15.- Tiene una comprensión acertada de sus problemas. (+) (O)
16.- Estar haciendo cosas durante el día es importante para él/ella. (SE) (+)
17.- Tiene iniciativa. (+) (A)
18.- Tiene motivación. (+) (A)

12. CPFDL
Es la región más relacionada con procesos
cognitivos complejos, como las Funciones
Ejecutivas y Memoria del Trabajo
En pacientes con lesiones en esta zona se
observa que los defectos predominan en el
control, regulación e integración de
actividades cognitivas
Hay incapacidad de organizar una respuesta comportamental ante
la presencia de estímulos nuevos o complejos.
Los síntomas siguen todo un proceso e incluyen la incapacidad
de alternar las conductas, de utilizar estrategias apropiadas y
de organizar la información para adaptarse a los cambios
ambientales.

13. Las 3 áreas de la CPF desempeñan un papel central para
establecer fines y objetivos, asimismo, se encarga de concebir
los planes de acción necesarios para alcanzar dichos fines.
Además, selecciona las habilidades cognitivas necesarias para
implementar los planes, coordinar dichas habilidades y
aplicarlas en el orden correcto.
También es responsable de evaluar el éxito o el fracaso de las
acciones en relación con las intenciones
Se han asociado con conductas ligadas a la consciencia como la
auto-regulación, la auto-conciencia, la intencionalidad y la
moralidad.
El desarrollo y funcionamiento de los lóbulos frontales es lo
que diferencia a los seres humanos de otros animales.

14. SÍNTOMAS DE DISFUNCIÓN FRONTAL
Síndrome Prefrontal Dorsolateral:
Síndrome Pseudodepresivo
Humor triste, indiferencia afectiva, acinesia,
apatía, falta de iniciativa para la acción,
desinterés
Incapacidad p iniciar y terminar cualq act
Flexibilidad alterada (Perseveración)
Alt de la Memoria de Trabajo (indecisión,
duda, delegación de decisiones a los demás
Alteración de la Memoria de Contexto
Conducta de utilización

15. EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA DEL LÓBULO FRONTAL

16. Test del Reloj:
Se le pide al paciente que dibuje un reloj con todos los
números y cuyas manecillas marquen una hora determinada.
Este test permite una rápida evaluación de la visuoconstrucción,
de la planificación, (de la función ejecutiva) y de la
decodificación semántica.
El punto de corte que muestra una mayor eficacia en el test del reloj
“a la orden” es el 6,
con una sensibilidad del 92,8% y una especificidad del 93,48%.
Por tanto, se considera el test como «positivo» si el valor de la suma
de las tres puntuaciones (esfera, números y manecillas) ‘a la orden’ es
menor o igual a 6.

18. Trail Making test parte B:
Se le pide al paciente que empareje números y letras en una
secuencia: 1-A, 2-B, continuando hasta 13-M.
Más de dos errores en la creación de las trece parejas de números
y letras indica posible deterioro.

20. Tests de fluencia verbal,
como el COWAT (Controlled oral Word Association Test):
Dada una letra (en las versiones más habituales del test F,S y A)
el paciente debe decir tantas palabras como pueda, que empiecen
Con esa letra, en 1 minuto
Las respuestas correctas reciben 1 punto cada una.
Palabras repetidas o variantes de una palabra ya dicha
(como plurales u otros tiempos) no puntúan.
Un total de 30 ó más puntos indica no deterioro.
Otra forma de evaluar la fluencia verbal es valorar la emisión de
palabras por categorías (tales como animales, frutas o verduras)
en el periodo también de 1 minuto.

21. BATERIA NEUROPSICOLOGICA DE LOBULOS
FRONTALES Y FUNCIONES EJECUTIVAS
Metafunciones (CPFA)
Comprensión del sentido figurado.
Se presentan cinco refranes,
los cuales tienen tres respuestas posibles.
Cada una de las tres respuestas representan tres opciones:
*una respuesta incorrecta, *una respuesta cercana y *una respuesta
correcta.
Se registra el tiempo en el que realizan la tarea.
Puntaje total= 5.

