Este documento describe las quemaduras, incluyendo su definición, epidemiología, etiología, clasificación, tratamiento agudo, rehabilitación y complicaciones crónicas. Las quemaduras son lesiones de los tejidos blandos causadas por agentes físicos, químicos o térmicos. Su tratamiento depende de la profundidad y extensión de la lesión, e incluye control de líquidos, nutrición, prevención de infecciones, manejo del dolor, rehabilitación y reconstrucción.

1. Quemaduras
Francisco J. López de Alba
David A. Guzmán Berumen

2. Definición
• Quemaduras:
▫ lesión de los tejidos blandos producidas por
agentes físicos, químicos, eléctricos o por
radiaciones.

3. Epidemiología
• http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/040_GPC_GranQuemado/IMSS_040_08_EyR.pdf

4. Neurosensorial.
Termorregulador.
Protector.Inmunológico.
Hemostasia y
líquidos
electrolitos.
Piel

5. Agentes físicos.
Agentes químicos.
Agentes biológicos.
Etiología

6. QUEMADURAS POR ESCALDADURAS
• Quemadura superficial y extensa, usualmente
debida a líquidos calientes, como el agua.
• El agua a 60°C inflige una quemadura de grosor
parcial o grosor total en 3 s. A 69°C, en 1 s.
Las áreas
expuestas de la
piel no se dañan
tanto como las
cubiertas

7. Caracteristicas
• Las escaldaduras por inmersión son siempre
profundas y graves.
• Afecta en pacientes pediátricos (síndrome del niño
maltratado).
• El médico debe registrar cualquier discrepancia
entre el relato que refiere la persona encargada del
paciente y la distribución o causa probable de una
quemadura.
• El aceite y la grasa pueden provocar quemaduras
cercanas a los 200 grados.

8. QUEMADURAS POR FLAMA
• Segundo mecanismo más frecuente de lesión
térmica.
• Los incendios relacionados con los cigarrillos,
el uso inadecuado de líquidos inflamables,
las colisiones de automóviles y la ignición
de la ropa por estufas o calentadores
ambientales son la causa de la mayor parte de
las quemaduras por flama.

9. QUEMADURAS POR EXPLOSIÓN
Gas
natural
Gas
propano
Gas
butano
Destilados
de
petróleo
Alcoholes

10. Este tipo de quemaduras suelen ser
superficiales o de espesor parcial y su
profundidad depende de la cantidad y
tipo de combustible que explote.

11. Lesión y quemaduras eléctricas.
• Valorar con ECG
• Arritmia cardíaca
• Síndrome compartimental
• Síndromes visuales y
neurológicos alterados a
largo plazo

12. QUEMADURAS POR CONTACTO
Metales Plásticos Vidrios
Carbones

13. Caracteristicas
• Extensión limitada
• SIEMPRE son profundas

14. Quemaduras por acido

15. TIPOS
• Ácido clorhídrico (ácido muriático): Limpiametales, productos de
limpieza de piscinas.
• Ácido sulfúrico: Ácido de baterías de automóviles, productos para
limpieza de sumideros, agua fuerte (Ác. sulfúrico más Ác. Nítrico).
• Bisulfito Sódico.
• Ácido oxálico: Desinfectantes, productos para pulir muebles.
• Ácido fluorhídrico: Productos antiherrumbres.
• Formaldehídos (ác. Fórmico): Tabletas desodorantes, productos
parar reparar plásticos, sustancias fumigantes, agentes
embalsamantes.
• Ácido carbólico (fenol-creosol-creosota): Antisépticos y
conservantes.
•

16. Quemaduras químicas.
• Producidos con ácidos o álcalis fuertes que
producen daño progresivo hasta que se
desactivan las sustancias por su reacción con
los tejidos o se diluyen con la irrigación
terapéutica.
• Los ácidos curten la piel y los álcalis la
disuelven.
• Retirar ropa, irrigar agua templada (15 min)
para evitar hipotermia.
• Los químicos en polvos deben cepillarse de la
piel
• Excisión e injertos tempranos.

