2. Inhibidores de la enzima convertidora
de la angiotensina (ECA).
Fármaco y
Presenta
ción
Mecanismo de Acción Indicaciones Contraindicaciones RAM Posología Adulto
Enalapril
(solido
oral de 5-
20mg y
líquido
parenter
al de
1.25mg/
ml)
Los IECA disminuyen la presión
arterial a través de la reducción de
la resistencia vascular
periférica, sin aumentar de modo
reflejo el gasto, la frecuencia o la
contractilidad del corazón.
Estos fármacos bloquean la ECA,
enzima que disocia
la
angiotensina I para formar el
potente vasoconstrictor
angiotensina II. La enzima de
conversión actúa asimismo para
degradar la bradicinina. Los IECA
reducen los niveles de
angiotensina II y aumentan los
niveles de bradicinina, que es un
potente vasodilatador. La
combinación de ambos efectos
provoca
vasodilatación. Al disminuir
los niveles circulantes
de angiotensina II, los
IECA reducen también la
secreción de aldosterona, y con
ello disminuye la retención de
sodio y agua
1.-Los inhibidores de
la ECA son
fármacos de
primera líneapara
tratar la insuficiencia
cardiaca, la
hipertensión en
pacientes con
nefropatía crónica,
y el mayor
riesgo de
arteriopatía
coronaria
2.- Son el
tratamiento estándar
después de un infarto
demiocardio.
Embarazo
Hiperpotas emia
Estenosis de la
arteria renal
unilateral
Edema angioneuró
tico
Tos seca
Exantema
Fiebre
Trastornos
Gustativos
Hiperpotasemi a
Angioedema
Hipotensión
Adultos
Hipertension
arterial Via oral
- Dosis inicial: 2.5
mg - 5 mg VO QD.
- Incremento:
gradualmente
según repuesta a
10-40 mg/día QD
oBID.
Via Parenteral
- Dosis inicial: 1.25
mg IV en 5
minutos QID.
- Incremento:
dependiendo de
respuesta
incrementar
hasta una dosis
máxima de 5 mg
IV QID.
3. Antagonistas del receptor de la
angiotensina II.
Fármaco y
Presentación
Mecanismo de
Acción
Indicaciones Contraindicaciones RAM Posología Adulto Ojo en caso de
haber poner dosis usual y
máxima
LOSARTAN
Solido oral
50 mg y 100
mg
Actuan a nivel de los
receptor AT1 de
angiotensina II (ARA)
ligandose con gran
afinidad y muestran una
selectividad por dicho
receptor bloqueando la
unión de angiotensina II
presentes en
numerosos tejidos
(tejido muscular liso,
glándula adrenal y
miocardio) y como
consecuencia, inhiben
su efecto vasopresor ,
dilatación arteriolar y
venosa y bloquean
liberaciónr de
aldosterona,
produciendo
disminución de la
presión arterial y de la
retention hidrosalina.
Todos los
bloqueadores
del receptor
de angiotensina
(ARA II) están
aprobados para
el tratamiento
de la hipertensión.
Además, el
irbesartán y el
losartán
se aprobaron
para la nefropatía
diabética, el
losartán para
profi laxia de la
apoplejía y el
valsartán para
pacientes con
insuficiencia
cardíaca que no
toleran
inhibidores de la
enzima
convertidora de
angiotensina
(ACE).
Hipersensibilidad
No utilizarlos antes
del 2 trimestre del
embarazo.
Antecedentes
de
angioedema
por IECA. No
administrar
concomitantement
e con aliskirien en
pacientes
diabéticos
(inhibidor de
renina).
.
Fatiga,
mareo,
cefalea,
anemia,
hipogluce
mia, tos,
dolor
torácico,
dolor
músculo
esquelético,
infección de
vías
urinarias,
disuria,
edema,
diarrea,
prurito.
Adultos Hipertensión
- Dosis inicial: 25 mg - 100 mg VO QD.
Se
debe ajustar la dosis de acuerdo con
respuesta clínica.
-En pacientes que reciben diuréticos
o presentan hipovolemia: 25 mg VO
QD o dividido
en 2 tomas.
- Dosis máxima: 100 mg VO QD
o dividida en 2 dosis.
- Se indica aumentar dosis de
antihipertensivos en
tratamientos crónicos con
AINES e inhibidores de la COX-
2
Nefropatía diabética (Para pacientes
con Diabetes tipo 2 e Hipertensión
arterial)
- Dosis inicial: 50 mgVO QD.
Mantenimiento: 50 - 100 mg VO
QD.
- Si hayhipovolemia: comenzar
con 25 mg VO QD.
- Dosis máxima: 100 mg VO
QD.
4. Betabloqueadores
Fármaco y
Presentación en
el CNMB
Mecanismo de
Acción
Indicacione
s
Contraindicacio
nes
RAM Posología Adulto
Ojo en caso de haber poner dosis
usual y maxima
Atenolol
Sólido oral
50 mg y
100 mg
Estos fármacos
actúan inhibiendo
la estimulación de
la producción de
renina por las
catecolaminas
debido al bloqueo
de los receptores β
del aparato
yuxtaglomerular;
como consecuencia
de esta inhibición
se produce una
reducción de
angiotensina II
circulante
dándonos así lugar
a la regulación de
la circulación a
través de una
reducción de la
contractilidad del
miocardio, la
frecuencia cardiaca
y el gasto cardíaco.
