Este documento resume la evaluación y manejo del traumatismo abdominal. Describe la anatomía del abdomen y los mecanismos comunes de lesión, como los traumas cerrados y penetrantes. Explica que la evaluación inicial debe seguir los pasos ABC para estabilizar al paciente. Luego, la historia, examen físico y pruebas como rayos X, ultrasonido FAST y TAC ayudan a identificar lesiones. Los pacientes inestables o con signos de peritonitis requieren laparotomía urgente, mientras que otros pueden observarse con exá
trauma abdominal: abierto y cerrado
etiologia: heridas por arma blanca, herida por proyectil percutado por arma de fuego, explosiones, iatrogénico, accidentes de transito, caídas,
trauma abdominal: abierto y cerrado
etiologia: heridas por arma blanca, herida por proyectil percutado por arma de fuego, explosiones, iatrogénico, accidentes de transito, caídas,
SÍNDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR E INFERIOR - SEMIOLOGÍA MÉDICAMATILDE FARÍAS RUESTA
El síndrome de motoneurona superior e inferior, también conocido como esclerosis lateral amiotrófica (ELA) o enfermedad de Lou Gehrig, es una enfermedad neurodegenerativa progresiva que afecta a las células nerviosas en el cerebro y la médula espinal. Estas células nerviosas controlan los músculos voluntarios, lo que lleva a la pérdida de control muscular y, eventualmente, a la parálisis.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
3. INTRODUCCIÓN
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Revisión primaria:
• Circulación: detección precoz de posible
hemorragia oculta (trauma cerrado)
Mecanismo Intensidad de la energía Localización
Estado hemodinámico
Factores que influyen en la evaluación del px:
• Intoxicación alcohólica.
• Uso de drogas ilícitas.
• TEC o de la médula
espinal.
• Lesiones de estructuras
adyacentes (costillas o
columna)
La cavidad abdominal puede alojar cantidades importantes de sangre sin
que se adviertan cambios evidentes en el aspecto o las dimensiones del
abdomen o signos obvios de irritación peritoneal
5. Considerar el mecanismo de la lesión permite la detección temprana de lesiones potenciales.
TRAUMA CERRADO
Compresión y lesión por aplastamiento de las vísceras abdominales.
• Lesiones por cizallamiento.
• Lesiones por desaceleración.
Los órganos que se lesionan con mayor frecuencia en un trauma
cerrado son:
Bazo (40-55%) Hígado (35-45%)
Intestino delgado (5-10%)
MECANISMO DE LA LESIÓN
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6. MECANISMO DE LA LESIÓN
TRAUMA PENETRANTE
Los órganos que se lesionan con mayor frecuencia
en un trauma penetrante son:
Diafragma (20 %)
Hígado (40 %)
Intestino delgado (30 %)
Las lesiones por arma blanca y las de PAF de baja velocidad causan daño a lo tejidos lacerándolos y cortándolos,
mientras que los de alta velocidad provocan mayor daño alrededor del trayecto del misil por la cavitación temporal.
Colon (15 %)
Las heridas por arma de fuego frecuentemente lesionan:
• Intestino delgado (50%).
• Colon (40%).
• Hígado (30%).
• Estructuras vasculares
abdominales (25%)
El tipo de arma, la velocidad de salida y el tipo de munición
son determinantes clave del grado de lesión tisular.
7. EVALUACIÓN INICIAL: siguiendo el método del ABC
A Asegurar la permeabilidad de la vía aérea, con control cervical.
B Asegurar una correcta ventilación / oxigenación:
• Descartar neumotórax a tensión, neumotórax abierto, hemotórax masivo.
• Valorar la necesidad de soporte ventilatorio. Si no es necesario administrar oxígeno a alto flujo con
mascarilla (10 – 15 l/min).
C Control de la circulación:
• Detener la hemorragia externa.
• Identificación y tratamiento del shock.
• Identificación de hemorragia interna
• Monitorización ECG estable
D Breve valoración neurológica.
E Desnudar completamente al paciente,
controlando el ambiente y previniendo
la hipotermia
EVALUACIÓN Y MANEJO
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8. EVALUACIÓN Y MANEJO
En pacientes hipotensos, el objetivo es identificar rápidamente una lesión abdominal o pélvica y determinar si
esta es la causa de la hipotensión.
Los antecedentes del accidente, el examen físico y las herramientas diagnosticas complementarias permiten
identificar lesiones abdominales que necesiten un control hemorrágico urgente.
Los pacientes hemodinámicamente estables sin signos de peritonitis pueden
someterse a una evaluación más detallada para determinar la presencia de
lesiones que pueden causar morbilidad y mortalidad tardías.
Exámenes físicos repetidos para
identificar cualquier signo de
sangrado o peritonitis que pueda
desarrollarse con el tiempo
HISTORIA
•Lesionado en una colisión vehicular:
velocidad, tipo de colisión, dispositivos
de seguridad, posición del paciente…
•Lesiones por caída: altura de la caída…
•Traumatismo penetrante: tiempo
transcurrido, tipo de arma, distancia del
atacante, número de heridas…
EXAMEN FÍSICO
•Secuencia sistemática:
•Inspección: examinar en su totalidad en busca de abrasiones, contusiones,
heridas penetrantes, evisceración de epiplón o intestino delgado.
•Auscultación: la presencia o ausencia de ruidos no necesariamente se
correlaciona con la lesión.
•Percusión: provoca un ligero movimiento del peritoneo y puede provocar
signos de irritación peritonea.
•Palpación: la defensa muscular es un signo confiable de irritación peritoneal.
