El documento describe la anatomía abdominal y pélvica relevante para la evaluación y manejo de traumatismos en esa región. Explica los mecanismos comunes de lesión como trauma cerrado y penetrante, y los órganos más afectados. Detalla la evaluación inicial, exámenes y estudios de imagen útiles como ultrasonido, TAC y laparoscopia. Finalmente, cubre aspectos del trauma pélvico como la irrigación, fracturas del anillo pélvico y su clasificación.
CLASE SOBRE TRAUMA DE ABDOMEN Y PELVIS QUE OFRECIÓ EL DR. JOSÉ MARIA LÓPEZ, JEFE DE GUARDIA DE CIRUGÍA DE URGENCIA Y EMERGENCIAS, DEL HOSPITAL DR. CLEMENTE ÁLVAREZ DE LA CIUDAD DE ROSARIO, SANTA FE, ARGENTINA, EN EL MARCO DEL TERCER CURSO DE CIRUGÍA, QUE ORGANIZA EL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO, DR. CLEMENTE ÁLVAREZ. PROPUESTA ACADÉMICA DEL AÑO 2015.
Presentación del residente Walter Robles en la reunión de los residentes de Cirugía General y Digestiva del hospital E. Rebagliati de EsSALUD. Lima Peru. Dr. Iván Vojvodic Jefe del Departamento
CLASE SOBRE TRAUMA DE ABDOMEN Y PELVIS QUE OFRECIÓ EL DR. JOSÉ MARIA LÓPEZ, JEFE DE GUARDIA DE CIRUGÍA DE URGENCIA Y EMERGENCIAS, DEL HOSPITAL DR. CLEMENTE ÁLVAREZ DE LA CIUDAD DE ROSARIO, SANTA FE, ARGENTINA, EN EL MARCO DEL TERCER CURSO DE CIRUGÍA, QUE ORGANIZA EL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO, DR. CLEMENTE ÁLVAREZ. PROPUESTA ACADÉMICA DEL AÑO 2015.
Presentación del residente Walter Robles en la reunión de los residentes de Cirugía General y Digestiva del hospital E. Rebagliati de EsSALUD. Lima Peru. Dr. Iván Vojvodic Jefe del Departamento
Descripción acerca de lo que concierne a Traumatismo Abdominal incluyendo definición, etiología, diagnóstico y manejo de los pacientes que hayan sufrido algún tipo de trauma abdominal sea abierto (PAF o arma blanca) o cerrado (accidente de tránsito, caída de gran altura, contusiones, etc). Espero sea de útilidad para aquellas personas que necesiten una revisión del tema.
Cabe mencionar que para la elaboración del tema, se hizo una revisión de la siguiente bibliografía: Soporte Vital Avanzado en Trauma - ATLS 10a Ed.
Un traumatismo abdominal es una lesión grave en el abdomen, bien sea por golpes contusos o por heridas penetrantes. El traumatismo abdominal es una causa frecuente de discapacidad y mortalidad significativa. Debido a potenciales heridas anatómicas y funcionales de las vísceras y tejidos blandos abdominales incluyendo el hígado, intestino, médula espinal o los grandes vasos sanguíneos, las lesiones abdominales son urgencias médicas que si no son tratadas rápida y adecuadamente pueden dar como resultado la muerte.
Los signos y síntomas de un trauma abdominal incluyen dolor abdominal, distensión o rigidez abdominal, y moretones de la pared externa del abdomen. Todo trauma abdominal presenta un riesgo grave de pérdida de sangre e infección. El diagnóstico puede implicar la ecografía, tomografía computarizada y el lavado peritoneal, y el tratamiento con frecuencia incluye la cirugía
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
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2. OBJETIVOS
• 1. Identificar las regiones anatómicas del abdomen que son
críticos en la evaluación y manejo de los pacientes con
traumatismos.
• 2. Reconocer un paciente que está en riesgo de lesiones
abdominales y pélvicos basados en el mecanismo de la lesión.