Hipertensió
n. Infarto
de
miocardio,
cardiopatía
isquémica ,
insuficienci
a cardíaca
congestiva.
Glaucoma,
miocardiop
atía
hipertrófica
obstructiva
Hipersensibilidad,
Asma, disfunción
del nódulo
sinoauricular
auriculoventricular,
diabetes
Bradicardia,
defectos en la
conducción
cardiaca,
fatiga,
Somnoliencia
insomnio,
alucinaciones,
la
discontinuació
n brusca
pueden
provocar el
síndrome de
abstinencia
nerviosismo,
taquicardia,
aumento de la
intensidad de
la angina de
pecho y de la
presión
arterial;
disminución
del libido,
impotencia
Atenolol
Hipertensión arterial esencial como
segunda elección
Dosis inicial: 25 mg - 50 mg VO QD.
Incrementar la dosis en 1 ó 2 semanas
en caso de ser necesario.
Mantenimiento: 50 mg – 100 mg VO
QD. - Dosis máxima: 100 mg VO QD.
Propranolol
Dosis inicial: 40 mg cada 8 o 12 h esta
dodis puede aumentarse
semanalmente en 80mg QD hasta
controlar la presión arterial dosis de
mantenimiento 160- 320mg/ QD
Timolol
Usado para el tratamiento del
glaucoma pricipalmente Dosis usual: 1
gota en el ojo afectado BID, de
solución al 0.25 % Carvedilol
Dosis inicial: 6.25 mg VO BID, -
Incremento inicial: después de 7-14
días incrementar a 12.5 mg VO QD. -
Incremento posterior:
a 25 mg VO QD.
5. AGENTES AHORRADORES DE POTASIO
Fármaco y
Presentación en
el CNMB
Mecanismo de
Acción
Indicacione
s
Contraindicacio
nes
RAM Posología Adulto
Ojo en caso de haber poner dosis
usual y maxima
Espironolac
tona
Actúan
inhibiendo a nivel
del túbulo distal
la reabsorción de
sodio, cloruro y
agua; disminuyen
la excreción de
potasio e
hidrógeno
producida por la
aldosterona, lo
que permite se
retengan los
iones potasio
Hipertensió
n. Infarto
de
miocardio,
cardiopatía
isquémica ,
insuficienci
a cardíaca
congestiva.
Glaucoma,
miocardiop
atía
hipertrófica
obstructiva
Hipersensibilidad,
Asma, disfunción
del nódulo
sinoauricular
auriculoventricular,
diabetes
Malestar,
fatiga;
ginecomastia,
menstruación
irregular,
amenorrea,
sangrado post
menopáusico,
impotencia;
diarrea,
nauseas;
dolor de
cabeza,
somnolencia.
Adultos: Inicialmente, 50
a 100 mg por vía oral en
dosis únicas o divididas.
Continuar el tratamiento
durante dos semanas ya
que la respuesta máxima
no se obtiene hasta
transcurrido este tiempo.
Las dosis máximas
pueden llegar a 200
mg/día en 2 a 4
administraciones
6. DIGITALICOS
Fármaco y
Presentaci
ón
Mecanismo de Acción Indicaciones Contraindicacione
s
RAM Posología Adulto
Digoxina
Sólido oral
62.5 mcg y
250 mcg
Solució
n oral
50 mcg/ml
Líquido
parenter
al
0.25 mg/m
Actúan inhibiendo la
actividad de la enzima
ATPasaNa+/K+dependien
te, enzima necesaria para
el transporte del sodio a
través de las membranas
celulares. A nivel
cardíaco esto representa
un incremento de la
contracción, porque se
aumenta la
concentración de sodio
intracelular, se activa el
intercambiador de sodio-
calcio y aumenta el calcio
intracelular y por tanto la
contracción.
Los glucósidos
cardiotónicos aumentan
el tono vagal y
prolongan el período
refractario del nodo A-V.
Al permitir la
recuperación del nodo
entre pulsaciones, sirven
Insuficienc
ia
cardíaca.
Disritmias.
Hipersensibilidad
almedicamento
o asus
componentes
Cardiopatía
isquémica
Arritmias
deidas asendas
accesorias
Efectos toxicos
presentes por la
administración
de cualquier tipo
de digitalico
Fibrilación
ventricular
Síndrome de
Wolf parkinson
Whitr,
especialmente
cuando se asocia
a fibrilación
ventricular
anorexia,
náuseas,
vómitos. Pueden
incluirse
malestares
como dolor
abdominal y
diarrea. Se han
notado también
disritmias que
varían desde
varios grados de
bloqueo
auriculoventricul
ar hasta ectopía
ventricular
compleja. Ha
sido reportada
la aparición de
ginecomastia
con el uso
crónico de los
fármacos.3
Aunque raras,
pueden aparecer
reacciones de
Niveles terapeuticos
de digoxina:
- Insuficiencia Cardíaca
Descompensada: 0.5 mg
–
0.8 ng/ml.
- Niveles tóxicos: >2
ng/ml.
- Importante vigilar
los niveles séricos
de digoxina antes
de administrar la
segunda dosis.
ICD
Adultos:
- Carga oral: 0.75 mg –
1.25 mg VO
(equivalente a 750
mcg - 1250 mcg),
dividido en 3 dosis: la
mitad de la dosis
inicialmente y luego
1/4 de la dosis, por 2
veces, con
intervalos de 4 a 8 horas.
