Este documento presenta objetivos y contenido sobre el trauma abdominal y pélvico. Los objetivos incluyen identificar regiones anatómicas, reconocer pacientes con riesgo de lesiones abdominales o pélvicas, aplicar diagnósticos apropiados e identificar pacientes que requieren consulta quirúrgica. Se describen consideraciones para el manejo de trauma abdominal en pacientes con lesiones múltiples.

1. Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
CÁTEDRA: EMERGENCIAS Y SUTURAS
• BAHAMONDE MARÍA JOSE
• BAÑOS LILIANA
• INCA LISSETH
TRAUMA ABDOMINAL Y
PELVICO

2. OBJETIVOS:
 IDENTIFICAR LAS DISTINTAS REGIONES ANATÓMICAS.
 RECONOCER AL PACIENTE CON RIESGO DE HABER SUFRIDO
LESIONES ABDOMINALES Y PÉLVICAS BASÁNDOSE EN EL
MECANISMO DE LESIÓN.
 APLICAR LOS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
APROPIADOS PARA IDENTIFICAR HEMORRAGIA ACTIVA Y
LESIONES QUE PUEDEN CAUSAR MORBI Y MORTALIDAD
TARDÍA.
 IDENTIFICAR PACIENTES QUE REQUIEREN CONSULTA
QUIRÚRGICA Y POSIBLE LAPAROTOMÍA.

3. QUE PRIORIDAD TIENE EL MANEJO DEL TRAUMA
DEL ABDOMEN Y PELVIS EN EL PACIENTE CON
LESIONES MULTIPLES ?

4. LAA LAA LAA LAA
Línea
superior
que pasa
por los
pezones
Líneas que
pasan por
los
ligamentos
inguinales
ABDOMEN
ANTERIOR

5. TRAUMATISMO
Lesión orgánica producida por la
suma de la acción de un agente
externo junto a las reacciones
(reacción) locales y generales que
provoca el organismo como
respuesta a esta.

6. TRAUMA CERRADO
 Incidencia (80-90%)
 Accidente tránsito (68%)
 Golpe:
 Borde inferior del volante
 Puerta que se hunde
 Cizallamiento (cinturón)
 Desaceleración
Compresión y lesión por aplastamiento
Deformación y ruptura
HemorragiaContaminaciónPeritonitis
- Bazo (40-55%)
- Hígado (35-45%)
- Intestino delgado (5-10%)

7. TRAUMA PENETRANTE
 Incidencia (10-20%)
 Instrumento punzocortante
 PAF de baja velocidad
 PAF de alta velocidad
Laceración
y corte
Mayor energía cinética
 mayor daño lateral
(cavitación temporal)
Punzocortante (60%):
- Hígado (40%)
- Intestino Delgado (30%)
- Diafragma (20%)
- Colon (15%)
PAF (20%):
- Intestino Delgado (50%)
- Colon (40%)
- Hígado (30%)
- Vasos (25%)
Magnitud de lesión por PAF:
- Trayectoria
- Energía cinética
- Rebote
- Fragmentación

8. Dispositivos explosivos
Trauma penetrante Trauma cerrado
Fragmentos
(esquirlas)
Lanzamiento o
golpe por el
impacto
La distancia es directamente
proporcional a grado de
lesión pulmonar y de vísceras
huecas (presión de explosión)
No desviarse del
ABC

10. EVALUACION
¿ COMO RECONOCER SI EL SHOCK SE
DEBE A UNA LESION ABDOMINAL O PELVICA ?

11. Información histórica pertinente
ACCIDENTE AUTOMOTOR
 Velocidad del vehículo
 Tipo de colisión (frontal, lateral, posterior, roce, volcamiento)
 Intrusión vehicular
 Dispositivos de prevención (cinturón, bolsa de aire)
 Posición del paciente
 Estado de demás pasajeros
TRAUMA PENETRANTE
 Tiempo transcurrido
 Tipo de arma
 Distancia de disparo (< 3m)
 # lesiones/PAF
 Cantidad de sangre en el lugar
 Espacio cerrado (explosión)
- Signos vitales
- Lesiones obvias
- Respuesta a TTO pre-
hospitalario

12. DIAGNÓSTICO
Historia clínica completa
Examen físico exhaustivo
Estudios de laboratorio adecuados
Estudios de imagen pertinentes

13. Historia clínica
Modelo AMPLE (AMAUE)
 Alergias
 Medicamentos
 Patologías previas (Antecedentes)
 Libaciones (Últimas comidas)
 Eventos relacionados al trauma

14. Examen físico
Inspección
 Paciente desnudo (velocidad de examen)
 Abrasiones, contusiones, laceraciones, heridas penetrantes, impactación de
cuerpos extraños, fractura de últimas costillas, evisceración, embarazo
 Prevenir hipotermia (mantas térmicas)
Auscultación
 Peristaltismo
 Ausencia (Íleo)  sangre intraperitoneal libre o contenido GI, lesiones
extraperitoneales
 Valorar cambios en el transcurso del tiempo
 Soplos por fístulas AV traumáticas