• 3. Identificar a los pacientes que requieren la consulta quirúrgica y
la posible intervención quirúrgica y / o basadas en catéter.
• 4. Utilice los procedimientos de diagnóstico apropiados para
determinar si un paciente tiene una hemorragia en curso y / u
otras lesiones que pueden causar morbilidad y mortalidad tardía.
• 5. Describir el tratamiento agudo de las lesiones abdominales y
pélvicas.
3. • La evaluacion primaria incluye la detección precoz
de una posible hemorragia oculta en el abdomen y
la pelvis de cualquier paciente que haya sufrido un
trauma cerrado.
• Las lesiones abdominales y pélvicas no
reconocidas siguen siendo una causa de muerte
prevenible después de un trauma del tronco.
4. • La cavidad abdominal puede alojar cantidades importantes de
sangre sin que se adviertan cambios evidentes en el aspecto o
las dimensiones del abdomen o signos obvios de irritación
peritoneal.
• En todo paciente que haya sufrido un trauma cerrado
importante en el torso por golpe directo, por desaceleración o
que tenga una herida penetrante, se debe sospechar una
lesión visceral o vascular abdominal o una páncreas, los
riñones y uréteres, la parte posterior del colon lesión pélvica
hasta que se pruebe lo contrario.
5. ANATOMIA DEL
ABDOMEN
• El abdomen anterior se define
como el área entre los rebordes
costales por arriba, los ligamentos
inguinales y la sínfisis púbica por
debajo y las líneas axilares
anteriores lateralmente
6. • La región toracoabdominal es el
área delimitada anteriormente por
el área inferior a la línea mamilar,
por detrás por el borde inferior de
las escápulas, y abajo por la línea
inferior que pasa por los rebordes
costales.
ANATOMIA DEL ABDOMEN
7. • El flanco es el área entre
las líneas axilares
anteriores y posteriores,
desde el sexto espacio
intercostal hasta la
cresta ilíaca.
8. • El dorso es el área localizada entre
las líneas axilares posteriores, desde
la punta de las escápulas hasta las
crestas ilíacas. Esto incluye el
toracoabdomen posterior. La
musculatura en el flanco, la espalda
y la región paraespinal actúa como
protección parcial contra la lesión
visceral.
9. • las estructuras viscerales retroperitoneales son difíciles de
reconocer porque ocurren en la parte profunda del
abdomen y pueden no presentar al inicio signos o síntomas
de peritonitis.
10. • La cavidad pélvica es
el área rodeada por
los huesos pélvicos,
contiene la parte
inferior del espacio
retroperitoneal e
intraperitoneal.
Contiene el recto, la
vejiga, los vasos ilíacos
11. Anatomia.
Area toracoabdominal.
Se encuentra inferior a la línea imaginaria
trazada entre ambos pezones
anteriormente y las líneas infraescapulares
posteriormente.
El borde costal es el margen inferior, en esta
área se encuentra el diafragma, el hígado, el
bazo y el estómago.
16. MECANISMO DE LESION
• Considerar el mecanismo de lesión facilita la
identificación temprana de lesiones
potenciales.
• Esta información orienta sobre qué estudios
pueden ser necesarios para la evaluación e
identifica la necesidad potencial de traslado
del paciente.
• En esta sección se describen las lesiones
comúnmente causadas por traumatismo
cerrado y penetrante.
18. TRAUMA CERRADO
• Un impacto directo puede causar
compresión y lesión por aplastamiento
de las vísceras abdominales y los
huesos pélvicos. Tales fuerzas
deforman órganos sólidos y vísceras
huecas y pueden causar ruptura con
hemorragia secundaria y
contaminación por contenido visceral.
19. Trauma Cerrado de
abdomen.
• Se produce como consecuencia de
una combinación de fuerzas de
compresión, deformación,
estiramiento y corte.
