Trastornos relacionados a sustancias adictivas

1. Trastornos relacionados
a sustancias adictivas
Li Holguín,Wuinny Aylent
JimenezVigo, Gustavo
Dr. Rosales García, Roberto
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
Trujillo, 14 de noviembre del 2015

3. Opiáceos
• Morfina
• Codeína
• Tebaína
Natural
• Heroína
Semisintético
• Meperidina
• Metadona
• Dextropropoxifeno
Sintético

4. Opiáceos
Efectosdeseables Sensación de bienestar
Analgesia
Supresión de tos y
diarrea
Efectosindeseables
Disforia
Sedación
Confusión
Convulsiones
Alucinaciones
Náuseas y vómitos
Depresión respiratoria
Edema pulmonar
Mioclonías, rigidez
muscular
Miosis
Retención urinaria
Prurito
Tolerancia:
analgesia y
euforia.
Uso ilegal.
Pseudoadicción
en pctes tratados
por dolor.

5. Opiáceos
HEROÍNA
• IV
• Euforia intensa tras 45’’ que puede durar varios
minutos.
• Sedación y tranquilidad por 1 hora o más.
• Efectos desaparecen tras 3 o 5 horas.
• Uso agujas no estériles. Factor de riesgo para:
dermatitis, neumonía, endocarditis, hepatitis, SIDA.
• Inhalatoria

6. Opiáceos
Sedación
Depresión central
Depresión respiratoria
TRATAMIENTO:
• Naloxona IV
• 0.8 mg
• 1.6 mg
• 3.2 mg
• Sospechar de cualquier otra droga
• Dosis de mantenimiento: 0.4 mg/h IV
INTOXICACIÓN

7. Opiáceos
Deseo vehemente
Disforia
Aumento sensibilidad al dolor
Náuseas y cólicos
Mialgia
Insomnio
Signos por hiperactividad noradrenérgica
TRATAMIENTO:
• Cambio a opioides de acción
prolongada
• Metadona
Dosis inicial: 20 mg/d
↓ Dosis en 20%
• Agonistas alfa 2 noradrenérgicos:
• Clonidina
• Lofexidina
• BZD
• Control de disforia e insomnio.
• Memantina
SD. DE ABSTINENCIA

10. Cocaína
• Alcaloide derivado del arbusto Erythroxylon coca.
• Hojas alcalinizadas con sal o ceniza
• Clorhidrato de cocaína.
• Pasta Básica de cocaína (basuco,
paco, bicha, carro)
• + Ácido sulfúrico y queroseno
• Crack
• + Bicarbonato de Sodio
• Diablito
• PBC + Mariguana
• Speedball
• Cocaína + Opioides

11. Cocaína
• Alcaloide derivado del arbusto Erythroxylon coca.

12. Cocaína
• Masticación de cocaína
• ↑ Fuerza muscular, sensación de
bienestar, desaparición de fatiga,
anorexia.
• 3 – 6 meses: Cambios de personalidad:
Vende objetos, abandona el
trabajo/estudios, conducta agresiva.
• Inh: Congestión nasal, ulceración,
epistaxis. Perforación tabique
nasal.
• IV: Sida, Septicemia, TV.
• Otras complicaciones mayores: ECV
isquémico, IAM, MSC, arritmias.

13. Cocaína
Euforia, aumento de autoestima, “mejor
desempeño”
Taquicardia, HT, midriasis
Disforia, alteración juicio, conducta sexual
impulsica, hiperactividad motora, ideación
paranoide y alucinaciones auditivas 50%
TRATAMIENTO:
• BZD: en agitación !
• Antipsicóticos
INTOXICACIÓN
Hígado: etileno de
cocaína
MSC

14. Cocaína
Disforia
Fatiga
Insomnio /Hipersomnio
Sueños no placenteros
Agitación motora
Aumento de apetito
Deseo de consumo
TRATAMIENTO:
• Topiramato, modafinilo,
atomoxetina
• N-acetilcisteína: “craving”
• Buprenorfina para disminuir uso de
cocaína.
• Vacuna: dAd5GNE
SD. DE ABSTINENCIA

16. Anfetaminas
• Agonista de acción indirecta y acción mixta.
• Fenilisopropilamina que carece de grupo
catecol y es un POTENTE estimulante del
SNC. Es eficaz porVO, efectos duran varias
horas.

17. Anfetaminas
• Aumento de PA
Cardiovascular
• TGU: Contracción
esfínter
• TGI: Impredecibles
• Útero: Aumento
tono uterino
Músculo liso
no vascular
• Estimula SARA
• Estimula CR
• Centro
hipotalámico
lateral del hambre
SNC
Indicado en:
Trastorno de hiperactividad y
déficit de atención
Obesidad

18. Anfetaminas
Alucinaciones
Delirios
paranoides
Dependencia
Tolerancia al
efecto
anorexigénico
RAMs:

19. Anfetaminas
• SNC: mareos, temblor, hiperactividad, irritabilidad, insomnio,
fiebre, euforia (a veces).Confusión, agresividad, delirio,
alucinaciones, estados de pánico, tendencias suicidas u homicidas.
• CV: palpitaciones, arritmias cardiacas, angina, hta, hipotensión.
• TGI: sabor metálico, anorexia, náuseas, vómito, diarrea.
Intoxicación aguda
Intoxicación crónica
TRATAMIENTO
:
• Carbón
activado y
laxantes.
• BZD
• Midazolam
• Soporte
respiratorio ?
• B-bloqueantes
y nitroprusiato
• Lidocaína

20. ÉXTASIS

21. • Es la 3,4 metilendiometanfetamina (MDMA).
• Estimula la liberación de serotonina de neuronas presinápticas e
inhibe su recaptación.
• Produce liberación de dopamina, norepinefrina y acetilcolina de
neuronas presinápticas.
• La dopamina causa la hipertermia en la intoxicación.
• Sus efectos se inician a los 30-60 minutos y duran 6-8 horas:
euforia, aumento de sociabilidad, nivel de energía y percepción
sensorial, alucinaciones, supresión del apetito.