Al finalizar el examen físico rápido, el paciente debe ser cubierto con mantas térmicas para ayudar a prevenir la hipotermia
9. EVALUACIÓN Y MANEJO
OTRAS EVALUACIONES:
Los pacientes con los siguientes hallazgos requieren una evaluación
abdominal adicional para identificar o excluir la lesión intraabdominal:
Lesión a estructuras adyacentes
Sensorio alterado
Sensibilidad alterada
Examen físico equívoco
Signo del cinturón de seguridad con sospecha de
lesión intestinal
Cuando se sospecha una lesión intraabdominal, varios estudios
pueden proporcionar información útil. Sin embargo, cuando ya
existen indicaciones para el traslado del paciente, no realice exámenes que consumen mucho tiempo, incluyendo la TAC
abdominal.
Radiografías
•Rx de Tórax: útil para descarte de hemotórax asociado,
neumotórax o para determinar la presencia de aire
intraperitoneal.
•Rx abdomen supina: trayectoria del proyectil y determinar
presencia de aire retroperitoneal.
•Doble proyección (AP y LAT): orientación espacial de cuerpos
extraños.
10. EVALUACIÓN Y MANEJO
Evaluación por Ecografía Focalizada en Trauma (FAST)
Es un estudio aceptado, rápido y confiable para identificar el fluido
intraperitoneal.
Tiene la ventaja de ser repetible y también puede detectar el
taponamiento cardíaco, una de las causas no hipovolémicas de
hipotensión.
El FAST incluye el examen de cuatro regiones:
Saco pericárdico Fosa hepatorrenal Fosa esplenorrenal
Pelvis o saco de Douglas
El FAST se puede realizar a la cabecera del paciente en la sala de
reanimación al mismo tiempo que se realizan otros procedimientos
diagnósticos o terapéuticos.
11. EVALUACIÓN Y MANEJO
•Contraindicaciones relativas: cirugía
abdominal previa, útero grávido y
obesidad mórbida.
•Contraindicación absoluta: una indicación
para una laparotomía.
Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD)
La técnica es más útil en pacientes que se encuentran
hemodinámicamente inestables con trauma abdominal cerrado o en
pacientes con traumas penetrantes con múltiples trayectorias que
involucran múltiples cavidades o trayectorias tangenciales aparentes.
En los medios donde la TAC y/o el FAST están disponibles, el LPD se
utiliza poco porque es invasivo y requiere experiencia quirúrgica.
La aspiración del contenido gastrointestinal, de fibras vegetales o de bilis a través del catéter del lavado es indicación de
laparotomía. La aspiración de 10 cc o más de sangre en pacientes hemodinámicamente descompensados es indicación de
laparotomía
Contraindicaciones
•Perforación del intestino delgado, mesenterio, vejiga y estructuras
vasculares retroperitoneales.
•Infección de la herida en el sitio del lavado. Es una complicación tardía.
•Tasa de morbilidad del 1%.
Complicaciones
12. EVALUACIÓN Y MANEJO
•Contraindicaciones relativas: demora en la disponibilidad del tomógrafo,
un paciente que no coopera y que no puede ser sedado de forma segura
y alergia al medio de contraste.
Tomografía Axial Computarizada (TAC)
Consume tiempo y es utilizado únicamente en pacientes
hemodinámicamente estables en los que no existe la indicación inmediata
de laparotomía.
En ausencia de lesiones hepáticas o esplénicas, la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal sugiere una lesión del
tracto gastrointestinal o del mesenterio.
Contraindicaciones
Puede diagnosticar lesiones en el retroperitoneo u órganos pélvicos que son
difíciles de evaluar en la exploración física o en el LPD.
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA TEMPRANA
15. EVALUACIÓN Y MANEJO
• Si no hay lesiones:
observación.
• Si hay lesiones:
Lesión de órgano sólido ≥
III: laparotomía.
Lesión de órgano sólido I-
II: observación.
Lesión de víscera hueca:
laparotomía.
16. Traumatismo Abdominal Abierto
Arma Blanca
Si el paciente está inestable o presenta signos de irritación peritoneal Laparotomía urgente
Si está estable y no presenta signos de irritación peritoneal Exploración del orificio de entrada del arma
No penetra en la cavidad abdominal Penetra en la cavidad abdominal
Observación durante 24 horas, y si evoluciona bien, será
dado de alta.
Exploraciones complementarias, pero seguida
de una laparotomía urgente.
Arma de Fuego:
LAPAROTOMÍA URGENTE
17. MÉTODO DE CONTROL DE DAÑOS
• Control de la hemorragia
• Control de la contaminación
• Taponamiento intraabdominal
• Cierre temporal
• Recalentamiento central
• Corregir la coagulopatía
• Volver máxima la
hemodinámica
• Apoyo ventilatorio
• Identificación de las lesiones
• Retirada de los
taponamientos
• Reparaciones definitivas
Parte I: QUIRÓFANO
Parte II: UCI
Parte III: QUIRÓFANO
18. • Traumatismo cerrado de alta energía en
tronco
• Penetraciones múltiples del tronco
• Inestabilidad hemodinámica
• Coagulopatía, hipotermia o ambas cosas
• Lesión vascular abdominal mayor con
lesiones viscerales múltiples
• Desangramiento multifocal o multicavitario
con lesiones viscerales concomitantes
• Lesión multirregional con prioridades
competitivas
SELECCIÓN DE LOS PACIENTES
Trastornos
Complejos
• Ph < 7’30
• Temperatura < 35 º C
• Coagulopatía a juzgar por la
aparición de hemorragia no
mecánica
• Transfusión masiva (>10 unidades
de sangre)
Factores críticos
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