• La magnitud de estas fuerzas está en
relación directa con la masa de los
objetos involucrados, su aceleración y
desaceleración y su dirección relativa
durante el impacto.
• El daño ocurre cuando la suma de
estas fuerzas excede las fuerzas
cohesivas de los tejidos y órganos
involucrados.
20. TRAUMA CERRADO
• En pacientes que sufren un trauma cerrado, los órganos lesionados
con mayor frecuencia incluyen:
• el bazo (40%- 55%)
• el hígado (35%-45%)
• el intestino delgado (5%- 10%).
21. Trauma penetrante.
Es cuando existe disolución de la continuidad
en la pared abdominal, producida por
elementos cortantes o transfixiantes,
Las heridas por arma blanca y las por arma de
fuego de baja velocidad causan daño al tejido
por laceración o corte.
Las heridas por proyectiles de alta velocidad
transfieren mayor energía cinética a las
vísceras abdominales.
22. Trauma penetrante.
Los órganos más comúnmente afectados son:
Hígado (40%)
Intestino delgado(30%)
Diafragma (20%) y
Colon (15%).
Si el trauma es debido a HPAF los órganos más afectados son
intestino delgado (50%), colon (40%), hígado (30%), y estructuras
vasculares abdominales en un (25%).
23. Trauma penetrante.
Si el trauma es debido a HPAF los órganos más afectados son
intestino delgado (50%)
Colon (40%)
Hígado (30%)
Estructuras vasculares abdominales en un (25%).
24. Evaluación inicial
Evaluación primaria con reanimación inicial (A, B, C,D,E).
A: VIA AÉREA Y PROTECCION CERVICAL
B: RESPIRACIÓN Y VENTILACION
C: CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIA
D: NEUROLOGICO. DISCAPACIDAD Y SECUELAS
E: EXPOSICION Y PREVENCION DE HIPOTERMIA
25. Evaluación inicial
Se deben poner en práctica los principios de revisión
primaria, resucitación y restauración de funciones
vitales, revisión secundaria y tratamiento definitivo
de las lesiones, tal como lo propone el ATLS.
En pacientes hipotensos, la meta es determinar
rápidamente si existe lesión abdominal, y si ésta es o
no la causa de hipotensión.
26. Evaluación inicial
En pacientes
hemodinamicamente normales,
sin signos de peritonitis, se puede
realizar una evaluación más
detallada con el fin de determinar
si existe una lesión específica.
Verificar si se desarrollan signos
de peritonitis o hemorragia
durante el período de
observación.
27. Examen fisico.
La historia y el examen físico pueden sugerir
posibles lesiones intrabdominales.
La información obtenida del personal
prehospitalario involucrado en la escena del
trauma es importante.
El paciente debe estar completamente
desnudo y la inspección debe incluir todo el
torso posterior, las axilas y el periné.
28. Examen fisico
No se debe olvidar registrar los pulsos periféricos, el
tacto rectal y el examen genital.
Visualizar todas la “huellas” sugerentes de lesión,
equimosis en el abdomen o periné, que puedan sugerir
fractura pélvica. Distensión abdominal y signos de
irritación peritoneal.
29. EXAMEN FISICO
En las heridas penetrantes
pueden encontrarse evidencias de
evisceración de intestino o
epiplón.
Investigar el estado de gravidez.
No olvidar colocar sonda gástrica
y urinaria, que nos pueden
entregar información relevante.
30. EXAMEN FISICO
• La colocación de sonda
transuretral está contraindicada
en quienes se sospecha lesión
uretral.
• En los cuales se evidencia
hematuraia macroscópica,
equimosis perineal, hemorragia
escroto o próstata elevada o no
palpable en el tacto rectal.
31. Estudio y manejo.
Lo primordial es identificar a aquellos pacientes que tienen
indicación de laparotomía inmediata:
En pacientes con trauma cerrado:
En pacientes con trauma abierto:
32. Ultrasonido: FAST
FAST (Focused abdominal sonogram for trauma)
Es un procedimiento rápido y no invasivo, de fácil
realización e interpretación.