17. Quemaduras por álcalis

18. Tipos
• Hidróxido de sodio o potasio: Detergentes y productos
de lavado, productos para limpieza de sumideros,
limpiahornos, tabletas clinitest, limpia dentaduras
protésicas.
• Hipoclorito sódico: Lejías, productos para limpiezas.
• Sales sódicas, boratos, fosfatos, silicatos: Detergentes,
productos reblandecedores de agua
• Amoníaco: Productos para la limpieza y pulimento
de metales, colorantes y tintes para el cabello, productos
antiherrumbres, productos para limpieza de joyas
+

19. Quemaduras de insectos y medusas

21. PREVENCION DE LAS QUEMADURAS
• Mas del 90% son prevenibles.
• Educación a la población en general:
• Anuncios sobre el agua caliente
• estallidos de carburantes
• quemaduras relacionadas con parrillas
• escaldaduras

22. Valoración inicial
(0-72 hrs)
• Vías respiratorias
• Área quemada
• Otras lesiones
• Envenenamiento por CO2 y cianuro

23. Urgencias (0-72 hrs)
• Colocar catéter venoso
• En caso de una quemadura grave, utilizar un
catéter venoso central

24. Urgencia (0-72 hrs)
• > 40% TBSA (área de superficie corporal total)
se inicia reanimación con líquidos
• Buscar lesiones

25. • No utilizar antibióticos profilácticos (ya que
favorece a infecciones micóticas)
• Utilizar mantas limpias durante el transporte
• En caso de ser >10% TBSA enviar a centro de
atención a quemados

26. Escisión inicial y cierre biológico (día 1-7)
• Adecuada identificación de lesiones
• En caso de síndrome compartimental (por
edema), relizar fasciotomía
• Vacuna antitetánica

27. Reparación definitiva (día 7–6 semanas)
• Proveer cierre biológico definitivo
Rehabilitación, reconstrucción y
reintegración (día 1 hasta 2 años)
• Rehabilitación temprana
• Evitar deformidades por posición
• Preservar movilidad
• Reintegración a la comunidad

28. Fisiopatología
• A 40°C y 44°C las enzimas fallan y se da la
desnaturalización de proteínas
• Bomba de Na+ entra en disfunción
• Aumenta el Na+ intracelular  se da el edema
• >44°C destrucción proteíca  necrosis

29. Estructura de la lesión
• Zona de coagulación
▫ contacto directo con la fuente térmica
▫ Escara
• Zona de estasis
▫ Circulación deteriorada
▫ Vasoconstricción
▫ Microtrombos plaquetarios
▫ Neutrófilos en pared vascular
▫ Fibrina

30. • Zona de hiperemia
▫ Vasodilatación
▫ Control de la temperatura deficiente
• Si se excede un 25% de TBSA aparece una
respuesta inflamatoria sistémica
• Resultado:
▫ < volumen intravascular
▫ > resistencias vasculares
▫ Deterioro de gasto cardiaco
▫ Acidosis metabólica
▫ Isquemia

31. Clasificación
• Quemadura superficial
▫ Dolorosa
▫ Aspecto humedo
▫ Roja
▫ Palidece a la presión
▫ Tarda 4-7 días en sanar

32. • Quemadura superficial de espesor parcial
▫ Dolorosas
▫ Rojas y exudativas
▫ Edema y ampollas
▫ 21 días en sanar
• Quemadura profunda de espesor parcial
▫ Dolorosa
▫ Ampollas
▫ Aspecto húmedo
▫ No palidece a la presión
▫ 21 días en sanar

33. • Quemadura profunda de espesor total
▫ Indoloras
▫ Piel con apariencia de cuero
▫ Seca
▫ Inelástica
▫ Coloración negra
▫ No palidece a la presión

34. Envío a centro de atención a
quemados

35. TBSA área de superficie corporal total

36. Control de líquidos
• Parkland
▫ Ringer con Lactato 4 ml / Kg / %TBSA
▫ ½ solución en las primeras 8 hrs y lo demas en las
siguientes 16 hrs
▫ Mantener diuresis 30 ml/hr
▫ 1- 1.5 ml/kg/hr en pediátricos

37. Control de líquidos

38. Lesión por inhalación
• CO2
▫ Afinidad de 200-250 mayor que el O2 para la
hemoglobina
▫ Da anoxia
▫ Muerte
▫ Carboxihemoglobina arterial nos indica la
cantidad
▫ Tx_ O2 al 100% (disminuye la vida de 250 a 60min)

39. Lesión por inhalación
• Cianuro
▫ Acidosis láctica
▫ Elevación segmento ST
▫ Cianuro inhibe la oxidasa de citocromo  baja
oxigenación celular
▫ tx – tiosulfato de sodio, hidroxicobalamina y O2

42. • Provisión de calorías para compensar gasto energético.
• Medición periódica de gasto energético en reposo.
• Nitrógeno ureico total para magnitud de catabolismo.
• Ecuación de Harris- Benedict: Para estimar metabolismo basal

