Este documento trata sobre la evaluación y el manejo del trauma abdominal. Describe los diferentes mecanismos de lesión abdominal como cerrado, penetrante, por explosión y por desaceleración. Resalta la importancia de realizar un examen físico completo y pruebas de imagen como rayos X de tórax, ultrasonido focalizado en trauma (FAST) y tomografía computarizada para identificar lesiones internas. Finalmente, detalla las indicaciones quirúrgicas de laparotomía en pacientes con trauma abdominal.

1. TRAUMA ABDOMINAL
INTERNO: FLORES HIDALGO JASON MARIO
SERVICIO: CIRUGÍA

2. INTRODUCCIÓN
 La evaluación de la circulación durante la revisión primaria incluye
la detección precoz de una posible hemorragia oculta en el abdomen y
la pelvis de cualquier paciente que haya sufrido un trauma cerrado
 Las lesiones abdominales y pélvicas no reconocidas siguen siendo
una causa de muerte prevenible después de un trauma del tronco.
 La cavidad abdominal puede alojar cantidades importantes de sangre
sin que se adviertan cambios evidentes en el aspecto o las
dimensiones del abdomen o signos obvios de irritación peritoneal

3. ANATOMÍA
 Las lesiones de las estructuras viscerales
retroperitoneales son difíciles de reconocer porque
ocurren en la parte profunda del abdomen y pueden no
presentar al inicio signos o síntomas de peritonitis

5. MECANISMO
DELESIÓN
 Las lesiones por cizallamiento son una forma de lesión por aplastamiento
que puede ocurrir cuando un cinturón de seguridad es utilizado
incorrectamente
 Los pacientes involucrados en colisiones vehiculares y los que caen de gran
altura pueden sufrir lesiones por desaceleración, en las que ocurre un
movimiento diferencial entre las partes fijas y móviles del cuerpo.
 Ejemplo de ello son las laceraciones del hígado y del bazo, ambos órganos
móviles que están fijos a nivel de sus ligamentos de soporte.
 Lesiones del mesenterio del intestino delgado son otros ejemplos de lesiones
por desaceleración
TRAUMA
CERRAD
O

7. TRAUMA
PENETRANTE
 Las lesiones por arma blanca y las de arma de fuego por proyectiles a baja velocidad causan daño a los tejidos
lacerándolos y cortándolos. Las heridas por proyectiles a alta velocidad transfieren más energía cinética,
causando mayor daño alrededor del trayecto del misil por la cavitación temporal.
Las lesiones por arma blanca atraviesan las estructuras
abdominales adyacentes, más comúnmente el hígado
(40%), el intestino delgado (30%), el diafragma (20%) y
el colon (15%) (FIGURA 5-3).

8. TRAUMAPOR
EXPLOSIÓN
 Las lesiones causadas por artefactos explosivos ocurren a través de
varios mecanismos, incluyendo heridas por penetración de
fragmentos y lesiones contusas cuando el paciente es lanzado o
golpeado por los proyectiles.
 El médico tratante debe considerar la posibilidad de que estos
pacientes sufran conjuntamente un mecanismo penetrante y
cerrado.
 El potencial de lesiones por sobrepresión después de una explosión
no debe distraer al médico de un enfoque sistemático para
identificar y tratar lesiones contusas y penetrantes.

9. EVALUACIÓNY
MANEJO
 En pacientes hipotensos, el objetivo es identificar rápidamente una
lesión abdominal o pélvica y determinar si esta es la causa de la
hipotensión
 Los pacientes hemo dinámicamente normales sin signos de peritonitis
pueden someterse a una evaluación más detallada para determinar la
presencia de lesiones que pueden causar morbilidad y mortalidad
tardías
 Historia
 Examen físico: Durante la inspección, examine el abdomen anterior y
posterior, al igual que el tórax bajo y el periné en busca de abrasiones
y contusiones producidas por los sistemas de seguridad, laceraciones,
heridas penetrantes, empalamiento por cuerpos extraños, evisceración
de epiplón o intestino delgado y signos de embarazo.

10. RADIOGRAFÍA
DETÓRAX
 Se recomienda una radiografía de tórax AP para evaluar a los pacientes
con traumatismo cerrado múltiple.
 Los pacientes hemodinámicamente inestables con heridas abdominales
penetrantes no requieren radiografías en el departamento de urgencias.
 Si el paciente se encuentra hemodinámicamente compensado y tiene un
trauma penetrante por encima del ombligo o una lesión toracoabdominal
sospechosa, una radiografía de tórax de pie es útil para excluir un
hemotórax asociado o un neumotórax,
 En los pacientes con trauma penetrante hemodinámicamente normales, se
puede obtener una radiografía abdominal supina para demostrar la
trayectoria del proyectil y determinar la presencia de aire retroperitoneal

11. EVALUACIÓN
POR
ECOGRAFÍA
FOCALIZADA EN
TRAUMA
 Cuando lo realizan individuos debidamente capacitados, el FAST es un estudio aceptado,
rápido y confiable para identificar el fluido intraperitoneal
 Tiene la ventaja de ser repetible y también puede detectar el taponamiento cardíaco, una
de las causas no hipovolémicas de hipotensión.
 El FAST incluye el examen de cuatro regiones: el saco pericárdico, la fosa hepatorrenal,
la fosa esplenorrenal y la pelvis o saco de Douglas

12.  Pacientes
hemodinámicamente
normales que requieren una
evaluación abdominal en
situaciones en las que el FAST
y la TAC no están disponibles
pueden beneficiarse del uso
del LPD.
 En los medios donde la TAC
y/o el FAST están disponibles,
el LPD se utiliza poco porque
es invasivo y requiere
experiencia quirúrgica.

13. INDICACIONES
DE
LAPAROTOMÍA
 Trauma abdominal cerrado con hipotensión, con FAST positivo o
evidencia clínica de hemorragia intraperitoneal, o sin otra fuente
de sangrado
 Hipotensión con una herida abdominal que penetra la fascia
anterior
 Heridas por arma de fuego que penetran la cavidad peritoneal
 Evisceración
 Sangrado del estómago, el recto o el tracto genitourinario después
de trauma penetrante
 Peritonitis
 Aire libre, aire retroperitoneal o ruptura del hemidiafragma
 TAC con contraste que demuestra ruptura del tracto
gastrointestinal, lesión de la vejiga intraperitoneal, lesión del
pedículo renal o lesión severa del parénquima visceral después de
un traumatismo cerrado o penetrante