Su objetivo es determinar la presencia de
hemoperitoneo y debido a esto ha reemplazado
al LPD en muchos centros de atención. Su
sensibilidad y especificidad, siendo siempre
cercana al 95%.
33.
34. Lavado peritoneal diagnóstico
LPE.
Es un procedimiento rápido y preciso para
diagnosticar lesiones intraabdominales en
pacientes con trauma contuso, sin embargo con el
advenimiento del ultrasonido se realiza cada vez
con menos frecuencia.
Tiene como desventaja ser un método invasivo,
con una baja especificidad.
No detecta lesiones de diafragma y
retroperitoneales.
35. Tecnica para LPD
Este procedimiento tiene dos componentes distintos:
• La aspiración peritoneal, en la que se intenta recuperar
sangre intraperitoneal libre, precede al lavado.
• Lavado peritoneal, se introduce solución salina normal
mediante un catéter en la cavidad peritoneal, se recupera
por gravedad y se analiza en busca de evidencia de lesión
intraperitoneal significativa.
36. INTERPRETACIÓN
Se considera positivo:
• Extracción de 10 ml de sangre roja
al aspirer
• >100.000 glóbulos rojos /cc
• >500 glóbulos blancos /cc
• Presencia de bacterias
• Presencia de bilis
• Presencia de partículas de comida
37. Tomografía Computarizada (TC)
Se encuentra reservada para los pacientes
hemodinámicamente estables y que
puedan ser trasladados al tomógrafo, y
tolerar el estudio.
La TAC puede determinar la presencia de
lesiones en órganos sólidos, líquido
intraabdominal, sangre, aire y lesiones en
los órganos retroperitoneales, los cuales
pueden haber sufrido con el trauma y no
provocan hemoperitoneo, por lo que no
son detectados con el ultrasonido..
38. Otros estudios de imagen.
Laparoscopia diagnóstica en trauma cerrado de
abdomen.
Laparoscopia diagnóstica en trauma abierto de
abdomen.
Rx de abdomen.
42. Trauma pelvico.
En el abordaje inicial del paciente se debe realizar una estabilización
rápida y efectiva de acuerdo a las guías ATLS.
Implementando la estrategia ABCDE.
La resucitación en control de daños debe iniciarse seguida por la toma
de las radiografías de tórax y pelvis y la ecografía FAST
La clasificación más recomendada y frecuentemente usada para las
fracturas del anillo pélvico es la de Young-Burgees que incluye el tipo
de fuerza, la severidad, la dirección y la estabilidad mecánica
43. La elección entre la exploración
quirúrgica inmediata o la
realización de imágenes
diagnósticas de extensión
dependerá del estado
hemodinámico del paciente.
Si el paciente está
hemodinámicamente inestable
(presión arterial sistólica (PAS)
sostenida ( 90 mmHg) y/o
presenta lesiones quirúrgicas
intra-abdominales asociadas se
debe trasladar inmediatamente al
quirófano
44. Mecanismo de la lesión y Clasificación
Las lesiones del anillo pélvico puede
ocurrir después de un accidente de
tráfico, accidente de motocicleta,
colisión con un peatón-vehículo, lesión
por aplastamiento directa o caída.
Las fracturas pélvicas se clasifican en
cuatro tipos, en base a patrones de
fuerza lesión: compresión AP, la
compresión lateral, de cizallamiento
vertical, y combinados.
45. Compresion
antero/posterior.
En la compresión AP la lesión se asocia a
menudo con accidente de motocicleta o
un accidente de vehículo de motor de
frente.
Este mecanismo produce la rotación
externa del hemipelvis con separación
de la sínfisis del pubis y el desgarro del
complejo ligamentoso posterior.
El anillo pélvico interrumpido se
ensancha, puede existir desgarro del
plexo venoso posteriores y ramas del
sistema ilíaco arterial interna.