43. Gasto energético en reposo
• Es la energía que requiere una persona para
mantener el normal funcionamiento de los
distintos sistemas del cuerpo y la constancia de
la temperatura corporal en estado de reposo.
En un adulto sedentario
representa entre el 60 y 75% del
gasto energético diario

44. Nitrógeno Ureico
• Es el principal producto nitrogenado del
catabolismo de las proteínas y sólo se sintetiza
en el hígado.
• Valores séricos normales:
• Como Nitrógeno Ureico:
• 5-20 mg/dl (0,8 – 3,3 mmol/L)
• Como Urea Total:
• 10-40 mg/dl (1,7 – 6,7 mmol/L)

45. • Carbohidratos: En forma de glucosa. (7g/kg/día)
• Proteínas: Aunado a CH mejora equilibrio del nitrógeno.
(2g/kg/día) ayuda a la reposición del nitrógeno.
• Grasa: Depende de la extensión e hipermetabolismo.
• Vitaminas y minerales. A,D,E y K ….. B, C
1 000 mg
de
vitamina
C al día.
Complementos
de zinc

46. Nutrición
Enteral.
Favorable.
Rica en
Proteínas y
CH.
Baja en grasa.
Parenteral.
Insuficiencia
intestinal
completa.

47. Infección.
Gravedad de quemadura= Incidencia de infección.
Proceso séptico en evolución.
Inicio súbito hiperglucemia. Hipotermia.
Disminución PA. Intolerancia a la alimentación.
Disminución GU. Disminución recuento
plaquetario.
Niños y pacientes
diabéticos

48. Todas las heridas por
quemadura se colonizan 72
h después de la lesión con
la propia flora del paciente
o con microorganismos
endémicos de la institución
terapéutica

49. Tratamiento tópico.
Sulfadiazina de plata. Actividad microbicida amplia.
Destruye injertos cutáneos.
Casi no hay absorción sistémica.
Acetato de mafenida. Antimicrobiano eficaz.
Crema o solución.
Dolor en quemaduras de espesor
parcial.
Absorción vía sistémica.
Efecto secundario: acidosis
metabólica.
Nitrato de plata. Actividad antimicrobiana amplio
espectro.
Causa coloración negruzca.

50. Quemaduras cicatrizadas.
Bacitracina. Nefrotoxicidad.
No usarse en quemaduras extensas.
En quemaduras faciales de espesor
parcial superficiales
Neomicina.
Polimixina B
Profilaxis antitetánica.
Bencilpenicilina sódica cristalina.

51. Dolor.
• AINE.
• Dihidrocodeína.
• Morfina.
• Dipirona.
(metamizol sódico)

54. Rehabilitación.
• El objetivo de la rehabilitación de quemados consiste en ayudar al
paciente a recuperar el máximo nivel posible de funcionalidad e
independencia y a mejorar su calidad de vida general tanto en el
aspecto físico como en los aspectos psicológico y social.
Cuidado de la herida.
Control del dolor.
Fisioterapia (postura, férulas y
ejercicios).
Terapia ocupacional.
Reconstrucción estética.
Injertos de piel.
Asesoramiento emocional.
Educación y asesoramiento del
paciente y familia.
Asesoría nutricional.

55. Problemas crónicos.
• Formación de cicatriz hipertrófica: la excisión tardía
tiene mayores probabilidades de causar este problema y
personas de piel oscura tienen mayor riesgo.
• La cicatriz hipertrófica debe distinguirse de una cicatriz
queloide.

56. • Úlcera de
Marjolin: la
ulceración crónica de
cicatrices por
quemaduras antiguas
predisponía a la
degeneración maligna
(carcinoma de células
escamosas, carcinoma
de células basales,
histiocitoma fibroso
maligno, sarcoma y
melanoma).

57. • Osificación heterotrópica:
rara pero con una alta
morbilidad. Lo más frecuente
es que ocurra en personas con
quemaduras mayores de
espesor total y casi siempre se
encuentra adyacente a una
articulación afectada 1-3 meses
después de la lesión.

59. Bibliografía.
• http://www.cruzrojaayamonte.org/manual/quemaduras
.htm#defi
• F. Charles Brunicardi. (2007). Schwartz Manual de
Cirugía. México: Mc Graw Hill.
• J. L. Balibrea. (2013). Sabinston Tratado de Cirugía.
Madrid: Editorial Elsevier.
• Management of burns in the comunity, Clinical review.
Wounds UK (2009) Vol. 5 No.2.