22. INTOXICACIÓN
• Bruxismo, trismus, náuseas, diaforesis, hipertermia,
taquicardia, ataxia, temblor, nistagmus, disfunción
sexual. Síntomas psicóticos que desaparecen a los
pocos días

23. SOBREDOSIS
• Hiponatremia, rabdomiolisis, hipertermia maligna,
coagulación intravascular diseminada y falla renal.

24. TRATAMIENTO
• De soporte.
Tratar las complicaciones como deshidratación, alteraciones electrolíticas,
hipertermia, hipertensión, arritmias cardiacas, etc.
• Benzodiacepinas para la agitación.
• Antipsicóticos si no mejora en 2-3 días.

25. MARIHUANA

26. • Se extrae de la planta cannabis sativa.
• Uso médico: glaucoma, asmáticos (broncodilatación),
antinauseoso (tratamiento de quimioterapia o irradiación en
cáncer), estimular el apetito en pacientes con sida.
• EL cannabinoide delta 9-tetrahidrocannabinol(THC) es el
principal euforizante activo.
• Se consume preparando cigarrillos de las hojas, botones
florales no fecundados y del tallo,, sola o con
cocaína(diablillo), por VO en forma de tortas.

27. • Cuando se fuma sus efectos eufóricos aparecen en minuto y
llegan al máximo a los 30 y duran 2-4 horas, y 8 horas se es
ingerida VO.
• Signos y síntomas: euforia o disforia, ansiedad, risa incoercible,
pérdida de inhibiciones, bienestar físico, boca seca, aumento
del apetito y sed, fluidez de ideas, locuacidad, inyección
conjuntival, taquicardia, aumento de sensibilidad del tacto y
sonidos, sinestesias, percepción prolongada del tiempo,
confunde el pasado, presente y futuro, despersonalización,
desrealización.
• -Dosis tóxicas producen psicosis orgánica aguda(Delirium) no
duran más de 1 semana.

28. TRATAMIENTO
• Ansiolíticos y/o antipsicóticos.

29. TABAQUISMO

30. • La NICOTINA es responsable de la adicción al tabaco.
• Fumar cigarrillos es la primera causa de invalidez y muerte
prematura en el mundo. Ca bucal(90%), Ca pulmonar(87%),
todas las muertes por cáncer(30%), por enfermedad
pulmonar(82%) y 21% de muertes por cardiopatías.
• La morbimortalidad inducidos por el tabaco son más debidos a
carcinógenos y al monóxido de carbono, que a la nicotina
misma.
• Se han identificado más de 4,000 sustancias nocivas en el humo
del tabaco, 60 son probables cancerígenos humanos: los 4-
aminobiferoles, benceno, níquel, CO, CO2, nitrosaminas,
partículas en suspensión( alquitrán y nicotina).

31. • Se cree que el 85% de los cánceres a causa del tabaco es el
alquitrán que contienen los cigarrillos estándar. Su cubierta tiene
una serie de finas líneas que son del alquitrán que la marca
coloca a cierta distancia para que el cigarro NO LLEGUE A
APAGARSE y siga consumiéndose en forma contínua.

32. • Un fumador de cigarro tiene 5 veces más probabilidad de contraer cáncer con
respecto al que fume puros o en pipa.
• El 90% de los fumadores por genética son fisiológicamente dependientes a la
nicotina.

33. • Solo el 5% logra dejar de fumar por sus propios medios.
• La nicotina se absorbe a través del tabaco fumado y masticado.
Activa los receptores nicotínicos de la acetilcolina y el sistema
dopamigérgico.
• Efectos de la nicotina: mejora la concentración y el ánimo,
disminuye el apetito y el peso.

34. ABSTINENCIA
• Ansia por fumar, irritabilidad, frustración, enfado, ansiedad, dificultad para
concentrarse, inquietud, aumento del apetito. Puede durar varias semanas.

35. TTO. FARMACOLÓGICO
• Sustitución con nicotina: parches, chicles y spray.
• Bupropión (antidepresivo: disminuye recaptación de dopamina) 150mg/d. por
3 días, luego 300mg diarios en el desayuno, y a los 7 días debe interrumpir el
consumo de tabaco. Contraindicado en epilépticos.
• Vareniclina (agonista parcial del receptor nicotínico), aminora los síntomas de
retiro:0.5mg/día por 3 días, luego m/n por 4 días y luego 1mg/d. por 12
semanas.

36. TRATAMIENTO PSICOTERAPIA
• Técnicas educativas y motivacionales.
• Terapia cognitivo conductual.
• Estilos de vida saludables.