La hemorragia puede ser grave y
potencialmente mortal.
46. Trauma de compresión
lateral
Este implica la fuerza dirigida lateralmente en la pelvis,
es el mecanismo más común de fractura de la pelvis en
una colisión de vehículos de motor.
En contraste a la compresión AP, la hemipelvis rota
internamente durante la compresión lateral, reduciendo
el volumen de la pelvis y la reducción de la tensión en
las estructuras vasculares pélvicas. Esta rotación interna
puede conducir el pubis en el sistema genitourinario
inferior, que puede causar daño a la vejiga y / o uretra
47. El desplazamiento vertical de la articulación sacroilíaca también
puede alterar la vasculatura ilíaca y causar hemorragia severa.
En este mecanismo, una fuerza de cizallamiento de alta energía
se produce a lo largo de un plano vertical a través de la anterior
y posterior.
Esta cizalladura vertical, interrumpe los ligamentos
sacroespinoso y sacrotuberosos y conduce a una gran
inestabilidad pélvica.
48.
49.
50. ALGORITMO TERAPEUTICO Y QX
PASO 1.
Vias venosas.
Protocolo institucional de trasfucion
masiva.
51. PASO 2.
Los pacientes con inestabilidad
hemodinámica relacionada a su fractura
pélvica requieren una estabilización
mecánica no invasiva en el servicio de
urgencias.
Esta estabilización puede realizarse con un
cinturón, faja (sábana) pélvica que ejerza
una fuerza de compresión sobre el anillo
pélvico.
52. PASO 3:
Si el paciente se encuentra hemodinámicamente estable o responde
transitoriamente, se debe realizar una tomografía axial computarizada
corporal total (TAC-CT)
Pero si el paciente persiste hemodinámicamente inestable, la línea
arterial debe ser reemplazada.
53. PASO 4:
Si se sospecha o se confirma la asociación con lesiones quirúrgicas
intraabdominales por medio del tomografía, FAST y/o examen físico.
Si el paciente presenta fractura pélvica inestable evaluar por el equipo
de ortopedia si es candidato a una estabilización pélvica invasiva
(fijador externo/arco en C) o continuar con el efecto compresivo
externo de la cincha pélvica.
Luego se debe realizar una angiografía pélvica con posibilidad de
embolización si se evidencia un sangrado arterial activo.
54. PASO 5:
Posterior a la angiografía pélvica se debe trasladar al paciente a la unidad de cuidados intensivos para
su controlar su estado hemodinámico y monitero
Una vez lograda una adecuada resucitación, el paciente debe ser llevado nuevamente al quirófano
para retirar el empaquetamiento pélvico pre-peritoneal y realizar el cierre definitivo de la herida.
Sin embargo, si el sangrado pélvico persiste, se debe realizar nuevamente empaquetamiento pélvico
pre-peritoneal y repetir la angiografía pélvica considerando una posible embolización.
Notas del editor
La ruptura de una víscera hueca, el sangrado de un órgano sólido o el sangrado de una fractura pélvica pueden no ser fácilmente reconocidos.
La mayoría de las vísceras huecas están en riesgo cuando hay una lesión al abdomen anterior.
Esta región se encuentra protegida, en parte, por los huesos del tórax e incluye el diafragma, el hígado, el bazo y el estómago. Dado que el diafragma se eleva hasta el cuarto espacio intercostal durante la espiración completa, las fracturas de las costillas inferiores o las heridas penetrantes por debajo de la línea mamilar pueden ocasionar lesiones de vísceras abdominales.
El flanco y el dorso contienen el espacio retroperitoneal. Este espacio virtual es el área posterior al revestimiento peritoneal del abdomen. Contiene la aorta abdominal, la vena cava inferior, la mayor parte del duodeno, el retroperitoneales de la cavidad pélvica
el espacio retroperitoneal no puede ser evaluado por lavado peritoneal diagnóstico (LPD) y es inadecuadamente visualizado con la Evaluación por Ecografía Focalizada en Trauma (FAST).
