el tratamiento a tuberculosis, es un tratamiento de largo tiempo, puede durar mas de 6 meses y es necesario terminarlo, para que el microorganismo no cree resistencia al tratamiento que se esta llevando

1. DEPARTAMENTO
DE
NEUMOLOGÍA

2. TUBERCULOSIS PULMONAR

3. Tratamiento de la TuberculosisTratamiento de la Tuberculosis
PREVENTIVO : vacunacionPREVENTIVO : vacunacion
BCG y Tuberculosis Latente oBCG y Tuberculosis Latente o
infección tuberculosa.infección tuberculosa.
TRATAMIENTO DE LA TBTRATAMIENTO DE LA TB
SENSIBLESENSIBLE
TRATAMIENTO DE LA TBTRATAMIENTO DE LA TB
RESISTENTERESISTENTE

4. Epidemiología Mundial Y Carga De LaEpidemiología Mundial Y Carga De La
TuberculosisTuberculosis
30% de la población Mundial está infectado30% de la población Mundial está infectado
por M. TB.por M. TB.
1’644,000 muertes 2001.1’644,000 muertes 2001.
19,000 cas19,000 casooss nuevos en 1997 en EUA.nuevos en 1997 en EUA.
La OMS advierte que una epidemia de TBLa OMS advierte que una epidemia de TB
podría infectar a mas de 1 billón de personaspodría infectar a mas de 1 billón de personas
en el mundo y mataría a 70 millones en 20en el mundo y mataría a 70 millones en 20
años.años.
México 905 muertes de 15 a 44 años en 2001.México 905 muertes de 15 a 44 años en 2001.

5. Razones Del Problema Mundial DeRazones Del Problema Mundial De
La EnfermedadLa Enfermedad
LLa pobreza y las desigualdades crecientesa pobreza y las desigualdades crecientes
entre ricos y pobres.entre ricos y pobres.
LLa negligencia (a negligencia (detección, diagnóstico ydetección, diagnóstico y
tratamiento inadecuadostratamiento inadecuados))..
LLos cambios demográficos (aumento de laos cambios demográficos (aumento de la
población mundial y modificaciónpoblación mundial y modificación de lade la
distribución por edades).distribución por edades).
EEl impacto de la pandemia de VIH.l impacto de la pandemia de VIH.

6. TRATAMIENTO DETRATAMIENTO DE
TUBERCULOSISTUBERCULOSIS
PULMONARPULMONAR
Dra. Consuelo Rodríguez F.Dra. Consuelo Rodríguez F.
Jefaneumologia@yahoo.com.mxJefaneumologia@yahoo.com.mx

7. MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS
ANTITUBERCULOSOSANTITUBERCULOSOS
Primera LineaPrimera Linea
 IsoniacidaIsoniacida
 RifampicinaRifampicina
 RifabutinaRifabutina
 RifapentinaRifapentina
 EtambutolEtambutol
 PirazinamidaPirazinamida
 EstreptomicinaEstreptomicina
Segunda LineaSegunda Linea
 AmikacinaAmikacina
 KanamicinaKanamicina
 EtionamidaEtionamida
 ProtionamidaProtionamida
 CicloserinaCicloserina
 PASPAS
 TiacetazonaTiacetazona
 CapreomicinaCapreomicina
 CiprofloxacinaCiprofloxacina
 fluoroquinolonasfluoroquinolonas

8. TRATAMIENTO DE LA TBTRATAMIENTO DE LA TB
PULMONARPULMONAR
BACTERICIDAS :BACTERICIDAS : ISONIACIDA,ISONIACIDA,
RIFAMPICINA,RIFAMPICINA,
PIRAZINAMIDAPIRAZINAMIDA
BACTERIOSTATICO :BACTERIOSTATICO : ETHAMBUTOLETHAMBUTOL

9. TRATAMIENTO DE LA
TB PULMONAR
ACTUAN A NIVEL :
INTRACELULAR :
- PIRAZINAMIDA
EXTRACELULAR :
- ESTREPTOMICINA

10. IsoniacidaIsoniacida
• Adultos 5 mgs/kg max. 300 mgs. Dosis diariaAdultos 5 mgs/kg max. 300 mgs. Dosis diaria
y 15 mgs/kg max 900 mgs. Intermitente.y 15 mgs/kg max 900 mgs. Intermitente.
• Niños 10-15 mgs/kg max. 300 mgs. DosisNiños 10-15 mgs/kg max. 300 mgs. Dosis
diaria y 20-30 mgs/kg max 900 mgs. Dosisdiaria y 20-30 mgs/kg max 900 mgs. Dosis
intermitente.intermitente.