15. Percusión
 Signos (sutiles) de peritonitis
 Hemoperitoneo (matidez difusa)
 Timpanismo hepático (signo de Jober)
Palpación
 Defensa muscular voluntaria/involuntaria
 Rebote
 Dolor superficial/profundo
 Útero grávido
 Edad fetal

17. EVALUACIÓN DEL TRAUMA ABDOMINAL
Detectar lesiones penetrantes
Abdomen
Toracoabdominal
Examen fisico seriado
O LPD
Abd anterior
Región toracoabdominal
TAC contraste
Flanco o región lumbar
Cirugia
Dg y Tto

18.  La mayoría de las heridas de bala en el abdomen son manejadas
por laparotomía exploratoria, ya que la incidencia de lesión
intraperitoneal significativa se acerca al 98% cuando la
penetración peritoneal está presente.
 LAPAROTOMÍA:
 Paciente hemodinámicamente inestable
 Herida de bala con trayectoria transperitoneal
 Signos de irritación peritoneal
 Signos de penetración de fascia
EVALUACIÓN DEL TRAUMA PENETRANTE

19. Exploración local de las heridas y Examen
físico seriado
 55-60% heridas penetrantes que atraviesan peritoneo anterior
Hipotensión
Peritonitis
Evisceración
En paciente asintomáticos opciones menos invasivas
examen físico seriado durante 24 h
LAPAROTOMÍA DE URGENCIA

20. TRAUMATISMO
PAF Arma blanca
Inestabilidad
hemodinámica
Peritonismo
Estabilidad
hemodinámica
No peritonismo
Herida
penetrante
Herida no
penetrante
TAC
LPD
ObservaciónLaparotomía urgente

21. INDICACIÓN DE LAPAROTOMÍA EN ADULTOS
Trauman abdominal cerrado con hipotensión y FAST +
Trauma abdominal cerrado o penetrante con LPD +
Hipotensión con herida abdominal penetrante
Herida pro arma de fuego que atraviesa la cavidad peritoneal
Evisceración
Peritonitis

22. DIAGNÓSTICOS ESPECÍFICOS
- Perforación víscera hueca
- Lesión espino-lumbar
- Ruptura uterina
Dx dificultosos
requiere laparotomía
Trauma cerrado
INCORRECTO USO DEL CS.

23. DIAFRAGMA
Desgarro
Izquierdo más frecuente (5-10 cm
porción PL)
Asintomática inicialmente
RX INICIAL
Elevación o borramiento del Diafragma

24. DUODENO
Golpe directo
Rx simple abdomen o TAC abdominal
Aire retroperitoneal

25. PÁNCREAS (4%)
 Golpe directo (epigastrio) – compresión contra columna vertebral
 Amilasa
 Normal (no excluye diagnóstico)
 Elevación persistente  EVALUACIÓN DE OTRAS ESTRUCTURAS
 TAC doble contraste
 Posible normalidad hasta 8h
 Repetir ante sospecha

26. GENITOURINARIO
Golpe en espalda/flancos
ANTERIORPOSTERIOR
Sospechar:
Herida penetrante abdominal
Hipotensión (S<90) en T.A cerrado
Lesiones intra abd. asociadas a T.A.C.
TAC
Pielografia endovenosa
Arteriorgrafía renal
Lesión uretral  Fx pélvica anterior

27.  Equimosis lineal/transversal
 Fractura lumbar por distracción (fractura de Chance)
 Dolor abdominal temprano
 Sensibilidad abdominal
 Sangrado mínimo
LESION DE VISCERAS HUECAS
Mal uso de cinturón de seguridad
Desaceleración repentina con desgarro en puntos de fijación

28. LESIÓN DE ÓRGANOS SÓLIDOS
 Lesión hepática
 Lesión esplénica
 Lesión renal
 Shock
 Inestabilidad hemodinámica
 Evidencia de sangrado continuo
 5%  lesión de vísceras huecas concomitantes
LAPAROTOMÍA
DE
EMERGENCIA

29. FRACTURAS PÉLVICAS
Patrones de lesiones

30. COMPRESIÓN ANTERO POSTERIOR
Ruptura de la sínfisis pubiana
Desgarro ligamentoso (posterior)
Hemorragia del plexo venoso / ocasionalmente AII

31. COMPRESIÓN LATERAL
Hemorragia que no pone en riesgo la vida

32. COMPRESIÓN VERTICAL
INESTABILIDAD MAYOR
Fx de las ramas púbicas o diastasis de la
síntesis del pubis con desplazamiento
vertical

33. TRATAMIENTO
FX. Con hemorragia INMOVILIZACIÓN
EXTERNA
Trocanteres mayores