Una pérdida significativa de sangre puede ocurrir de lesiones a los órganos dentro de la pelvis y/o directamente de la pelvis ósea.
Se compone de un estrato fino de tejido conjuntivo denso irregular, cubierto en su superficie interna por un estrato único de mesotelio escamoso
Parietal: cubre las caras anterior, lateral y posterior de la pared abdominal, así como la cara inferior del diafragma y de la pelvis.
Visceral: reviste casi toda la superficie de los órganos intraperitoneales (estómago, yeyuno, íleon, colon transverso, hígado y bazo) y la cara anterior de los órganos retroperitoneales (duodeno, colon izquierdo y derecho, páncreas, riñones y glándulas suprarrenales).
Trauma> es el la exposicio o da;o externo a un mecanismo de energia mecanica, termica o electrica en el cual sobre pasa su margen de tolerancia.
Trauma> es el la exposicio o da;o externo a un mecanismo de energia mecanica, termica o electrica en el cual sobre pasa su margen de tolerancia.
Los pacientes involucrados en colisiones vehiculares y los que caen de gran altura pueden sufrir lesiones por desaceleración, en las que ocurre un movimiento diferencial entre las partes fijas y móviles del cuerpo.
Las lesiones por cizallamiento son una forma de lesión por aplastamiento que puede ocurrir cuando un cinturón de seguridad es utilizado incorrectamente,
Se produce entonces una constelación de contusiones, abrasiones, fracturas y rupturas de tejidos y órganos. El impacto directo y las fuerzas compresivas son probablemente las causas más comunes de trauma significativo. La severidad se puede estimar si uno conoce la fuerza y dirección del impacto, al igual que el tamaño del área de contacto en el paciente. Debemos tener en cuenta también el trauma causado por explosión. Aunque produce quemaduras térmicas y penetración por misiles secundarios, el principal efecto es la absorción de la onda explosiva a través del cuerpo, como una onda de percusión
Adicionalmente existe 15% de incidencia de hematomas retroperitoneales en pacientes a quienes se les realiza LPE por trauma cerrado.
Es importante diferenciar las heridas penetrantes producidas por arma de fuego, que tienen una trayectoria muchas veces impredecible, de aquellas producidas por objetos punzantes, ya que la trayectoria es más directa y la relación anatómica entre el área de penetración y las lesiones de órganos internos es más cercana. La posibilidad de requerir cirugía, de complicarse y morir, es mayor en las heridas por arma de fuego que por arma blanca, y mayor por heridas múltiples que únicas
En pacientes con trauma cerrado:
pacientes inestables hemodinámicamente, a pesar de resucitación inicial adecuada,
con ultrasonido (+) o Lavado peritoneal diagnóstico (+) (LPD).
En pacientes con trauma abierto: Pacientes en shock, eviscerados, con signos de peritonitis, o hemorragia en estómago (detectada al colocar la sonda gástrica), recto, (detectado por tacto rectal) o en vejiga, (detectado por sonda urinaria)
Su utilidad se ve comprometida en pacientes obesos, con enfisema subcutáneo y operaciones previas y no es confiable en perforaciones intestinales. Se considera contraindicación para este método la necesidad evidente de realizar una laparotomía o que no se encuentre disponible el personal adecuado para efectuarla. Su principio se basa en la detección de líquido en cuatro áreas específicas del abdomen: perihepática, pericárdica, periesplénica y pélvica.
INDICACIONES:
Trauma cerrado
Trauma penetrante
Heridas de arma blanca
Heridas de bala
Contraindicaciones: Relativas incluyen cirugía abdominal previa o infecciones, obesidad, coagulopatía y embarazo en el segundo o tercer trimestre.