11. Isoniacida
Efectos colaterales:
• Neuropatía periferica, nausea, vómito, elevación de
TGP ( hepatítis), agranulocitosis, anemia hemolítica,
fiebre, rash, ginecomastia, sindromes reumaticos, raros
efectos del SNC, convulsiones, neuritis óptica.
• Piridoxina (vit B6) 50 mgs/día para neuritis periferica.

12. RifampicinaRifampicina
Adultos 10 mgs/kg max. 600 mgs dosisAdultos 10 mgs/kg max. 600 mgs dosis
diaria o intermitente.diaria o intermitente.
Niños 10-20 mgs/kg max. 600 mgs dosisNiños 10-20 mgs/kg max. 600 mgs dosis
diaria o intermitente.diaria o intermitente.

13. Rifampicina
Efectos colaterales:
• Escalofrios, fiebre, cefalea, mialgias,
artralgias, rash, hepatotoxicidad,
trombocitopenia, anemia, nefrotoxicidad.
• Color naranja en liquidos corporales.
• Intreacción medicamentosa multiple.

14. RifampicinaRifampicina
interacciones medicamentosasinteracciones medicamentosas
AcetaminoAcetaminoffenen
AmiodaronAmiodaronaa
AnabolicAnabolicosos eesteroidsteroideess
AndrogenAndrogenooss
AntitAntitiiroidroideoseos agentagenteess
CarbamazepinCarbamazepinaa
CarmustinCarmustinaa
CloroquinCloroquinaa
DantroleneDantrolene
DaunorubiciDaunorubicinana
DisulfiramDisulfiram
DivalproexDivalproex
EtretinateEtretinate
DigitalicosDigitalicos
Sales de oroSales de oro
HydroxycloroquinHydroxycloroquinaa
IsoniazidIsoniazidaa
MercaptopurinMercaptopurinaa
MetotrexateMetotrexate
MetMetiildopaldopa
NaltrexoneNaltrexone
FFenothiazinenothiazinaass
AcidoAcido ValproicValproicoo
AnticoagulantAnticoagulanteess
AminoAminofifilinlinaa -teofilina-teofilina
AmprenavirrAmprenavirr
AntidiabeticAntidiabeticoos orals oraleses
ChloramChloramffenicolenicol
CorticoCorticoeesteroidssteroids ETC.ETC.

15. RifabutinaRifabutina
Adultos 5 mgs/kg max. 300 mgs.DosisAdultos 5 mgs/kg max. 300 mgs.Dosis
diaria o intermitente.diaria o intermitente.
Niños no establecido.Niños no establecido.

16. Pirazinamida
• Interacción con colchicina, alopurinol,
probenecid, sulfinpirazona,
ciclosporina.
• Efectos colaterales : artralgia, artritis
gotosa, hepatotoxicidad, rash, prurito.

17. EtambutolEtambutol
Adultos 15-20 mgs/kg diario max.1600Adultos 15-20 mgs/kg diario max.1600
mgs. 20-30 mgs/kg trisemanal max.mgs. 20-30 mgs/kg trisemanal max.
2400 mgs. 35-50 mgs/kg bisemanal2400 mgs. 35-50 mgs/kg bisemanal
max. 4000 mgs.max. 4000 mgs.
Niños 15-20 mgs/kg diario max 1000Niños 15-20 mgs/kg diario max 1000
mgs. 50 mgs/kg bisemanal max 4000mgs. 50 mgs/kg bisemanal max 4000
mgs.mgs.

18. Etambutol
• Efectos colaterales: neuritis óptica, artritis
gotosa, hipersensibilidad, neuritis periferica,
confusión, desorientación, cefalea, nausea,
vómito, hiporexia, dolor abdominal.

19. EstreptomicinaEstreptomicina
Adultos 15 mgs/kg/dia max. 1 gr. 10Adultos 15 mgs/kg/dia max. 1 gr. 10
mgs/kg en > 50 años max 750 mgs, diario,mgs/kg en > 50 años max 750 mgs, diario,
bi o trisemanal.bi o trisemanal.
Niños 20-40 mgs/kg/dia max. 1 gr. Diario,Niños 20-40 mgs/kg/dia max. 1 gr. Diario,
20 mgs/kg bisemanal.20 mgs/kg bisemanal.