22. Funciones Ejecutivas (CPFDL)
Flexibilidad Mental: (Wisconsin Card Test)
Clasificación de cartas. Consiste en una base de 4 cartas que tienen 4
figuras geométricas diferentes (cuadrado, octágono, rombo y trapecio),
las cuales a su vez tienen dos propiedades: número y color.
Al sujeto se le proporcionan 64 cartas con estas mismas características,
las cuales tiene que acomodar debajo de una de las cuatro cartas de
base que se presentan en una lámina, por medio de un criterio que el
sujeto mismo tiene que generar (color, forma o número).

23. Cualquier carta tiene la misma posibilidad de relacionarse con
los tres criterios,
No existe un patrón perceptual que guíe la toma de decisión,
La decisión correcta es establecida por un criterio arbitrario del
evaluador.
Se toman en cuenta los aciertos, los errores, las
perseveraciones de criterio, los errores de mantenimiento y el
tiempo.

25. FUNCIONES BÁSICAS (COF y CPFM)
Control inhibitorio.
Stroop A: se pide al sujeto que lea lo que esta escrito, en una
lámina con nombres de colores impresos en diferentes
colores, excepto en los casos en que la palabra esta
subrayada, en tal caso se pide que se denomine el nombre
del color en que esta impresa y no lo que está escrito en el
menor tiempo posible.
Puntaje total= 84 puntos.

27. Escala Comportamental
Además de las pruebas especificas,
incluye una escala comportamental que se aplica tanto a
familiares como a un informante.
Puntuación de 1 a 5:
1= casi nunca, 2= raras veces, 3= algunas veces,
4= frecuentemente y 5= casi siempre.
Se analizan tanto las respuestas del paciente, del informante
y las discrepancias que existen entre los dos.
La discrepancia entre las dos calificaciones puede reflejar una
falta de introspección por parte del paciente o del informante

28. Área prefrontal anterior
• Participo en actividades espontáneamente.
• Comienzo tareas pero no las termino.
• Tengo dificultad para iniciar una actividad, me falta iniciativa, motivación.
Área Orbitofrontal
• Me enojo o irrito fácilmente, tengo arrebatos emocionales sin una
buena razón.
• Hago las cosas impulsivamente.
• Río o lloro fácilmente.
Área dorsolateral
• Repito ciertas acciones o me quedo fijo en ciertas ideas.
• Cometo los mismos errores una y otra vez, no aprendo de la
experiencia pasada.
• No soy consciente de los problemas o cuando cometo errores.

29. Datos interesantes para que usemos mejor
Nuestro CPF

30. EN EL CORTEX PRE-FRONTAL ASIENTA LA RAZÓN
CPF = 4-5% del Cerebro
USAMOS LA RAZÓN PARA:
DECIDIR
Y
RESOLVER PROBLEMAS

31. CÓMO RAZONAMOS?
PARA TOMAR DECISIONES
Y PARA RESOLVER PROBLEMAS
* COMPRENDEMOS EL PROBLEMA
* SELECCIONAMOS LA INFORMACIÓN ÚTIL E INHIBIMOS LA QUE NO NOS SIRVE.
* MEMORIZAMOS LO QUE ME INTERESA
EN EL CORTEX PREFRONTAL HACEMOS 5 COSAS SIMULTÁNEAMENTE:
*RECORDAMOS COSAS
*TOMAMOS UNA DECICIÓN (DECIDIMOS)

32. • 2+2= ? 5+5= ? Usamos el CPF ?
• (No uso el CPF. Uso la memoria x q ya lo se)
• 43 + 529= ? Si usamos el CPF
• Para hacer esto debemos……….

33. A) Parar…… dejar de hacer otra cosa y de pensar en otra cosa para
poder hacer la suma (El CPF funciona en serie)
B) Poner Atención…. Esfuerzo……consumo de energía….. su uso
produce cansancio.
1 persona trabajando en la computadora con una planilla de datos,
durante 4 hs consume mucha más energía (se agota mucho más) que
un chofer de colectivo manejando 12 hs.
La razón necesita mucho de la atención y esta es 1 recurso muy
limitado. Cada 11 minutos algo nos interrumpe. Cada 10 seg
cambiamos de Pensamiento. Tenemos 1 promedio de 64.000
pensamientos por día por lo que en el mundo de hoy es muy difícil
estar concentrados.