La única contraindicación absoluta es cuando ya existen mandatos clínicos para laparotomía urgente
Sigue siendo útil cuando el paciente no responde adecuadamente a la resucitación y el ultrasonido es negativo
Un hallazgo de sangre intraperitoneal es un marcador de lesión de órganos intraperitoneales y evita la necesidad de un lavado posterior. Si se aspiran 10 ml de sangres la prueba es positiva.
La fosfatasa alcalina está contenida intramuralmente en el intestino delgado, así como en las secreciones hepatobiliares liberadas en la parte proximal del intestino. La amilasa está contenida en este último solamente. La perforación del intestino delgado permite el acceso de estos dos marcadores a la cavidad peritoneal, donde pueden recuperarse mediante lavado peritoneal.
como también mostrar la extensión de la lesión en estructuras como el bazo e hígado, así como determinar la extravasación de contraste, que implica sangrado activo. Debido a estas características, la TC es muy útil para decidir el manejo terapéutico de la lesión. La TC tiene una sensibilidad de 92 a 98% y una especificidad de casi 99% en la detección de lesiones de órganos sólidos.
Su aplicación en el trauma abdominal cerrado es limitada, debido al alto costo. Sin embargo revela utilidad en disminuir el número de laparotomías no terapéuticas y evitar las laparotomías tardías. Es útil cuando el estudio inicial del paciente revela lesiones, pero no tan severas como para justificar laparotomía rutinaria.
Tiene varias ventajas: Visualización directa del órgano lesionado y la factibilidad de realizar acciones terapéuticas, como también la sospecha indirecta de otra complicación. Disminuir la estadía hospitalaria, comparado con los pacientes que requieren laparotomía. La mayor ventaja es disminuir las laparotomías no terapéutica, que en trauma tienen una alta morbilidad e incluso mortalidad. Detecta claramente la penetración peritoneal en casos de heridas por arma de fuego tangenciales o heridas en los flancos. Es el método de elección para detectar lesiones ocultas del diafragma, en las heridas toracoabdominales.
Desventajas: uso de anestesia general, mayor costo económico, necesidad de equipo quirúrgico adiestrado en la técnica y en trauma. Disponibilidad de instrumental, riesgo de neumotórax a tensión, lesiones inadvertidas o provocadas durante el procedimiento.
Pelvis mayorLa cavidad de la pelvis falsa se sitúa por encima de la línea terminal y, por ende, de la pelvis menor o pelvis verdadera. Contiene las vísceras intestinales no contenidas en la pelvis menor y, en el embarazo, al útero grávido. No tiene importancia en obstetricia, aunque tiene cierta aplicación en cirugía pelviana. Sus límites:
Hacia los lados, las fosas ilíacas;
Hacia atrás, las últimas dos vértebras lumbares; y
Hacia delante, la parte inferior de la pared anterior del abdomen.
Pelvis menorLa cavidad de la pelvis verdadera va desde la sínfisis púbica, rodeando la superficie interna del ilion por una línea imaginaria, llamada línea arcuata, Innominada o Arqueada,4 hasta el promontorio del hueso sacro. Dentro de esta cavidad se sitúan parte del colon, el recto en la parte posterior de la pelvis, la vejiga en la parte anterior justo detrás de la sínfisis púbica y, en la pelvis femenina no-operada, la vagina y el útero que se sitúan entre el recto y la vejiga
La transfusión masiva es definida como la administración de 10 unidades globulares en 24 horas, en caso de sangrado masivo15. Otras definiciones incluyen el uso de 3 unidades globulares en una hora o 4 unidades de productos sanguíneos en 30 minutos
disminuyendo el movimiento de los fragmentos óseos y permitiendo una reducción del volumen pélvico.
con el fin de determinar la extensión de la fractura pélvica y la presencia de lesiones asociadas.
sobre la guía por un introductor para la colocación de un balón de reanimación endovascular de la aorta (Resuscitative Balloon Occlusion of the Aorta - REBOA
, el paciente debe ser inmediatamente trasladado al quirófano para una laparotomía exploradora, y realizar empaquetamiento pélvico pre-peritoneal (PPP)