20. Estreptomicina
Efectos colaterales: ototoxicidad,
nefrotoxicidad,neurotoxicidad, neuritis
periferica,hipersensibilidad, neuritis optica,
bloqueo neuromuscular.

21. Tratamiento de la TuberculosisTratamiento de la Tuberculosis
PREVENTIVO :PREVENTIVO :
Vacunacion BCG y TuberculosisVacunacion BCG y Tuberculosis
Latente o infección tuberculosa.Latente o infección tuberculosa.

22. Candidatos a tratamiento preventivo de laCandidatos a tratamiento preventivo de la
tuberculosis latentetuberculosis latente
con PPD mayor o igual a 10 mm.con PPD mayor o igual a 10 mm.
drogadictos IV con VIH -drogadictos IV con VIH -
condiciones medicas de riesgocondiciones medicas de riesgo
conversión de PPD - a PPD + en losconversión de PPD - a PPD + en los
ultimos 2 años en menores de 35 años.ultimos 2 años en menores de 35 años.
(en mayores de 35 años - PPD 15 mm.)(en mayores de 35 años - PPD 15 mm.)

23. Candidatos a tratamiento preventivo de laCandidatos a tratamiento preventivo de la
tuberculosis latente.tuberculosis latente.
con PPD mayor o igual a 5 mm.con PPD mayor o igual a 5 mm.
sospecha de VIH o VIH + incluyendosospecha de VIH o VIH + incluyendo
drogadictos IVdrogadictos IV
contactos de TB infecciosacontactos de TB infecciosa
Rx de tórax sugestivo de TBP prévia sinRx de tórax sugestivo de TBP prévia sin
tratamiento o inadecuadotratamiento o inadecuado

24. Candidatos a tratamiento preventivo de laCandidatos a tratamiento preventivo de la
tuberculosis latentetuberculosis latente
con PPD mayor o igual a 10 mm. ycon PPD mayor o igual a 10 mm. y
que son menores de 35 años.que son menores de 35 años.
originarios de areas con TBP altaoriginarios de areas con TBP alta
Nivel socioeconomico bajoNivel socioeconomico bajo
grupos étnicos de riesgogrupos étnicos de riesgo
residentes de hogares comunesresidentes de hogares comunes
niños menores de 4 añosniños menores de 4 años

25. Terapia Preventiva Con INHTerapia Preventiva Con INH
Adultos : 300 mgs diarios x 6 mesesAdultos : 300 mgs diarios x 6 meses
Niños : 10-15 mgs/kg diarios x 9 mesesNiños : 10-15 mgs/kg diarios x 9 meses
Bisemanal : 15 mgs / kgBisemanal : 15 mgs / kg
DOT ( directamente observado )DOT ( directamente observado )

26. Tratamiento de la TuberculosisTratamiento de la Tuberculosis
Principios básicosPrincipios básicos
el tratamiento mas efectivo y seguro enel tratamiento mas efectivo y seguro en
el tiempo mas corto.el tiempo mas corto.
usar múltiples drogas a las que elusar múltiples drogas a las que el
Micobacterium es sensible.Micobacterium es sensible.
nunca sumar una droga sola a unnunca sumar una droga sola a un
régimen fallído.régimen fallído.
adherencia al tratamiento (DOT).adherencia al tratamiento (DOT).

27. Tratamiento de la TuberculosisTratamiento de la Tuberculosis
CDC - ATSCDC - ATS
incluir 4 drogas en el régimen inicialincluir 4 drogas en el régimen inicial
ajustar el tratamiento al conocer laajustar el tratamiento al conocer la
susceptibilidad de la micobacteriasusceptibilidad de la micobacteria
si hay suceptibilidad a INH y RIF continuasi hay suceptibilidad a INH y RIF continua
4 meses después de 2 iniciales4 meses después de 2 iniciales
con 3 drogas puede ser adecuado si haycon 3 drogas puede ser adecuado si hay
pocapoca probabilidad de resistenciaprobabilidad de resistencia

28. Tableta únicaTableta única
Isoniacida, rifampicina, pirazinamidaIsoniacida, rifampicina, pirazinamida

29. Tratamiento de la tuberculosisTratamiento de la tuberculosis
CDC - ATSCDC - ATS
opción 1opción 1
fase inicial - INH + RIF + PZ + EMB o SMfase inicial - INH + RIF + PZ + EMB o SM
por 8 semanas diariopor 8 semanas diario
fase de sosten - INH + RIFfase de sosten - INH + RIF
bi o trisemanal por 16 semanasbi o trisemanal por 16 semanas