34. Al igual que el trabajo muscular produce cansancio, el trabajo mental de
CPF también. Y así como desp de 1 partido de futbol no podríamos correr
1 maratón, después de haber estado usando varias hs. el CPF en el
trabajo o con el estudio, no se podríamos razonar bien ni tomar buenas
decisiones.
Desde el punto de vista práctico se aconseja:
Comenzar el día haciendo 1 lista de todo lo que tienen que hacer
(Se descarga el CPF al no tener que estar pensando en recordar y
gastando energía
Usar lo Visual (los ojos conectados con el 75% del cerebro)
Priorizar: Tomar las decisiones más importantes a la mañana
y no a la tarde o noche cuando el CPF lleva varias hs. de uso
Simplificar en lo posible la información compleja.
El «ideal» es tomar 1 decisión ante 2 estímulos
Hasta 4 estímulos el CPF es eficiente.

35. SIN EMBARGO……..
NO TOMAMOS MUCHAS DECISIONES CON LA RAZÓN Y USAMOS
MUY POCO EL CPF PARA TOMAR DECICIONES,
Y LA GRAN MAYORÍA DE LAS DECISIONES QUE TOMAMOS
Y CON LAS CUALES ELEGIMOS NUESTRO DESTINO
LO ACEMOS…..
CON EL CORTEX LIMBICO

36. CÓMO INFLUYEN LAS EMOCIONES EN LA RAZÓN Y LAS DECISIONES?
Emociones: *Estimulo placentero, atrae, recompensa (dura poco)
*Estímulo displacentero, aleja, castigo (dura mucho)
Activa mucho más tiempo el cerebro.
DE MANERA QUE VAMOS A DECIDIR ACERCARNOS AL ESTÍMULO
SI LAS EMOCIONES SENSAN QUE ES BUENO PARA NOSOTROS,
O VAMOS A DECIDIR ALEJARNOS DEL ESTÍMULO SI SENSAMOS QUE ES
PERJUDICIAL.
(Proceso que se hace de manera inconsciente)
CADA VEZ QUE SE ACTIVA 1 EMOCIÓN NEGATIVA, SE DESACTIVA
LA RAZÓN
CUANTA MÁS ANSIEDAD, MIEDO, ESTRÉS TENGAMOS, PEORES
DECISIONES TOMAREMOS

37. 1 “IDEA” … (INSAIGHTS)
Las grandes ideas no surgen del uso del cortex PF, sino
dependen de los mecanismos de La creatividad.
RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS
EL 60% DE NUESTROS PROBLEMAS TAMPOCO LO RESOLVEMOS
CON LA RAZÓN.
SE DESCONOCEN LOS MECANISMOS CEREBRALES QUE GENERAN
LAS «GRANDES IDEAS»

38. Se llaman “insights” pero surgen cuando no estamos
pensando. Cdo tamos en la ducha u en 1 asado
Tiene que ver con la memoria. Cada información
almacenada en el cerebro está guardada y de una manera
inconsciente se establecen conexiones entre ellas.
De esas conexiones, que representan combinaciones de
información, es que surgen los insights.
Nosotros las vemos cuando pasan al consiente como
«flashes» (1 gran idea)
Esto resulta de 1 combinación inconsciente de cosas que ya
sabíamos y que el cerebro las combinó de una manera
novedosa.

39. LA RAZÓN BLOQUEA LOS
INSAIGHTS Y LA CREATIVIDAD
PARA TENER IDEAS CREATIVAS HAY QUE
PONER PAUSA AL CPF

40. PARA TENER ESOS MOMENTOS DE ILUMINACIÓN:
NO FOCALIZAR EN EL PROBLEMA (BRAKE)
MEDITAR
HACER DEPORTE
SALIR A CAMINAR
DORMIR
JUGAR