30. Tratamiento de la TuberculosisTratamiento de la Tuberculosis
CDC - ATSCDC - ATS
opción 2opción 2
Fase inicial :Fase inicial :
INH + RIF + PZ + EMB o SM dia x 2 sem.INH + RIF + PZ + EMB o SM dia x 2 sem.
luego 2 veces x semana x 6 semanas.luego 2 veces x semana x 6 semanas.
Fase sostén :Fase sostén :
INH + RIF 2 veces x semana x 16INH + RIF 2 veces x semana x 16
semanas.semanas.

31. Tratamiento de la TuberculosisTratamiento de la Tuberculosis
CDC - ATSCDC - ATS
opción 3opción 3
INH + RIF + PZ + EM o SMINH + RIF + PZ + EM o SM
3 veces por semana por 6 meses3 veces por semana por 6 meses
DIRECTAMENTE OBSERVADODIRECTAMENTE OBSERVADO

32. Tratamiento de la TuberculosisTratamiento de la Tuberculosis
CConsideraciones especialesonsideraciones especiales
En VIH + prolongar el tratamiento en caso deEn VIH + prolongar el tratamiento en caso de
respuesta lenta o subóptima.respuesta lenta o subóptima.
TB extrapulmonar mismos regímenes queTB extrapulmonar mismos regímenes que
TBP.TBP.
En niños : TB osea o articular,miliar, oEn niños : TB osea o articular,miliar, o
meníngea son 12 meses de tratamiento.meníngea son 12 meses de tratamiento.

33. Tratamiento de la TuberculosisTratamiento de la Tuberculosis
Consideraciones especialesConsideraciones especiales
Mujeres embarazadasMujeres embarazadas : 9 meses INH, RIF y: 9 meses INH, RIF y
ETAB. ( PZ y SE contraindicadas )ETAB. ( PZ y SE contraindicadas )
Niños :Niños : evitar EMB en pequeños por laevitar EMB en pequeños por la
dificultad de evaluar agudeza visual.dificultad de evaluar agudeza visual.
Infantes :Infantes : tratar en cuanto de sospeche eltratar en cuanto de sospeche el
diagnóstico.diagnóstico.

34. Tratamiento Norma OficialTratamiento Norma Oficial
MexicanaMexicana
Comprimido únicoComprimido único
– Isoniacida 75 mgIsoniacida 75 mg
– Rifampicina 150 mgRifampicina 150 mg
– Pirazinamida 400 mgPirazinamida 400 mg
– Etambutol 1,200 mgEtambutol 1,200 mg
4 grageas juntas de lunes a sabado: 60 dosis4 grageas juntas de lunes a sabado: 60 dosis
Fase IntensivaFase Intensiva

35. Tratamiento Norma OficialTratamiento Norma Oficial
MexicanaMexicana
IsoniacidaIsoniacida 200 mg200 mg
RifampicinaRifampicina 150 mg150 mg
4 cápsulas juntas, tres veces por semana: 454 cápsulas juntas, tres veces por semana: 45
dosisdosis
Fase de ContinuaciónFase de Continuación

36. Tratamiento de la TuberculosisTratamiento de la Tuberculosis
multirresistentemultirresistente
CDC-ATSCDC-ATS
tratamiento inicial de 5 o 6 drogas y portratamiento inicial de 5 o 6 drogas y por
lo menos 3 a las que sea susceptible.lo menos 3 a las que sea susceptible.
aparición mas probable en brotes.aparición mas probable en brotes.
zonas geográficas con MDR-TBzonas geográficas con MDR-TB
común.común.
VIH , drogadictos IV, vagabundos.VIH , drogadictos IV, vagabundos.
respuesta al tratamiento - 56%respuesta al tratamiento - 56%
mortalidad - 37%mortalidad - 37%

37. ““El médico es unEl médico es un
hombre quehombre que
prescribeprescribe
medicamentos demedicamentos de
los que sabe poco,los que sabe poco,
para curarpara curar
enfermedades deenfermedades de
las que sabelas que sabe
menos, en seresmenos, en seres
humanos de loshumanos de los
que no sabe nada.”que no sabe nada.”
VoltaireVoltaire

38. GRACIASGRACIAS